examen 3 Flashcards
1
Q
nomme des signes visibles d’inconfort ou de douleur
A
- visage crispé
- plainte, gémissements
- tension musculaire
- geste de protection lors des mobilisations
- changement de comportement (trouble cognitif, changement d’humeur, isolement)
- pouls qui augmente/ TA
- transpiration
- respiration plus rapide
2
Q
quelle est la cause la plus fréquente de douleur
A
la douleur osseuse (métastase)
- vertèbres
- bassin
- côtes
- fémur
- crâne
- membres supérieurs
complication la plus fréquente: diminution de la mobilité
3
Q
quelles sont les principes du soulagement de la douleur**
A
but premier: aucune douleur la nuit
but second: aucune douleur au repos
but troisième: le moins de douleur possible à la mobilisation
évaluer: connaitre la priorité de la personne, on recherche une équilibre, tout dépend de ce que la personne veut
4
Q
qu’est-ce que la coanalgésie
A
- pas une vrai analgésie
- supportent l’action des opioïdes
- choix selon le type de douleur
ex: lyrica
5
Q
qu’est-ce que l’entredose
A
dose supplémentaire d’analgésique disponible pour le patient n’étant pas soulagé de façon optimale par sa médication régulière ou par celui souffrant de percée de douleur reliée à certaines activités.
principe:
- choisir le même opioïde que celui utilisé de façon régulière
- administrer une formulation à libération immédiate
- administrer à la demande du patient et prévoir 30 min entre chaque
- si plus de 3 entre dose, prévoir augmenter la dose
6
Q
qu’est ce que la duragésie, quels sont les deux types de timbre
A
le seul opioide disponible par voir transdermique. Se présente sous forme de timbre et est indiqué pour les patient souffrant de douleur chronique et stable.
timbre transdermique matriciel: le médicament est dispersé sur la surface adhésive. Il n’est pas recommandé de le couper pour éviter un libération erratique du médicament
timbre à réservoir: le produit est contenu dans un réservoir et est libéré à une vitesse contrôlée par une membrane. Ces timbres ne doivent jamais être coupés. Une coupure provoquerait la libération massive du contenu du réservoir en raison de la destruction de la membrane contrôlant la libération
7
Q
quels sont les principes d’installation d’un timbre transdermique*
A
appliquer sur une peau propre, sèche, non irradiée, un endroit plat et pas de poil, si y’a du poil, le couper, ne pas le raser pour ne pas irrité
éviter de le mettre sous des vêtement serrés
privilégier le dos, le flanc, haut du bras, la poitrine
changer le timbre au 72h et faire la rotation des sites
mentionner qu’il n’y a pas de soulagement immédiat, début d’action dans 12-24h à l’application du premier timbre, entre temps, continuer l’autre médication.
si besoin d’une demi dose, apposer un pansement occlusif transparent sur la peau, ne pas couper le timbre, s’assurer d’une adhérence parfaite à la peau***
si problème d’adhérence, coller les rebords avec un ruban adhésif
ne pas toucher la partie collante
bien se laver les mains avant et après
lors du retrait, plier le timbre en deux et le jeter dans le biorisque
8
Q
nomme des méthodes non pharmacologique de la douleur
A
- le massage
- le froid, le chaud
- changement de position
- relaxation
- distraction
- support psychologique
9
Q
quels sont les rôles de l’infirmière concernant la douleur
A
- connaitre le médicament et ses effets secondaires
- assurer la surveillance de la personne
- déceler les signes de douleur
- évaluer le soulagement de la douleur
- prodiguer les soins de confort
- écoute active
- savoir quand traiter et traiter tôt
10
Q
pourquoi il ne faut jamais rincer un accès sous cutané destiné à l’administration d’un médicament
A
car on prépare toujours le médicament attitré au site avec un supplément pour la tubulure, si on rince après avoir administrer la médication, cela fausserait la dose reçue et à recevoir par le patient (double dose)
11
Q
quelles sont les zones les plus appropriées pour l’installation de microperfuseurs sous-cutané
A
milieu du thorax: grande rapidité d’absorption, confort accru et facile d’accès
abdomen inférieur: 2e choix
12
Q
nomme les signes de surdosage d’opioide
A
cas légers: somnolence, no/vo, myoclonie, myosis, confusion, agitation, dépression respiratoire possible
cas plus sévère: dépression du SNC qui peut causée de la stupeur ou un coma profond, dépression respiratoire, cyanose, sudation avec ou sans hypothermie, hypotension, apnée, bradycardie, mort
13
Q
quelles sont les réactions extrapyramidales
A
- réactions dystoniques aigues (mouvements involontaires des muscles)
- acathésie (agitation, mouvements répétés)
- syndrome parkinsoniens (tremblements, rigidité)
- dyskinésie tardive ou dystonie tardive (spasmes musculaires)
14
Q
quels sont les effets anticholinergiques
A
peau: chaleur, sécheresse
yeux: mydriase, difficulté d’accommodation
orl: sécheresse de la bouche, nez, gorge
poumons: diminution des sécrétions
estomac: no/vo
intestin: diminution de la motilité
vessie: rétention urinaire
SNC: perte de mémoire, confusion, agitation, insomnie, somnolence
15
Q
qu’en est-il des no/vo en soins palliatifs?
