examen 1 Flashcards
nomme des types de plaies aiguës
plaie chirurgicale
plaies traumatiques
déchirures cutanées
brûlures
définie et nomme des types de plaies chroniques
prend plus de 4 semaines à guérir
- lésion de pression
- ulcère artériel
- ulcère du pied diabétique
- ulcère veineux
explique les niveaux de contamination
contamination: présence de microorganisme à la surface de la plaie qui ne se multiplient pas et ne nuisent pas
colonisation: microorganisme qui se multiplient sans affecter l’état général ou la cicatrisation
colonisation critique: présence de microorganismes qui retardent ou arrêtent la guérison, sans signes d’infection
infections: impossibilité du système immunitaire de combattre les microorganismes, présence de signes d’infection
infection disséminée: prolifération et envahissement des tissus environnant de la plaie (muscles, organes)
infection systémique: se répand par la circulation lymphatique ou sanguine et devient systémique.
nomme les signes typiques d’infection
rougeur
chaleur (réaction inflammatoire)
douleur
oedème
fièvre/frissons
nomme les constituants de l’évaluation d’un patient qui présentent une plaie
histoire médicale: évaluer le risque de plaie de pression, prévenir
examen physique: déceler des signes précurseurs de plaie, ou la présence de plaie, altération des téguments, évaluer les soins d’hygiène requis
évaluation nutritionnelle et conseils diététiques: évaluer l’alimentation et prévenir les complications. Mauvaise alimentation = mauvaise cicatrisation et diminution du tissu sous-cutané qui augmente les effets de la pression.
évaluation de la douleur: doit être vigilante pour déceler la présence de douleur et la soulager. Lors des changements de pansement = analgésie
évaluation psychosociale: permet de proposer un plan de traitement adapté et réaliste aux capacités de la personnes, nécessité d’un suivi clsc, contribution de la famille..
évaluer les facteurs de risque
nomme des moyens de soulager la douleur associée aux plaies
analgésie
pansement
coussins de positionnement
repositionner fréquemment
nomme des facteurs de risque de plaie
- intrinsèques:
- conditions neuro: état de conscience, troubles sensoriels
- oxygénation tissulaire: trouble cardio-vasculaire, respiratoire, sanguin (anémie)
- métabolisme: diabète, malnutrition, fièvre - extrinsèques:
- pression (intensité, durée)
- friction, cisaillement
- humidité (diaphorèse, incontinence, literie humide)
- perception sensorielle (douleur)
qu’est-ce qu’une plaie de pression
nécrose ischémique causée par la pression des tissus sous-cutanés et/ou à la friction et au cisaillement
qu’est-ce qu’une lésion des tissus profonds
peau intacte mais qui présente une zone de décoloration violacée ou marron, ou une phlyctène sanguine, causée par des dommages aux tissus mous provoqués par la pression pour le cisaillement
qu’est-ce qu’une plaie de stade 1
plaque rouge, irrégulière au niveau d’une surface osseuse, qui persiste 30 min après le retrait de la pression
ne blanchit pas à la pression*
épiderme intact
réversible avec une intervention*
nomme les interventions infirmières pour une plaie de stade 1
- diminuer la pression (augmenter la perfusion sanguine, oxygénation)
- éliminer la friction/cisaillement (diminuer les traumatismes)
- éliminer l’humidité (macération = infection)
- utiliser du matériel spécialisé (soutenir les régions d’appui et répartir la pression)
- nettoyer la plaie avec du NaCl et ne pas frotter (éliminer bactéries car infection diminue oxygénation)
- pansement transparents semi-perméable ou perméable (couche protectrice qui permet quand même un apport en O2 suffisant à la cicatrisatiom)
définie la plaie de stade 2
ulcère superficiel
- bien défini par une zone de fibrose, dont la base de la plaie et rose et humide, sans tissu nécrotique
- peau percée peu profond
- douloureux
nomme les interventions d’une plaie stade 2
- diminuer la pression (augmenter la perfusion sanguine, oxygénation)
- éliminer la friction/cisaillement (diminuer les traumatismes)
- éliminer l’humidité (macération = infection)
- utiliser du matériel spécialisé (soutenir les régions d’appui et répartir la pression)
- nettoyer la plaie avec du NaCl et ne pas frotter (éliminer bactéries car infection diminue oxygénation)
- choisir un pansement occlusif mais perméable à l’O2 et au CO2 (environnement humide qui favorise la régénération tissulaire)
défini une plaie de stade 3
ulcère bien constitué
- cratère profond, base de la plaie non-douloureuse
- destruction de l’épiderme, du derme, et tissus sous-cutanée tissus adipeux peuvent être visibles.
- propre ou infecté
- S’étend rapidement aux tissus sous-cutanés: nécrose, ischémie, infection possible
- perte protéinique et électrolytique
nomme les interventions pour une plaie de stade 3
- diminuer la pression (augmenter la perfusion sanguine, oxygénation)
- éliminer la friction/cisaillement (diminuer les traumatismes)
- éliminer l’humidité (macération = infection)
- utiliser du matériel spécialisé (soutenir les régions d’appui et répartir la pression)
- nettoyer la plaie avec du NaCl si plaie propre, peu profonde et granulante. Si infectée: nettoyer plus fréquemment
- si plaie avec trou: appliquer gel avec pansement CGF duoderm (favorise granulation et minimise croissance bactérienne)
si exsudat: appliquer kaltostat (absorbe exsudat) et pansement CGF duoderm - vérifier signes d’infection systémique et zone périphérique
- veiller apport énergétique et protéique suffisant (cicatrisation)
définie la plaie de stade 4
invasion osseuse ou articulaire
- perte totale de la peau
- base peut être nécrotique, non-douloureuse
- atteint muscle, articulation, os
- infecté, purulent, nauséabond
- cellulite périphérique avec rougeur
- risque de choc toxique, ostomyélite, perforation musculaire
nomme les interventions d’une plaie stade 4
- diminuer la pression (augmenter la perfusion sanguine, oxygénation)
- éliminer la friction/cisaillement (diminuer les traumatismes)
- éliminer l’humidité (macération = infection)
- utiliser du matériel spécialisé (soutenir les régions d’appui et répartir la pression)
- nettoyer la plaie avec du NaCl et ne pas frotter (éliminer bactéries car infection diminue oxygénation)
- pansement avec agent enzymatique, protéolytique ou fibrinolytique (favorisent le débridement et accélère la guérison)
- enlever les tissus nécrotiques lors des changements de pansement (débridement accélère la guérison et les tissus nécrosés peuvent cacher un cratère purulent)
- antibiotique IV
Qu’est-ce qu’une lésion de stade X
plaque noire ou verte qui cache la base de la plaie (souvent stade 3-4). Un débridement est nécessaire pour connaitre le stade
explique le processus de cicatrisation
- hémostase: vasoconstriction + production de fibrine
- inflammation*: favorise la phagocytose des bactéries et débris (autonettoyage appelé autolyse).
