Évaluation du risque suicidaire & Annonce de mauvaise nouvelle

Question 1

Stats sur le suicide

Answer 1

• 1 million de suicide
• Deux fois plus décès que par les guerres ou actes terroristes

Question 2

Taux de mortalité par suicide selon le sexe

Answer 2

Question 3

Taux de mortalité par suicide chez l’homme selon l’âge

Answer 3

Question 4

Taux de mortalité par suicide chez la femme selon l’âge

Answer 4

Question 5

Les différents moyens de suicide utilisés selon le sexe

Answer 5

Pendaison ++ chez hommes et femmes

Sinon intox aux pilules très prévalent aussi chez les femmes

Question 6

Taux de suicide selon la région

Answer 6

Question 7

Taux de suicide selon les provinces

Answer 7

Question 8

L’évaluation du risque suicidaire est-elle objective?

Answer 8

L’évaluation du risque suicidaire demeure celle d’un comportement hypothétique pour lequel il n’existe, aucun marqueur pathognomonique fiable ni aucune certitude prédictive absolue

Question 9

Cb de % de gens vont nier avoir des idées suicidaires?

Answer 9

75 % à la dernière entrevue vont nier avoir des idées suicidaires

Pourquoi?

• Honte
• Signe de faiblesse
• Crainte d’être «psychiatrisé»
• Crainte d’être hospitalisé
• Crainte d’être jugé
• Crainte de tout perdre

Question 10

% des suicidés qui consultent dans le mois avant le geste

Answer 10

50% DES SUICIDÉS CONSULTENT UN INTERVENANT DANS LE MOIS PRÉCÉDANT LE GESTE

Question 11

Quelle est la première étape pour identifier le risque suicidaire?

Answer 11

Éliminer une maladie Psychiatrique

Autrement dit poser un diagnostic

Question 12

Il y a-t-il des questionnaires pour prédire le risque suicidaire?

Answer 12

Non, on ne peut pas prévoir. cela dépend de la balance entre la souffrance et seuil de tolérance

Question 13

Qu’est-ce que le SAD PERSONS scale?

Answer 13

Risque suicidaire

• 0–4: Faible
• 5–6: Moyenne
• 7–10: Haute

Question 14

Comment identifier les véritables intentions suicidaires?

Answer 14

Intentions ruminées = ce à quoi le patient a pensé ou fait dans les dernières semaines

Les actions parlent plus que les mots

Question 15

Techniques d’entrevue: Comment agir avec le patient?

Answer 15

• Empathique
• Écouter
• Observer
• Contenir

Les réponses que vous obtenez dépendent des questions que vous posez

Question 16

Décrire la technique d’entrevue

Answer 16

Afin d’établir présence d’idéation suicidaire

1-Normalisation

2-Amplification des symptômes

3-Supposition

4-Atténuation de la honte

Question 17

Technique d’entrevue: Décrire la normalisation

Answer 17

Principes sous-jacents: Les Clients sont plus susceptibles de donner des détails valables s’ils pensent que leur expérience est «normal»

«Beaucoup de mes clients me disent que, parfois, la douleur de leur dépression peut être si grande qu’ils ont des pensées de vouloir se tuer. Avez-vous déjà eu des pensées comme ça?»

Question 18

Technique d’entrevue: Amplification des symptômes

Answer 18

• Une méthode pour surmonter la tendance à minimiser chez le patient
• «Les jours où vos pensées suicidaires sont plus intenses, combien de temps y penser vous, 50 %, 80 %, 90 %du temps?»

Question 19

Technique d’entrevue: Supposition

Answer 19

• Questions suggestives dans lequel le questionneur anticipe une réponse affirmative
• «Quelles autres façons de vous suicider avez-vous pensées?»

Question 20

Technique d’entrevue: Atténuation de la honte

Answer 20

• Formuler une question de telle sorte qu’une réponse positive ne paraisse pas trop embarrassante
• «Se faire arrêter en face de vos parents a dû être très pénible. Parfois, quand les gens passent par des situations embarrassantes devant les autres, ils peuvent avoir des pensées radicales, telles que des pensées suicidaires. Avez-vous éprouvé des pensées comme cela?»

Question 21

Quoi demander après avoir confirmé les idées suicidaires?

Answer 21

Après avoir confirmé les idées suicidaires

1-Comportement détaillé

2-Questions ciblées

Question 22

Techniques d”entrevue: Comportement détaillé

Answer 22

Demandez des exemples précis de comportements, plutôt que des conclusions ou des opinions.

Exemples:

• «Avez-vous mis le rasoir sur le poignet?» «Exactement combien de pilules avez-vous pris?»
• «Qu’est-il arrivé ensuite?»

Question 23

Techniques d’entrevue: Questions ciblées

Answer 23

• Questionner à partir d’une liste de situations possibles ou probables
• Il peut être plus difficile de nier une question spécifique qu’une question générale

Exemples

• «Avez-vous pensé vous pendre?»
• «Avez-vous pensé vous empoissonner?»
• «Avez-vous pensé vous jeter en bas du pont?»

