examen 2 chirurgie Flashcards
qu’est-ce qu’une intoxication
introduction ou accumulation d’un poison dans l’organisme. Effet nocif toxique sur l’organisme et l’ensemble des troubles de fonctionnement dus à l’absorption de la substance toxique
qu’est-ce qu’une intoxication iatrogénique
ce sont les états pathologiques liés à l’administration d’un médicament quand ce dernier est donné dans la bonne indication, à la bonne posologie et qu’il a été correctement pris, en dehors de toute erreur thérapeutique. Ex: narcotique, stéroïdes, antihypertenseur, atb
qu’est-ce qui détermine si le produit est ou sera toxique
facteurs physico-chimique PH
mode d’Action: pharmacocinétique
quantité
facteurs concomitants: maladie, autre Rx
voie d’administration
durée d’exposition
agents pathogènes: contamination
comment prévenir l’intoxication
ranger les drogues, médicaments et produits dangereux hors de la portée des enfants
garder les produits dans leur contenant d’origine sans abîmer l’étiquette
bien lire l’étiquette et mise en garde avant l’utilisation de produits (ex: pas donner aux enfants de moins de 6 ans ou femme enceinte)
jeter les aliments qu’on pense être contaminés
apprendre à reconnaitre les plantes toxiques
bonne ventilation lors de manipulation de produit volatile
qu’est-ce qu’un poison
toute substance absorbée par l’organisme qui trouble gravement ou interrompt les fonctions vitales
qu’est-ce qu’un antidote
un antidote est une substance qui combat ou neutralise l’action d’un poison dans l’organisme. Il existe peu d’antidote et on ne les donne que sous ordonnance médicale
quoi faire en cas d’intoxication
Soins d’urgence comportant les objectifs suivants:
- donner la priorité à l’ABC
- éliminer la substance toxique ou la rendre inactive
- donner les soins d’entretien nécessaires pour maintenir les fonctions vitales
- administrer si possible un antidote spécifique pour neutraliser la substance toxique
- accélérer l’élimination de la substance toxique à l’aide du traitement approprié
comment gérer un appel concernant une intoxication
- rassurer la personne
- évaluer la qualité de l’information transmise, car les gens sur ou sous évalue la quantité du produit, ou ne donne pas l’information exacte concernant le produit
- consigner l’information au dossier de façon précise et complète
interventions:
- conseiller le traitement et supporter les personnes ou recommander une visite à l’hôpital, puis aviser l’hôpital
- déculpabiliser les parents
- enseigner les habitudes préventives pour réduire les risque d’accidents de ce genre
évaluation: assurer le suivi du traitement et analyser l’efficacité des recommandations
comment l’infirmière du centre antipoison communique avec un autre professionnel de la santé
- recueillir les mêmes informations qu’à l’appel du domicile et réévaluer le risque toxique selon l’histoire
- répondre à leurs interrogations et faire l’enseignement PRN
- suggérer le traitement le plus approprié
- assurer le suivi du dossier jusqu’à ce que la personne soit hors de danger
nomme 5 exemples de produits toxiques qu’on retrouve à la maison
- produits de nettoyage/chlore à piscine/eau de javel
- détergents
- médicaments
- vitamines
- cosmétiques/shampooing
qu’est-ce qu’évalue l’infirmière en centre antipoison
état de la patiente/symptômes
produit, dose, concentration, voie d’intoxication (ingestion, aspiration, absorption, injection), le délai depuis l’intoxication, circonstances de l’intoxication
âge, sexe, poids, problèmes de santé connu, médications sur une base régulière
interventions faites
ensuite elle analyse le potentiel toxique et planifie les interventions
nomme des symptômes possible d’intoxication alimentaire
Apparaissent dans les jours qui suivent la consommation de l’aliment contaminé:
no/vo
diarrhée
fièvre
crampes d’estomac
coliques
dans les cas graves, l’intoxication alimentaire peut affecter le système nerveux et entrainer une paralysie, une vision double ou des difficultés à avaler ou à respirer
quels sont les principaux contaminants alimentaires
- le botulisme: maladie grave mais rare, causée par une bactérie. Se trouve dans les aliments faiblement acides mis en conserve de façon inadéquate. (asperge, haricot vert, betterave et maïs) et aliment légèrement préservés (viande/poisson fermentés)
- la brucellose: maladie bactérienne rare, vient de la consommation de lait ou produits laitiers contaminés non pasteurisés
- campylobactériose: intoxication alimentaire la plus fréquente. Infecte le tractus gasto-intestinal et parfois le sang, se contracte par la consommation de viande cru, produits pas assez cuits, lait non pasteurisé/contaminé
- E. coli
- listériose: fromage, produits laitier
- salmonellose
comment se manifeste une surdose de cocaïne
La cocaïne entraine une stimulation du SNC.
Symptômes: anxiété, arythmie, convulsions, diaphorèse, insomnie, syndrome coronarien aigu, tachycardie, symptômes psychotiques à long terme
comment se manifeste une surdose d’opioïdes
- altération de l’état de conscience
- dépression respiratoire
- diminution de la TA
- no/vo
comment se manifeste une surdose de barbituriques
dépression respiratoire
diminution de la vigilance
nystagmus
coma
décès
comment se manifeste une surdose de drogue appartenant aux stimulants du SNC (amphétamines)
- agitation: ne pas contentionner = rhabdomyolise* (dégradation de la fibre musculaire qui produit des déchets qui s’élimine dans les reins: insuffisance rénale)
- augmentation TA
- hallucinations
- agressivité
- hyperactivité
- insomnie
- anorexie
- convulsion, coma, trouble de la vision
comment se manifeste une surdose d’une drogue hallucinogène
ex: PCP
hallucination
agitation
convulsion
panique
psychose
tachycardie
violence
confusion
coma (schizophrénie)
comment se manifeste une surdose aux Benzodiazépines
- ataxie
- baisse de la vigilance
- dépression respiratoire
- étourdissement
- oedème pulmonaire
- trouble de l’élocution
- hypoTA
- somnolence extrême
- coma
qu’est-ce qu’une plante toxique
C’est lorsqu’une plante provoque une réaction chimique à la suite d’un contact avec une plante (ingestion, inhalation, toucher)
les toxines dans les plantes sont habituellement classées selon leurs effet sur les victimes ou de leur structure chimique
nomme les causes d’intoxications médicamenteuses
- mauvaise utilisation (Rx prescrit pour une autre personne)
- erreur de posologie (confusion personnes âgées)
- entreposage non sécuritaire (enfants)
- mauvais étiquetage (mauvais contenants)
- intoxication volontaire (suicide)
nomme 5 produits retrouvés au travail qui peuvent conduire à l’intoxication
ammoniaque
pesticides
amiante
produits de nettoyage industriel
moisissure
quelles sont les conséquences d’une ingestion/inhalation du chlore
le chlore est un oxydant, lorsque son pH est de 12, il occasionne des brûlures aux poumons.
conséquences:
- bronchospasme
- pneumonie
- oedème pulmonaire
donc: acidose respiratoire due à l’accumulation de CO2 à cause des mauvais échanges gazeux.
