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Démarche clinique III - Partie 2 > Entretien motivationnel > Flashcards

Entretien motivationnel Flashcards

1
Q

Historique

A
  • Courants de pensée (psychanalyse, behaviorisme, cognitivo-comportemental, humaniste)
  • Approche humaniste ‘60 (Carl Rogers, Milton Erickson…)
  • William R. Miller (USA) et Stephen Rollnic(UK) article 1983
  • Certains concepts empruntés de Proshaska/Diclemente (Modèle transthéorique-Stades de changement)
    • 1e édition 1991: centré sur la toxicomanie.
    • 2e édition 2002: le changement de comportement.
    • 3e édition 2013:maintenant, le changement au sens large

But: accélérer la guérison naturelle d’un comportement problème en aidant la personne à sortir de son ambivalence

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2
Q

Modèle transthéorique (MTT) de Prochaska\Diclemente

A
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3
Q

Applications de l’entrevue motivationnelle

A

D’abord conçu comme phase préparatoire à un autre traitement… ex: participation à un suivi médical ou une thérapie spécialisée

Puis l’efficacité a été démontrée comme traitement unique (alcool et drogues)

Extension à d’autres domaines :

  • — Engagement ou observance à un traitement
  • — L’arrêt tabagique
  • — Diète et programme d’exercices
  • — Jeu pathologique
  • Observance dans les soins de maladies chroniques: HTA, diabète, maIadies inflammatoires de l’intestin, asthme, etc.
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4
Q

Indications générales

A
  • Stades précoces (pré- contemplation, contemplation)
  • Changement de comportements :

– Habitudes de vie: toxicomanie, diètes, acEvité physique

– Adoption de comportements sécuritaires

– Prendre une décision: rester ou partir, mettre un terme ou poursuivre une relation, pardonner ou non etc.

– Changement d’attitude: devenir assidu aux RV, une personne différente…

– Résolution/acceptation: deuil, etc.

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5
Q

Contre-indications à l’entrevue motivationnelle

A

en phase d’action ou de maintien du MTT

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6
Q

Efficacité de l’entrevue motivationnelle

A

—

  • Parmi les meilleures pratiques en intervention de santé
  • Plus efficace que des entrevues de soutien conventionel
  • Plus rapide que les autres tx axés sur les données probantes en toxicomanie avec une efficacité similaire
  • Efficacité démontrée même si:
    • brève session (- de 15min)
    • une seule rencontre
  • Aucun effet néfaste connu
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7
Q

EM et les troubles concomitants (toxico et troubles psychiatriques)

A
  • Adhérence au suivi et au traitement es meilleur si EM est intégré aux soins
  • Augmenter la dose d’EM et l’adapter aux déficits cognitifs
  • CI dans les phases aigues d’une maladie où l’état mental est très altéré
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8
Q

Particularités et limites de l’EM en psychiatrie

A
  • L’attitude thérapeutique est différente: Suspension temporaire du rôle d’expert, du réflexe thérapeutique habituel
  • Participation très active du thérapeute et adaptation au type de clientèle
  • Valoriser l’autonomie et l’auto-détermina.on de la personne
  • Pas une panacée: combinaison harmonieuse avec d’autres approches telles que la réduction des méfaits, la technique des jetons, les thérapies cognitivo- comportementales …)
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9
Q

Différents styles et attitudes thérapeutiques

A

Plus le patient a un état sévère, plus on va diriger

Moins c’est sévère, plus on va faire le suivre et la liberté de choix

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10
Q

Quelle est l’attitude d’un mentor?

A

Compassion : nous comprends, s’intéresse à nous…

Acceptation (autonomie) : nous valide et nous fait confiance …

Partenariat: Il collabore et participe à nos idées…

Évocation: il nous valorise et se rappelle de nous

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11
Q

Qu’est-ce que la motivation?

A

L’importance : Avoir besoin de changer

Confiance : Se sentir capable de changer, avoir confiance en ses capacités

Être prêt à changer, les circonstances sont favorables, le « bon timing »

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12
Q

Qu’est-ce que l’ambivalence?

A

Statu quo ou changer?

