examen 2, CM1 Flashcards
1
role et responsabilité de INF
DON’T:
* couper
* RX antibiotique
* débridement enzymatique
Do :
* plan de traitement
* soins de plaie
* suivi+ prévention
* enseignement
* Évaluation
* identifier patients à risque
EX: lésion de pression
2 Évaluation de la peau
qu’est-ce qu’on évalue?
5
- texture ( relief )
- température
- sensibilité
- turgecence ( pincé la peau, si personne est déshydraté)
- drainage
2 évaluation de la peau
les fonctions de la peau
pas un objectif de cour
protection
immunité
thermorégulation
sensation
métabolisme
excrétion/absorption
communication –> cyanose/ictère
2 évaluation de la peau
influence dégradation de la peau
pas un objectif de cour
- viellissement
- hormones
- soleil
- environnement
- habitude de vie
- alimentation/hydratation
- médicament
- produit nettoyants
3 évaluation du patient
qu’est-ce qu’on évalue
par l’équipie pluridiscplinaire
7
- anamnèse + antécédent psychosociaux
- examen physique
- échelle de braden ( risque de lésion de pression)
- source de pressions
- risque d’infection
- atteinte du syst. vasculaire
- bon état nutritionel –> favorise une meilleure cicatrisation
4 évaluation de la plaie
quel est l’outil utiliser?
MEASERB
4 évaluation de la plaie
M
mesure selon:
axe corporel OU volume de la plaie
profondeur
4 évaluation de la plaie
E
exsudat:
* *quantité *( 0%, 25%, 50%, 75% …)
* qualité: sanguin, purulent,séreux, sérosanguin ou séropurulent)
* odeur : aucune, légère, modéré, forte ou très forte
4 évaluation de la plaie
A
11
apparence :
* rougeur
* tissus de granulation
* tissus hypergranulation
* nouveau tissus épithélial
* nécrose humide
* nécrose sèche
* phlyctène séreuse
* phlyctène sanguine
* os
* muscle
* tendon
4 évaluation de la plaie
S
souffrance:
* PQRSTU
* origine
* durée
* type
4 évaluation de la plaie
E
espace:
* sous-jacents ( sous les bords)
* sinus (tunel vers le fond)
* fistule ( relie plrs plaie ensemble)
4 évaluation de la plaie
R
réévaluation:
- changement de pansement
- détérioration de la plaie
réévaluer au moins 1/semaine
4 évaluation de la plaie
B
Bords de la plaies :
- attaché
- non attaché
- diffus (?commence, ? finis)
- roulés (caffé tim hortons)
- fibrosé
- hyperkératose (corne)
5 physiopathologie lésion de pression
C’est quoi lésion de pression
C’est une lésion de la peau + tissus sous-jacents due a une pression.
L’intensité/durée/résistance
5 physiopathologie lésion de pression
cause de lésion de pression
pression externe sur les proéminance osseuse.
–> talon, sacrum, omoplates, genou, oreil, os occiopital
–> voire fiche de physiopathologie, lésion de pression
5 physiopathologie lésion de pression
Quels sont les stades d’une lésion de pression
6
stade 1: érythème
stade 2: épiderme+derme
stade 3: épiderme+derme+hypoderme
stade 4: épiderme+derme+hypoderme+muscle
stade indéterminer
lésion de pression des tissus profonds
les signe vitaux
****quelles sont les normes des signe vitaux:
fréquence cardiaque
60 à 100 bpm
signes vitaux
que signifie : Bradycardie et tachycardie
Bradycardie : Fc lente < 60
tachycardie : Fc rapide > 100
signes vitaux
les sites de prise de pouls (10)
pouls : onde de pression du sang dans les artères lors de la contraction
- temporale
- carotidien
- apicale
- brachiale
- radiale
- ulanire/cubitale
- fémorale
- poplité
- pédieuse
- tibiale postérieur
les signes vitaux
****facteur d’influence de la fréquence cardiaque (7)
- éxercice
- médication
- température
- émotions (stress)
- hémorragie
- changement de positions
- trouble respiratoire
les signes vitaux
les éléments d’évaluation lors de la fréquence cardiaque (3)
- fréquence
- rythme (régulier/irrégulier)
- amplitude (absent 0, filant 1, palpable 2, bondissant 3)
les signes vitaux
quels sont les normes de la fréquence respiratoire
12 à 20 respiration par minutes
les signes vitaux
que signifie : apnée, bradypnée, eupnée et tachypnée
apnée: aucune respiration
bradypnée : Fr lente < 12
eupnée : Fr dans les normes
tachypnée : Fr > 20
les signes vitaux
quels sont les facteurs d’influence de la fréquence respiratoire (8)
- éxercice
- douleur aiguë
- anxiété
- tabagisme
- position du corps
- médicaments
- blessures neurologiques
- fonction hématologique
les signes vitaux
les éléments d’évaluation de la fréquence respiratoire (5)
définition
- la fréquence: nb de respi sur 60sec
- le rythme: intervalle entre chaque cycle de repiration
- l’amplitude: degré d’expension de la cage thoracique
- sons: bruits audibles
- symétrie: mouvement des 2 côtés de la cage
les signes vitaux
les éléments de l’évaluation de la fréquence repiratoire (5)
termes descriptifs
- la fréquence : entre 12 à 20?