A
- très fréquents
- source d’inconfort et d’inquiétude
- objectif: assurer le confort et assurer la bonne qualité de vie
- important de bien évaluer: facteurs déclenchants, facteurs aggravants, fréquence, nature, quantité, ce qui soulage, est-ce que le vomissement soulage, horaire?
16
Q
nomme des interventions non-pharmacologique pour le soulagement des no/vo
A
- citron, gingembre
- contrôler les odeurs
- soins de la bouche
- petits repas
- exercices de respiration
- aliments salés mieux tolérés
17
Q
nomme des causes du délirium
A
- désordre métabolique
- changement d’environnement
- douleur
- rétention urinaire
- constipation, diarrhée, fécalome
- sevrage
18
Q
quoi faire lorsqu’on soupçonne un délirium
A
- évaluation systématique: examen physique, pv, révision de la médication, investigation
- traitement de la cause
- pharmaco: benzo, antipsychotiques
- approche non pharmacologique: réduire les stimuli, orienter régulièrement, se placer à la hauteur du patient lorsqu’on lui parle
19
Q
nomme les interventions pour la dyspnée
A
- enseignement
- positionnement
- nébulisation NaCl
- ventilateur
- oxygène
- méthodes personnelles à la personne
- adapter l’environnement et aide pour les AVQ
20
Q
quelles sont les causes de l’embarras respiratoire
A
- diminution du réflexe de la toux
- apport excessif de liquide
- production de mucus excessive
- infection respi
- oedème pulmonaire
- dysphagie
21
Q
comment évaluer l’embarras respiratoire
A
- facteurs déclenchants, aggravants ou de soulagement:
- positionnement
- mobilisation
- toux
- vomissement
- alimentation/hydratation
- effets de la médication
- symptômes associés:
- dyspnée
- détresse respi
- nausée
- douleur
- anxiété
- signes cliniques:
- est-ce incommodant?
- capacité de se dégager?