Les interventions de l’EM :

  • Permet de questionner l’ambivalence pour éventuellement la faire basculer
  • Permet à la personne de prendre conscience de ce qui est important pour elle, de ses valeurs, de se renforcir dans ses pensées constructives, évoquer du langage de changement
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13
Q

Les grandes étapes de l’entretien motivationnel

A
  • Engager: ouvrir la rencontre (Qu’est-ce qui vous amène?)
  • Cibler: négocier l’agenda (comportement cible) et le temps alloué (Vous arrive-t-il d’envisager un changement …)
  • Demander la permission de passer aux prochaines étapes
  • Évoquer du langage de changement: explorer l’ambivalence
  • *Évaluer le niveau de motivation** au changement (Importance + Confiance)
  • Planifier: demander quelle sera la prochaine étape? si approprié, discuter du menu d’options
  • Conclure
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14
Q

Résumé

A
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15
Q

Principes et stratégies de base

A

R: Rouler avec la Résistance (comme au judo)

  • *E**: Exprimer (activement) l’Empathie (écoute réflexive, résumés fréquents,… ça se pratique!)
  • *D:** Développer la Divergence ou Dissonance cognitive/affective

S: Supporter le sentiment d’efficacité personnelle, «self-efficacy»

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16
Q

Nommer et expliquer les 3 types de reflets

A

Simples: Répéter, rephraser, paraphraser

Complexes: Rajouter, continuer le paragraphe, faire des métaphores, refléter les deux côtés de la médaille, refléter l’émotion ou la signification

Amplifiés (complexes) : chez les pré-pré contemplateurs renforce le statu quo

17
Q

Ce que l’on reflète en priorité

A

Le langage de changement

Desire—-Désir de changer

Abilities—-Habilités pour changer

Reasons—-Raisons de changer

Need——-Nécessité (besoin)

Commitment—–Engagement

Activation—Avancer par étapes

18
Q

Comment explorer l’ambivalence?

A

1-Demander la permission d’explorer

2-Demander ce qu’ils aiment du status quo/ les bons cotés (écouter, refléter, favoriser l’élabora?on, etc.)

3-Demander ce qu’ils aiment moins du status quo/ les moins bons côtés.

4-Résumer les deux côtés

5-Faire ressortir la dissonance affective/cognitive

19
Q

Comment affirmer les forces?

A

But: augmenter le sentiment d’efficacité personnelle

1- Refléter ce qu’il vous a dit de lui, ses succès passés
2- Basé sur ce que le pa.ent vous a dit, devinez et essayez de décrire le patient (Vous êtes entrain de me dire que vous avez réussi à…)

N.B. Différent de complimenter (jugement d’expert)

20
Q

Qu’est-ce que la formule ÉPÉ?

A

Échanger de l’info/conseils de façon motivationnelle:

1-ÉVOQUER ce que le pa+ent sait déjà sur le sujet, ce qui lui a été dit

** Demander la permission au pa5ent de lui donner l’information, notre avis ou opinion

2-PRODIGUER l’info

3-ÉVOQUER les réactions du patient à cette info Comment prenez-vous ces infos? Impact de l’info?

21
Q

Échelles d’importance et de confiance

A
  • IMPORTANCE: «Si ce changement était facile, quelle serait l’importance de faire ce changement maintenant, sur une échelle de 0 à10?»
  • CONFIANCE: «Si vous décidiez de faire ce changement maintenant, quel serait votre niveau de confiance d’y arriver, sur une échelle de 0 à 10?»
22
Q

Échelles d’importance et de confiance: Les différentes situations possibles

A
  • Si faible importance: Ré-explorer l’ambivalence, reflets amplifiés, reflets des dissonances
  • Si haute importance, mais faible confiance: Explorer les succès présents/passés, les sources de soutien (augmenter le sentiment d’efficacité personnelle)
  • Si haute importance et confiance: Renforcer l’engagement et planifier le changement
23
Q

Quand le patient est-il prêt à aller plus loin?

A

SIGNAL

Quand on entend un langage d’engagement (avec non verbal concordant)

Verbe d’action conjugué à la 1re personne du singulier!

Exemple:

  • «Je vais appeler pour m’informer»*
  • «Je veux aller voir un premier meeAng»*
  • «Je vais demander à un ami de m’accompagner à mon RV»*
24
Q

Quelques repères techniques

A
  • Thérapeute parle env 50% du temps total
  • Au moins 2 reflets/1 question
  • 2 reflets complexes/1 reflet simple
  • > 15 reflets par 10 min
  • 2 Q. ouvertes / 1 Q. fermée
  • Pas de comportements non conformes à l’EM
  • Garder le focus sur la cible tout au long de l’entrevue
  • Empathie qui va au-delà de ce que le patient a textuellement dit

Démarche clinique III - Partie 2 (10 decks)

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