- le rythme: régulier ou irrégulier
- amplitude: normal, superficiel ou profonde
- sons: scilencieuse, râles ou sifflantes
- symétrie: symétrique ou asymétrique
les signes vitaux
les normes de la température (4)
- buccale: 36 à 37,5
- rectale: 36,5 à 38
- axillaire: 35,3 à 36,8
- tympanique: 37 à 38
les signes vitaux
le définition de la température
la température corporelle = chaleur produite - chaleur perdue
les signes vitaux
les principes de thermorégulation
grelotter et sueur
maintenir la température corporelle
les signes vitaux
les facteurs d’influence de la température (6)
- l’âge –> enfant + ainée
- exercice physique –> meilleur apport sanguin
- variations hormonales –> ménopause, bouffer de chaleur
- rythme circadien –> baisse pendant sommeil
- stress
- environnement –> pays chaud
les signes vitaux
la fièvre… bon ou mauvais?
bon : aucun danger si inférieur a 39, aider à combatre les bactéries
mauvais: danger si 39 et plus
les signes vitaux
les synonyme de fièvre
2
- hyperthermie
- pyrexie: la production de chaleur est trop élevé versus la chaleur perdue, augmentation de la température
les signes vitaux
les outils pour la prise de température
- thermomètre bleu : buccal ou axillaire
- thermomètre rouge: rectal
les signes vitaux
la nome de la saturation
+
valeur critique
- 95% à 100%
- 85% et en bas
les signes vitaux
que signifie la saturométrie
permet de mesurer le taux d’oxygène dans le sang
les signes vitaux
les facteur d’influence de la saturation
- diminution de DC
- décoloration du lit d’ongle
- lumière ambiante excessive
- mouvement du capteur
- concentration élevé de CO2
- taux d’hémoglobine
- présence d’un colorant intravasculaire
- hypoxémie : diminution de ma possibilité en O2
- pigmentation de la peau
les signes vitaux
les normes de la pression artérielle
systole: 40/60 à 90 mmHg
diastole : 90 à 140 mmHg
les signes vitaux
les facteurs d’influence de la pression artérielle
- âge
- émotion
- médicament
- variation diurine
- sexe biologique
- positionnement
les signes vitaux
la préparation avant prendre la PA
vérification
- fumer
- manger
- but café/boisson énergétique
- envie d’aller au toilette
- n’a pas fait d’éxercice dans les dernières 5 minutes
les signes vitaux
le syndrome de la blouse blanche
solution et 1er rencontre (but)
C’est d’avoir peur des personnels de la santé. Cela va fausser les données de la PA.
Solution: prendre la PA à la maison.
Si première rencontre: PA sur les 2 bras. prendre les meilleurs résultats des 2. pour vérifier la fiabilité des résultats.
les signes vitaux
les 2 composantes de la PA
Résistance : la lumière des vaisseau. Ex–> vasoconstriction/vasodilatation
Débit Cardiaque : qte de sang qui est éjecter à chaque battement.