- prolifération:
granulation: nouvelles cellules, collagène
contraction: contraction de la plaie
réépithélialisation: renouvellement des cellules de l’épiderme - remodelage et entre croisement: la peau à cet endroit ne retrouve que 7- à 80% de sa résistance et son élasticité donc encore très fragile.
comment évaluer une plaie
- localisation
- le stade
- dimension (longueur, largeur, profondeur)
- quantité d’exsudat et apparence
- présence de tissus nécrotique
- présence de tissus de granulation
- présence d’épithélialisation (renouvellement de cellule)
faite chaque semaine au moins, si détérioration on augmente la fréquence
plaie de pression devrait montrer des signes de guérison dans les 2 semaines si bon apport sanguin et bon traitement
nomme 3 complications des plaies
bactériémie
ostomyélite
abcès
comment prévenir les plaies de pression
- identifier les personnes plus à risque: PA, trouble neuro, trouble de mobilité
- évaluer les facteurs de risque (braden): immobilité, trouble sensoriel, de circulation, état nutritionnel faible, infection
- maintenir l’intégrité de la peau: propreté, prévenir l’assèchement, prévenir l’humidité
- soulager la pression (changement de position q. 2h), éliminer la friction, le cisaillement
- éliminer l’humidité (évaluer et traiter incontinence, inspecter la peau q.2h, vêtements et literie propres et secs, exposée à l’air la partie atteinte)
- favoriser une saine alimentation et une bonne hydratation
nomme des moyens d’éliminer la friction
- éviter de déplacer qqn en tirant sur les draps
- avant de changer de position: abaisser la tête de lit et enlever les oreillers
- surveiller les personnes agités ou spastiques pour ne pas qu’elles se frottent sur les surfaces d’appui
- utiliser des talonnières et des coudières si le déplacement nécessite un grand effort
- se servir d’un drap pour tourner, réinstaller ou soulever
nomme des moyens d’éliminer le cisaillement
- garder le lit à plat
- éviter de laisser la tête de lit > 30° pendant de longues périodes
- ne pas laisser qqn s’affaisser en position semi assise
- utiliser un appui pieds sans élever les genoux plus haut que les hanches
- ne pas masser les zones érythémateuses
comment favoriser une bonne alimentation et une hydratation adéquate pour prévenir les plaies
- apport alimentaire selon le GAC
- hydratation de 1200-2000 ml/jour (sauf restriction)
- vérifier les gouts et les habitudes
- diète hyper protéique et hyper-calorique
- si à risque: évaluer l’état nutritionnel par la nutritionniste
Quelles sont les 7 étapes administratives à suivre à la découverte d’une nouvelle plaie**
- Faire l’échelle de Braden à l’admission, chaque semaine pendant un mois, puis à chaque mois
- formulaire de déclaration de plaie sur cristal-net
- formulaire d’évaluation (suivi) de plaie sur cristal-net
- note évolutive (plan de traitement numéro x)
- PSTI
- PTI
- déclaration d’accident-incident AH-223
ce sont considérées comme des accident car des mesures préventives auraient pus éviter ces conséquences
+ horaire de positionnement
comment construire un PTI associé à une plaie
Évaluer: peau, mobilité, état nutritionnel, douleur
constats:
- risque ou atteinte à l’intégrité des tissus
- risque d’infection
- déficit nutritionnel
- douleur
- altération de la mobilité
- diminution de la perfusion tissulaire périphérique
directives: on ne détails pas le plan de traitement seulement dans le PTI
Quoi inscrire dans le PSTI
- le numéro du plan de traitement: le plan de traitement évolue au fil de la guérison, donc on en fait un nouveau chaque fois
- produit à utiliser pour nettoyer la plaie
- produit à utiliser pour protéger le pourtour de la plaie
- produit pour traiter la plaie, incluant le pansement primaire et secondaire
comment traiter une plaie
- nettoyer
- débrider
- contrôler l’exsudat
- combler l’espace mort (mèche)
- minimiser la croissance bactérienne
- favoriser granulation
- encourager la réépithélialisation (éviter produit toxique)
- prévenir la déshydratation de la lésion
- prévenir l’humidité pour éviter la macération de la peau environnante
1o. soulager la douleur (analgésie)
qu’en est-il du nettoyage d’une plaie
on utilise du NaCl 0.0% car plus compatible avec la viabilité des cellules. Permet de réduire la colonisation bactérienne et éliminer les tissus nécrotiques
se fait avec une seringue de 30 ml et un cathéter de 18 ou 20 afin d’assurer une pression d’irrigation adéquate.
trop de pression = destruction cellules
pas assez= ne permet pas de liquéfier l’exsudat ou de controler la prolifération bactérienne
si culture: irriguer d’abord
ne pas mettre un produit dans une plaie qu’on ne mettrait pas dans les yeux
quand et comment faire une culture de plaie
lorsqu’on suspecte une infection ou si la plaie se détériore ou tarde à guérir.
- nettoyer avec NaCl, assécher
- aucun antibiotique topique
- ne pas prélever dans le pus, exsudat, lésion dure ou tissu nécrotique
- prélever sur du tissu de granulation propre en tournant sur une surface de 1 cm carré en effectuant une pression suffisante pour extraire de l’exsudat durant 5 sec.
qu’est-ce que le débridement
retirer les tissus nécrotique humides qui favorisent la prolifération bactérienne et retardent la guérison. Souvent nécessaire pour connaitre l’ampleur de la plaie.
- chirurgical
- mécanique: pansement humide qu’on laisse sécher (à tendance à abimer le tissu de granulation), irrigation sous pression
- chimique/ enzymatique: produit fibrinolytique qui ramolli et dégrade l’escarre. (petites quantité de nécrose)
- autolytique: processus naturel. Enzymes qui dégradent l’escarre
quels sont les critères qui guident le choix de pansement ***
- contrôle de l’exsudat (absorber dans déshydrater)
- combler l’espace mort (mèches)
- favoriser la granulation
- protéger la peau environnante et empêcher la macération
- minimiser la croissance bactérienne
- maintenir le lit de la plaie humide
- protéger les nouveaux tissus en formation
- maintenir une température constante
- contrôler les odeurs
- soulager la douleur (couper le contact avec l’air)
- prévenir l’infection
que favorise le traitement de la plaie en milieu humide
- deux fois plus rapide
- plus de collagène
- infection moindre
- prévient la déshydratation cellulaire
- accélère l’angiogénèse
- libération et production des facteurs de croissance
- retient les enzymes responsables de la lyse (débridement autolytique)
- permet de laisser l’exsudat en place qui contient ce qu’il faut pour favoriser la guérison
quels sont les types de pansements
- primaire: directement sur la plaie, nécessite un deuxième pansement pour le couvrir
- secondaire: seul ou pour recouvrir un pansement primaire
- composé: associe 2 classes
- occlusif ou imperméable: bloque le passage de l’air, de l’eau et des bactéries
- semi-occlusif/perméable: bloque l’eau et les bactéries, mais permet les échanges gazeux
qu’est-ce qu’un pansement hydrocolloïde
retient l’humidité, exsudat léger ou modéré.
