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Démarche clinique III - Partie 2 > Évaluation du risque suicidaire & Annonce de mauvaise nouvelle > Flashcards

Évaluation du risque suicidaire & Annonce de mauvaise nouvelle Flashcards

1
Q

Stats sur le suicide

A
  • 1 million de suicide
  • Deux fois plus décès que par les guerres ou actes terroristes
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Q

Taux de mortalité par suicide selon le sexe

A
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3
Q

Taux de mortalité par suicide chez l’homme selon l’âge

A
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4
Q

Taux de mortalité par suicide chez la femme selon l’âge

A
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5
Q

Les différents moyens de suicide utilisés selon le sexe

A

Pendaison ++ chez hommes et femmes

Sinon intox aux pilules très prévalent aussi chez les femmes

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6
Q

Taux de suicide selon la région

A
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7
Q

Taux de suicide selon les provinces

A
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8
Q

L’évaluation du risque suicidaire est-elle objective?

A

L’évaluation du risque suicidaire demeure celle d’un comportement hypothétique pour lequel il n’existe, aucun marqueur pathognomonique fiable ni aucune certitude prédictive absolue

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9
Q

Cb de % de gens vont nier avoir des idées suicidaires?

A

75 % à la dernière entrevue vont nier avoir des idées suicidaires

Pourquoi?

  • Honte
  • Signe de faiblesse
  • Crainte d’être «psychiatrisé»
  • Crainte d’être hospitalisé
  • Crainte d’être jugé
  • Crainte de tout perdre
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10
Q

% des suicidés qui consultent dans le mois avant le geste

A

50% DES SUICIDÉS CONSULTENT UN INTERVENANT DANS LE MOIS PRÉCÉDANT LE GESTE

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11
Q

Quelle est la première étape pour identifier le risque suicidaire?

A

Éliminer une maladie Psychiatrique

Autrement dit poser un diagnostic

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12
Q

Il y a-t-il des questionnaires pour prédire le risque suicidaire?

A

Non, on ne peut pas prévoir. cela dépend de la balance entre la souffrance et seuil de tolérance

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13
Q

Qu’est-ce que le SAD PERSONS scale?

A

Risque suicidaire

  • 0–4: Faible
  • 5–6: Moyenne
  • 7–10: Haute
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14
Q

Comment identifier les véritables intentions suicidaires?

A

Intentions ruminées = ce à quoi le patient a pensé ou fait dans les dernières semaines

Les actions parlent plus que les mots

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15
Q

Techniques d’entrevue: Comment agir avec le patient?

A
  • Empathique
  • Écouter
  • Observer
  • Contenir

Les réponses que vous obtenez dépendent des questions que vous posez

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16
Q

Décrire la technique d’entrevue

A

Afin d’établir présence d’idéation suicidaire

1-Normalisation

2-Amplification des symptômes

3-Supposition

4-Atténuation de la honte

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17
Q

Technique d’entrevue: Décrire la normalisation

A

Principes sous-jacents: Les Clients sont plus susceptibles de donner des détails valables s’ils pensent que leur expérience est «normal»

«Beaucoup de mes clients me disent que, parfois, la douleur de leur dépression peut être si grande qu’ils ont des pensées de vouloir se tuer. Avez-vous déjà eu des pensées comme ça?»

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18
Q

Technique d’entrevue: Amplification des symptômes

A
  • Une méthode pour surmonter la tendance à minimiser chez le patient
  • «Les jours où vos pensées suicidaires sont plus intenses, combien de temps y penser vous, 50 %, 80 %, 90 %du temps?»
19
Q

Technique d’entrevue: Supposition

A
  • Questions suggestives dans lequel le questionneur anticipe une réponse affirmative
  • «Quelles autres façons de vous suicider avez-vous pensées?»
20
Q

Technique d’entrevue: Atténuation de la honte

A
  • Formuler une question de telle sorte qu’une réponse positive ne paraisse pas trop embarrassante
  • «Se faire arrêter en face de vos parents a dû être très pénible. Parfois, quand les gens passent par des situations embarrassantes devant les autres, ils peuvent avoir des pensées radicales, telles que des pensées suicidaires. Avez-vous éprouvé des pensées comme cela?»
21
Q

Quoi demander après avoir confirmé les idées suicidaires?

A

Après avoir confirmé les idées suicidaires

1-Comportement détaillé

2-Questions ciblées

22
Q

Techniques d”entrevue: Comportement détaillé

A

Demandez des exemples précis de comportements, plutôt que des conclusions ou des opinions.

Exemples:

  • «Avez-vous mis le rasoir sur le poignet?» «Exactement combien de pilules avez-vous pris?»
  • «Qu’est-il arrivé ensuite?»
23
Q

Techniques d’entrevue: Questions ciblées

A
  • Questionner à partir d’une liste de situations possibles ou probables
  • Il peut être plus difficile de nier une question spécifique qu’une question générale

Exemples

  • «Avez-vous pensé vous pendre?»
  • «Avez-vous pensé vous empoissonner?»
  • «Avez-vous pensé vous jeter en bas du pont?»
24
Q

Critères d’hospitalisation ou de consultation psy

A
  • Automutilation répétée
  • Geste suicidaire faible létalité mais avec maladie mentale aigue
  • Tentative récente, avec haut potentiel de létalité
  • Idées suicidaires persistantes
  • Désespoir
  • Hallucinations impérieuses
  • Délire de culpabilité
25
Q

Faits de conclusion intéressants

A
  • Ne pas se fier uniquement aux facteurs de risque
  • Tenir compte des ruminations et idéations suicidaires
  • Poser les bonnes questions: NASA
  • Développer l’empathie
26
Q

Annonce de mauvaise nouvelle

A
27
Q

Que veut-on dire par explorer le vécu du patient?