- cyanose
- faciès crispé
- plaintes
22
Q
nomme les interventions non pharmaco de l’embarras respiratoire
A
- encourager l’expectoration
- assurer une présence rassurante
- positionnement
- libérer les sécrétions
- enseignements aux proches
23
Q
qu’est-ce que la respiration de Cheyne-Stokes
A
rythme respiratoire périodique anormale caractérisé par l’alternance régulière de périodes d’apnée et d’hyperpnée
24
Q
nomme les signes d’inconfort
A
- signes vitaux: tachycardie, irrégulière, respiration irrégulière
- élimination incontrôlée, involontaire
- coloration des téguments bleutée, pâle
- gémissement, agitation
- délirium terminal, instabilité
- diaphorèse, moiteur
- frilosité, tremblements
25
qu'est-ce que le protocole de détresse?**
1. versed:
- sédation rapide
- effet amnésiant
- dose ajustée selon la prise quotidienne de benzo
2. opioïde:
- action bradypnéisante
- diminution de la sensation de dyspnée
- potentialise les effets du versed et de la scopo
3. scopolamine:
- diminue le volume des sécrétions
- diminue l'effort respiratoire
- effet sédatif
- effet amnésiant
26
quoi écrire dans le dossier quant au protocole de détresse
- la condition du patient ayant conduit à l'administration
- les effets observés suite à son administration
27
quel est l'objectif de l'aide médicale à mourir
mettre un terme aux souffrances d'une personne en fin de vie en lui administrant intentionnellement des médicaments qui vont entrainer son décès
28
à quoi correspond les niveaux de soins A, B, C, D
A: prolonger la vie par tous les moyens nécessaires
B: prolonger la vie par des soins limités
C: assurer le confort prioritairement à prolonger la vie
D: assurer le confort sans viser à prolonger la vie
29
nomme la définition des soins palliatifs
L'ensemble des soins actifs et globaux dispensés aux patients atteints d'une maladie avec un pronostic réservé
30
nomme les principes essentiels aux soins palliatifs
- atténuer la douleur, soulager les symptômes physique, diminuer les problèmes psychologiques, sociaux et spirituels
- obtenir la meilleure qualité de vie possible
- offrir des soins de qualité en collaboration avec une équipe interdisciplinaire, dont le patient et ses proches
- offrir un soutien au patient et à ses proches
31
nomme les rôles et responsabilité de l'infirmière par rapport aux soins palliatifs
1. responsabilité légale
2. tenue à être apte à prodiguer des soins palliatifs
3. être en mesure de mieux accompagnerles gens
4. pratique assurée et cohérente
5. éliminer les tabous et les mythes
6. augmenter nos connaissances et la confiance
32
nomme les phases du deuil et les interventions associées**
1. le déni:
- écouter avec empathie
- laisser exprimer les émotions
- laisser du temps
- ramener à la réalité en lui reflétant son déni doucement
2. colère et révolte:
- accepter son comportement
- normaliser son comportement
- laisser exprimer les émotions
3. marchandage
- éviter les faux espoirs
- aider à faire les bons choix et à prendre de bonnes décisions
4. dépression:
- éviter que la personne s'isole
- accepter l'expression des émotions
- assurer un réseau de soutien
5. acceptation et/ou résignation
- aider à définir ses objectifs spirituels
- ne pas ramener inutilement le sujet de la mort, mais lui laisser l'initiative d'en parler en restant disponible
33
nomme des réactions normale de l'endeuillé
- éclater en sanglots sans raison
- perte d'intérêt dans les activités sociales
- voir la personne un peu partout
- se sentir dans le brouillard
34
nomme des réactions inadéquates des proches face à un endeuillé
- prends des vacances
- fait un effort ça fait 3 semaines
- on t'a organisé un party, ça va te faire du bien
- ça va bien aller
35
comment appliquer la philosophie "L'humaindevenant"***
" comment ça se passe pour vous aujourd'hui"
" comment voyez-vous votre journée"
" qu'est-ce qui est important pour vous présentement"
" comment aimeriez-vous qu'on procède"
" par quel soins aimeriez vous qu'on commence"
" est-ce qu'on pourrait faire quelque chose de plus"
36
nomme les défis de l'approche humaindevenant
- sollicite une grande capacité d'adaptation (l'être humain est toujours changeant et on doit accueillir son imprévisibilité)
- accepter l'unicité de l'autre peut parfois être confrontant
- philosophie qui laisse beaucoup de place à la pleine liberté mais il faut savoir guider, voire encadrer si c'est ce dont la personne a besoin
37
pourquoi l'hygiène générale est-elle indispensable?
- au maintien de l'intégrité de la peau
- à la sensation de confort
- au maintien de l'estime de soi
- à l'évaluation générale du patient
38
quelles sont les interventions à ne pas oublier lors des soins d'hygiène généraux?