Le CO2 va s’accumuler car il ne peut être transporté par l’hémoglobine qui est saturé de monoxyde de carbone et peut être mortel.
traitement chambre hyperbare et Tx agressif de stéroïdes
un patient présente une détresse respiratoire due à l’incendie avec émanation de chlore sous forme gazeuse, pourquoi le saturomètre indique une saturation de 100% alors que ses poumons sont atteints par l’inhalation de chlore?
Car puisqu’il y a eu une incendie, il y a eu des émissions de monoxyde de carbone, qui est transporter par l’hémoglobine, de la même façon que l’oxygène. Donc même si la saturation en oxygène est faible en réalité, le saturomètre ne fait pas la différence entre une hémoglobine saturée en O2 ou en monoxyde de carbone.
quelle est la dangerosité du monoxyde de carbone
la force du lien entre le monoxyde de carbone et de l’hémoglobine entraine une hypoxie cérébrale puisqu’il prend la place de l’oxygène.
sx: céphalées, fatigue, problème de concentration, étourdissement, problème visuel, syncope, ataxie, convulsions, infarctus, mort
provient de la combustion incomplète de carbone: bois hydrocarbure
nomme les principaux produits potentiellement toxiques dans l’Environnement
champignons
gaz toxiques BPC
fuite de brome
en quoi constitue le lavage oculaire
irrigation continue de l’oeil avec une solution physiologique, via une canule oculaire, jusqu’au retour d’un pH normal
les produits alcalins sont plus dangereux car ils possèdent un grand pouvoir de pénétration et leur action est plus durable
comment suivre le rétablissement du pH de l’oeil
une vérification du pH est faite à l’aide d’une bandelette placée dans le cul de sac de l’oeil, avant, pendant et après le Tx, afin de suivre le rétablissement du pH
qu’est-ce que l’ipéca
sirop vomitif qui agit par irritation de la muqueuse gastrique, produit une forte contraction expulsive de l’estomac de façon naturelle
ne pas utiliser lors de brûlures du à l’ingestion de produit pour éviter une seconde brûlure
ne pas utiliser lors de l’Altération de l’état de conscience
souvent inutile lors de l’ingestion de produit car le transit vers l’intestin est souvent complété
qu’est-ce que le charbon de bois activé
liquide noir souvent sucrée au sorbitol est un excellent absorbant de produits toxique. Consiste à rappeler vers la lumière intestinale, un produit circulant au niveau sanguin. Appelé dialyse intestinale
contre indiqué: corrosifs, métaux, hydrocarbure, intox alimentaire. altération de conscience: intubation
ça tâche
fonctionnement dans le schéma de fonctionnement des antidotes: limite l’absorption du toxique: c’est à dire, empêcher qu’il atteigne la circulation sanguine et favorise l’élimination
qu’est-ce qu’un lavage gastrique
cette technique est rarement utilisée car elle doit se faire rapidement après l’ingestion.
administrer via un tube nasogastrique une solution saline 0.9 tiède et de la retirer puis jeter le liquide contaminé
qu’est-ce que l’irrigation intestinale totale
procédure de nettoyage mécanique qui prévient l’absorption d’une toxine en réduisant son temps de contact avec la muqueuse intestinale, par infusion rapide d’une solution non-absorbable (Golytely, Colyte Peglyte)
doit être administrée très rapidement
évaluer l’état de conscience en continue vu les risques d’aspiration
qu’est-ce que l’hémoperfusion et l’hémodialyse
hémoperfusion: élimination artificielle des produits toxiques contenus dans le sang en faisant dériver le sang hors de l’organisme et le filtrant et en le réintroduisant dans l’organisme avec un filtre qui captes les substances toxiques
hémolyse: idem mais la filtration se fait à l’aide d’un liquide de dialyse circulant dans une membrane semi-perméable
comment fonctionnent les antidotes*
- diminution de la biodisponibilité du toxique limite son accès à la cellule sur l’organe cible
- limiter l’absorption du toxique: c’est à dire, empêcher qu’il atteigne la circulation sanguine et favorise l’élimination (ex. charbon activé)
- inhiber l’activation d’un métabolite toxique: c’est à dire, que l’antidote va empêcher le métabolisme du toxique. (ex fomépizole)
- si le toxique a été métabolisé, on peut donner un antidote qui va activer un mécanisme de détoxification
- antagonisme spécifique: va agir sur le site d’action ex. Narcan (antagoniste des opioïdes)
- traitement spécifique des effets du toxique: si celui-ci a entrainé une toxicité, il est trop tard pour effectuer les étapes ci-dessus, donc on va donner un antidote qui va agir directement sur l’effet toxique. Ex: glucagon
- une manipulation de constante d’affinité (oxygène hyperbare)
qu’est-ce que la thérapie hyperbare*
L’oxygénothérapie hyperbare se définit par l’inhalation d’oxygène 100% chez un sujet placé dans une chambre hyperbare dont la pression peut être augmentée à un niveau plus élevé que la pression atmosphérique.
nomme les supports aux traitements lors d’une intoxication
- intubation et respirateur
- monitoring cardiaque
- radiographie
- O2
- soluté
- pacemaker
- hyper-alimentation iv
- analyses sanguines et urinaires
nomme les tâches d’une infirmière qui reçoit un patient intoxiqué
- d’assurer une surveillance intensive de l’état clinique
- participer à compléter l’histoire d’intoxication
- considérer les autres facteurs et antécédents pouvant influencer le traitement
- participer aux traitements en appliquant les techniques et en administrant les antidotes
- enseignement des moyens de prévention
- appeler au centre antipoison pour support et conseils
quels sont les déséquilibres osseux qui favorisent les chutes
biochimiques: déséquilibre favorisant l’activité des ostéoclastes au détriment des ostéoblastes
biomécaniques: perte osseuse, accumulation de tissus osseux anciens, présence de micro fractures
qu’est-ce que les déséquilibres osseux entrainent et que favorisent-ils
- une réduction de la stature par tassement vertébral
- cyphose (déformation colonne qui arrondie le dos)
- centre de gravité vers l’avant
- équilibre précaire
cela entraine un plus grand risque de chute
comment le processus de vieillissement affecte-il les muscles
- diminution de l’endurance et du tonus
- diminution de la masse musculaire
- diminution de la flexibilité
- diminution de la proprioception
- diminution de la coordination
- diminution de la motricité fine
- tremblements
- rigidité
nomme 5 effets du vieillissements sur les pieds
déformation osseuse qui deviennent rigides
hallux valgus
névrome de Morton
talalgie
diminution de la circulation sanguine
quoi évaluer concernant l’effet du vieillissement sur les pieds
- évaluer la circulation
- déceler une diminution de la sensibilité
- présence de plaie ou lésions cutanée
- présence de diabète
- présence de maladie vasculaire périphérique
- inspection régulière et hygiène importante
quelle est la physiopathologie du cancer du larynx
- l’agent cancérigène se lie à l’ADN d’une cellule épithéliale à l’intérieur des tissus laryngés. Cela entraine une lésion de l’ADN puis une modification cellulaire et une hyperplasie. Suite à ça, il y a l’apparition d’une cellule maligne qui s’accumule et crée un carcinome.
