Examen 2 - Cours 11 Flashcards
quel est le rôle de l’articulation de la hanche ou Articulation coxo-fémorale ?
Met en relation la tête fémorale et l’os coxal (grâce à l’acétabulum)
L’articulation de la hanche fait partie d’un complexe beaucoup plus large, lequel ?
Complexe lombo-pelvi-fémoral
Quels sont les deux particularités de l’articulation profonde de la hanche ?
➢ Protection
➢ Bras de levier plus important
Quelles sont les 4 problématiques que nous retrouvons au niveau de l’articulation coxo-fémoral ?
➢ Articulation portante, exposée à l’usure : la coxarthrose sera très fréquente
▪ Prévalence importante de l’arthrose à la hanche
▪ Douleur importante et déclin des capacités fonctionnelles
➢ Col fémoral et fractures
➢ Les luxations sont rares et nécessitent des traumatismes importants
➢ Certaines anomalies au niveau de l’alignement augmentent le risque de développer de
l’ostéoarthrite
Quelle est la position de référence du bassin ?
➢ Épines iliaques antéro-supérieures sont dans le
même plan frontal que la symphyse pubienne
➢ Les 2 épines iliaques sont dans le même plan
horizontal
Quels sont les trois alignement du col du fémur ?
Image
Qu’est-ce qu’une déformation coxa valga ?
➢ Source de plusieurs altérations biomécaniques
➢ Force de réaction sur le fémur presque parallèle avec le col du fémur
➢ Force de compression plus importante sur le col
➢ Bras de levier des abducteurs plus court (désavantage), les muscles abducteurs
doivent se contracter de façon plus importante pour supporter l’articulation. Il en
résulte une force de réaction plus importante.
Qu’est-ce qu’une déformation coxa vara ?
➢ Augmente le moment de force appliqué au col fémoral
➢ Augmente le bras de levier des muscles abducteurs
➢ Force des abducteurs moins importante
➢ Force de réaction moins importante
➢ Parfois utilisée en chirurgie orthopédique pour diminuer la force
de réaction au niveau de la hanche (osthéoarthrite, nécrose)
Qu’est-ce qu’une coaptation de la hanche ?
➢ Contrairement à l’articulation de l’épaule, la gravité aide à la stabilité de
la hanche
➢ Le labrum approfondit la cavité acétabulaire si bien qu’elle dépasse la
demi-sphère
Quelles sont les structures stabilisatrices de la hanche ?
➢ Ligaments et muscles
➢ Avant de l’articulation : Structure ligamentaire importante
➢ Arrière de l’articulation : Structure musculaire dominante
➢ En flexion, les ligaments sont relâchés, la tête n’est plus appliquée aussi
fortement dans l’acétabulum (voir diapo. suivante)
Quels sont les rôle des muscles ?
➢ Rôle essentiel dans la stabilité s’ils ont une composante latéralemédiale
➢ Muscles pelvi-trochantériens (p.ex: piriforme (1), obturateur
externe (2))
➢ Fessiers (3)
➢ Particulièrement le petit et le moyen
Quels sont les rôle des muscles ?
➢ Rôle essentiel dans la stabilité s’ils ont une composante latéralemédiale
➢ Muscles pelvi-trochantériens (p.ex: piriforme (1), obturateur
externe (2))
➢ Fessiers (3)
➢ Particulièrement le petit et le moyen
Quels sont les rôles des muscles direction longitudinale ?
➢ Ces muscles ont tendance à luxer la hanche lorsqu’elle est en
adduction
➢ Ischiojambiers
➢ Adducteurs
➢ Psoas, droit de la cuisse
➢ Particulièrement si le toit de l’acétabulum est éversé (angle +
important)
quelles sont les structures limitant l’ADM au niveau de la hanche ?
➢ Hanche en flexion
Genou fléchi
➢ Capsule articulaire de la hanche et grand fessier
➢ Parfois les tissus mous de l’abdomen (personnes très flexibles et les personnes
obèses)
Genou en extension
➢ Ischio-jambiers et gracile
quelles sont les structures limitant l’ADM au niveau de la hanche ?
➢ Hanche en extension
Genou fléchi
➢ Droit de la cuisse
Genou en extension
➢ Capsule articulaire antérieure de la hanche et le ligament ilio-fémoral
➢ Fléchisseurs de la hanche monoarticulaires
quelles sont les structures limitant l’ADM au niveau de la hanche ?
