Examen 2 Module 2

Question 1

Qu’est-ce qu’est l’alimentation entérale ?

Answer 1

Une alimentation faite à l’aide d’une sonde, d’un cathéter ou d’une stomie, à différent niveau sur le corps, directement dans le tractus gastro-intestinal. Peut auss être appelé alimentation par sonde ou par gavage

Question 2

Quand devons-nous utiliser l’alimentation entérale ?

Answer 2

Si l’alimentation orale est impossible ou insuffisante
Si anorexie grave
Si fracture buccofaciale
Si état neurologique ou psychiatrique l’empêche alimentation orale
Si désordres nutritionnels
Si cancer de la tête ou du cou
Si brûlure étendue
Si maladie gastro-intestinales

Question 3

Quelles sont les contre-indications de l’alimentation entérale ?

Answer 3

Obstruction gastro-intestinale
Îléus paralytique, fonctionnel ou de parésie
Diarrhée
Vomissement grave

Question 4

Quelles sont les sortes de sondes pour l’alimentation entérale ?

Answer 4

Sonde nasogastrique
Sonde oesophagostomie
Sonde nasoduodénale ou nasojéjunale
Sonde gastrostomie
Sonde jéjunostomie

Question 5

Quelles sont les caractéristiques de l’alimentation entérale ?

Answer 5

Peut être administré seule ou en supplément à l’alimentation orale
En perfusion continue ou intermittente
Sondes nasogastriques ou nasointestinales sont radio-opaques, faible de diamètre , molles, longues et flexibles

Question 6

Quelles sont les caractéristiques des sondes nasogastriques ou naso-intestinales ?

Answer 6

Dans l’estomac ou le petit intestin
Diminue le risque de régurgitation
Diminue les risques de fausse route
Petit diamètre (peuvent être obstruer facilement
à court terme seulement

Question 7

Quelles sont les caractéristiques des sondes gastrostomie ou jéjunostomie ?

Answer 7

Introduites sous endoscopie par une stomie
À long terme
Tractus gastro-intestinal doit être intact et libre
Lumière oesophage doit être assez grand pour endoscope
Par endoscopie ou par chirurgie

Question 8

Après combien de temps apres l’installation de la sonde peut-on débuter l’alimentation entérale ?

Answer 8

Après 24-48h chirurgicale
Après 4h si gastrostomie percutanée endoscopique
Peut vairer selon établissement ou médecin

Question 9

Quels sont les soins infirmiers par rappot à l’installation d’une sonde ?

Answer 9

Positionner tête patient >30 degré, mais de préférence 45 degré pour sonde nasogastrique ou naso-intestinale
Bonne hygiène buccale pour éviter gingivites et stomatites
Vérifier perméabilité sonde régulièrement en irriguant
Vérifier positionnement sonde par Rx
Évaluer résidus gastriques
Dosage I/E

Question 10

Quelles sont les complications possibles de l’alimentation entérale ?

Answer 10

Vomissements ou fausse route
Diarrhée
Hypo/hyperglycémie
Constipation
Déshydratation

Question 11

Par quoi peuvent être causés les vommissements lors l’alimentation entérale ?

Answer 11

Mauvaise disposition de la sonde
Retard vidange gastrique et augmentation volume résidus
Risque fausse route

Question 12

Pourquoi peut-on voir de la diarrhée lors de l’alimentation entérale ?

Answer 12

Alimentation trop rapide
Médicaments
Infection
Mouvements distaux de la sonde
Contamination de la préparation

Question 13

Pourquoi peut-on voir de la constipation lors d’une alimentation entérale ?

Answer 13

Ingrédients de la préparation
Faible apport de liquies
Inactivité (du patient)

Question 14

Pourquoi peut-on voir de la constipation lors d’une alimentation entérale ?

Answer 14

Ingrédients de la préparation
Faible apport de liquies
Inactivité (du patient)

Question 15

Pourquoi peut-on voir de la déshydratation lors d’une alimentation entérale ?

