Entretien motivationnel Flashcards
Historique
- Courants de pensée (psychanalyse, behaviorisme, cognitivo-comportemental, humaniste)
- Approche humaniste ‘60 (Carl Rogers, Milton Erickson…)
- William R. Miller (USA) et Stephen Rollnic(UK) article 1983
- Certains concepts empruntés de Proshaska/Diclemente (Modèle transthéorique-Stades de changement)
- 1e édition 1991: centré sur la toxicomanie.
- 2e édition 2002: le changement de comportement.
- 3e édition 2013:maintenant, le changement au sens large
But: accélérer la guérison naturelle d’un comportement problème en aidant la personne à sortir de son ambivalence
Modèle transthéorique (MTT) de Prochaska\Diclemente
Applications de l’entrevue motivationnelle
D’abord conçu comme phase préparatoire à un autre traitement… ex: participation à un suivi médical ou une thérapie spécialisée
Puis l’efficacité a été démontrée comme traitement unique (alcool et drogues)
Extension à d’autres domaines :
- Engagement ou observance à un traitement
- L’arrêt tabagique
- Diète et programme d’exercices
- Jeu pathologique
- Observance dans les soins de maladies chroniques: HTA, diabète, maIadies inflammatoires de l’intestin, asthme, etc.
Indications générales
- Stades précoces (pré- contemplation, contemplation)
- Changement de comportements :
– Habitudes de vie: toxicomanie, diètes, acEvité physique
– Adoption de comportements sécuritaires
– Prendre une décision: rester ou partir, mettre un terme ou poursuivre une relation, pardonner ou non etc.
– Changement d’attitude: devenir assidu aux RV, une personne différente…
– Résolution/acceptation: deuil, etc.
Contre-indications à l’entrevue motivationnelle
en phase d’action ou de maintien du MTT
Efficacité de l’entrevue motivationnelle
- Parmi les meilleures pratiques en intervention de santé
- Plus efficace que des entrevues de soutien conventionel
- Plus rapide que les autres tx axés sur les données probantes en toxicomanie avec une efficacité similaire
- Efficacité démontrée même si:
- brève session (- de 15min)
- une seule rencontre
- Aucun effet néfaste connu
EM et les troubles concomitants (toxico et troubles psychiatriques)
- Adhérence au suivi et au traitement es meilleur si EM est intégré aux soins
- Augmenter la dose d’EM et l’adapter aux déficits cognitifs
- CI dans les phases aigues d’une maladie où l’état mental est très altéré
Particularités et limites de l’EM en psychiatrie
- L’attitude thérapeutique est différente: Suspension temporaire du rôle d’expert, du réflexe thérapeutique habituel
- Participation très active du thérapeute et adaptation au type de clientèle
- Valoriser l’autonomie et l’auto-détermina.on de la personne
- Pas une panacée: combinaison harmonieuse avec d’autres approches telles que la réduction des méfaits, la technique des jetons, les thérapies cognitivo- comportementales …)
Différents styles et attitudes thérapeutiques
Plus le patient a un état sévère, plus on va diriger
Moins c’est sévère, plus on va faire le suivre et la liberté de choix
Quelle est l’attitude d’un mentor?
Compassion : nous comprends, s’intéresse à nous…
Acceptation (autonomie) : nous valide et nous fait confiance …
Partenariat: Il collabore et participe à nos idées…
Évocation: il nous valorise et se rappelle de nous
Qu’est-ce que la motivation?
L’importance : Avoir besoin de changer
Confiance : Se sentir capable de changer, avoir confiance en ses capacités
Être prêt à changer, les circonstances sont favorables, le « bon timing »
Qu’est-ce que l’ambivalence?
Statu quo ou changer?
Les interventions de l’EM :
- Permet de questionner l’ambivalence pour éventuellement la faire basculer
- Permet à la personne de prendre conscience de ce qui est important pour elle, de ses valeurs, de se renforcir dans ses pensées constructives, évoquer du langage de changement
Les grandes étapes de l’entretien motivationnel
- Engager: ouvrir la rencontre (Qu’est-ce qui vous amène?)