nomme les facteurs de risque du cancer du larynx
le tabagisme 7 à 10x plus
exposition à des produits cancérigène (amiante, ciment)
l’alcool
effort soutenu des cordes vocales (chanteur)
chimio/radio
RGO: acide gastrique
VPH 16-18
laryngite chronique
l’âge
quels sont les signes et symptômes du cancer du larynx***
maux de gorge constants
altération de la voix
sensation de corps étranger (oedème)
diminution de la mobilité de la langue
otalgie
douleur lorsqu’on avale des liquides chauds ou acides
nomme deux causes de l’otalgie lors d’un cancer du larynx?**
- le cancer provoque l’irritation des nerfs crâniens V, IX, X qui sont responsables de la sensibilité, donc va envoyer un influx douloureux aux oreille.
- douleur projetée: sensation de douleur qui provient d’un site autre que celui où à lieu le site d’activation des neurones sensitifs. Car les nerfs peuvent innerver plusieurs parties du corps à la fois.
quelles sont les manifestations tardives du cancer du larynx
- dysphagie dans sa forme extrême peut devenir un aphagie (oedème)
- dyspnée (oedème)
- haleine fétide (nauséabonde): est le résultat d’une exhalation de substances contenant du souffre paarticulièrement volatiles et provenant de la dégradation des aliments, des cellules sanguines mortes et des cellules de l’organisme
- enrouement permanent de la voix
- obstruction des voies aérienne
nomme des signes d’atteinte métastatique
- faiblesse généralisée
- hémoptysie
- adénopathie cervicale (douloureux)
- perte pondérale inexpliquée
- neuropathies associées aux nerfs crâniens
quels sont les méthodes diagnostiques du cancer du larynx
- mobilité des cordes vocales: si il y a une diminution du mouvement normal des cordes vocales, il se peut que la tumeur touche le muscle, d’autres tissus ou même les voies respi.
- palpation des ganglions du cou et la glande thyroïde pour évaluer la propagation des cellules cancéreuses
- inspection: recherche de masse dans le cou
- laryngoscopie indirecte
- laryngoscopie directe: anesthésie locale ou générale + biopsie
- IRM
quels sont les soins infirmiers de la laryngoscopie directe
- installer un CIV
- garder le patient à jeun 8h
- NPO 2h après ad réflexe de déglutition
- reprise alimentaire: commencer par H2O
- repos vocal 3h
nomme les possibilités associées au T dans TNM
T1: tumeur est de petite taille et localisée dans une seule partie du larynx. Les cordes vocales sont entièrement mobiles
T2: la tumeur est plus grosse et s’étend à plus d’une région du larynx. La mobilité des cordes vocales est atteinte
T3: la tumeur est encore plus grosse, les cordes vocales sont immobilisées, ou entraine une respiration bruyante
T4: les cellules cancéreuses se sont étendues aux tissus proches du cou elles peuvent aussi avoir gagné les ganglions lymphatiques ou d’autres parties du corps
explique la classification “N” du TNM
N1-N2a: le cancer s’est étendu à un noeud lymphatique d’un côté du cou
N2b: le cancer s’est étendu à plus d’un noeud lymphatique d’un côté du cou
N2c: le cancer s’est étendu à des noeuds lymphatiques des deux côtés du cou
N3: tout noeud lymphatique de plus de 6 cm de largeur est atteint
explique le M dans TNM
M0: aucune métastase dans le corps
M1: métastase dans le corps, souvent: cancer du larynx avec métastases aux poumons
voir photo mise en situation
pourquoi consulter un dentiste avant d’entreprendre un traitement du cancer du larynx
car certains traitements peuvent entrainer une sensibilité buccale et rendre le patient plus vulnérable aux infections et aux saignements
quels sont les types de radiothérapie et explique les
seule: indiquée si une seule corde vocale est touchée et qu’elle est mobile
associée: parfois indiquée avant ou après la chirurgie pour diminuer la taille de la tumeur afin d’augmenter les chances de réussite de l’opération, après pour éliminer ce qui reste de cellules cancéreuses
quelles sont les complications de la radiothérapie
inflammation aiguë ou ulcération
perte de goüt
xérostomie
qu’est-ce qu’une cordectomie
ablation partielle ou totale d’une corde vocale
quels sont les types de chirurgie du larynx
laryngectomie supraglottique: ablation de l’os hyoïde, la glotte et les fausses cordes vocales
hémilaryngectomie: ablation de la moitié du larynx dans une coupe médiane, présente une canule trachéale temporaire
laryngectomie totale: ablation complète du larynx avec résection totale des ganglions lymphatiques cervicaux (lymphadénectomie)
qu’est-ce qu’entraine la laryngectomie totale
perte de la capacité d’humidifier et de réchauffer l’air avant qu’elle n’atteigne les poumons (impact sur la formation de sécrétion
quels sont les rôles de l’infirmière en pré-opératoire de laryngectomie
- préparation psychologique
- être à l’écoute et le faire verbaliser car c’est une source d’anxiété
- diriger vers les ressources psychologiques
- lui faire accepter l’aide des proches
- diriger le patient vers un groupe de soutien
comment se déroule le post-opératoire de laryngectomie
- alimentation (court terme): se fait par voie veineuse (solutés) en post-op immédiat, gavage lors du retour du péristaltisme, retour progressif à une alimentation normale lorsque diminution de l’oedème du cou (dysphagie)
- canule trachéale: permet de garder la trachéostomie ouverte pendant le processus de cicatrisation, le patient quittera l’hopital avec et devra faire ses soins de façon autonome.
succion trachéale: entraine une augmentation de la production de mucus par les poumons, c’est un phénomène normal car le patient n’est plus capable de réchauffer, humidifier et de débarrasser l’air de toutes les impureté: donc l’augmentation de sécrétion est un processus de protection
- humidification de l’air (hôpital et maison): coffret trachéal à l’hôpital qui concentre l’oxygène et l’humidifie. À la maison, humidificateur
- protection de la trachéostomie: (à la maison): lorsqu’on cesse la trachéo, on porte un filtre qui protège l’entrée de la trachée. Le filtre est semblable à une compresse, permet de maintenir l’humidité et l’accès aux polluants et aux corps étrangers
- autres conséquences liées à la tachéostomie: difficultés à avaler, diminution du goût et odorat (risque de dénutrition), difficulté à réaliser certains mouvements (soulever des charges et évacuer les selles)
qu’en est-il de la succion trachéale?