Ex–> bradycardie/tachycardie
les signes vitaux
la position adéquate pour prise de la pression artérielle
assise/couché/debout
assise:
* dos appuyé
* pieds a plat
* jambe décroisé
* bras a la hauteur du coeur
* paume pointant vers le ciel
couché/debout
* bras a la hauteur du coeur
le brassard:
* 3cm au-dessus du plis du coude.
* ligne du brassard indique D/G, ajuster en fonction du membre choisit
les signes vitaux
la PA différentiel
2 calculs
normalement supérieur a 40 mmHg
3
PAS-PAD
les signes vitaux
la pression orthostatisme
pour confirmer un diagnostic de HTO
moment de la prise de PA
- prendre PA couché
- changement de position
- prendre PA, 1 minutes après changement de position
- prendre PA, 3 minutes après.
- prendre PA, 5 minutes après. seulement si l’orthostatisme soupconer
modèle conceptuel
C’est quoi un modèle conceptuel
c’est sur quoi l’infirmière doit se baser/référer en étant professionnelle.
* postulat
* valeurs
* se qui défénit les soins infirmiers
* le développement des connaissances
* le but des soins (personne/environnement/soins/santé)
modèle conceptuel
l’utilité du modèle conceptuel
- clarifier les valeurs, son idéal professionnel
- éclairent les croyances au sujet de l’humain
- meilleur conception de l’inf
- favorise le language commun
- meilleures habiletés des inf
- éfficacité des soins
- augmente le sens du travail
- diminuer le stress
- grande autonomie
- grand respect provenant des autres professionnels
modèle
les composantes du modèle conceptuel
- postulat : principe non démontrer mais utiliser pour acquis
- schème : donne une idée générale d’un objet ou sujet
- représentation mentale de notre idée
- technique : ensemble de procédés + moyens propres à la pratique d’une activitée
modèle conceptuel
nommer les 3 modèle conceptuel et l’acronyme
vue en classe
il en existe plusieurs
Les besoins fondamentaux
faire pour
le modèle Mcgill
faire avec
l’humaindevenant
être avec
modèle conceptuel
les besoins fondamentaux,
donner quelques exemples
faire pour
- respirer
- alimemter
- se mouvoir
- éliminer
- dormir
- se vétir
- hygiène
- communiquer
- éviter les dangers
modèle conceptuel
le modèle McGill
faire avec
- promotion de la santé.
une personne peut etre en santé malgré la maladie/handicapé. - en collaboration avec la P/F
modèle conceptuel
l’humaindevenant
être avec
la personne est l’auteur de sa propre santé
Ex: soins palliatif
l’inf est la pour suivre le patient dans son cheminement. C’est elle qui se rajoute a son parcours et non le contraire
législation
c’est quoi l’âge légale pour consentir
14 ans
si en bas, le parent doit consentir a sa place
législation
législation
c’est quoi le code civil
législation
c’est quoi le code des professions
ce sont des lois pour une profession précise qui met en place des règle a suivre et précise les conditions d’exercice
législation
c’est quoi le code de déontologie
des lois sur les inf pour protéger les patients
évaluation clinique
le questionnaire
4
collecte de données: OPQRSTU, AMPLE, ABCD (en cas d’urgence) et SBAR (au besoin)
évaluation clinique
que veux dire le SBAR
lettre par lettres
Situation: identifier le patient/on diagnostic/description précise du problème
Background: antécédents personnels/traitements instaurés
Assessment: données subjectives/objectives –> constat
d’évaluation
Recommendation: suggestion d’une intervention
évaluation clinique
types de schéma utiliser en CLSC
- génograme : représente les liens entre la personne et son environnement, famille, informations biomédicales/psychosociales
- écocarte : famille + monde extérieur
O = femme [] = homme
évaluation clinique
qu’est-ce qu’on fait lors de l’examen physique
tête au pied
- inspection : généralité + abdomen
- palpation : sinus, ganglions, SV et remplissage capipillaires
- percussion : sinus et abdomen
- ausculatation : respiratoire et cardiaque
évaluation clinique
les profils abdominaux
nommer les types
- plat
- rond
- concave
- protubérant