- Cibler: négocier l’agenda (comportement cible) et le temps alloué (Vous arrive-t-il d’envisager un changement …)
- Demander la permission de passer aux prochaines étapes
- Évoquer du langage de changement: explorer l’ambivalence
- *Évaluer le niveau de motivation** au changement (Importance + Confiance)
- Planifier: demander quelle sera la prochaine étape? si approprié, discuter du menu d’options
- Conclure
Résumé
Principes et stratégies de base
R: Rouler avec la Résistance (comme au judo)
- *E**: Exprimer (activement) l’Empathie (écoute réflexive, résumés fréquents,… ça se pratique!)
- *D:** Développer la Divergence ou Dissonance cognitive/affective
S: Supporter le sentiment d’efficacité personnelle, «self-efficacy»
Nommer et expliquer les 3 types de reflets
Simples: Répéter, rephraser, paraphraser
Complexes: Rajouter, continuer le paragraphe, faire des métaphores, refléter les deux côtés de la médaille, refléter l’émotion ou la signification
Amplifiés (complexes) : chez les pré-pré contemplateurs renforce le statu quo
Ce que l’on reflète en priorité
Le langage de changement
Desire—-Désir de changer
Abilities—-Habilités pour changer
Reasons—-Raisons de changer
Need——-Nécessité (besoin)
Commitment—–Engagement
Activation—Avancer par étapes
Comment explorer l’ambivalence?
1-Demander la permission d’explorer
2-Demander ce qu’ils aiment du status quo/ les bons cotés (écouter, refléter, favoriser l’élabora?on, etc.)
3-Demander ce qu’ils aiment moins du status quo/ les moins bons côtés.
4-Résumer les deux côtés
5-Faire ressortir la dissonance affective/cognitive
Comment affirmer les forces?
But: augmenter le sentiment d’efficacité personnelle
1- Refléter ce qu’il vous a dit de lui, ses succès passés
2- Basé sur ce que le pa.ent vous a dit, devinez et essayez de décrire le patient (Vous êtes entrain de me dire que vous avez réussi à…)
N.B. Différent de complimenter (jugement d’expert)
Qu’est-ce que la formule ÉPÉ?
Échanger de l’info/conseils de façon motivationnelle:
1-ÉVOQUER ce que le pa+ent sait déjà sur le sujet, ce qui lui a été dit
** Demander la permission au pa5ent de lui donner l’information, notre avis ou opinion
2-PRODIGUER l’info
3-ÉVOQUER les réactions du patient à cette info Comment prenez-vous ces infos? Impact de l’info?
Échelles d’importance et de confiance
- IMPORTANCE: «Si ce changement était facile, quelle serait l’importance de faire ce changement maintenant, sur une échelle de 0 à10?»
- CONFIANCE: «Si vous décidiez de faire ce changement maintenant, quel serait votre niveau de confiance d’y arriver, sur une échelle de 0 à 10?»
Échelles d’importance et de confiance: Les différentes situations possibles
- Si faible importance: Ré-explorer l’ambivalence, reflets amplifiés, reflets des dissonances
- Si haute importance, mais faible confiance: Explorer les succès présents/passés, les sources de soutien (augmenter le sentiment d’efficacité personnelle)
- Si haute importance et confiance: Renforcer l’engagement et planifier le changement
Quand le patient est-il prêt à aller plus loin?
SIGNAL
Quand on entend un langage d’engagement (avec non verbal concordant)
Verbe d’action conjugué à la 1re personne du singulier!
Exemple:
- «Je vais appeler pour m’informer»*
- «Je veux aller voir un premier meeAng»*
- «Je vais demander à un ami de m’accompagner à mon RV»*
Quelques repères techniques
- Thérapeute parle env 50% du temps total
- Au moins 2 reflets/1 question
- 2 reflets complexes/1 reflet simple
- > 15 reflets par 10 min
- 2 Q. ouvertes / 1 Q. fermée
- Pas de comportements non conformes à l’EM
- Garder le focus sur la cible tout au long de l’entrevue
- Empathie qui va au-delà de ce que le patient a textuellement dit
