Examen 2: T9 Flashcards
Quelles est la définition du diagnostic en trois points important?
- Implique un processus de raisonnement
- Mène à une conclusion
- Permet de distinguer des autres affections
Qu’est-ce qu’il est important de noter concernant le fait que le diagnostic mène à une conclusion?
La conclusion demeure toujours une hypothèse, MAIS une hypothèse de travail.
Quelles sont les limites de cette liste des problèmes?
- Restrictions des sports impliquant des arrêts brusques et changements de direction.
- Limitation de la course et de la montée/descente d’escaliers d’origine antalgique.
- Douleur compartiment interne du genou reproduite lors des activités impliquant une triple flexion.
- Diminution antalgique d’amplitude de flexion > extension du genou.
- Diminution de force des muscles extenseurs du genou
- Œdème au genou
- Diminution de contrôle dynamique du membre inférieur
- Ne permet pas d’établir les contre-indications
- Précautions insuffisante pour orienter les interventions
- Ne permet pas d’établir un pronostic (problèmes anticipés)
Vrai ou Faux concernant le diagnostic en physiothérapie:
- Comme intervenant de première ligne, le ou la physiothérapeute a l’obligation d’évaluer et de conclure sur la nature du problème de la personne avant de proposer une intervention?
- Comme expert des troubles du mouvement, le ou la physiothérapeute a une contribution unique parce qu’il ou elle possède les compétences pour établir l’interrelation entre les déficiences, limitations et facteurs contextuels et expliquer les restrictions de la personne en lien avec le mouvement?
- Les compétences en matière de diagnostic doivent faire l’objet d’un processus de certification selon des critères définis avant l’entrée dans la profession?
- Le diagnostic médical (pathoanatomique) est suffisant pour orienter l’établissement du plan d’intervention?
- V
- V
- V
- F = est insuffisant car un problème de santé avec une étiologie (cause) donnée peut prendre différentes présentations clinique.
«Le diagnostic n’est-il pas l’affaire des médecins?»
Répondre à cette question en comparant le médecin au physiothérapeute.
Médecin:
- S’intéresse à la cause des problème de santé
- Diagnostic établi selon l’étiologie (cause)
- traitement = éliminer la cause
Physio:
- S’intéresse aux causes et conséquences du problème de santé (déficience/limitation)
- diagnostic établi selon composantes du problème de santé (cause et conséquence)
- Intervention au niveau des composantes du problème de santé
V ou F: les physio interviennent plus souvent sur les causes du problème de santé vs les médecins?
Faux, comparativement aux médecins, les physio interviennent davantage sur les déficiences et les limitations associées au problème de santé
Pourquoi les physiothérapeute interviennent plus souvent sur les déficiences et limitations que la cause du problème?
- Parce qu’un problème de santé avec une étiologie (cause) donnée peut prendre différentes présentations cliniques (phénotypes)
Pourquoi dit-on que classer (établir un diagnostique) uniquement selon les composantes du problème de santé pourrait s’avérer préjudiciable si on ne connaît pas la cause et qu’on ne peut pas établir les précautions ou contre-indications? Expliquer avec un exemple.
Car deux problèmes de santé avec des étiologies différentes peuvent avoir une présentation clinique similaire
Ex: entorse latérale de la cheville et fracture de la malléole latérale ont des présentations clinique similaire.
Diagnostiquer, c’est classifier, ce qui implique le recours à une classification. Une classification est utile seulement selon 3 critères, lesquels?
- Langage uniformisé (peut être compris par les personnes concernées)
- Langage normalisé (définition précise et claire)
- Exhaustive (permet de classer l’ensemble des problèmes)
Quelles sont les caractéristiques du libellé diagnostique selon la proposition américaine (APTA)? (4)
- Découlent des l’observation systématique du mvt
- Référé à un ensemble défini de données (observations, tests et mesures) recueillies lors de l’examen.
- Est un descripteur utilisant des termes reliés au mvt qui illustre une déficience du patron descripteur mvt et/ou des fonctions primaire sous-jacentes
- Oriente l’intervention en physiothérapie.
Quelles sont les limite de la proposition de l’APTA?