Answer 15

Diarrhée et vomissements excessifs
Faible apport de liquides
Préparation à haute teneur en protéines
Hausse de la diurèse hyperosmotique

Question 16

Quelles sont les surveillances à faire lors d’une alimentation entérale ?

Answer 16

1-Vérifier l’état nutritionnel : déshydratation, péristaltisme à l’auscultation, diarrhée
2-Vérifier perméabilité de la sonde : protocole, irrigation avant/après alimentation, irrigation avant/après médication
3-Prévenir fausse route : résidus gastrique, monter tête de lit, surveiller no-vo, surveiller symptômes aspiration bronchique
4-Équilibre électrolytique : dosage I/E, déshydratation, déséquilibre électrolytique
5-Vérification positionnement sonde : marquer sonde lors de installation, valider marque fréquemment, Rx, résidus gastriques

Question 17

Quels sont les résultats escomptés de l’alimentation entérale sur l’état nutritionnel ?

Answer 17

Maintien d’un poids santé
Consommation de liquides et d’alimens répondant aux besoins métaboliques évalués
Absence de signes de déshydratation
Capacité de la personne d’effectuer des activités de la vie quotidienne sans s’épuiser
Précense de péristaltisme à l’auscultation
Absence de diarrhée

Question 18

Quels sont les résultats escomptés lors de l’alimentation entérale de la prévention des fausses routes ?

Answer 18

Absence de difficultés respiratoires
Absence de manifestations cliniques d’aspiration(toux, coloration, gavage dans sécrétions pulmonaires)
Capacité de la personne de garder une position droite pendant l’alimentation

Question 19

Quels sont les résultats escomptés lors de l’alimentation entérale de l’équilibre électrolytique ?

Answer 19

Équilibre entre les I/E (24h)
Absence d’indices hémodynamiques de déshydratation (hypotension, tachycardie)
Absence de signes cliniques (sécheresse muqueuse) et paracliniques (désiquilibre électrolytique) de déshydratation

Question 20

Quels sont les résultats escomptés lors de l’alimentation entérale de la diarrhée ?

Answer 20

Absence de diarrhée

Question 21

Quelles sont les caractéristiques de l’alimentation parentérale ?

Answer 21

Utilisé lorsque système digestif est incapable d’ingérer, de digérer et d’absorber
Administré dans la circulation sanguine
Moyen sécuritaire et pratique
Comble les besoins nutritionnels
Permet la croissance cellulaire et la guérison

Question 22

Par quelles voies l’alimentation parentérale peut être administrée ?

Answer 22

Par voie centrale (cathéter central : veine sousclavière, jugulaire)
Par voie périphérique (Picc-Line)

Question 23

Dans quels cas est utilisé l’alimentation parentérale ?

Answer 23

Diarrhée chronique aigue avec vomissement
Complication chirurgie ou trauma
Obstruction gastro-intestinale
Anomalies du tractus gastro-intestinal
Anorexie mentale grave
Fistules
Malabsorption grave (maladie de Crohn, colite ulcéreuse)
Syndrome de l’intestin court

Question 24

Quelles sont les solutions parentérales utilisées ?

Answer 24

Acide aminés/dextrose (Aminosyn)
Lipides (Liposyn)
Électrolytes (sodium)
Vitamines (multivitamines)
Oligoéléments (zinc)

Question 25

Quelles sont les caractéristiques du Liposyn ?

Answer 25

Solutions faibles (10-30%)
À administration lente (12-24h)
Taux triglycérides sériques à surveiller

Question 26

Quelles est la caractéristiqueprincipale de l’Aminosyn ?

Answer 26

Limité chez les insuffisants rénaux sans dialyse

Question 27

Quelles sont les particularités des solutions parentérales via pompes volumétriques ?