*ballonnet gonflé en permanence en post-op (gestion des sécrétions) pour empêcher les sécrétions de descendre dans la trachéo, pour habituer le patient à expectorer.
succion trachéale: entraine une augmentation de la production de mucus par les poumons, c’est un phénomène normal car le patient n’est plus capable de réchauffer, humidifier et de débarrasser l’air de toutes les impureté: donc l’augmentation de sécrétion est un processus de protection
on aspire seulement si le patient est incapable d’expectorer seul (pour ne pas irriter pour rien)
comment un patient n’ayant plus de cordes vocales peut-il communiqué
papier crayon
bouton d’appel
utiliser une tablette magique
tablette électronique/cellulaire
quels sont les modes de communication après une laryngectomie totale
Laryngophone: après qq jours visite de l’orthophoniste
utilisation d’un larynx artificiel buccal jusqu’à la fin de la période de convalescence
voix oesophagienne
voix trachéo-oesophagienne
lorsque le patient apprend un nouveau mode de communication, il vit une gamme d’émotions. Expliquer cette affirmation
il s’agit d’un deuil pour le patient, il doit s’adapter au fait qu’il a perdu une partie de lui et qu’il doit repartir à zéro.
ça peut être très difficile
quels sont les facteurs qui peuvent conduire à un épisode dépressif chez un laryngectomisé
- nouvelle image corporelle
- nouveau mode de communication
- limitation quant à l’accomplissement des tâches quotidiennes
- sentiment de perte de contrôle de sa vie
- processus de deuil
symptômes: anxiété, symptômes dépressifs. angoisse, passivité, résignation
nomme des moyens pour aider le patient à se sortir de cet épisode négatif de sa vie
- important de ne pas s’isoler
- c’est au patient de faire les premiers pas vers son réseau social
- il doit laisser du temps au réseau social de s’adapter au nouveau mode de communication
- le patient doit continuer de pratiquer des sports et activités récréative: la vie continue
quelles activités sont interdites chez une personne laryngectomisée
sports nautiques: risque de noyade
quels sont les soins infirmiers par rapport au vieillissement des pieds
- chaussures assez longues et assez larges pour prévenir le chevauchement des orteils et que le premier orteil soit en position de valgus.
- chaussure assez rigide pour un soutien optimal
- antidérapante
- orienter vers podiatre PRN
- glace
- médication
- chirurgie
- prévenir les complications ex. diabétique
qu’est-ce qu’on évalue chez la personne âgée par rapport à sa santé ostéomusculaire, nomme des exemples de test
- les AVQ
- l’équilibre
- la démarche
avec des test d’évaluation:
1. maintien sur une jambe (pas sur les PA à risque de chutes)
2. marche talon-orteil
3. test du lever et marche (up and go)
qu’est-ce qu’entraine la diminution de la sécrétion des facteurs de croissance chez les personnes âgées?
- une diminution du renouvellement de la matrice osseuse
- un diminution de la masse musculaire
- une augmentation de la masse adipeuse
donc:
- réduction de la stature par tassement vertébral
- cyphose
- centre de gravité vers l’avant
- équilibre précaire qui entraine un risque de chutes et donc de fracture
nomme des facteurs de risque qui augmente les probabilités de chuter
- sociodémographiques: femmes âgées, établissement de santé
- intrinsèques: maladie aiguë ou chronique, faiblesse musculaire, désorientation, médicaments
- extrinsèques: déplacement du centre de gravité, escaliers, souliers mal adaptés, contention
qu’est-ce qu’un protocole d’intervention dans un contexte de risque de chutes
il s’agit de l’établissement d’un programme de prévention des chutes qui comporte 3 volets:
- la sensibilisation des clients, de la famille et des intervenants
- l’élaboration d’un plan d’intervention
- l’évaluation périodique du programme
nomme des moyens de prévenir les chutes
- contrôle médical et pharmacologique
- apport alimentaire suffisant
- exercices actifs et passifs pour augmenter la force musculaire
- matériel et équipement adaptés: barres d’appui, siège de toilette surélevé, banc pour baignoire, rampes…
- ergo-physio
nomme des causes d’immobilité
propre à la personne: maladie, faiblesse, douleur, malnutrition, diminution des capacités cognitives, suite à une chirurgie
environnement: contrainte médicale, contention, manque de connaissance/formation du personnel
quelles sont les conséquences physiques de l’immobilité
le déconditionnement:
- perte de flexibilité et de masse osseuse dès 3 jours d’alitement
- problèmes respiratoires
- problèmes intestinaux et urinaires
- plaies de pression
- dépression, isolement, anxiété
une seule journée d’alitement = 3 jours de récupération
une semaine = 3 semaines
nomme les avantages de l’activité physique
- favorise la synthèse et la libération des facteurs de croissance
- donne de l’énergie
- élimine les déchets
- diminue le ralentissement des réponses motrices
comment faire une évaluation locomotrice et examen clinique
- questionner sur les déterminants de la santé:
- dysfonctionnements musculosquelettique (posture, force musculaire)
- atcd, santé
- environnement physique
- trouble cognitif?
- modification fonctionnelles (vision, audition)
- maladie aiguë ou chronique
- modification neuro (étourdissement, équilibre) - motif de consultation
- examen physique *toujours comparer les 2 membres
inspection:
- détecter une déviation ou une asymétrie
- vérifier la posture
- présence de masse
- position antalgique?
palpation: douleur, texture, chaleur, amplitude articulaire, contour, forme, signes d’inflammation, angle
mouvements actifs et passifs (flexion, extension, rotation) afin de déceler les mouvements douloureux, blocage, amplitude
nomme les 3 formes d’arthrite à l’étude
- arthrose
- goutte
- polyarthrite rhumatoïde
nomme la physiopathologie de l’arthrose
- facteurs génétiques et hormonaux, atteinte mécanique, traumatisme articulaire antérieur
- ces facteurs entrainent des lésions qui prédisposent à une forte réaction des chondrocytes (qui composent le cartilage)
- les chondrocytes libèrent de cytokines
- les cytokines stimulent la production et la libération d’enzymes protéolytiques, de métallo-protéase et de collagénase
qu’est-ce que l’arthrose ?
une maladie dégénérative des articulations, qui entraine une usure graduelle du cartilage de l’articulation
ça se manifeste comme une douleur et de l’enflure car les os frottent les uns contre les autres et il y a une prolifération osseuse à la surface des articulations.