- Une personne peut se voir attribuer plus d’un diagnostic.
- Problème d’uniformisation et de standardisation
- le libellé sans diagnostic médical est insuffisant pour orienter l’intervention car ne permet pas d’identifier: les précautions, contre-indications et pronostic.
- déficiences des patrons de mvt ne sont pas toujours associées aux limitations et restrictions de la personne = risque de surdiagnostic (traiter quelque chose qui ne sert à rien d’être traité).
- le libellé ne dit rien sur les limitations et restrictions de la personne.
Proposition québécoise concernant le libellé, est une combinaison de deux systèmes de classification complémentaire. Quels sont-ils et à quoi ils correspondent?
CIM: permet la classification diagnostique des CAUSES de morbidité (maladie) et de mortalité (mort).
CIF: permet de DÉCRIRE les états de santé
Quelles sont les 3 caractéristiques importantes de la CIM et de la CIF? (Indice: c’est les mêmes caractéristique que celles de la classification et cela fait du sens car la CIF et la CIM nous permet de classifier les problèmes de santé).
- langage uniformisé
- classes biens définies (normalisées)
- classification exhaustive
Que retrouvons-nous dans le libellé?
- Problème de santé, sévérité et stade.
Caractérisé par - Déficience (s) principale (s)
Limitant/restreignant - Limitation (s) ou restriction (s) principale (s)
Définition des termes du libellé:
1. Problème de santé?
2. Sévérité?
3. Stade?
- Problème de santé: identification du problème en référence à la CIM (universel et caractère exhaustif)
- Sévérité: niveau ou degré de gravité
- Stade: période ou phase de l’évolution du problème de santé
Le problème de santé peut être identifié par le physio à quelle condition?
Si les tests reconnus pour poser le diagnostic font partie de son champs de compétence.
Le problème de santé peut être le diagnostic posé par le médecin. Alors comment doit-on l’écrire dans le libellé?
Le problème de santé doit être précédé de «Diagnostic médical de….»
Ex: Diagnostic médical de fracture du tibia
Le problème de santé peut indiquer la possibilité d’un diagnostic habituellement posé par le ou la médecin et qui n’est pas disponible au moment d’écrire le libellé. À ce moment, il faut faire quoi?
- Écrire: «suspicion de» ou «probabilité de» devant le problème de santé.
- Demeurer très générique. Ex:
- suspicion de maladie neurologique … est approprié
- suspicion de maladie de Duchenne… est inapproprié - Communiquer avec le médecin pour lui demander de préciser son diagnostic si possible.
V ou F: Le terme suspicion doit être accolé au problème de santé si les tests diagnostiques ne permettent pas de conclure avec un degré assez élevé de certitude?
Vrai, au Québec les physiothérapeutes peuvent poser un diagnostic, mais les tests diagnostiques doivent révéler un degré élevé de certitude.
Les définitions suivantes représente quoi?
- Perte d’intégrité d’une structure anatomique ou d’un système organique qui, selon le jugement du ou de la physiothérapeute, contribue le plus à la restriction. Devrait être assez spécifique pour orienter l’intervention et préférablement un « treatment effect mediator ».
- Diminution d’activité ou de participation qui, selon le jugement de la personne et du ou de la physiothérapeute, influence le plus la situation de handicap en considérant l’environnement habituel de la personne. Devrait être assez spécifique pour orienter l’intervention.
- Déficience principale
- Limitation ou restriction principale
Quelles sont les caractéristiques d’une déficience pour quelle soit utilisé/employé dans le libellé diagnostique?
- Known-group validity: Doit être plus fréquente chez les personnes ayant des limitations spécifiques en lien avec un problème de santé.
- Predictive validity: Prédire limitations futures.
- La déficience doit aider à choisir le bon traitement.
Pourquoi dit-on que dans le libellé la déficience est un «treatment effect modifier» et un «treatment effect mediator»
- Treatment effect modifier: la déficience modifie l’effet du traitement donc guide le choix.
- Treatment effect mediator: en traitant la déficience cela permettra d’améliorer la déficience même et la limitation.
Quels sont les avantages de la proposition Québécoise?