Answer 27

Pompe doit être conservée au frigo et placée à temp. ambiante 1h avant utilisation
Solutions lipides conservées dans emballage à temp. ambiante
Filtres et tubulures de lipides doivent être remplacés q jour
Filtres et tubulures de ac. aminés dovent être remplacé q72h

Question 28

Quels sont les soins infirmiers par rapportà l’alimentation parentérale ?

Answer 28

SV q4h
Tests sanguins
Bilan électrolytique
BUN
Taux d’enzymes hépatiques
Glycémie capillaire q4-6h via glucomètre
3,6 à 6,1 mmol/L avec insuline S.C ou I.V

Question 29

Quelles sont les complications possibles de l’alimentation parentérale (2-3 chaque) ?

Answer 29

Infectieuse : champignons, bactéries de gram + ou -
Mécaniques :embolie gazeuse, thrombose, pneumothorax, hémorragie, phlébite, déplacement de la sone
Métaboliques : hypo/hyperglycémie, insuffisance rénale, excès et carence en vitamines et électrolytes, hylipidémie

Question 30

Qu’est-ce que le syndrome de renutrition ?

Answer 30

Rétention hydrique
Perturbation de l’équilibre électrolytique
Hyperglycémie
Hyperphosphatémie :arythmie, arrêt respiratoire et troubles neurologiques

Question 31

Quels sont les résultats escomptés lors de l’alimentation parentérale par rapport à la gravité de l’infection ?

Answer 31

Absence de fièvre, de douleur/sensibilité, malaise, frissons, léthargie, colonisation baxctérienne de l’hémoculture, colonisation bactérienne du site d’insertion du cathéter, augmentation de la leucocytémie
Absence de manifestation cliniques d’inflammation ou d’infection au site d’insertion du cathéter

Question 32

Que faut-il surveiller par rapport à une infection lors de l’alimentation parentérale ?

Answer 32

Surveiller globules blancs
Tempértures
Rougeur et écoulement au site du cathéter

Question 33

Quels sont les résultts escomptés lors de l’alimentation parentérale en lien avec l’hypo/hyperglycémie et le déséquilibre électrolytique ?

Answer 33

Surveiller la glycémie et les électrolytes sériques
Rapporter tout écart par rapport à des paramètres acceptables
Effectuer les interventions médicales et infirmières appropriées

Question 34

Que doit-on vérifier par rapport au déséquilibre électrolytique ?

Answer 34

Surveiller DIE taux électrolytes sériques + aviser si anormal
Refare 3X/semaine

Question 35

Que doit-on vérifier par rapport à l’hypo/hyperglycémie ?

Answer 35

Prendre glycémie capillaire QID
Surveiller et détecter signes hypo/hyperglycémie

Question 36

Quelles sont les perturbations électrolytiques possible lors de l’alimentation parentérale ?

Answer 36

Risque hypophosphatémie
Risque hypokaliémie
Risque hypomagnésiumémie
Risque hypo/hyperglycémie

Question 37

Qu,est-ce qu’une occlusion ou obstruction intestinale ?

Answer 37

Matières fécales ne peuvent plus progresser dans intestin grêle ou côlon
Peut être occlusion partielle ou complête, simple ou étranglée

Question 38

Qu’est-ce qu’une occlusion simple ?

Answer 38

Ne bloque pas complètement la lumière intestinale : passage des liquides et des gaz

Question 39

Qu’est-ce qu’une occlusion complète ?

Answer 39

Blocage complet de la lumière de l’intestin : doit avoir chirurgie rapidement

Question 40

Quels sont les deux types d’occlusion ?

Answer 40

Mécanique : causée par adhérences chirurgicales, heernies, tumeurs, carcinomes, diverticulose colique, maladie de crohn, volvulus (torsion du côlonautour de lui-même)
Non-mécanique : causée par trouble neuro-musculaire ou vasculaire après chx abdo, apparition adhérences postopératoires, inflammation, fx thoracique ou vertèbrale lombaire

Question 41

Quelle est la physiologie d’une occlusion ?