- ne pas insister auprès des personnes réticentes
- tenir les rideaux fermés
- fermer la porte
- isoler la personne en un lieu discret
- ne jamais dénuder complètement
- couvrir les organes génitaux
- s'assurer que la personne n'ait pas froid
39
quel est l'ennemi des soins individualisés de qualité?
la routine est l'ennemi premier des soins individualisés de qualité, elle peut entrainer une banalisation des soins d'hygiène, risquant alors de devenir une tâche de plus parmi d'autre.
Les soins d'hygiène ne sont jamais banal
40
nomme les facteurs de risque des lésions cutanées
- déshydratation et peau sèche
- dénutrition et maigreur
- incontinence urinaire et fécale
extrinsèque:
- pression continue
- cisaillement et friction
- macération de la peau
- mauvaise hygiène
intrinsèque:
- cachexie
- faiblesse et fatigue
- altération de l'état de conscience
- statut nutritionnel
- prise de certains médicaments
- atteinte métabolique
41
nomme des moyens de prévenir les plaie de pression
- changement fréquent de position
- bon alignement corporel
- matelas spéciaux
- éviter la position demi-assise prolongée
- éviter la friction
- bonne hygiène
- ne pas masser les points de pression
pour éviter la détérioration et prévenir l'infection, échelle de braden q. 2 jours
42
nomme des petits soins associés à l'image corporelle, l'autonomie, la sécurité...
- peigner, maquiller la personne
- mettre une veilleuse la nuit
- mettre les appareils/lunettes à sa porter
- habiller la personne, ne pas la laisser toujours en pyjama
43
nomme les interventions infirmières en lien avec l'alimentation et l'hydratation
1. évaluer et déterminer la cause des no/vo (alimentation, pathologie, Rx)
2. respecter ses besoins
3. éviter que la personne s'isole
4. soulager les symptômes avec Rx PRN
5. s'assurer d'une bonne hygiène buccale
44
que faire lorsque l'hydratation est laborieuse?
- liquide épaissi
- pailles, compte-gouttes, seringues, éponges
- positionnement adéquat pour faciliter la déglutition
- glace
- bons soins de la bouche et garder la bouche et les lèvres humides
renseigner les proche sur la déshydratation qui est un phénomène non douloureux et qui peut avoir certains effets bénéfiques comme l'augmentation de la concentration en électrolytes qui agit comme anasthésiant naturel
45
quelles sont les causes de la sécheresse oculaire et les interventions qui y sont rattachées
causes:
- faiblesse
- dort les yeux ouverts
- paupières ne ferment plus complètement (perte de tissu péri-orbitaire adipeux)
interventions:
- larme artificielle
- onguent
- gel ophtalmique
46
nomme les causes de la sécheresse nasale et les interventions associées
causes:
- sécheresse de l'air ambiant
- oxygénothérapie par LN
interventions:
- applique en couche mince un agent hydratant dans les narines
- humidificateur
* jamais de gelée de pétrole
47
nomme les causes de l'agueusie et la dysgueusie (perte ou altération du goût) ainsi que les interventions associées
causes:
- prise de médicaments
- radiothérapie ou chimio
- affection buccale
- déficit en zinc: essentiel au fonctionnement des papilles gustatives
interventions:
- supplément de zinc sans dosage sérique
- aliments plus épicés
- bons soins de bouche
- respecter les goût alimentaires
- aviser md au besoin
48
nomme les causes des brulures épigastrique et les interventions associées
causes:
- atteinte locale
- dyspepsie
- médication (AINS)
interventions:
- faire boire plus d'eau lorsque possible
- éviter aliments acides et épicés
- antiacide
- aviser le md
- toujours prévoir un IPP
49
nomme les causes du hoquet et les interventions associées
causes:
- tumeur cérébrale entrainant une augmentation de la pression IC
- atteinte oesophagienne ou gastrique
- distension gastrique
- irritation du nerf phrénique
- certains med.