Sert au débridement autolytique, favorise la granulation, stade 1-2-3-x. Ne pas utiliser si infection ou plaie profonde. Laisser en place 7 jours.
qu’est-ce qu’un pansement Aginates de Ca
un pansement primaire très absorbant utilisés pour exsudat abondants. Se gélifie au contact de l’exsudant, comble l’espace mort*, peut assécher si absorbe trop: hydrofibre
qu’est-ce que le Tégaderm absorbant acrylique
absorbe l’exsudat, perméable à la vapeur, mais pas à l’eau, les bactéries et virus. Maintient un environnement humide (favorise cicatrisation)
pour exsudat modérés, il peut rester en place 21 jours selon protocole
qu’est-ce qu’un pansement TPN
traitement par pression négative: stimule la formation du tissu de granulation et la fermeture de la plaie
Muni d’une mousse qui est recouverte d’une pellicule transparente et relié à un tube qui recueille l’exsudat.
l’éponge facilite le drainage: donc diminue l’oedème et augmente la perfusion des tissus adjacents
l’aspiration permet d’éliminer les bactéries potentiellement infectieuses
quel pansement pour un exsudation légère, abondante et purulente
légère: hydrocolloïde
abondante: alginate, mousse hydrophile
purulente: alginate Ag, antibiotique
qu’est-ce qu’une stomothérapeute
consultante pour les plaies complexes qui participe au développement et à l’adaptation des outils d’évaluation de la qualité des soins de plaies.
qu’est-ce qu’un ulcère du pied diabétique
lésion qui résulte d’anomalies neuro et vasculaires et une diminution de la résistance à l’infection.
le diabète entraine une mauvaise perfusion artérielle périphérique, ce qui entraine une mauvaise oxygénation, donc une mauvaise guérison = ulcération
la neuropathie entraine une diminution de la perception sensorielle, donc les plaies ne sont pas douloureuses et peuvent passer inaperçues
comment évaluer un ulcère veineux
- caractéristiques de l’ulcère
- état du système veineux
- potentiel de cicatrisation
nomme des interventions préventives de l’ulcère veineux
- exercices quotidiens
- saine alimentation et contrôle du poids
- repos fréquent jambes élevées
- arrêt tabagique
nomme des interventions curatives de l’ulcère veineux
- traiter la cause
- éliminer une composante d’insuffisance artérielle concomitante
- traiter la plaie
- compression du membre inférieur est essentielle
nomme les interventions associés à l’ulcère du pied diabétique
- traiter la cause et prévenir les récidives (contrôle glycémie, HTA, DLP, soins de pieds, chaussures)
- traiter l’ulcère et l’infection (ATB, nettoyage NaCl, pansement pour maintenir milieu humide, débridement de plaie, hyperkératose)
- contrôler la douleur
- enseignement client et famille
définie ce qu’est un ulcère
perte de substance reliée à une déficience du système vasculaire
d’où vient l’ulcère veineux
d’une insuffisance veineuse qui diminue l’apport en éléments nutritifs qui sont essentiels au maintien de l’intégrité de la peau. Cela rend plus à risque de bris cutanés et d’ulcération
qu’est-ce que des bas antiemboliques à compression graduelle
ils accroissent le débit sanguin. préviennent la dilatation des parois veineuses et améliore la fonction valvulaire
qu’est-ce qu’un bandage avec pâte (botte d’Unna)
utilisée pour traiter les ulcères veineux. Un mélange d’émollients et d’agents antibactériens favorisent la guérison de l’ulcère et protègent contre les infections
d’où provient l’ulcère artériel
entre le genoux et le pied
provient d’une obstruction du système artériel qui entraine une ischémie puis une nécrose des tissus environnants
comment évaluer un ulcère artériel
- caractéristiques de l’ulcère
- état du système artériel
- confort et bien-être psychologique: AVQ-AVD
- potentiel de cicatrisation
nomme des interventions associés à un ulcère artériel
- traiter la cause
- traiter la plaie
- assurer le confort, le bien-être psychologique et la qualité de vie du patient
- surveillance clinique
- enseignements patient et famille
- prévention des récidives
différentie l’aspect de l’ulcère veineux de l’ulcère artériel*
veineux: ulcère peu profond et humide, situé sur le tiers inférieur de la jambe
artériel: ulcère en emporte pièce, le lit de la plaie est peu perfusé, pâle et sec
nomme les symptômes de l’insuffisance veineuse
oedème
eczéma
varices
hyperpigmentation brune au niveau des cheville
ulcère peu profond et humide situé sur le tiers inférieur de la jambe
nomme les symptômes de l’insuffisance artérielle
jambes et pieds froids
absence d’oedème
peau luisante, mince et tendue
pieds pâles et bleutés
orteils gangrénées
compare la couleur de la peau et la température associée à l’insuffisance veineuse de l’insuffisance artérielle
veineuse: normale ou foncée, normale à chaude
artérielle: pâle, mince, luisante, froide
compare le pouls associé à l’insuffisance veineuse et artérielle
veineuse: normal ou difficile à palper
artérielle: diminué ou absent
compare l’oedème associé à l’insuffisance veineuse et artérielle
veineuse: souvent marquée
artérielle: absent ou léger
compare l’altération de la peau associée à l’insuffisance veineuse et artérielle
veineuse: pigmentation brune autour des chevilles
artérielle: peau mince et brillante
qu’est-ce que l’indice tibiobrachiale
Il permet de déceler une artériopathie des membres inférieurs.
on mesure la pression systolique cheville-bras en faisant un rapport entre les 2. Cela permet d’identifier les risques d’ulcération.
numérateur = pression systolique la plus élevée (cheville)
dénominateur = pression la plus élevée des bras
les sons sont perçus à l’aide d’un doppler
qu’est-ce qu’une déchirure cutanée
une plaie traumatique causée par des forces mécaniques comme la friction et le cisaillement, ou le retrait de pansement/impact. Cela cause la séparation du derme et de l’épiderme
explique brièvement la physiopathologie de la déchirure cutanée
le vieillissement affaiblie la jonction épidermodermique et entraine une fragilité des capillaires qui entraine des hémorragie sous-cutanées (purpura sénile)
donc lorsqu’il y a un traumatisme ou de la friction/cisaillement, les couches cutanées se séparent plus facilement, provoquant ainsi une hémorragie sous-cutanée, qui peut entrainer la création d’une phlyctène. Si elle se rompt, ça fait une déchirure cutanée
nomme les types de déchirures cutanées
type 1: lambeau qui peut être repositionné
type 2: perte partielle du lambeau, qui ne peut pas être repositionné
type 3: perte totale du lambeau, plaie exposée
nomme les interventions associés aux déchirures cutanées
- prévenir l’apparition de la lésion en traitant les causes
- assurer le confort: éviter le changement de pansement fréquent, éviter pansement adhésif, soulager la douleur
surveiller les zones de purpura sénile
évaluer la lésion et surveiller les complications (hématome, infection)
vérifier autonomie, sécurité de l’environnement, positionnement
surveiller apport alimentaire et hydrique
traiter la lésion
comment traiter les déchirures cutanées
- nettoyer avec NaCl 0.9, enlever les corps étrangers
- pour le type 1, replacer le lambeau
- pour le type 2, bien nettoyer l’envers du lambeau et le replacer
- assécher délicatement la peau environnante sans frotter
- pansement primaire et secondaire selon caractéristiques de la plaie, éviter les adhésifs tel pellicules transparentes.