Answer 41

Liquide est absorbé avant d’attendire le côlon
Si occlusion : accumulation dans la partie proximale de l’intestion, partie distale s’affaisse
Distenstion diminue absorption et stimule production sécrétions intestinales
Intestin proximal se distend de + en +, pression augmente dans lumière, provoque augmentation pression hydrostatique dans capillaires
Liquides-électrolytes s’en vont dans cavité péritonéale (hypotension, choc hypovolémique)
Si débit sanguin inadéquat = ischémie et nécrose intestin
Endroit occlusion dit étendue déséquilibre liquidien
Occlusion intestin grêle = déshydratation rapide
Occlusion gros intestin = déshydratation et déséquilibre életrolytique pas rapide

Question 42

Quelles sont les manifestations cliniques d’une occlusion ?

Answer 42

Varie selon cause, type, endroit
No-vo
Douleurs abdo diffuses
Distention abdo
Incapacité expulstion gaz
Constipation opiniâtre
Manifestation hypovolémie

Question 43

Qu’est-ce que la constipation opiniâtre ?

Answer 43

Constipation grave
Sans expulsion de gaz, de selles, de fécalome
Symptômes : dlr abdo, no-vo, fièvre, leucocytose (augmentation nb globules blancs)

Question 44

Quels sont les signes d’hypovolémie ?

Answer 44

Pas de larme, xérostomie, vomissements
Urine concentrée et diminuée, diminution volume sanguin
Déshydratation
Diminution tonusvasculaire, insuffisance rénale
Tachycardie associée à TA basse
Peau froide et marbrée, veines supperficielles plates, tachypnée, soif, diminution retour veineux

Question 45

Qu’est-ce qu’un colapsus cardiovasculaire ?

Answer 45

Paleur
Sueur
Tachypnée
Respiration superficielle
Refroidissement des téguments

Question 46

Quelles sont les manifestations cliniques selon l’emplacement de l’occlusion (2-3 chaque) ?

Answer 46

Intestin grêle : apparition rapide, douleur soudaine, vomissements fréquents et abondants, coliques ou crampes intermittentes, transit intestinal présent au début, distention abdo possiblement importante
Côlon : apparition graduelle, vomissements rares, faibles crampes abdo, constipation totale, distention abdo importante

Question 47

Quels sont les examens cliniques ou paracliniques pour une occluson ?

Answer 47

Antécédents de santé détaillés
Examen physique approfondi
TDM
Rx abdo
Lavement baryté
Coloscopie/sigmoidoscopie
FSC
Électrolytes
Amylase sérique
BUN
Leucotytémie augmentée : strangulation/perforation
Hématocrite élevée car hémoconcentration
Hb et Ht diminués : saignement d’un cancer ou d’une strangulation avec nécrose

Question 48

Qu’est-ce qu’il faut vérifier en lien avec le degré de déshydratation ?

Answer 48

Électrolytes
BUN
Créatinine
Présence de sang dans les selles

Question 49

Quels sont les traitements d’une occlusion ?

Answer 49

Si strangulation ou perforation : chirurgie
Arrêt complet alimentation orale
Sonde naso-gastrique
Liquide I.V + potassium
Analgésique et antiémétique
Hémoculture avant antibio I.V
Alimentation parentérale pour déficits nutritionnels et état nutritionnel avant chirurgie
Si hypovolémie : donner culot globulaire I.V, perfusion électrolytes, plasma, albumine I.V, dopamine I.V

Question 50

À quoi sert la dopamine I.V ?

Answer 50

Favorise retour veineux
Cardiotonique
Améliore TA et débit cardiaque
Augmente force contration myocarde
Effets sec : arythmie, hypotension
Début action : 1-2min car I.V

Question 51

Quelles sont les complications possibles d’une occlusion ?