interventions:
- changement de position
- eau glacée
- glace concassée
- citron
- maxeran, adalat, versed, haldol
50
nomme les causes de l'ascite et les interventions associées
causes:
- atteinte hépatique ou abdominale
interventions:
- restriction liquidienne et en sodium
- diurétique
- soulager symptômes (dyspnée, vomissement, douleur)
51
nomme les causes de la rétention urinaire et de la dysurie, ainsi que les interventions associées
causes:
- médicament avec effets anticholinergiques (ex: robinul)
- atteinte locale (prostate, vessie)
interventions:
- vérifier si présence de globe vésical
- faire lever le pt si possible pour uriner
- cathéterisme, sonde véiscale
- culotte d'incontinence
importance de prendre en compte la volonté du patient, quels effets secondaire sont le plus incommodant:
ex: robinul = rétention urinaire
scopolamine = sédation
52
nomme des interventions en cas d'irritation vaginale et anale
1. douche vaginale
2. antifongique
3. crème barrière protectrice
4. hygiène ++
53
nomme des interventions associées à l'herpès
1. prévenir la transmission du liquide vers d'autres muqueuses comme les yeux
2. antiviraux
3. bain de siège
4. crème barrière
54
nomme les causes des hémorroïdes et les interventions associées
causes:
- constipation chronique
- distension abdominale qui entraine une compression du bassin
interventions:
- onguent thérapeutique
- bain de siège
- crème protectrice
- éviter constipation
55
nomme les causes de prurit et les interventions associées
causes:
- hyperbilirubinémie
- urémie
- dermatites
- réaction allergique à un méd
- sécheresse de la peau
interventions:
- antihistaminique
- antiprurigineuse
- lotion hydratation
- antifongique
56
nomme les interventions en cas de fièvre
1. être attentif aux bénéfices vs inconvénients de la fièvre
2. prendre la température
3. tylénol
4. enlever couvertures
5. garder la peau à sec
57
nomme les causes et interventions associées à la frilosité
causes:
- anémie
- cachexie
interventions:
- assurer le confort avec des boissons chaudes et couvertures, bouillotte...
58
nomme les causes et les interventions de l'ankylose (perte de mouvement dans les articulations)
causes:
- immobilisation
- inactivité
interventions:
- mobilisation
- exercices actifs/passifs
59
nomme des interventions pour soulager l'oedème
- massage doux pour stimuler le drainage lymphatique
- surélever les membres atteints
- bas support
- exercices passifs/actifs
60
nomme les interventions par rapport à la constipation
1. encourager l'hydratation
2. donner des aliments riches en fibres
3. mobiliser selon tolérance
4. intervenir après le 3e jour sans selle
5. donner laxatifs selon Rx
61
qu'est-ce qu'un fécalome, quand effectuer l'évaluation et quoi évaluer**
symptômes associés: agitation, nausée, douleurs anales et abdominales
effectuer l'évaluation en cas de:
- douleur anale
- diarrhée non-documentée
- éprouve de la difficulté à déféquer
- anus distendue
- agité sans cause apparente
quoi évaluer:
- la consistance: mou, dur, sécable ou non
- la quantité
- la localisation
62
comment une bouche en mauvais état peut-elle affecter le confort, l'alimentation et la communication?
confort: une bouche douloureuse altère le confort du malade et l'empêche à profiter de ses derniers jours
alimentation: une bouche en mauvais état peut rendre l'alimentation laborieuse. Douleur à la mastication, goût altéré, refuser ou éviter de s'alimenter
communication: une bouche sèche et douloureuse entraine une difficulté à s'exprimer.
social: la vue d'une bouche en mauvais état ou l'odeur nauséabonde risquent d'isoler le malade, les proches ont tendance à s'éloigner
63
nomme les facteurs de risque qui peuvent entrainer un mauvais état de la bouche
1. chimio, radio
2. médication
3. déshydratation et malnutrition
4. respiration buccale/O2
5. diminution de l'état de conscience
64
quelle est la fréquence de l'examen de la cavité buccale
aux 5 jours
65
nomme les manière d'examiner la bouche et les conditions idéales par rapport à la salive, les lèvres, les papilles, portions de gencives entre les dents, puis les gencives**
salive: regarder avec une abaisse langue sous la langue, si la salive s'écoule, on la qualifie d'aqueuse, si elle adhère, on la qualifie de salive muqueuse et s'il n'y pas pas de salive l'abaisse langue reste sec. La condition idéale est de la salive aqueuse et claire
lèvres: on regarde les lèvres qui devraient être souples et lisses
gencives: on regarde les gencives et on les touche légèrement avec l'abaisse-langue, elles devraient être rosées et fermes
papilles, portions de gencives entre les dents: on regarde et on presse légèrement avec l'abaisse langue, elle devrait être effilées, fermes et rosées
66
nomme les manière d'examiner la bouche et les conditions idéales par rapport à la langue, les muqueuse (joues, palais, arrière gorge), et les dents**
langue: regarder la couleur et l'apparence et gratter légèrement. Dans des conditions idéales, elle est rosée, aspect légèrement rugueux, humide, sans dépôts.