la forme la plus courante d’arthrite. Apparait vers l’âge de 30 ans
explique la physiopathologie de l’AVC
un thrombus ou une hémorragie cérébrale entrave la perfusion cérébrale. Donc les cellules nerveuses sont privées d’O2, donc entrainera la mort cellulaire de la région atteinte et une perte ou altération des fonctions cognitives, émotionnelles, motrices. et sensorielles
quels sont les facteurs de risque de l’AVC
irréversibles:
- âge
- sexe
- origine ethnique (afro-américain)
- atcd familiaux
réversibles
- HTA
- diabète
- athérosclérose: plaque d’athérome qui peut se rompre, ce qui entraine la formation de caillot qui peut soit obstruer l’artère (thrombotique) ou qui se déloge et se déplace (embolique)
- tabagisme
- maladie cardiaque (FA)
- alcool
- obésité
- manque d’activité physique, mauvaise alimentation
nomme et explique les manifestations cliniques de l’AVC
- engourdissement depuis qq semaines, au bras droit et à la jambe droite qui disparaissent après qq minutes: épisodes d’ITC
- chute soudaine: embole qui a bloqué soudainement la circulation cérébrale
*3. paralysie des membres d’un côté, déviation bouche: causée par la destruction des neurones moteurs de la voie pyramidale. Puisqu’il y a un croisement dans le mésencéphale, une lésion du côté droit, touchera les fonctions motrices du côté gauche
- céphalée intense: oedème cérébral qui entraine une hypertension intra-crânienne
- pupille inégale, non-réactive à la lumière = compression du nerf oculomoteur
- selon la région atteint: déficit des fonctions cognitive, mémoire, jugement
- héminégligence: perception erronée de soi-même dans l’espace. La personne ne tient pas compte de toute l’information provenant du côté atteint.
- problème de vision, diplopie, vision trouble
- faiblesse ou engourdissement d’un membre
*10. difficulté/incapacité à parler, mais comprend les consignes: atteinte gauche (aphasie motrice Broca)
*11. visage affaissé
- dysphagie: Zones du cortex moteur contrôlant les lèvres, les mâchoires, la langue, la déglutition et la mastication sont atteintes.
- augmentation de la TA, FC, FR: système de compensation pour augmenter l’apport en O2
- Hémianopsie homonyme : perte de la vision sur la même moitié du champ visuel dans les deux yeux
qu’est-ce que l’acronyme vite*
visage affaissé
incapacité de lever les 2 bras
trouble de langage/parole
extrême urgence
quels sont les 2 types d’AVC ischémique
- thrombotique: athérosclérose
- évolution plus lente des symptômes (72h) due à la circulation collatérale
- la lésion au cerveau (tissu nécrosé) entraine de l’oedème cérébral qui peut créer une lésion secondaire
- plus chez les hommes, et personnes + âgées - embolique: caillot dans la circulation sanguine,
thrombus qui se détache de la paroi artérielle, FA
- survient rapidement
- apparition soudaine des symptômes
- le corps n’a pas le temps de compenser le manque d’irrigation par une circulation collatérale
- récurrent si pathologie en cause non traitée
qu’est-ce qu’un ICT
accident ischémique transitoire:
causée par des microembolies qui bloquent temporairement le flux sanguin
symptômes durent moins d’une heure et dépend de la région atteinte
il s’agit d’un signe précurseur de l’AVC
comparé à l’AVC, il n’y a pas la mort de cellule donc pas de lésion cérébrale
qu’est-ce que l’hypertension intra-cranienne
PIC >20mmhg, découle d’une augmentation du volume soit du tissu cérébral, du sang ou du LCR, comme un saignement par exemple. Puisque la boite crânienne est inexstensible, ca augmente la PIC et entraine une compression de l’encéphale et entrave le débit sanguin.
quels sont les symptômes de l’HT intra-crânienne
altération de l’état de conscience
pupille dilatée, inégale
détérioration des fonctions motrice
triade de cushing: hypertension systolique, bradycardie, respiration irrégulière
céphalée
vomissements
nomme les principaux symptômes associés à l’atteinte des nerfs crâniens suite à un AVC
La diminution de l’irrigation cérébrale postérieure entraine l’altération du fonctionnement des nerfs crâniens:
- dysarthrie (difficultés d’élocution)
- dysphagie: car les mêmes nerfs crâniens sont impliqués dans la mastication, et la déglutition
- risque d’étouffement donc test de dépistage avant de reprendre l’alimentation
- précautions à prendre pendant les repas
- alimentation parfois impossible donc gavage ou liquide épaissit
nomme des interventions infirmières par rapport à la dysphagie
- asseoir à 90°
- pencher la tête avant d’avaler
- position assise 30 min pc
- enseigner mesures d’urgence en cas d’étouffement
- surveiller la présence d’aliments dans la bouche pc
- hygiène bucco-dentaire
- surveillance du poids
nomme le principal symptôme visible lors d’une atteinte des fonctions motrices après un AVC
- hémiplégie:
- destruction des neurones moteurs supérieurs de la voie pyramidale qui fait un croisement dans le mésencéphale, donc une lésion d’un côté du corps entraine la perte des fonctions motrices du côté opposé.