Answer 51

Intestin grêle : déshydratation, choc hypovolémique, occlusion totale avec retour par la bouche
Côlon : étranglement, nécrose, état de choc, vomissement des fécès

Question 52

Quels sont les soins infirmiers en lien avec l’occlusion intestinale ?

Answer 52

Mêmes que ceux de sonde nasogastrique
Évaluer état nutritionnel et électrolytes
Évaluer fonction intestinale : auscultation intestinale, palpation abdo pour distention et douleur
Vérifier signes strangulation (dlr abdo, crampes abdo, no-vo, constipation)
Évaluer douleur
I/E
si chx, soins post-opératoires

Question 53

Qu,est-ce qu’une fissure anale ?

Answer 53

Ulcération ou fente de la musqueuse anale
Découle d’une lésion par passage de selles dures
Peut être causée par traumatisme, infection locale, inflammation

Question 54

Quelle est la différence entre une fissure anale aigue et chronique ?

Answer 54

Aigue : moins de 6 semaine
Chronique : plus de 6 mois

Question 55

Quelles sont les manifestations cliniques de la fissure anale ?

Answer 55

Douleur anale grave
Sensation éliminer du verre brisé
Saignement rouge vif et léger
Présence de constipation car crainte de faire mal
Hématochézie
Rectorragie
Méléna

Question 56

Quel est l’examen clinique à faire lors de fissures anales ?

Answer 56

Examen physique par inspection de l’anus

Question 57

Quels sont les traitements pour une fissure anale ?

Answer 57

Suppléments de fibres
Liquides (eau)
Émollients fécaux (colace)
Pomade de protection (onguent de zinc)
Bains de siège (10-15 min après défécation) TID
Analgésique et antiinflammatoire topique I.R.
Acétate hydrocortisone (glucocorticoide, diminue inflammation, début d’action en quelques minutes à quelques heures. Effets sec. : sensation de brûlure, irritation locale)
Guérison 2-4 semaines
Si tx inefficace : sphinctérotomie interne latérale, mais risque incontinence postopératoire

Question 58

Qu’est-ce que la MICI ?

Answer 58

Maladie inflammatoire chronique de l’intestin
Inflammation chronique du tractus gastro-intestinal en périodes de rémission entrecoupées de périodes d’aggravation
Aucun traitement curatif
Seulement tx de longue durée

Question 59

Quelle est la physiopathologie de MICI ?

Answer 59

Causes inconnues, mais on croit que ca peut être à cause de prédispositions géénétiques
Lié à une réaction immunitaire hyperactive par déclencheurs environnementaux et bactériens qui se combinent
Activation inppopriée de la réaction immunitaire
Apparition à l’adolescence et début adulte
Seconde sée dans la soixantaine
Troubles chroiques de bénin à grave, à intervalles imprévisibles sur plusieurs années

Question 60

Chez qui voit-on le plus souvent des MICI ?

Answer 60

Caucasiens
Juifs
Certaines pop. sud-asiatiques
Hémisphère Nord et pays industrialiséss
Milieu urbain

Question 61

Quels sont les facteurs environnementaux des MICI ?

Answer 61

Alimentation qui favorise l’inflammation
Tabagisme
Stress
Sucre raffiné et acide gras
Médicaments : AINS, contraceptifs oraux

Question 62

Quelles sont les manifestation cliniques de la maladie de Crohn et colite ulcéreuse ?

Answer 62

Diarrhée
Selles sanguinolentes
Perte de poids
Doulur abdominales
Fièvre
Fatigue

Question 63

Quelles sont les deux maladie des MICI ?

Answer 63

Maladie de Crohn et colites ulcéreuses

Question 64

Quelles sont les manifestations de la maladie de Crohn ?

Answer 64

Diarrhée
Selles sanguinolentes
Perte de poids
Douleur abdominale
Fièvre
Fatigue
Crampes abdo
Si intestin grêle touché : perte de poids à cause de malabsorption
Sometimes, masse à la fosse iliaque droite
Saignement rectal possible