muqueuses: observer l'apparence des tissus, qui devraient être rosés, humides, sans dépôts ou lésions
dents: observer, elles devraient être bien enchaussées et sans dépôts
prothèses dentaires: vérifier le bon ajustement aux gencives et la propreté. Elles ne devraient causer aucune lésion
67
nomme la fréquence de l'hygiène buccale
minimum 2x par jour
l'idéal est de 3-4, encourager la participation de la famille
68
quoi savoir par rapport au traitement de la stomatite mycosique avec le Nilstat
- on doit toujours l'appliquer après le gargarisme et non l'inverse
- on doit traiter la brosse à dents et les prothèses avec le même produit
69
quoi utiliser pour les soins buccaux
- le sérum physiologique car il n'a aucune contre-indications, il ne détruit pas l'écosystème de la bouche, tout comme le bicarbonate
- ne pas utiliser de bâtonnets de glycérine et citron car ils sont irritants pour les muqueuses
70
quel est le concept de la douleur totale
un phénomène très complexe qui implique différents processus tels que:
- sociale (argent, famille, travail)
- physique (maladie, traitement)
- émotionnelle/existentielle (peur, isolement, dépression)
- spirituelle (crainte de la mort, culpabilité, regret)
- causes multiples = traitements multiples, variés et individualisés
71
différentie la douleur superficielle, profonde et viscérale
superficielle: bien circonscrite à une région cutanée et assimilable à une démangeaison ou brûlure.
profonde: douleur osseuse/musculaire intensifiée par le mouvement et à la pression, irradiante
viscérale: souvent sourde, profonde et mal circonscrite. douleur constante et souvent elle irradie
72
différentie les types de douleur associés au temps
douleur aiguë: intense, subite, dure de plusieurs minutes à qq. jours
douleur chronique: se maintien au dela de 3-6 mois et + et engendre de l'anxiété
douleur aiguë sur chronique: cancer avec métastases qui engendrent une fracture
douleur chronique maligne: elle dure dans le temps et elle évolue
douleur chronique non maligne: elle dure dans le temps, mais n'évolue pas
73
comment bien évaluer la douleur de façon qualitative**
1. faire situer la douleur
2. faire décrire le type de douleur
3. préciser l'horaire de la douleur
4. identifier les facteurs aggravants
5. identifier les facteurs de soulagement
6. identifier les facteurs déclenchants
74
que permet l'évaluation quantitative de la douleur
- évaluer l'intensité de la douleur
- d'individualiser nos interventions
- de valider l'efficacité de celle-ci
75
une patiente vous demande si elle pourrait recevoir à ce moment-ci l'aide médicale à mourir, que lui répondez-vous
Il faut avant cela que deux médecins ou infirmier praticiens indépendants évaluent et confirment que tous les critères d'admissibilité sont respectés. L'exigence relative à la période de réflexion minimale de 10 jours a été retiré, il ne faut qu'attendre l'approbation de la demande d'AMM
76
votre patiente vous demande que ce soit vous qui lui administriez l'AMM. Quelles sont les exigences requises et les obligations de la personnes qui administre l'AMM
seul un médecin ou IPS peut administrer le médicament.
la personne est tenue de répondre à la demande d'AMM avec professionnalisme, quelles que soient ses convictions personnelles
77
le fils d'une patiente est en désaccord avec le choix de celle-ci d'avoir recours à l'AMM, il vous demande de n'en parler à personne et d'ignorer la demande. Que lui répondez-vous?