- phase initiale: présence d’oedème cérébral au niveau de la zone atteinte et comprime les fibres nerveuses. Cela entraine une paralysie flasque et une perte de réflexes ostéotendineux
-lorsque les réflexe réapparaissent, augmentation du tonus et spasticité des membres du côté atteint
qu’est-ce que l’aphasie**
aphasie motrice:
- comprend ce qu’on lui dit
- connait les mots qu’elle veut utiliser
- incapable d’effectuer les mouvements buccaux
- frustration car conscient de ses erreurs
- s’exprime avec beaucoup d’efforts, courtes phrases
aphasie de wernicke:
- trouble de compréhension du langage
- parle facilement
- le discours manque de clarté, de sens, parfois incompréhensible
comment intervenir avec l’aphasie
réduire les bruits environnant
ne pas infantiliser
exprimer une idée à la fois
poser des questions fermées
utiliser des gestes pour faire des démonstrations
quelle est l’atteinte émotionnelle de l’AVC
difficulté à maitriser ses émotions
réactions émotives exagérées
dépression frustration
explique l’atteinte des fonctions cognitives liées à l’AVC
- avc côté gauche:
- plus de troubles de mémoire, trouble langage, mathématique
- souvent plus conscient de leur incapacités, prenne des précautions pour éviter les blessures
- avc droit:
- plus impulsif
- difficulté à jugé des risques de blessures potentielles
explique l’atteinte de la proprioception associée à l’AVC
- héminégligence:
- négligence du côté atteint
- perception erronée de soi même
(aggravé par une hémianopsie homonyme: perte d’une partie du champs visuel des 2 yeux)
quoi faire: organiser l’environnement pour utiliser le champ visuel sain
- agnosie: perçoit les stimuli, mais le cerveau ne traite pas l’info correctement (difficulté à reconnaitre un objet)
- apraxie: difficulté à coordonner des actions précises, une séquence de mouvements vers l’atteinte d’un but (fonction motrice qui sont intactes)
comment se manifeste une atteinte à la fonction d’élimination par rapport à l’AVC
- élimination vésicale:
- pollakiurie
- miction impérieuse
- incontinence - élimination intestinale:
- constipation
- incontinence
quoi faire: cédule urinaire, aider le client à se rendre aux toilettes
à quoi sert le TDM sans contraste* pour le dx d’AVC
permet d’identifier si l’AVC est d’origine ischémique ou hémorragique
*faire dans les 25 min après l’arrivée à l’urgence
nomme les prélèvements faits lors d’un AVC
- FSC: déterminer si hémorragie (hb)
- TCA-INR: déceler trouble de coagulation (origine de l’AVC) ou avant thrombolyse
- urée-créat:avant produit de contraste et pour identifier facteurs de risque cardiovasculaire (diabète, MCAS) et avant examen avec produits de contraste
- ions: permettent de vérifier l’équilibre hydroélectrolytique, si celui ci est perturbé, l’oedème cérébral peut augmenter et empirer les lésions cérébrale. L’AVC peut perturber l’ADH
- glycémie: hyperglycémie peut causer de nouvelles lésions cérébrales
nomme des moyens de prévention de l’AVC
- non pharmaco:
- alimentation saine
- controle du poids
- activité physique
- arrêter de fumer
- consommation limiter d’alcool
*permet de prévenir l’athérosclérose, HTA, diabète, DLP - pharmaco:
- prévenir formation de thrombus chez les personnes ayant subit un AIT, AVC, FA, ayant des valves mécanique
- hypolipidémiant
- antiplaquettaire
- anticoagulant
- anti HTA - endoprothèses cérébrales pour traiter les occlusions de la circulation sanguine
- faire retirer la plaque d’athérome
quelles sont les interventions à faire en phase aiguë d’AVC
- maintien de la perméabilité des VR: évite l’hypoxie/hypercapnie qui contribuent aux lésions cérébrales, pour prévenir obstruction des VR ou pneumonie d’aspiration.
- O2
- aspiration des sécrétions
- position adéquat - état neurologique + surveillance étroite des signes de détérioration:
- état de conscience
- progression de la parasthésie/paralysie - surveiller la capacité à avaler: prévenir pneumonie d’aspiration
- SV:
- TA: si trop haute = possibilité de saignement, si trop basse = nouvelles lésions cérébrales
- FC: si irrégulière, signe d’arythmie = diminution du débit sanguin cérébral
- FR: tachypnée normale
- hyperthermie augmente le métabolisme cérébral donc administrer un antipyrétique et couverture refroidissante - évaluer/surveiller ions: si équilibre électrolytique perturbé, ça peut augmenter l’oedème cérébral. L’AVC peut entrainer une sécrétion inappropriée d’ADH, donc rétention d’eau et hypoNa+: léthargie, confusion + diabète insipide (polyurie = déshydratation)
- surveiller la diurèse et bilan in/out
- sonde urinaire: AVC peut entrainer incontinence, donc la sonde permet de mieux mesurer la qte, et limite la mobilisation
- garder NPO
- éviter les solutés de glucose: augmente l’oedème cérébrale
nomme les traitement pharmaco de l’AVC ischémique
- activateur tissulaire du plasminogène (thrombolyse): produit une fibrinolyse localisée en se fixant à la fibrine du thrombus et évite la mort cellulaires des neurones en souffrance au niveau de la zone de pénombre
doit s’effectuer le plus rapidement possible (4-6h)
évaluation rigoureuse avant
installer dispositifs invasifs avant
surveillance SV, SN pour surveiller les signes d’hémorragie cérébrale
définie la zone de pénombre**
débit sanguin réduit, les neurones sont en souffrances, mais ischémie encore réversible
c’est pourquoi on doit agir rapidement, sinon la pénombre va nécrosée.
qu’est-ce qui détermine quelles manifestations cliniques vont apparaitre suite à un AVC
- ça dépend de quelle région était irriguée par l’artère touchée
- de l’étendue et de la localisation des cellules nerveuses détruites
quels sont les articulations touchées par rapport à l’arthrose
- extrémité et milieu des doigts
- racine du pouce
- hanche, genoux
- racine du gros orteil
- vertèbres cervicales et vertèbres lombaires
quels sont les facteurs de risque de l’arthrose
- vieillissement
- obésité
- traumatismes articulaires antérieurs
- utilisation répétée de l’articulation
- déformation anatomique
- prédispositions génétiques
nommes des manifestations de l’arthrose
- douleur à l’articulation touchée lors du mouvement ou à l’appui
- la douleur est causée par la tuméfaction et l’étirement des tissus mous autour de l’articulation
- raideur le matin au réveil, dure moins de 30 min
- rigidité articulaire après le repos ou l’immobilité
- pas de manifestations systémique tel la fièvre et la fatigue
quels sont les interventions pour traiter l’arthrose
- soulagement de la douleur (antidouleurs, anti-inflammatoire, glucosamine)
- régime thérapeutique
- avoir des périodes de repos, activités adéquates, éviter la station debout prolongée/charges lourdes
- protections articulaires
- programme d’exercice régulier adaptés
- encourager la perte de poids
- appliquer chaud/froid
Définie la polyarthrite rhumatoïde
- maladie auto-immune chronique et douloureuse dans laquelle le système immunitaire attaque et détruit les tissus de l’organisme
- touche plusieurs systèmes, mais surtout les petites articulations des mains et des pieds
- caractérisée par une inflammation, un destruction et de la raideur au niveau des articulations
- touche tous les groupe d’âge (30-60) et 3x plus de femmes
nomme les affections connexes à la polyarthrite rhumatoïde
- maladie cardiaque
- dépression
- ulcère gastrique
- asthme
- maladie ischémique
- douleur
- fatigue
- diminution de la qualité de vie
nomme les manifestations cliniques et quelques examens dx de la polyarthrite rhumatoïde
Mx clinique:
1. douleur articulaire
2. oedème, chaleur locale, inflammation
3. érythème
4. raideur articulaire au lever de + de 30 min, bilatérale, symétrique
5. déformation mains et pieds
6. symptômes systémique: fièvre, perte de poids, fatigue, anémie
Examen Dx:
- examen sanguins: pcr, facteurs rhumatoïdes
- radio
quel est l’objectif de traitement de la polyarthrite rhumatoïde
la rémission, elle signifie que le corps répond bien aux traitements et il y a une disparition des symptômes comme la douleur, la fatigue et une amélioration de la qualité de vie
- exercices adaptés
- repos
- médication
- suivi avec différents intervenant
- protection des articulations
quels sont les bienfaits du cannabis médical
analgésique
vasodilatation
anxiolytique
antitumoral
antispasmodique
augmentation de l’appétit
qu’est-ce que l’Hallux Valgus
une déviation du gros orteil vers l’extérieur souvent accompagnée d’une proéminence de la tête du premier métatarse. Peut devenir inflammatoire, ce qui accentue la bosse
Fx de risque: souliers pointus à talons hauts
*Hallux valgus juvénile est héréditaire et transmissible par la mère, aucun tx
quelle maladie peut entrainer un Hallux valgus arthritique
la polyarthrite rhumatoïde peut entraine un Hallux valgus dit arthritique.