A
28
Q

Définir ce que l’on entend par mauvaise nouvelle

A
  • Toute nouvelle situation médicale qui affecte de façon sérieuse et négativement la vision que le patient se fait de l’avenir
  • Une maladie importante change la réalité de la personne qui en est atteinte et de ses proches
  • L’expérience de la perte est unique
29
Q

Différents types d’annonce

A
  • Résultats d’examen anormal
  • Diagnostic de maladie chronique ou menaçant la survie
  • Annonce de maladie terminale
  • Décès
  • Accident grave
  • Maladie aiguë d’un enfant
  • Cancer
30
Q

Que peut-il se passer lorsque l’on annonce une mauvaise nouvelle?

A
31
Q

Principes fondamentaux en annonce de mauvaise nouvelle

A
  • Droit à l’information juste et complète
  • Ne pas en dire plus que le malade ne veut en entendre
    Prudence face à l’évolution de la maladie (pronostic, durée)
  • Laissez une porte ouverte à l’espoir
  • Obligation de confidentialité
  • Ne pas abandonner le patient après l’annonce
32
Q

Vision du patient face à une mauvaise nouvelle

A
  • Mauvaise nouvelle = sentiment de perte
  • Perte de contrôle
  • Altération de l’identité
  • Modification des relations et des rôles
33
Q

Vision du médecin face à une mauvaise nouvelle

A
  • Peur d’être blâmé
  • Peur de l’inconnu
  • Peur des émotions du patient
  • Peur de ses propres émotions
  • Peur d’être confronté à sa fragilité
34
Q

Annonce d’une mauvaise nouvelle: faire vs ne pas faire

A
35
Q

Nommer les étapes de l’annonce de la mauvaise nouvelle

A

SPIKES

S Setting (préparer le terrain)

P Perception du patient (vécu du patient, contexte)

I Invitation (obtenir l’accord du patient)

K Knowledge (informer le patient)

E Émotion (exploration, validation, empathie)

S Stratégies / Sommaires

36
Q

Annonce: SETTING

A
  • Endroit et moment appropriés
  • Ne pas être dérangé
  • Accompagné (proche, personne de confiance)
37
Q

Annonce: PERCEPTION

A
  • Ce que le patient comprend
  • Étapes:
    • Tests réalisés
    • Symptômes
    • Ce que le patient pense
  • Permet de verbaliser craintes et sentiments
38
Q

Annonce: Invitation/Formation

A
  • Quantité
  • Type d’information

**que le patient souhaite recevoir**

39
Q

Annonce: KNOWLEDGE

A

= l’annonce en soi

  • Phrase d’introduction
  • Informer sur l’étendue et le plan de soins
  • Termes simples et phrases courtes (éviter le jargon médical)
  • Accorder du temps au patient (destabilisant)
  • Respecter croyances personnelles et culture
  • Chaque patient est unique!
40
Q

Annonce: EMPATHY

A
  • Reconnaître et valider les émotions vécues par le patient
  • Reconnaître ses propres émotions
  • Éviter de suggérer au patient ce qu’il peut ressentir
  • Laisser toute la place au patient
  • Laisser le temps au patient de s’exprimer
41
Q

Annonce: quelle est la place des émotions

A
  • Deux personnes vont réagir de façon différentes à l’annonce d’une mauvaise nouvelle
  • Choc, horreur, colère, sans mot, découragement, déni
  • Le médecin doit s’attendre à ces émotions et être en mesure de les gérer (jusqu’à un certain point)
  • La façon dont la mauvaise nouvelle va être annoncée influence substantiellement les émotions, les croyances et les attitudes de la personne vis-à-vis le médecin et les autres professionnels
42
Q

Annonce: SUMMARIZE ET STRATEGIZE

A
  • Reformuler le contenu de la rencontre
  • Questionner le patient sur sa compréhension de la suite
  • Proposer deuxième rencontre rapprochée au besoin
  • Suivi rapide:
    • Questions +++
    • Détresse
  • Stratégies de soutien:
    • Feuillets d’information
    • Groupes de soutien
    • Collaboration d’autres professionnels
    • Etc
43
Q

Annonce: que faire après?

A
  • Soutenir activement et chaleureusement le patient
  • S’assurer de la disponibilité dans le suivi
  • Négocier un engagement mutuel:
    • Partage des décisions
    • Résumé de la situation et du plan d’action
    • Amorce la relation de coopération
44
Q

Annonce d’une mauvaise nouvelle: Pts clés

A

Points clés

  • Déterminer ce que le patient sait, son vécu, son contexte et démystifier les idées fausses
  • Se concentrer sur les objectifs de la prise en charge
  • Donner un espoir réaliste
  • Insister sur la poursuite de l’accompagnement

L’annonce d’une nouvelle MAUVAISE, TRISTE ou DIFFICILE doit tenir compte des caractéristiques du patient et passe par l’écoute de celui-ci. En partant des ressources et des demandes de celui-ci, le médecin pourra adapter son discours et se modeler à ses besoins

Démarche clinique III - Partie 2 (10 decks)

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