Les proches ne peuvent pas contester la décision du patient.
78
quel est le rôle de l'infirmière par rapport à l'AMM ?**
- Les infirmières évaluent de façon continue la condition clinique du patient
- assurent le soulagement pharmacologique ou non de la douleur et des symptômes et assurent la surveillance clinique qu'il requiert
- participent à l'installation d'un accès veineux et de la préparation du matériel nécessaire à l'injection du médicaments
- agir avec l'objectif de répondre du mieux possible aux besoins du patient
79
comment se déroule la procédure d'AMM?
la procédure sera fixée à une heure précise qui est importante de respecter pour tous. Il sera demandé d'éteindre les téléphones ou autres pour ne pas déranger la préparation et l'administration de l'AMM. Elle se déroule dans un lieu paisible et approprié, dans une chambre seule. C'est le médecin ou l'IPP qui va administrer lui-même l'AMM, accompagner le patient et demeurer auprès de lui jusqu'à son décès. La procédure peut durer de 20 à 30min. On installe 2 accès veineux pour ne pas compromettre l'induction du coma dans les 4h précédents l'AMM. L'AMM se fait en 3 temps: l'anxiolyse, l'induction d'un coma artificiel et finalement l'administration d'un bloquer neuromusculaire provoquant l'arrêt respiratoire, cardiaque, et le décès.
80
votre patiente a très peur que vous refusiez de l'accompagner dans ce processus, que lui répondez vous?
La loi prévoit l'objection de conscience de tout professionnel de la santé. En respect de la loi et du code de déontologie, une infirmière peut refuser de participer à l'administration de l'AMM pour des raisons morales ou religieuses. Mais une autre infirmière sera en mesure d'apporter les soins et le soutien appropriés au patient et à ses proches
81
que sont les directives médicales anticipées? (DMA)
ce sont une forme d'expression des volontés en prévision de l'inaptitude à consentir à des soins. Elles consistent en un écrit par lequel une personne majeure et apte à consentir à des soins indique à l'avance les soins médicaux qu'elle accepte ou qu'elle refuse de recevoir dans le cas où elle deviendrait inapte
à consentir à des soins dans des situations cliniques précises.
82
qu'est-ce que le niveau de soins?
le niveau de soins constitue l'expression des valeurs et volontés du patient sous la forme d'objectifs de soins, elle se fait lors d'une discussion entre le patient et son médecin par rapport à l'évolution anticipée de l'état de santé, les options de soins médicalement appropriés et leurs conséquences, afin d'orienter les soins et de guider le choix des interventions diagnostiques et thérapeutiques.
83
qu'est-ce qu'une sédation palliative intermittente?
il s'agit de l'utilisation de médicaments sédatifs pour abaisser l'état de conscience d'un patient, dont le pronostic à été évalué à de 2 semaines, pour soulager les symptômes intolérables. Elle s'administre sur plusieurs heures ou jours avec une alternance de périodes d'éveil et de sommeil
84
qu'est-ce qu'une sédation palliative secondaire
il s'agit d'une diminution progressive de la vigilance causée par l'augmentation progressive des doses de médicaments (opioïdes, benzo, scopo...) pour le tx des douleurs et inconforts. La sédation est souvent entrecoupée d'état d'éveils et n'est pas en soit une sédation palliative
85
qu'est-ce qu'une sédation palliative continue
utilisation de médication sédative pour abaisser volontairement l'état de conscience d'un patient en fin de vie afin de soulager les symptômes intolérables. Elle sera maintenue jusqu'au décès naturel du patient. Elle ne peut être administrée qu'au patient en phase terminale, dont la mort est imminente (moins de 2 semaines).
86
qu'est-ce qu'un arrêt de traitement
désigne le fait de cesser les traitements susceptibles de maintenir la vie lorsqu'un acte est jugé inutile, démesuré, que ses effets indésirables sont plus grands que les bienfaits ou qu'il n'y a pas d'autre effet que de maintenir artificiellement le patient en vie, conformément à la volonté du patient.