entraine progressivement une destruction des articulations, ils s’étirent progressivement et ne peuvent plus maintenir en place
qu’est-ce que le névrome de Morton
présence d’un névrome (pseudo-tumeur) localisé sur un nerf de l’avant pied, très souvent le nerf plantaire entre le 3e et le 4e orteil.
l’arche du pied s’affaisse avec le temps ce qui provoque l’écrasement du nerf, cela dépend de l’élasticité de nos ligaments, du gain de poids, soulier serrés..
quels sont les conséquences du névrome de Morton et nomme les traitements
- douleur
- fourmillements (paresthésie)
- perte de sensibilité
Tx: anti-inflammatoires, infiltration cortisone, port de semelles/orthèses
qu’est-ce que le syndrome du tunnel carpien
une faiblesse ou inconfort au niveau de la main due à la compression du nerf médian dans le poignet. Peut être causée par des mouvements répétés de flexion du poignet, une mauvaise posture prolongée ou un traumatisme, par l’arthrite etc.
nomme les symptômes du syndrome du tunnel carpien
- engourdissements
- douleur à la main qui peut s’étendre des doigts ad l’épaule
- picotements
- sensations de brûlure
- une sensibilité affaiblie
- une diminution de la force de préhension
qu’est-ce que le signe de Tinel*
il s’agit de faire une légère percussion du nerf médian qui traverse la face interne du poignet. Si la personne ressent des picotements, un engourdissement et de la douleur, le test du signe de Tinel est positif
nomme les traitements chirurgicaux et non chirurgicaux du syndrome du tunnel carpien
non-chirurgicaux:
- mise au repos partielle ou complète du poignet avec une attelle
- anti-inflammatoires
- injection de cortisone dans le tunnel carpien
chirurgicaux:
- chirurgie ouverte: permet de diminuer la pression sur le nerf médian en coupant le ligament carpien transverse
- chirurgie endoscopique: permet une récupération plus rapide car l’utilisation d’une caméra permet de faire de plus petites incisions, permet de rétablir la fonction normale des doigts et de la main qq. semaines après
qu’est-ce que la goutte
trouble de la dégradation des purines qui entraine une accumulation d’acide urique dans le plasma formant des cristaux d’urate qui se stockent dans le liquide synovial des articulations.
déclenchée par un traumatisme, chirurgie, infection, régime, alcool, aliments riches en purine (anchois, foie, crustacés)
touche plus souvent le gros orteil, rendant la mobilisation difficile
nomme les manifestations clinique de la goutte, quels sont les examens paracliniques
- articulations très douloureuses, rouge, oedématiée
- tuméfaction et douleur rapide, crise de 2-10 jours
- avec le temps: crise plus fréquentes, longues et touchent plus d’articulations
- complication = tophus: cristaux d’urate qui se forment vers l’extérieur
examen: analyse du liquide synovial, taux élevé d’acide urique
nomme les traitements de la goutte*
- colchicine: anti-inflammatoire, analgésique qui à long terme diminue la fréquence des crises. N’empêche pas la formation de cristaux
- corticostéroïdes
- probénécide (Benuril): provoque l’élimination rénale de l’acide urique
- allopurinol (zyloprim): inhibe l’enzyme qui synthétise l’acide urique, donc empêche la formation d’acide urique, réduit l’atteinte des articulations et prévient les tophi
- febuxostat (uloric): diminue le taux d’acide urique dans le sang et prévient les crises
qu’est-ce que le lupus érythémateux disséminé
dérèglement du système immunitaire associé à des facteurs génétiques, hormonaux, environnementaux (soleil, infection, brûlure). Il s’agit d’une maladie inflammatoire chronique multi-systémique des tissus conjonctifs. La fonction musculosquelettique est souvent atteinte (rougeur, oedème, raideur)
périodes d’exacerbation imprévisibles entrecoupées de périodes de rémission
nomme certaines manifestations cliniques du lupus érythémateux disséminé
- fièvre
- arthrite
- arthralgie
- amaigrissement
- fatigue ++
- érythème en papillon
- photosensibilité
- ulcères buccaux
- anémie
- péricardite
nomme les manifestations clinique de la maladie osseuse de Paget
- douleur osseuse, articulaire ou neurologique
- déformation et hypertrophie osseuse, les jambes deviennent arquées, entrainant un mauvais alignement des articulations des hanches, des genoux et des chevilles
- les régions souvent affectés: bassin, os longs, colonne vertébrale, côtes, sternum et crâne
- problème de surdité r/a compression
complications: fractures, arthroplasties (chx de la hanche et genoux)
nomme les examens dx de la maladie osseuse de Paget
- augmentation des taux de phosphatase alcaline sérique
- augmentation de l’activité ostéoblastique
- plus ces taux sont élevés plus la maladie est avancée
- radio et scintigraphie montrent des zones d’ossification épaisses et poreuses et d’autres où les os sont plus minces
quels sont les traitements de la maladie de Paget
- calcitonine (retarde la résorption osseuse)
- biphosphonates (ralentissent le remaniement osseux et soulagent la douleur)
- surveiller le poids pour éviter d’augmenter le stress aux os et aux articulations
- alimentation riche en Ca et vitamine D
- chirurgie pour traiter complications
- dispositifs d’aide à la motricité pour problème de démarche
qu’est-ce que l’ostéoporose
la réduction de la densité osseuse et une détérioration structurelle des tissus osseux. Il s’agit de la principale cause de fractures.
Maladie silencieuse, souvent sans aucun symptômes.