nomme les caractéristiques d’une brulure premier degré et les interventions associées
peau rouge qui blanchit à la pression, phlyctènes possible
immerger dans l’eau froide, crème hydratante non-parfumée, analgésique PRN
nomme les caractéristiques d’une brulure partielle et les interventions associées
phlyctène sur fond rouge, marbré, épiderme rompu et suintant, oedème, douloureux
l’infection peut transformer en 3e degré
pansement de tulle gras et d’argent, absorbant selon écoulement, asepsie rigoureuse
nomme les caractéristiques d’une brulure profonde et les interventions associées
indolore, peau blanche marbrée, cireuse, tissus adipeux brun/noir
transfert aux grands brulés
couvrir de gazes stériles humides
analgésiques et anxiolytiques
nomme les traitements infirmiers en présence d’une brûlure
nettoyer la plaie: hydrothérapie
antibiotiques topiques
pansement absorbant qui conserve l’humidité
envelopper individuellement les doigts et orteils
analgésique 20 min avant le changement de pansement
doit porter: masque, lunettes, bonnet, pantoufles, blouse et gants
qu’en est-il de la législation par rapport aux plaies
loi sur les infirmières et infirmiers: dans le cadre de l’exercice infirmier, les activités suivantes sont réservées à l’infirmière:
- déterminer le plan de traitement relié aux plaies et aux altérations de la peau et des téguments et prodiguer les soins et traitement qui s’y rattachent. Sans ordonnance individuelle ni collective
- l’évaluation
- les mesures préventives liées aux facteurs de risque
- le traitement local des plaies, et des altérations de la peau et des téguments
nomme les principes à suivre pour déterminer un plan de traitement de plaies
- avoir les compétences et les habiletés nécessaire
- se baser sur des résultats probants
- tenir compte de la complexité de la plaie et l’altération de la peau
- connaitre le Dx médical à l’origine de la plaie (ex. insuffisance veineuse)
- connaitre les indications et contre-indications aux soins et traitements
- obtenir une ordonnance médicale lors de l’utilisation d’un produit médicamenteux
- aviser le médecin si modifications
- consulter d’autres professionnels au besoin
définie le délirium
Il s’agit d’un déficit cognitif caractérisé par la détérioration rapide de l’état de conscience et du fonctionnement cognitif.
Dure de quelques heures à quelques jours
nomme des caractéristiques du délirium
- Ce n’est pas une maladie mais une réponse secondaire à une cause
- généralement temporaire et réversible
- début brusque et dure moins d’un mois si la cause est traitée
nomme les 4 caractéristiques qui permet le diagnostic du délirium
- perturbation de l’état de conscience et incapacité de maintenir l’attention
- atteinte des capacités cognitives ou de perception (trouble de mémoire, langage, orientation, hallucination, illusion)
- apparition rapide des symptômes
- causes du problème (état de santé altéré)
nommes les principales manifestations cliniques du délirium
- hypoactivité (léthargie) ou hyperactivité (agitation) qui se succèdent
- hallucinations
- s’installe en 2-3 jours
- insomnie
- perte d’appétit
- incapacité à se concentrer
- confusion
outre l’âge, nomme 3 facteurs de risque du délirium
déshydratation ou dénutrition
infection (urinaire, pulmonaire…)
immersion dans un milieu inconnu (changement d’environnement)
immobilité (accélère le déconditionnement)
nomme des interventions pour prévenir le délirium
- assistance aux besoins physiques de base
- prévention du syndrome d’immobilisation
- orientation et stimulation cognitive
- environnement (horloge, calendrier, réduction des surcharges sensorielles)
en quoi consiste les examens par rapport au délirium (général)
on va vérifier les antécédents, faire un examen physique, vérifier la médication, évaluer la confusion et explorer les causes possibles
en quoi consiste le traitement du délirium
on va traiter la cause à l’origine du délirium, soulager les symptômes et prescrire des antipsychotiques (ex. Haldol)
Définie les troubles neurocognitifs majeurs (TNCM)
altération globale du fonctionnement cognitif, progressive, qui interfère avec les activités professionnelles et sociales et avec les AVQ.
nomme les 4 types de TNCM
démence de type Alzheimer
à corps de Lewy
frontotemporale
vasculaire (AVC)
nomme des caractéristiques des TNCM
- ne fait pas partie du vieillissement normal
- insidieux, progressif
- caractérisé par des déficits multiples: trouble de la mémoire, de l’orientation, de l’attention, du langage, du jugement et du raisonnement
- affecte les capacités cognitives, comportementales, l’autonomie fonctionnelle et la qualité de vie
- on parle de TNCM lorsqu’il y a deux fonctions cérébrales ou plus d’affectées (principalement trouble de mémoire)
différentie le délirium de la démence par rapport à l’apparition et l’évolution
Délirium:
- apparition brusque et soudaine
- temporaire et réversible
- dure qq jours à qq semaines
Démence:
- apparition lente et insidieuse
- dégénérescence irréversible
- aggravation des symptômes avec le temps
différentie les symptômes du délirium de ceux de la démence*
Délirium:
-fluctuation de l’attention
- altération de la mémoire
- langage normal ou légère confusion
- troubles visuels et auditifs, hallucinations
- peur et méfiance
- irritabilité et euphorie
Démence:
- attention normale puis qui se détériore
- perte de la mémoire récente puis ancienne
- hallucinations rares, parfois délire paranoïde
nomme et définie les 4 perturbations cognitives*
aphasie: perturbation du langage, difficulté à traduire sa pensée en mots, oublie le sens des mots, difficulté à nommer des objets
apraxie: altération de la capacité à réaliser une activité motrice malgré des fonctions motrices intactes. Ex: faire une boucle
agnosie: impossibilité de reconnaitre ou d’identifier des objets malgré des fonctions sensorielles intactes
perturbation des fonctions exécutive: faire des projets, organiser, ordonner dans le temps. Ex: recopier une figure en 3D
nomme et définie les types de mémoire
mémoire à court terme: mémoire de travail
mémoire à long terme:
- mémoire sémantique: sert au langage (nommer des objets)
- mémoire procédurale: mémoire inconsciente qui permet d’exécuter une tâche sans avoir à penser (signer)
- mémoire épisodique: permet de se rappeler des faits et évènements
- mémoire prospective: permet de mémoriser des évènements à venir (penser à prendre ses médicaments)
définie l’Alzheimer (TNCM type Alzheimer)
maladie chronique, évolutive et dégénérative du cerveau qui conduit à la mort. (5-10 ans)
insidieux et graduel
touche la mémoire à court terme, puis à long terme
déficits cognitifs irréversibles
nomme les manifestations cliniques de l’Alzheimer
très variées:
- perte de mémoire qui affecte les capacités fonctionnelles
- agitation
- errance: geste, paroles répétées
-anxiété
- problèmes affectifs (dépression, apathie, détresse)
- idées délirantes
- illusions, rarement des hallucinations
- perturbation du sommeil
nomme les signes précurseurs de la maladie d’Alzheimer
- perte de mémoire au travail ou AVQ
- difficulté à exécuter des tâches coutumières
- problème de langage
- désorientation dans le temps et l’espace
- jugement affaibli
- difficulté face aux notions abstraites
- objets égarés
- changement d’humeur, de personnalité ou de comportement
- manque d’initiative
comment on fait le Dx de l’Alzheimer
par élimination: ATCD, test neuro, évaluation psychiatriques, TDM, IRM (atrophie cérébrale)
DX est définitif à l’autopsie
définie le TNCM vasculaire
- causé par une maladie vasculaire cérébrale avancée, les déficits sont en fonction de la région atteinte
- apparition SOUDAINE, évolue à un rythme variable
- par moment la démence semble disparaitre et la personne est lucide, la mémoire devient meilleure.
