Exame respiratório Flashcards
A inspeção torácica compreende uma etapa estática e uma dinâmica. O que se busca em cada uma delas?
Estática: forma do tórax, presença ou não de abaulamentos e depressões
Dinâmica: tipo respiratório, ritmo e frequência da respiração, amplitude dos movimentos respiratórios, presença ou não de tiragem, expansibilidade dos pulmões
Quais são os tipos de tórax? O que leva a cada um?
Chato: reduzido diâmetro AP. Sem significado patológico, comum em longilíneos
Em barril ou tonel: diâmetro AP praticamente igual ao transversal. Causa mais comum é o enfisema pulmonar
Infundibuliforme (pectus excavatum): depressão no terço inferior do externo. Congênito ou adquirido (raquitismo)
Cariniforme (pectus carinatum): saliência em forma de peito de pombo ou quilha de navio no esterno. Congênito ou adquirido (raquitismo)
Piriforme (em sino): porção inferior se alarga. Grandes hepatoesplenomegalias e ascite volumose
Causas comuns de abaulamento do tórax
Aneurisma de aorta
Tumor do timo ou do mediastino superior
Derrames pleurais (na base do hemitórax correspondente)
Hipertrofia do VD (principalmente em crianças)
Quais são os tipos respiratórios?
Costal superior: principalmente no sexo feminino. Deve-se ao predomínio da ação dos músculos escalenos e ECM, que deslocam a parte superior do tórax para cima e para frente
Toracoabdominal: principalmente no sexo masculino e em crianças de ambos os sexos. Se deve principalmente ao m. diafragma. Em decúbito, ambos os sexos respiram dessa forma predominantemente
O que é platipneia, ortopneia e trepopneia?
Platipneia: dificuldade para respirar em posição ereta, que se alivia em decúbito. Ocorre após pneumonectomia, shunt D e E, cirrose
Ortopneia: dificuldade para respirar na posição deitada
Trepopneia: dispneia que surge quando o paciente se deita em decúbito lateral, porém não aparece quando o paciente está em decúbito lateral contralateral. Pode ocorrer na IC congestiva e no derrame pleural
Como é o ritmo respiratório de Cheyne-Stokes? Quando surge?
Explica-se a respiração de Cheyne-Stokes pelas variações da tensão de O2 e CO2 no sangue, associadas a uma anormal sensibilidade do centro bulbar que comanda a respiração. O excesso de CO2, durante o período de apneia, atua sobre o centro respiratório, o qual passa a emitir estímulos que aumentam a amplitude dos movimentos respiratórios. Como consequência desses amplos movimentos, há maior perda de CO2, cuja concentração sanguínea decai. Quando isso acontece, o centro respiratório deixa de ser estimulado de modo suficiente e, em consequência, há diminuição da profundidade da respiração. A repetição sucessiva de tais fenômenos resulta na respiração de Cheyne-Stokes
Surge na IC grave (principal), nos AVCs, nos traumatismos cranioencefálicos, nas intoxicações por morfina ou barbitúricos
Como é o ritmo respiratório de Biot? O que causa?
Nítidas variações na amplitude dos movimentos torácicos, observando-se uma verdadeira arritmia respiratória
Comum em meningite, neoplasias, hematoma extradural, traduzindo sempre lesão no centro respiratório. Indicativo de mau prognóstico
Como é o ritmo respiratório de Kussmaul? O que causa?
Amplas (bem profundas) e rápidas inspirações interrompidas por curtos períodos de apneia após as quais ocorrem expirações profundas e ruidosas, sucedidas por pequenas pausas de apneia
Cetoacidose diabética, insuficiência renal com uremia e outras acidoses
O que é tiragem?
Quando há obstáculo em uma via respiratória, dificultando ou impedindo a penetração do ar, a parte correspondente do pulmão não se expande. A pressão atmosférica, ao atuar sobre a área correspondente da parede torácica, provoca uma leve depressão dos espaços intercostais; este fenômeno denomina-se tiragem
O que significa tiragem em um hemitórax? E bilateral?
Tiragem em um hemitórax indica oclusão de um brônquio principal (tampão mucoso, neoplasia, corpo estranho, pneumotórax contralateral)
É bilateral quando o obstáculo está acima da bifurcação traqueal (angina diftérica, laringite estridulosa, corpo estranho, tumores mediastinais)
O que é avaliado na palpação da parede torácica?
Estrutura
Expansibilidade ou mobilidade
Frêmito toracovocal
Como é avaliada a expansibilidade torácica?
Expansibilidade dos ápices: o examinador se posiciona atrás do paciente, pousando ambas as mãos sobre as regiões que correspondem aos ápices pulmonares, de tal modo que os polegares se toquem levemente, em ângulo quase reto, no nível da vértebra proeminente. Os demais dedos do examinador, justapostos e semifletidos, exercem leve pressão sobre o tórax. Solicita-se, então, ao paciente que respire mais fundo, e, enquanto isso, o examinador observa a movimentação de suas mãos. Não é difícil reconhecer diminuição ou ausência da mobilidade, de um ou de ambos os ápices pulmonares
Expansibilidade das bases: o examinador continua posicionado atrás do paciente, de pé ou sentado. Seus polegares devem estar próximos ou mesmo juntos na altura das apófises espinhosas da 9a ou 10a vértebra torácica, enquanto a palma da mão e a face ventral dos dedos, estendidos e justapostos, devem abarcar o máximo da área correspondente às bases pulmonares. É conveniente que os dedos estejam bem aderidos à parede torácica de tal modo que a movimentação dessa região leve consigo a mão do examinador. Analisa-se a mobilidade das bases pulmonares durante a respiração tranquila e também após algumas incursões respiratórias profundas. A amplitude da movimentação das mãos do examinador indica o grau de expansibilidade dos lobos inferiores dos pulmões
A diminuição da expansibilidade unilateral pode ser causada por:
Apical: processo infeccioso do ápice pulmonar
Basal: derrame pleural, hepatomegalias, esplenomegalias
Difusa: pneumotórax, hidrotórax, atelectasia, pleurodinia, traumatismo torácico
A diminuição da expansibilidade bilateral pode ser causada por:
Ápices: processo infeccioso ou cicatricial
Basal: gravidez, ascite, obesidade, derrame pleural bilateral
Difusa: enfisema pulmonar, esclerodermia, senilidade
O que causa o aumento do frêmito toracovocal?
O aumento do FTV traduz consolidação, congestão, bronquiectasia