signes: fracture, douleur, déformations, diminution de la mobilité
quels sont les 2 types d’ostéoporose
primaire:
- type 1 (post-ménopause)
- type 2 (sénile)
secondaire:
- associée à certaines affections: malabsorption, intolérance lactose, alcoolisme, insuffisance rénale/hépatique
- carence nutritionnelles
- certains médicaments: cortico, anticonvulsivants, héparine (altère l’absorption du calcium)
comment dépister un risque de fracture vertébral/ostéoporose
- perte de taille r/a au compression de la colonne
- flèche occipital: espace entre le crâne et le mur > 6 cm
- espace ilio-costal: espace entre la dernière côté et l’os de la hanche < 2 doigts
nomme certains facteurs de risque de l’ostéoporose
- hormones: faible qte d’oestrogène, de calcitonine, de testostérone
- âge: femmes ménopausées, PA
- génétique: race blanche ou asiatique, sexe féminin, atcd, petite ossature
- alimentation: faible apport en calcium et en vitamine D, apport important en phosphate, apport énergétique insuffisant (car ce sont les nutriments essentiels au remodelage osseux)
- activité physique: sédentarité, absence d’exercice faisant interventions les articulations portantes, faible poids (les os doivent être soumis à un stress pour que leur état se maintienne)
- mode de vie: consommation de caféine, alcool, tabac, absence d’exposition à la lumière (réduisent l’ostéogénèse)
- médicaments: cortico, anticonvulsivants, hormones thyroïdiennes
- maladie: anorexie, hyperthyroïdie, malabsorption, IR
quels sont les traitements de l’ostéoporose
- alimentation riche en calcium et vitamine D ou suppléments
- exercices
- calcitonine, bisphosphonates
- moduleur sélectif des récepteurs oestrogénique (raloxifène)
- recombinant de la parathormone (tériparatide)
- vertébroplastie/cyphoplastie
nomme les interventions infirmières pour l’ostéoporose
- vérifier perte de stature
- vérifier habitudes alimentaires (Ca et vitamine D)
- exposition au soleil
- poids santé
- gestion du stress
- connaitre les médicaments qui favorisent l’ostéomalacie
- exercice physique
- pharmaco
- soulagement de la douleur
- amélioration du transit intestinal
- prévention des blessures
nomme les manifestations cliniques de la fracture*
- douleur
- incapacité fonctionnelle
- déformation
- raccourcissement
- crépitation au mouvement
- tuméfaction et changement de couleur de la peau
nomme le processus thérapeutique de la fracture
- réduction de la fracture: réduction chirurgicale
- immobilisation de l’os fracturé: plâtre, fixation
- fracture ouverte: débridement, chirurgie, vaccination, atb, immobilisation
quels sont les types de fractures de la hanche
- intracapsulaire: qui touchent le col du fémur
- extracapsulaire: qui touchent la région trochantérienne et la région subtrochantérienne
quelle est la différence entre une prothèse et l’enclouage suite à une chirurgie de la hanche
enclouage: présence de plaque, vis, clous, broche
prothèse: insérée dans le fémur avec une pièce qui remplace la tête du fémur
nomme les manifestations cliniques lors d’une fracture de la hanche*
- rotation externe de la jambe du côté fracturé (pieds tombant sur le côté externe de la jambe)
- spasmes musculaires
- raccourcissement du membre affecté
- douleur près du foyer de la fracture
- sensibilité locale
nomme des complications immédiates, à moyen terme et tardives suite à l’installation d’une prothèse de hanche
immédiates:
- tvp
- infection
moyen terme:
- nouvelles fractures
- usure de la prothèse
tardives:
- nécrose
- réaction au matériel interne
nomme les soins et traitements infirmiers immédiats en post-op pour prévenir les complications
- soulagement de la douleur
- SNV
- pansement et soins de plaie
- mobilisation
- exercices de renforcement musculaire
- anticoagulothérapie, antibio
- exercices respi
- bas de compression
- surveillance des complications potentielles
- mise en charge
comment faire pour maintenir une fonction neurovasculaire appropriée après la chirurgie de la hanche
L’infirmière doit évaluer à intervalles fréquents l’état neurovasculaire du membre atteint et noter ses observations.
si la circulation est altérée l’infirmière doit prendre les mesures nécessaires pour la rétablir: prévenir le médecin, surélever le membre atteint, desserrer les bandages de contention ou pratiquer une ouverture dans le plâtre selon la situation
Marc a un plâtre au bras droit. Depuis 2h il se plaint d’une douleur à 8/10 non-soulagée par sa médication. Que soupçonnez-vous? Quels signes pourraient appuyer vos soupçons?*
le syndrome du compartiment: (5p)
- présence de douleur (plus vive)
- paresthésie
- pâleur de la peau
- pouls faible ou absent
- peau froide
nomme des signes indiquant le déboitement de la prothèse de la hanche
- douleur accrue au siège de la chx, oedème et immobilisation
- douleur aiguë à l’aine du côté atteint
- raccourcissement de la jambe
- rotation interne ou externe anormale
- capacité limitée ou incapacité de bouger
- sensation de craquement dans la hanche
nomme les principes de mise en charge suite à l’installation chirurgicale d’une prothèse de la hanche
- sans MEC:
- ne jamais se porter sur le membre atteint
- béquille ou marchette
- bassine ou chaise d’aiscance - MEC toe touch:
- peut placer le bord des orteils au sol très légèrement
- aucun appui sur le membre atteint
- béquille ou marchette
- bassine ou chaise d’aisance - MEC partielle:
- peut mettre du poids partiellement (20%)
- béquille ou marchette
- bassine ou chaise d’aisance - MEC progressive:
- peut mettre du poids selon tolérance
- béquille ou marchette
nomme ce que doit faire le patient après l’installation de prothèse ou d’enclouage *
- oreiller entre les jambes au cours des 8 premières semaines
- garder la hanche en position neutre lorsque assis, marche ou coucher
- aviser chirurgien si douleur intense, déformation, perte de fonction
- informer le dentiste de la présence de la prothèse avant qu’il ne commence son travail pour que des antibio soient donnés en prophylaxie
- utiliser des accessoires pour la toilette, le bain ou la douche
nomme ce que ne doit pas faire le patient qui a subit un enclouage ou l’installation d’une prothèse de hanche
- forcer la hanche à effectuer un mouvement de flexion de plus de 90°
- forcer la hanche à exécuter une rotation interne
- croiser les jambes
- mettre ses chaussures ou ses bas avant la huitième semaine sans aide technique
- s’asseoir sur une chaise et passer à la position debout sans l’aide de ses bras
à quoi sert l’hormonothérapie (oestrogène, progestérone) et nomme les surveillances*
elle sert au traitement de l’ostéoporose en diminuant la résorption osseuse augmentant la masse osseuse
surveillances:
- hypersensibilité
- céphalée
- étourdissements
- dépression
- maladie thrombo-embolique
- HTA
- variation pondérales
quelle est l’indication de la calcitonine et nomme les surveillances*
sert au traitement de l’ostéoporose en diminuant l’activité des ostéoclastes, augmentation de l’activité des ostéoblastes, contribue au maintien ou augmente légèrement la masse osseuse.
prévient les Fx et diminue la douleur r/a fracture vertébrale
surveillances:
- hypersensibilité aux protéines de saumons
- goût inusité
- no/vo, diarrhée
- alterner narine si intra-nasale
nomme l’indication et les surveillances des bisphosphonates*
indication: prévention et tx de l’ostéoporose, augmente la densité osseuse et prévient les fx de la colonne et de la hanche
surveillances:
- doit être pris à jeun au moins une heure avant le rpas car aliments inhibent l’absorption
- prendre avec de l’eau
- le calcium doit être pris à un autre moment
- éviter de s’entendre 30 min post prise car risque d’ulcère oesophagien