- espérance de vie plus courte que l’Alzheimer, évolue par paliers et conduit à la mort en 3-5 ans
nomme les manifestations cliniques du TNCM vasculaire
- varie selon la région touchée * symptômes qui se développent par paliers
- difficulté avec les fonctions exécutives (planifier, organiser)
- se décourage facilement
- capacité d’abstraction déficiente
- jugement altéré
- faiblesse des membres
- perte des fonctions cognitives r/a lésions cérébrales ischémiques
nomme quelques facteurs de risque du TNCM vasculaire
tabac
manque d’exercice physique
HTA
DLP
diabète
FA
AVC antérieur
homme
qu’est-ce que la démence mixte
lorsque s’ajoute à la lésion dégénérative (Alzheimer) une lésion vasculaire (AVC)
la démence devient mixte si une personne qui fait déjà de l’Alzheimer fait un AVC et que ça entraine une aggravation des troubles existants
définie le TNCM à corps de Lewy
- combine certaines caractéristiques de la maladie de Parkinson et de l’Alzheimer, mais évolue plus rapidement.
- lié à la présence de dépôt anormaux dans les parties du cerveau liées aux fonctions cognitives et motrices
nomme les manifestations cliniques spécifiques du TNCM à corps de Lewy
- symptômes de parkinsonisme (rigidité, tremblements, démarche trainante, posture voutée, bradykinésie)
- hallucinations visuelles*
- idées délirantes
- périodes de lucidité franche et périodes de désorganisation de la pensée
- piètre performance au test de l’horloge
- perte de mémoire à court terme
en quoi consiste le Dx du TNCM à corps de Lewy
élimination, examen neuro qui cible la posture, la marche et la rigidité des mouvements, piètre performance au test de l’horloge
nomme les 3 caractéristiques principales du Dx de démence à corps de Lewy
- fluctuation des troubles cognitifs
- hallucinations visuelles
- parkinsonisme
définie le TNCM de type frontotemporal
- maladie neurodégénérative caractérisée par l’atrophie ou la mort des cellules des lobes frontaux et temporaux
- se manifeste plus tôt (40-70 ans)
- atteinte des fonctions cognitives et de la capacité d’attention
- principaux changements au niveau du comportement et de l’humeur
en quoi consiste la collecte de données lors de l’évaluation des TNCM
apparition soudaine ou incidieuse?
progression variable ou constante?
durée des symptômes
ATCD médicaux et familiaux de démence
médication
nomme les différents tests neuro pour identifier un TNCM
- test de l’horloge
- test de la fluence verbale
- MoCA
- MEEM ou folstein
nomme les consignes à respecter avant de passer les test d’évaluation cognitive
- expliquer la nature du test et les consignes (diminue l’anxiété)
- tenir compte du niveau de scolarité, culture
- tenir compte de l’état: douleur, nervosité, maladie, trouble visuel, auditif
- choisir un environnement calme et éclairer
- lire les questions lentement et articuler
- répéter ad 3 fois si le test le permet
- donner assez de temps pour répondre
définie la maladie de Parkinson
- maladie neurodégénérative chronique, évolutive et lente (pas un TNCM)
- apparait de façon insidieuse et progressive
- ne vient pas toujours avec une démence
nomme les 3 caractéristiques de la maladie de Parkinson
- bradykinésie (lenteur de l’initiation et de l’exécution des mouvements): disparition des mouvements automatiques (posture voûtée, démarche trainante, à petits pas, écoulement de salive)
- rigidité (hypertonie musculaire): contractions musculaires soutenue, ralentit le mouvement
- tremblements au repos: premier signe, s’accentue si stress ou concentration
le Dx est établi lorsque présence de 2 des 3 symptômes
nomme d’autres symptômes de la maladie de Parkinson
fatigue, élocution lente, difficulté à écrire, constipation, trouble de sommeil, dysphagie, dysarthrie
différentie les stades de la maladie de parkinson
Stade léger (apparition de la maladie): tremblements au repos unilatéral, diminution de l’expression faciale, lenteur des activités requérant de la dextérité
stade modéré: ralentissement des mouvements et une posture penchée lors de la marche, trouble d’équilibre, dysarthrie, besoin d’aide pour les AVQ
stade avancé: dysphagie causant des pneumonie d’aspiration
quels sont les risques associés à la maladie de parkinson
pneumonie, suffocation et dépression grave
qu’est-ce l’échelle de détérioration globale (échelle de Reisberg**
Elle sert à mieux comprendre où est rendu le patient dans sa maladie (démence) et ainsi pouvoir adapter les soins à ses capacités
quels sont les objectifs du traitement des TNCM
- réduire les symptômes et ralentir la progression
- stabiliser temporairement les fonctions cognitives
- diminuer les manifestations comportementales et psychologiques de la maladie
- ne guérit pas
nomme 3 médicaments utilisés pour les stades léger à modéré de TNCM et leurs effets thérapeutiques
Aricept
Exelon (parkinson)
Reminyl (contre-indiquée chez un insuffisant rénal ou hépatique)
ils inhibent l’acétylcholinestérase, donc augmente la concentration d’acétycholine (responsable de la mémoire/apprentissage)
effets: diminuent ou stabilisent les symptômes, ne modifie pas l’évolution de la maladie
quels sont les autres traitements qui peuvent être utilisés pour les TNCM
les antidépresseurs pour traiter l’anxiété et la dépression (zoloft, celexa, effexor)
antipsychotiques pour diminuer l’agitation et l’agressivité et éliminer la désinhibition (haldol, séroquel)
quels sont les traitements et objectifs de traitements du TNCM à corps de Lewy
antiparkinsoniens (tremblement) et la mélatonine (dérèglement du cycle de sommeil)
- contrôler les symptômes
- préférablement un traitement, mais la polythérapie est souvent nécessaire au fil de l’évolution
Lévodopa (précurseur de la dopamine) : traitement symptomatique, maitrise la bradykinésie, les tremblements et la rigidité
aucun médicament ne peut ralentir ou arrêter la progression de la maladie
quel est le traitement du TNCM de type frontotemporal
tenter d’atténuer les manifestations comportementales graves par des antidépresseurs, antipsychotiques atypiques, anticonvulsivants, antidépresseurs sérotoninergiques et les psychostimulants
Qu’est ce que des symptômes comportementaux et psychologiques de la démence (SCPD)
comportements répétitifs observables, inappropriés, imprévisibles et variables dans le temps. Considérés comme dérangeants
Souvent dus aux capacités d’adaptation très limitées de ces personnes (85% des patients atteints de démence)
nomme les types de SCPD et les symptômes qui y sont rattachés
comportementaux:
- agitation verbale
- agressivité
- errance*
- syndrome crépusculaire*
- fugue
- résistance aux soins
psychologiques:
- anxiété
- apathie
- dépression
- hallucinations*
- idées délirantes
- illusions
nomme les types de SCPD et les symptômes qui y sont rattachés
comportementaux:
- agitation verbale
- agressivité
- errance*
- syndrome crépusculaire*
- fugue
- résistance aux soins
psychologiques:
- anxiété
- apathie
- dépression
- hallucinations*
- idées délirantes
- illusions
nomme des facteurs prédisposants au SCPD
- trouble du sommeil
- dérèglement de la production de mélatonine
- présence d’agnosie (oublis d’objets)
- fatigue, inactivité, solitude et un seuil moins élevé de résistance au stress
nomme les éléments déclencheurs des SCPD
besoin non comblé*
changement d’environnement
contention
tâche à effectuer
nomme les conséquence des SCPD chez le patient, la famille et le soignant
patient:
- hospitalisations
- perte d’autonomie fonctionnelle
- isolement
- contention
famille:
- impuissance
- anxiété
- honte
soignant:
- évitement
- attitude négative
- risque de blessure
- stress, épuisement
nomme les 4 principes d’utilisation d’une échelle de mesure des SCPD
- observation continue du SCPD pendant 48-72h
- la grille doit être facilement accessible
- émotions et jugements mis de côté
- les soignants doivent s’entendre pour discuter de la même chose afin d’établir un plan d’intervention adéquat
nomme 4 stratégies de gestion du refus
- reformuler la demande autrement
- prendre une pause et reprendre la demande
- changer d’intervenant
- revoir la pertinence et la nécessité de l’interventions
définie l’errance
- tendance à se déplacer continuellement avec ou sans but, de façon désorientée.