Question 24

Critères d’hospitalisation ou de consultation psy

Answer 24

• Automutilation répétée
• Geste suicidaire faible létalité mais avec maladie mentale aigue
• Tentative récente, avec haut potentiel de létalité
• Idées suicidaires persistantes
• Désespoir
• Hallucinations impérieuses
• Délire de culpabilité

Question 25

Faits de conclusion intéressants

Answer 25

* Ne pas se fier uniquement aux facteurs de risque * Tenir compte des ruminations et idéations suicidaires * Poser les bonnes questions: NASA * Développer l’empathie

Question 26

Annonce de mauvaise nouvelle

Question 27

Que veut-on dire par explorer le vécu du patient?

Answer 27

Question 28

Définir ce que l'on entend par mauvaise nouvelle

Answer 28

* Toute nouvelle situation médicale qui affecte de façon sérieuse et négativement la vision que le patient se fait de l’avenir * Une maladie importante change la réalité de la personne qui en est atteinte et de ses proches * L’expérience de la perte est unique

Question 29

Différents types d'annonce

Answer 29

* Résultats d’examen anormal * Diagnostic de maladie chronique ou menaçant la survie * Annonce de maladie terminale * Décès * Accident grave * Maladie aiguë d’un enfant * Cancer

Question 30

Que peut-il se passer lorsque l'on annonce une mauvaise nouvelle?

Answer 30

Question 31

Principes fondamentaux en annonce de mauvaise nouvelle

Answer 31

* Droit à l’information juste et complète * Ne pas en dire plus que le malade ne veut en entendre Prudence face à l’évolution de la maladie (pronostic, durée) * Laissez une porte ouverte à l’espoir * Obligation de confidentialité * Ne pas abandonner le patient après l’annonce

Question 32

Vision du patient face à une mauvaise nouvelle

Answer 32

* Mauvaise nouvelle = sentiment de perte * Perte de contrôle * Altération de l’identité * Modification des relations et des rôles

Question 33

Vision du médecin face à une mauvaise nouvelle

Answer 33

* Peur d’être blâmé * Peur de l’inconnu * Peur des émotions du patient * Peur de ses propres émotions * Peur d’être confronté à sa fragilité

Question 34

Annonce d'une mauvaise nouvelle: faire vs ne pas faire

Answer 34

Question 35

Nommer les étapes de l'annonce de la mauvaise nouvelle

Answer 35

**SPIKES** **S** Setting (préparer le terrain) **P** Perception du patient (vécu du patient, contexte) **I** Invitation (obtenir l’accord du patient) **K** Knowledge (informer le patient) **E** Émotion (exploration, validation, empathie) **S** Stratégies / Sommaires

Question 36

Annonce: SETTING

Answer 36

* Endroit et moment appropriés * Ne pas être dérangé * Accompagné (proche, personne de confiance)

Question 37

Annonce: PERCEPTION

Answer 37

* Ce que le patient comprend * Étapes: * Tests réalisés * Symptômes * Ce que le patient pense * Permet de verbaliser craintes et sentiments

Question 38

Annonce: Invitation/Formation

Answer 38

* Quantité * Type d’information \*\*que le patient souhaite recevoir\*\*

Question 39

Annonce: KNOWLEDGE

Answer 39

= l'annonce en soi * Phrase d’introduction * Informer sur l’étendue et le plan de soins * Termes simples et phrases courtes (éviter le jargon médical) * Accorder du temps au patient (destabilisant) * Respecter croyances personnelles et culture * Chaque patient est unique!

Question 40

Annonce: EMPATHY

Answer 40

* Reconnaître et valider les émotions vécues par le patient * Reconnaître ses propres émotions * Éviter de suggérer au patient ce qu’il peut ressentir * Laisser toute la place au patient * Laisser le temps au patient de s’exprimer

Question 41

Annonce: quelle est la place des émotions

Answer 41

* Deux personnes vont réagir de façon différentes à l’annonce d’une mauvaise nouvelle * Choc, horreur, colère, sans mot, découragement, déni * Le médecin doit s’attendre à ces émotions et être en mesure de les gérer (jusqu’à un certain point) * La façon dont la mauvaise nouvelle va être annoncée influence substantiellement les émotions, les croyances et les attitudes de la personne vis-à-vis le médecin et les autres professionnels

Question 42

Annonce: SUMMARIZE ET STRATEGIZE

Answer 42

* Reformuler le contenu de la rencontre * Questionner le patient sur sa compréhension de la suite * Proposer deuxième rencontre rapprochée au besoin * Suivi rapide: * Questions +++ * Détresse * Stratégies de soutien: * Feuillets d’information * Groupes de soutien * Collaboration d’autres professionnels * Etc

Question 43

Annonce: que faire après?

Answer 43

* Soutenir activement et chaleureusement le patient * S’assurer de la disponibilité dans le suivi * Négocier un engagement mutuel: * Partage des décisions * Résumé de la situation et du plan d’action * Amorce la relation de coopération

Question 44

Annonce d'une mauvaise nouvelle: Pts clés

Answer 44

**Points clés** * Déterminer ce que le patient sait, son vécu, son contexte et démystifier les idées fausses * Se concentrer sur les objectifs de la prise en charge * Donner un espoir réaliste * Insister sur la poursuite de l’accompagnement L’annonce d’une nouvelle MAUVAISE, TRISTE ou DIFFICILE doit tenir compte des caractéristiques du patient et passe par l’écoute de celui-ci. En partant des ressources et des demandes de celui-ci, le médecin pourra adapter son discours et se modeler à ses besoins