examen 2, CM1 Flashcards
1
role et responsabilité de INF
DON’T:
* couper
* RX antibiotique
* débridement enzymatique
Do :
* plan de traitement
* soins de plaie
* suivi+ prévention
* enseignement
* Évaluation
* identifier patients à risque
EX: lésion de pression
2 Évaluation de la peau
qu’est-ce qu’on évalue?
5
- texture ( relief )
- température
- sensibilité
- turgecence ( pincé la peau, si personne est déshydraté)
- drainage
2 évaluation de la peau
les fonctions de la peau
pas un objectif de cour
protection
immunité
thermorégulation
sensation
métabolisme
excrétion/absorption
communication –> cyanose/ictère
2 évaluation de la peau
influence dégradation de la peau
pas un objectif de cour
- viellissement
- hormones
- soleil
- environnement
- habitude de vie
- alimentation/hydratation
- médicament
- produit nettoyants
3 évaluation du patient
qu’est-ce qu’on évalue
par l’équipie pluridiscplinaire
7
- anamnèse + antécédent psychosociaux
- examen physique
- échelle de braden ( risque de lésion de pression)
- source de pressions
- risque d’infection
- atteinte du syst. vasculaire
- bon état nutritionel –> favorise une meilleure cicatrisation
4 évaluation de la plaie
quel est l’outil utiliser?
MEASERB
4 évaluation de la plaie
M
mesure selon:
axe corporel OU volume de la plaie
profondeur
4 évaluation de la plaie
E
exsudat:
* *quantité *( 0%, 25%, 50%, 75% …)
* qualité: sanguin, purulent,séreux, sérosanguin ou séropurulent)
* odeur : aucune, légère, modéré, forte ou très forte
4 évaluation de la plaie
A
11
apparence :
* rougeur
* tissus de granulation
* tissus hypergranulation
* nouveau tissus épithélial
* nécrose humide
* nécrose sèche
* phlyctène séreuse
* phlyctène sanguine
* os
* muscle
* tendon
4 évaluation de la plaie
S
souffrance:
* PQRSTU
* origine
* durée
* type
4 évaluation de la plaie
E
espace:
* sous-jacents ( sous les bords)
* sinus (tunel vers le fond)
* fistule ( relie plrs plaie ensemble)
4 évaluation de la plaie
R
réévaluation:
- changement de pansement
- détérioration de la plaie
réévaluer au moins 1/semaine
4 évaluation de la plaie
B
Bords de la plaies :
- attaché
- non attaché
- diffus (?commence, ? finis)
- roulés (caffé tim hortons)
- fibrosé
- hyperkératose (corne)
5 physiopathologie lésion de pression
C’est quoi lésion de pression
C’est une lésion de la peau + tissus sous-jacents due a une pression.
L’intensité/durée/résistance
5 physiopathologie lésion de pression
cause de lésion de pression
pression externe sur les proéminance osseuse.
–> talon, sacrum, omoplates, genou, oreil, os occiopital
–> voire fiche de physiopathologie, lésion de pression
5 physiopathologie lésion de pression
Quels sont les stades d’une lésion de pression
6
stade 1: érythème
stade 2: épiderme+derme
stade 3: épiderme+derme+hypoderme
stade 4: épiderme+derme+hypoderme+muscle
stade indéterminer
lésion de pression des tissus profonds
les signe vitaux
****quelles sont les normes des signe vitaux:
fréquence cardiaque
60 à 100 bpm
signes vitaux
que signifie : Bradycardie et tachycardie
Bradycardie : Fc lente < 60
tachycardie : Fc rapide > 100
signes vitaux
les sites de prise de pouls (10)
pouls : onde de pression du sang dans les artères lors de la contraction
- temporale
- carotidien
- apicale
- brachiale
- radiale
- ulanire/cubitale
- fémorale
- poplité
- pédieuse
- tibiale postérieur
les signes vitaux
****facteur d’influence de la fréquence cardiaque (7)
- éxercice
- médication
- température
- émotions (stress)
- hémorragie
- changement de positions
- trouble respiratoire
les signes vitaux
les éléments d’évaluation lors de la fréquence cardiaque (3)
- fréquence
- rythme (régulier/irrégulier)
- amplitude (absent 0, filant 1, palpable 2, bondissant 3)
les signes vitaux
quels sont les normes de la fréquence respiratoire
12 à 20 respiration par minutes
les signes vitaux
que signifie : apnée, bradypnée, eupnée et tachypnée
apnée: aucune respiration
bradypnée : Fr lente < 12
eupnée : Fr dans les normes
tachypnée : Fr > 20
les signes vitaux
quels sont les facteurs d’influence de la fréquence respiratoire (8)
- éxercice
- douleur aiguë
- anxiété
- tabagisme
- position du corps
- médicaments
- blessures neurologiques
- fonction hématologique