- s’explique par la volonté de satisfaire des besoins sociaux, émotionnels et physiques*
- présente chez les personnes présentant un trouble cognitif et de la désorientation*
quels sont les 2 types de personnes errantes
- déambulation continuelle (mouvement constant): circulent plus de 50% du temps lorsqu’elles sont éveillées, à risque de chute
- déambulation sporadique: cède à un mouvement impulsif en vue de satisfaire un besoin particulier (ex: aller à la maison)
nomme les 6 types d’errance
- de recherche: recherche qqn ou qqch, angoissant
- d’éloignement: désir d’éloignement, de liberté
- exploratoire: ouvre les portes, découverte
- compulsive: marche sans but de façon linéaire, atteinte sévère
- de turbulence nocturne: souvent en exploration. S’habille, mange, trouble du sommeil
- de talonnage: suit une personne, s’ennuie, besoin de contact non-satisfait
quels sont les objectifs reliés aux interventions associés à l’errance
- ne se déplace pas dans des situations dangereuses
- s’assurer que l’entourage se sente respecté
- s’assurer que l’ainé puisse errer sans importuner son entourage
- adapter le trajet
- rediriger au besoin
- le tenir occupé
nomme des mesures pour diminuer les risques de fugue
le port d’un bracelet, tournées visuelles fréquentes, compter les résidents, signaler rapidement la disparition
qu’est-ce que le syndrome crépusculaire
fait partie des SCPD, se manifeste en fin de pm, en soirée ou la nuit.
uniquement chez les personnes atteintes de démence
Sx comportementaux: agitation verbale ou physique souvent accompagnée d’agressivité
Sx psychologiques: idées délirantes, anxiété, peur et/ou hallucinations
facteurs prédisposants: insomnie, fatigue
comme des conséquences du syndrome crépusculaire
pour le patient:
trouble du sommeil, mise sous contention, administration de médicaments
pour le personnel: stress, épuisement
nomme des interventions pour le syndrome crépusculaire
activités actives-passives
limiter les sieste le jour
approche communicationnelle
éclairage adéquat
nomme des outils d’évaluation de la douleur
- outil d’autoévaluation:
- pour personne communicante - outil d’hétéroévaluation:
- pour personne non communicante (adaptée aux personnes confuses)
- évaluer la personne dans les premiers 24h de son admission puis une fois par semaine
- augmenter la fréquence d’une détérioration de l’état de santé
PACSLAC
- utiliser chez un ainé incapable de communiquer en raison de déficits cognitifs
- liste de 60 signes et comportements suggérant la douleur
Échelle Doloplus:
- évaluation comportementale de la douleur chronique chez les personnes présentant des troubles de la communication verbale
- ne pas recourir systématiquement
Échelle algoplus:
- échelle d’évaluation comportementale de la douleur aigüe chez les personnes présentants des troubles de la communication verbale
qu’est-ce qu’une contention
mesure de contrôle qui consiste à empêcher ou à limiter la liberté de mouvement en utilisant la force humaine, mécanique ou en la privant d’un moyen qu’elle utilise pour pallier un handicap
nomme les effets néfastes des contentions
physique: inconfort, diminution de la force musculaire, incontinence, douleur, rougeur, déshydratation, risque de blessure, plaie de pression
psychologique: anxiété, agressivité, panique, incompréhension
évaluer q. 60 min
qui peut décider d’une contention
médecin
infirmière
ergo
physio
nomme les 6 principes directeurs encadrant l’utilisation des mesures de contrôle
- utiliser dans un contexte de risque imminent
- envisagées qu’en dernier recours
- les moins contraignantes possibles
- dans le respect et la dignité et de la sécurité
- contrôle q. 1h pour assurer le respect des procédure
- doit faire l’objet d’une évaluation et d’un suivi auprès du conseil d’administration
- mettre au dossier une description des moyens utilisés, la période pendant ils sont utilisés et une description du comportement qui a motivé la prise ou le maintien de cette mesure
nomme les soins et surveillances lors de l’utilisation de contentions
- SV
- intégrité physique (surveiller altération de la peau)
- mobilité et élimination (laisser un maximum d’amplitude de mouvement, permettre d’éliminer fréquemment)
- hydratation (offrir à boire régulièrement)
- confort (changer position régulièrement)
- matériel de contention poser de façon sécuritaire et doit être retiré rapidement si urgence
- état mental (évaluer fréquemment, orientation 3 sphères, changement de comportement)
- maintien de la relation thérapeutique et de la communication (rester à l’écoute, informer la famille des soins et de la surveillance et l’impliquer)
- réévaluation de la pertinence de la contention de façon continue (q.1h)
nomme les moyens de réguler le pH
- systèmes tampons
- l’expiration du CO2 par les poumons: augmentation du CO2 = augmentation de la concentration des ions H+ donc plus acide et vice versa
- l’excrétion rénale des ions hydrogènes: seule façon d’excréter les ions H+, les reins synthétisent les ions HCO3- et les réabsorbent (plus lent)
comment la respiration modifie le pH en qq minutes
si augmentation du volume respiratoire + augmentation de la fréquence respiratoire, cela entraine une diminution de CO2 et augmente le pH
si diminution du volume respiratoire et de la fréquence respiratoire entraine une augmentation de la concentration de CO2 donc diminue le pH
comment les reins et les poumons compensent les modifications de pH
s’il y a un déséquilibre au niveau respiratoire, les reins modifient la rétention de bicarbonate et la sécrétion d’hydrogène. S’il y a un déséquilibre au niveau métabolique, les poumons compensent en modifiant l’excrétion de CO2
nomme les manifestations cliniques d’une acidose respiratoire
- somnolence
- désorientation
- étourdissements
- céphalées
- coma
nomme les soins infirmiers d’une acidose respiratoire
respiration abdominale
souffler de grande quantité d’air par la bouche
nomme des exemples de pathologies associées à l’acidose respiratoire
- MPOC
- atélectasie
- pneumonie
- dépression respi
nomme les paramètres d’une acidose respiratoire compensée
pH = < 7.35
pCO2 = > 45
HCO3- = > 26
nomme les paramètres d’une acidose respiratoire non-compensée
pH = < 7.35
pCO2 = > 45
HCO3- = normaux
nomme les paramètres d’une acidose métabolique compensée
pH = < 7.35
pCO2 = < 35
HCO3- = < 22
nomme les paramètre d’une acidose métabolique non-compensée
pH = < 7.35
pCO2 = normaux
HCO3- = <22
nomme des manifestations cliniques d’une acidose métabolique
somnolence
confusion
céphalée
coma
arythmie (hypoK)
no/vo
douleur abdo
nomme les soins infirmiers associés à l’acidose métabolique
remplacement IV des ions HCO3- perdus
nomme des pathologies qui pourraient entrainer une acidose métabolique
insuffisance rénale
empoisonnement
diarrhée
abus de laxatif
état de choc
acidocétose
nomme les paramètres de l’alcalose respiratoire compensée
pH = > 7. 45
pCO2 = < 35
HCO3- = < 22
nomme les paramètre de l’alcalose respiratoire non compensée
pH = > 7,45
PCO2 = < 35
HCO3- = normaux
nomme les manifestations cliniques de l’alcalose respiratoire
léthargie
confusion
tachycardie
hypokaliémie (arythmie)
no/vo
douleurs épigastriques
tétanie
hyperréflexie
nomme les soins infirmiers associés à l’alcalose respiratoire