- langage uniformisé
- langage normalisé
- classification exhaustive
- Permet d’identifier précaution et contre-indication
- Permet d’établir pronostic
- Description de l’état fonctionnel de la personne
- Association entre déficiences/limitations et restrictions
Limites de la proposition Québécoise?
- Longueur du libellé
- Propriétés non-établies
Comment déterminer les composantes du libellé diagnostique (le problème de santé)?
- Concordance entre les données recueillies et les scripts diagnostiques des problèmes de santé potentiels
- Le résultat des tests diagnostiques effectués pour confirmer les problèmes de santé.
Quelles sont les qualités métrologiques des tests diagnostiques?
- Fidélité
- Spécificité
- Rapport de vraisemblance d’un test positif
Comment sont établie les valeurs de spécificité d’un test?
En comparant les résultats d’un test clinique avec une mesure étalon (exemple par IRM)
La spécificité représente quoi? Les valeurs devraient être de combien? Différence entre SP élevée vs faible?
- Représente la capacité d’un test à identifier les personnes qui n’ont pas la maladie.
- S’exprime sur une échelle de 0-100% et devrait être élevée (au-dessus de 80%) pour être utile en clinique.
- SP élevée = peu de faux positif = on peut faire confiance au test.
- SP faible = bcp de faux positif = ne peut pas faire confiance au test.
Qu’est-ce que représente le rapport de vraisemblance? Quelle devrait être sa valeur?
- c’est le rapport entre la proportion de vrai positifs et la proportion de faux positif.
- S’exprime sur une échelle de 0 à infini, mais doit être plus de 5 et proche de 10
V ou F: la spécificité devrait être prise en compte prioritairement pour déterminer l’utilité d’un test diagnostique?
Faux, il s’agit du rapport de vraisemblance positif d’abord.
À quoi sert le rapport de vraisemblance si nous connaissons la probabilité pré-test? Et dans quel moment le RV+ n’est pas utile?
À trouver la probabilité post-test si le test est positif avec l’aide du nomogramme de Fagan.
N’est pas utile si la probabilité pré-test est très faible ou très élevée.
Avec l’aide de quelle information pouvons nous trouver la probabilité pré-test?
- Niveau de concordance entre les données recueillies et le script clinique du problème de santé.
- La prévalence du problème de santé dans la population qui correspond à la personne.
Quel est le processus d’élaboration du diagnostic posé par le physiothérapeute?
- Reconnaissance de patrons (hypothèse principale)
- Raisonnement prototypique (hypothèse alternative)
- Raisonnement par réseaux sémantiques (élimination d’hypothèses grâce aux axes sémantiques. Ex: traumatique vs non-traumatique ou douleur augmentée en flexion vs extension)
- Questions de dépistage
Dans ce cas, l’examen physique révèle une diminution de flexion et d’extension d’environ 30deg et la cliente ne perçoit aucune sensation de clic ou de blocage (questions de dépistage). Qu’est-ce que cela engendre pour nos probabilités pré-test dans cette situation?
Cela diminue la probabilité d’avoir une lésion méniscale, mais ne l’élimine pas!!
Donc probabilité pré-test plus élevé pour l’entorse du LCT, MAIS nous allons tout de même réaliser les deux tests pour comparer.
Comment déterminer les composantes du libellé diagnostique (limitation/restriction et déficience principale)?
- Identifier limitation/restriction principale:
- la personne doit identifier ses attentes prioritaires
- le physio doit parfois «négocier» (attentes réalistes)
- Identifier la déficience principale = celle qui contribue le plus à la limitation ou restriction principale.
- déterminer par le physio
- sera priorisée lors de l’intervention
- IDÉALEMENT elle est médiatrice d’effet de traitement. (Si on traite déficience cela va l’améliorer, mais aussi améliorer la limitation/restriction)
V ou F: un libellé peut contenir plus d’une déficience et plus d’une limitation/restriction? Expliquer votre réponse.
V:
- plusieurs déficiences sont possible si elles contribuent de manière similaire aux limitations/restrictions.
- plusieurs limitations/restrictions sont possible selon les besoins du client.