87
qu'est-ce que le principe bioéthique
l'utilisation de la sédation palliative s'appuie sur des principes bioéthiques. Il faut se rappeler que la sédation palliative continue est le soulagement d'un ou de plusieurs symptômes intolérables et non la sédation en soi ou l'accélération du décès
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qu'est-ce que l'autonomie
l'autonomie désigne la capacité de faire des choix conformes à sa propre volonté. Ce principe établit que la personne est maitresse d'elle-même, qu'il est essentiel de respecter ses désirs et que le droit de décider par elle-même de ce qui lui convient lui revient. Cela implique le consentement libre et éclairé de la personne.
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qu'est-ce que la bienfaisance et la non-malfaisance
bienfaisance: faire le bien. Consiste à utiliser toutes les mesures possibles, prudentes et adaptées pour le bien-être du malade.
non-malfaisance: éviter le mal. L'abstention de poser tout acte qui serait au détriment du patient.
cela distingue l'intention voulue de la sédation palliative qui est de soulager la douleur, de l'intention non-voulue, soit la diminution potentielle de la durée de la vie du patient.
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monsieur pagé rend du Zocor dans sa médication usuelle. Pouvez-vous justifier la prise de ce médicament?
1. pour traiter l'hypercholestérolémie
2. pour diminuer les risques d'accident vasculaire tels que l'AVC et l'IM vu la présence de facteurs de risque cardiovasculaire
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que devons nous surveiller chez les personnes âgées, outre la glycémie, lors de la prise de Metformin?
1. la fonction rénale (la créatinine)
2. surveiller les concentrations de vitamine B12 car le metformin peut entraver son absorption
3. arrêter 48h le metformin avant l'injection d'iode
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pour quelle raison un urgentologue demandrait-il une consultation en gériatrie?
lorsqu'un patient présente un profil gériatrique et plusieurs pathologies non contrôlées, donc un tableau complexe de perte d'autonomie
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nomme 2 interventions pour prévenir le syndrome d'immobilisation
1. mobiliser
2. s'assurer qu'il a son accessoire de marche
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nomme une interventions pour éviter un déclin fonctionnel dans les AVQ
1. appareil et lunettes à sa porté
2. accessoire de marche à la porter
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nomme des interventions pour prévenir les plaies de pression
1. changer de positions minimalement aux 2h
2. éviter l'humidité (changer fréquemment culotte)
3. offrir matelas viscose
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nomme 2 interventions pour prévenir la dénutrition*
1. ouvrir les contenants
2. asseoir sur le bord du lit aux repas
3. s'assurer du port adéquat des prothèses dentaires
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nomme une interventions pour prévenir la déshydratation
offrir une gorgée d'eau à chaque visite
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comment prévenir la constipation
hydratation
mobilisation
amener aux toilettes
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nomme des interventions pour prévenir l'incontinence urinaire
cédule urinaire
aide à la marche disponible
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nomme des interventions pour prévenir le délirium
1. soulager la douleur
2. combler les besoins de base
3. orienter fréquemment
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comment prévenir l'agitation dans les démences
1. diversion
2. combler besoins de base
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nomme deux interventions pour éviter l'insomnie
1. fermer les lumières
2. ne pas laisser dormir le jour
3. fermer les rideaux
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pourquoi on dose la vitamine B12
car le metformin altère son absorption et le facteurs intrinsèque, essentiel à son absorption diminue avec l'âge
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quelle est la différence entre la CRP et la vitesse de sédimentation
CRP: marqueur d'inflammation qui apparait plus rapidement dans le sang lors d'un processus inflammatoire en cours
vitesse de sédimentation: augmente lors d'un processus infectieux, plus lent
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nomme les 6 principes directeurs entourant l'utilisation des contentions
1. uniquement utilisées lors de risque imminent pour la sécurité
2. utilisées en dernier recours seulement
3. utiliser la mesure la moins contraignante possible
4. respect, dignité, sécurité, assurer le confort et superviser de façon attentive
5. balisées et contrôlées par des procédures
6. doit faire l'objet d'une évaluation et d'un suivi du conseil d'administration
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quel est le risque de la prise du Coversyl chez la personne âgée?
HTO qui peut entrainer des chutes