respiration lèvres pincées
prise de contrôle de la respiration
favoriser l’hypoventilation
nomme des exemples de pathologies associées à l’alcalose respiratoire
hyperventilation r/a anxiété
exercices intensifs
forte fièvre qui atteint le centre respiratoire
ventilation excessive (mécanique)
nomme les paramètres de l’alcalose métabolique compensée
pH = > 7.45
PCO2 = > 45
HCO3- = > 26
nomme les paramètre de l’alcalose métabolique non compensée
pH = > 7.45
PCO2 = normaux
HCO3- = > 26
nomme les manifestations cliniques de l’alcalose métabolique
étourdissements
irritabilité
nervosité
tachycardie
arythmie (hypoK)
tétanie
crampes musculaires
nomme les soins infirmiers associés à l’alcalose métabolique
remplacement d’électrolytes perdus IV
diminuer ou cesser la médication qui cause l’alcalose
nomme des exemples de pathologie qui cause l’alcalose métabolique
vomissements
aspiration gastrique
diurétique
abus d’antiacide
nomme les paramètres d’une acidose mixte
pH = < 7.35
PCO2 = > 45
HCO3- = < 22
nomme les paramètres d’une alcalose mixte
pH = >7.45
PCO2 = < 35
HCO3- = > 26
nomme les manifestations cliniques et les soins infirmiers associés à l’acidose mixte
Mx: somnolence, coma, hypoTA
soins infirmiers: intubation et ventilation mécanique, remplacement des HCO3- perdus
nomme les manifestations cliniques et les soins infirmiers associés à l’alcalose mixte
Mx: léthargie, tétanie, irritabilité, tachycardie, no/vo
soins infirmiers: diminuer la FR, compenser les pertes de liquides
nomme des exemples de pathologies pouvant mener à l’acidose mixte
insuffisance cardiaque en décompensation aigüe
arrêt cardiorespiratoire
nomme des exemples de pathologies pouvant mener à l’alcalose mixte
tumeur cérébrale avec vomissements
nomme l’indication de l’alimentation parentérale totale
- dysfonctionnement du système gastrointestinal
ex: occlusion, iléus paralytique, malabsorption, péritonite - repos total de l’intestin
ex: MII
qu’est-ce qui différencie l’alimentation entérale de parentérale?
entérale = introduction d’aliment par TNG chez les personne qui ont un appareil digestif fonctionnel, mais pour qui l’alimentation orale est impossible ou insuffisante
parentérale: introduction de nutriments par la circulation sanguine
qu’est-ce que contient l’APT
protéines (AA) qui fournissent l’énergie et constituent la masse musculaire
Glucides: principale source d’énergie, essentiels au bon fonctionnement du système nerveux, des GR, GB et à la cicatrisation
vitamines: correspond à l’apport habituel, joue un rôle dans les réactions enzymatiques, la croissance, coloration jaune.
*la lumière du jour dégrade les vitamines donc garder au frigo jusqu’à 30 min avant l’administration
électrolytes: joue un rôle dans le maintien de l’équilibre électrolytique. Surveiller fréquemment
eau: transport des nutriments et assure un état d’hydratation optimal
oligo-éléments: petites quantités dans le sang (cuivre, zinc, fer) 1ml est ajouté par sac/jour.
lipides: autre source d’énergie, solution blanchâtre servie en dérivé de l’APT. Maintient l’intégrité de la peau et des cheveux et prévient l’irritation et la sclérose des vaisseaux
qu’en est-il de la préparation de la solution d’APT
elle est préparée pour 24h par la pharmacie sous hotte stérile
quoi faire pour éviter la contamination de la solution d’APT
toujours administrer via tubulure avec filtre 0.2 micron et une valve anti-reflux pour réduire la contamination par des microorganismes et particules vu les multiples additifs pour préparer les solutions
comment assurer la bonne surveillance lors d’un traitement D’ATP
- prise de poids ID en début de traitement
- Contrôle régulier des glycémie, électrolytes, FSC, SV
- les résultats des examens de labo servent à ajuster les concentrations de la solution
Nomme des interventions quant à l’alimentation parentérale et la glycémie**
- utiliser une pompe à perfusion
- respecter le débit d’administration de façon stricte pour éviter les hausses et baisses de glycémie
- Les augmentations de débit doivent être progressif et arrêté graduellement
- ne jamais rattraper un retard dans l’administration
- ne jamais cesser brusquement car risque d’hypoglycémie grave, car le pancréas ne pourrait s’adapter et continuerait à produire de l’insuline = hypoglycémie réactionnelle
Comment doit-on arrêter l’APT pour éviter l’hypoglycémie
installer un soluté de 10% de glucose au même débit que l’APT
quelle est la voie d’administration de l’APT, pourquoi ne pas utiliser une veine périphérique
via un cathéter veineux central ex. sous-clavière
L’usage d’une veine périphérique entraine des risques de brûlures chimiques par extravasation des acides aminés et de sa concentration en dextrose à 10%
les solutions hypertoniques requièrent de gros vaisseaux avec un flux sanguin important
Quelles sont les interventions pré-administration de l’APT
- S’assurer que la solution provenant de la pharmacie correspond à l’ordonnance médicale (étiquette-ordonnance)
- changer les tubulures au besoin (q.24h)
- Administrer les sacs numérotés en ordre car le contenu peut être différent
- ajouter des lipides (solution isotonique) si prescrit
- vérifier le protocole
quelles sont les moyens d’accéder à une veine centrale
par voie centrale: sous-clavière, jugulaire
par voie périphérique: (CVCIVP)
par accès veineux sous-cutanée (port-a-cath)
quelles sont les indications d’un cathéter central
- permet d’administrer de grandes quantités de liquides ou de médicaments irritants et pour l’APT
- prélèvements sanguins
- perfusions à long terme
- lors d’un accès périphérique limité
quelles seringues doit-on utiliser lors des manipulations d’un cathéter central*
des seringues de 10ml en tout temps
Pour les irrigation, les seringues préremplies de NaCl 0.9% exempte d’agent de conservation de 3, 5 et 10ml offrent la même pression
qu’est-il important de faire avant d’utiliser un cathéter veineux central pour la première fois?
faire un Rx pulmonaire pour vérifier qu’il est au bon emplacement et vérifier si il y présence de lésion du tissus pulmonaire, car l’installation de ce genre de cathéter comporte des risques de pneumothorax
dans quelles circonstances utiliserais-tu la voie distale (brune)?
perfusion de liquide visqueux
transfusion de sang
dans quelles circonstances utiliserais-tu la voie médiane (bleue)
APT
ou
voie d’accès général
dans quelles circonstances utiliserais tu la voie proximale (blanche)
accès général (med IV)
prélèvements sanguins
que faire si une voie IV n’est pas utilisée?
elle doit être gardée perméable par des techniques d’irrigation intermittente avec une solution héparinée
nomme des contres-indications à l’installation d’une voie centrale
lorsque la FSC est perturbée (ex: plaquettes)
si allergie aux matériaux contenus dans les dispositifs
qu’est-ce qu’un piccline
cathéter central installé dans une veine basique ou céphalique du bras qui abouti dans la veine cave supérieure
Rx doit être fait avant l’utilisation
excellent pour les thérapies à long terme
ne pas prendre la pression sur le bras
quelle intervention faire au changement de pansement du piccline
mesurer la longueur externe du cathéter à partir du site d’insertion jusqu’à la jonction de la tubulure ou du bouchon à injection.