➢ Hanche en abduction
➢ Muscles adducteurs
➢ Ligament pubo-fémoral
quelles sont les structures limitant l’ADM au niveau de la hanche ?
➢ Hanche en adduction
➢ Ligament ischio-fémoral
➢ Tenseur du fascia lata
➢ Abducteurs
quelles sont les structures limitant l’ADM au niveau de la hanche ?
➢ Rotation latérale
➢ Muscles rotateurs médiaux
➢ Capsule antérieure
➢ Ligament ilio-fémoral et ligament pubo-fémoral
quelles sont les structures limitant l’ADM au niveau de la hanche ?
➢ Rotation médiale
➢ Muscles rotateurs latéraux
➢ Capsule postérieure
➢ Ligament ischio-fémoral
La contribution du bassin dans les mouvements de la hanche
➢ L’amplitude articulaire est généralement mesurée avec le membre inférieur en chaîne
ouverte (sans mise en charge)
➢ Le fémur est bougé par rapport au bassin
➢ Permet de stabiliser le bassin en partie
➢ Toutefois le membre inférieur fonctionne souvent en chaîne fermée (avec mise en
charge)
➢ En posture debout, le fémur est fixe (à tout le moins plus stable) :
➢ Inclinaison antérieure du bassin produit une flexion de la hanche
➢ Inclinaison postérieure du bassin produit une extension de la hanche
➢ Une élévation du bassin sur un côté dans le plan frontal produit :
➢ Adduction de la hanche du côté élevé
➢ Abduction de la hanche du côté abaissé
Contribution du bassin dans les mouvements de la hanche en position debout
➢ En posture debout :
➢ Une rotation avant du bassin sur un des deux côtés
produit dans le plan transverse ->
➢ Rotation médiale de la hanche sur le côté
postérieur
➢ Rotation latérale de la hanche sur le côté
antérieur
Quelle est la particularité par rapport à l’interaction de l’articulation de la hanche et du rachis lombaire ?
➢ Il est difficile de séparer les mouvements de la hanche des mouvements du rachis
lombaire. Des précautions doivent être prises, autrement la mesure de l’amplitude de
mouvement reflètera les mouvements de la hanche et du rachis lombaire.
Rappel anatomique
quels sont les fléchisseurs de la hanche ?
- monoarticulaire
- biarticulaire
➢ Fléchisseurs de la hanche
monoarticulaires
➢ Grand psoas
➢ Iliaque
➢ Fléchisseurs biarticulaires
➢ Droit de la cuisse
➢ Tenseur du fascia lata
➢ Sartorius
➢ Grand psoas en rétraction
➢ Diminue l’amplitude articulaire en extension
➢ Diminue la flexion latérale du tronc
➢ Se manifeste souvent par une lordose accentuée
description globale de l’iliaque
➢ Aire physiologique importante
➢ Fléchisseur important de la hanche (primaire avec le psoas)
➢ Même insertion que le psoas donc court bras de levier pour
l’inclinaison latérale
quel est le principal extenseur monoarticulaire de la hanche et quels sont ses deux rôles ?
➢ Grand fessier
➢ Extenseur primaire de la hanche
➢ Muscle ayant une aire physiologique importante (30% plus importante que l’ilio-psoas) et un long bras de levier
➢ Rotation latérale
Rôle fonctionnel des abducteurs
➢ Chaîne ouverte (ex: monter sur un vélo)
➢ Chaîne fermée
➢ Lors du simple appui à la marche
➢ Faiblesse des abducteurs
➢ Particulièrement apparent à la marche. Pendant la phase de simple appui
le bassin va avoir tendance à basculer du côté opposé au support
quels sont les indices lors d’une analyse à la marche ? que devons nous vérifier ? *abducteur à la hanche
➢ Compensations : Inclinaison latérale du tronc pour diminuer ou même
inverser le moment de force à la hanche qui supporte.
➢ Abaissement ipsilatéral de l’épaule + bascule de la hanche controlatérale =
Boiterie de la hanche (b).
➢ Abaissement ipsilatéral de l’épaule + élévation controlatérale de la hanche
(ou même niveau) = Boiterie de l’épaule (c).
➢ Variable en fonction de l’état de fatigue.
➢ Le test de Trendelenburg permet d’évaluer la force des abducteurs
➢ Lorsque ces boiteries sont observées à la marche, on parle d’une démarche
de type Trendelenburg.
Adducteurs à la hanche - image
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