Cela permet de comparer la longueur avec celle inscrite au dossier à savoir si le cathéter a bougé
quelles sont les avantages du piccline
avantages:
- plus facile à installer et plus confortable
- clientèle ped et adulte
- à l’hopital ou à domicile
- moins de risque d’infection
- coût inférieur
quelles sont les contre-indications du piccline
FSC perturbée
allergie matériaux
lymphoedème
lésion infectieuse du membre supérieur
qu’est-ce qu’un port-a-cath
accès veineux-artériel implanté chirurgicalement sous la peau. au thorax
doit toujours être utilisé avec une aiguille Huber avec tubulure et clampe
nomme les avantages du Port-a-cath
perméable plusieurs année si bien utilisée
accès répété au système vasculaire (1000-2000 fois)
peu visible
évite la toxicité directe de la chimiothérapie sur la veine
comment entretenir un port-a-cath
si non utilisé, irrigué 1 fois par mois
aiguille changée q. 7 jours si perfusion
bien introduire l’aiguille huber car risque d’extravasation
nomme des complications possible reliées aux cathéter veineux centraux
infection locale ou généralisée
occlusion cathéter
pneumothorax à l’installation
embolie gazeuse à l’insertion ou au retrait du cathéter, déconnexion accidentelle des tubulures ou du bouchon
qu’en est-il de l’administration de globules rouges
une fois prélevé se conserve ad 42 jours à une température entre 1 et 6°
administrer sous forme de culot globulaire
un culot augmente l’Hb de 10g/L
qu’en est-il de l’administration de plaquettes
durée de vie de 5 jours sous agitation constante à une température de 20-24°C
utilisée dans le cas de cancer, aplasie ou en vue d’une intervention
nomme des produits sanguins stables
albumine
facteurs de coagulation
immunoglobulines IV
durée de vie plus longue que les produits sanguins labiles
protéines plasmatiques fractionnées
pourquoi administrer de l’albumine
augmentation de volume intravasculaire en attirant l’eau dans l’espace intravasculaire
administré dans le cas d’hypovolémie (brûlure, trauma)
pourquoi administrer des immunoglobulines
aux patients qui manquent les anticorps nécessaires pour lutter contre l’infection ou diverses pathologies auto-immunes
nomme les types de don
allogénique: don fait pour un patient inconnu
autologue: mettre son propre sang en réserve pour lui même
dirigé: prélevé chez un donneur choisi par un patient qui doit subir une intervention chirurgicale
quels sont les types de réaction transfusionnelle
réaction aiguës: réaction hémolytique aiguë, réaction fébrile non-hémolytique, allergie mineure, allergie sévère, surcharge, sepsis
réaction retardées: réaction hémolytique retardée, hépatite B, surcharge en fer
qu’est-ce qu’une réaction hémolytique aiguë et nomme les principaux symptômes
incompatibilité ABO due à une mauvaise vérification
surviennent souvent dans les 15-24 min après le début de la transfusion
Sx: fièvre, frissons, hémoglobinurie
grave: no/vo, douleurs diverses (abdominales, thoraciques, lombaires)
qu’est-ce qu’une réaction fébrile non-hémolytique
complication immédiate, très fréquente généralement bénigne
caractérisée par une fièvre apparaissant vers la fin ou peu après la fin de la transfusion
possibilité d’administrer de l’acétaminophène
qu’est-ce qu’une réaction hémolytique retardée, nomme les symptômes
se manifestent dès les premiers 3 jours qui suivent la transfusion ou au bout de plusieurs mois, mais généralement après 5 à 10 jours
fièvre, baisse inexpliquée du taux d’Hb
aucun traitement nécessaire
nomme les symptômes d’une réaction allergique mineure suite à une transfusion
manifestations cutanées: prurit, urticaire, érythème localisé ou généralisé
bénigne mais fréquente
apparait dans les 4h qui suivent le début de la transfusion
bénadryl habituellement prescrit
nomme les signes d’une allergie majeure suite à une transfusion
se présente sous la forme d’un angio-oedème généralisé (lèvres, visage, cou…)
dyspnée grave
sibilances et stridor
chute de TA
peut apparaitre dès que qq ml ont été transfusés
possible d’administrer de l’épinéphrine ou un cortico
qu’en est-il de la surcharge volémique suite à une transfusion
un insuffisant cardiaque, insuffisant rénal, la personne âgée à qui ont doit administrer une grande qte en un court laps de temps sont à risque de surcharge volémique
caractérisée par de la dyspnée, orthopnée, cyanose, tachycardie, HTA, distension jugulaire
Comment une transfusion peut elle subir une contamination bactérienne
des erreurs de manipulation ou des conditions d’entreposage inappropriées peuvent provoquer la contamination
cela entraine des risque de bactériémie, sepsis, choc septique
quelles sont les interventions préalables à la transfusion sanguine
installer un CIV ou vérifier la perméabilité de celui en place
installer un NaCl 0.9 en GVO
prendre les SV
nomme les renseignements à vérifier pour préparer un culot globulaire
- nom du patient, numéro de dossier
- nom du produit
- groupe Rh
- numéro de la transfusion
- date et heure d’expiration
- qualicaficatifs du produit associés aux directives
- aspect du produit et de son contenant
- bracelet du client
quelles sont les interventions pendant et après la transfusion
- l’accès veineux doit servir qu’à la transfusion pendant celle-ci
- débuter à un débit de 60ml/h durant les 15 premières minutes
- prendre les SV après 15 min et ajuster le débit
- surveiller le patient tous les 30 min afin de déceler tout changement
- prendre les SV à la fin de la transfusion
- ne pas dépasser 4h après la sortie de la banque de sang
- demander au patient de demeurer à l’étage 60 min post-transfusion
qu’est-ce qu’une hémoculture
un prélèvement sanguin qui se fait à l’aide d’un microperfuseur qui permet de déceler des infections sanguines.
Les bactéries peuvent être identifier après 48-72h, si elles sont présentes, un antibiogramme sera fait
quelle est la procédure d’hémoculture
- asepsie rigoureuse: chlorhexidine pour la peau et alcool pour le bouchon d’injection
- 2 ou 3 prélèvements demandés
- alterner les sites de ponction
- ils doivent se faire avant de débuter l’antibio
- toujours faire l’hémoculture en premier
- commencer par la bouteille aérobie
- prélever de 5 à 10 ml de sang, faire une marque afin de ne pas dépasser la quantité requise
- laisser la bouteille verticale pour bien visualiser la ligne
qu’est-ce qu’un gaz capillaire
- mesure l’acidité, le niveau d’oxygène et le CO2
- évaluer les échanges gazeux et évalue l’équilibre acido-basique
comment procéder à un gaz capillaire
- le sang doit s’écouler librement, de façon continue et sans pression excessive
- privilégier le majeur et l’annulaire
- ponction se fait sur la partie centrale et légèrement sur les côtés de la surface palmaire de la 3e phalange
- piquer de 2,2 à 2,5cm de profondeur
