Exame neurológico Flashcards
Pensando na evolução cronológica de sintomas neurológicos, como é a evolução de:
Tumor -
Doença degenerativa do SN -
Doenças vasculares encefálicas -
Esclerose múltipla -
Epilepsia e enxaqueca -
Tumor - sintomas se sucedem gradativamente, rapidamente ou não, dependendo da região e da natureza da neoplasia
Doença degenerativa do SN - evolução progressiva mas lenta
Doenças vasculares encefálicas - manifestações súbitas. Caso não haja piora gradativa do quadro clínico, ocorre recuperação completa ou incompleta
Esclerose múltipla - após um surto agudo, verifica-se regressão parcial (ou total) dos sintomas. Depois de um período variável, eclode novo surto com piora do quadro clínico e com recuperação cada vez mais incompleta, e assim sucessivamente
Epilepsia e enxaqueca - manifestações surgem de modo paroxístico, entre as crises o paciente nada apresenta de anormal
Quais são os objetivos do exame neurológico?
1) Em que nível está a lesão? (periférico, medular, fossa posterior, mais de um nível …)
2) Qual é o tipo da lesão? (Focal, difusa)
3) Apresenta efeito de massa ou não?
4) Qual o caráter ou tipo de evolução da lesão? (Agudo, subagudo, crônico, progressivo ou não progressivo)
5) Qual é a origem da lesão? (Vascular, degenerativa, infecciosa, neoplásica, metabólica, traumática, congênita)
6) Qual sistema está comprometido? (Vascular, liquórico, sensitivo, motor, …)
Como avaliar a rigidez da nuca? Caso haja resistência, o que sugere?
O examinador coloca uma das mãos na região occipital do paciente em decúbito dorsal e, suavemente, tenta fletir a cabeça dele. Se o movimento for fácil e amplo, não há rigidez nucal, ou seja, a nuca é livre. Caso contrário, fala-se em resistência, defesa ou simplesmente rigidez da nuca. Esta última situação é frequentemente encontrada na meningite e na hemorragia subaracnóidea
O que é a prova de Brudzinski? O que indica?
O examinador repousa uma das mãos sobre o tórax do paciente em decúbito dorsal e membros estendidos e, com a outra, colocada na região occipital, executa uma flexão forçada da cabeça. A prova é positiva quando o paciente flete os membros inferiores, havendo casos nos quais se observam flexão dos joelhos e expressão fisionômica de sensação dolorosa
Pode ser indicativo de meningite
Quais são as provas de estiramento de raiz nervosa? Como são feitas e para que servem?
Prova de Lasègue - com o paciente em decúbito dorsal e os membros inferiores estendidos, o examinador faz a elevação de um membro inferior estendido. A prova é positiva quando o paciente reclama de dor na face posterior do membro examinado, logo no início da prova (cerca de 30° de elevação)
Prova de Kernig - consiste na extensão da perna, estando a coxa fletida em ângulo reto sobre a bacia e a perna sobre a coxa. Considera-se a prova positiva quando o paciente sente dor ao longo do trajeto do nervo ciático e tenta impedir o movimento. Outra manobra de Kernig é elevar ambos os MMII ao mesmo tempo; positiva se desencadear dor e flexão nos joelhos
Essas provas são utilizadas para o diagnóstico da meningite, da hemorragia subaracnóidea e da radiculopatia ciática
O que é disbasia?
Todo e qualquer distúrbio da marcha - pode ser unilateral ou bilateral
Como é e o que causa a marcha helicópode/ceifante/hemiplégica?
Ao andar, o paciente mantém o membro superior fletido em 90° no cotovelo e em adução e a mão fechada em leve pronação (postura de Wernicke-mann). O membro inferior do mesmo lado é espástico, e o joelho não flexiona. Por essa razão, a perna tem de se arrastar pelo chão, descrevendo um semicírculo quando o paciente troca o passo.
Ocorre nos pacientes que apresentam hemiplegia, cuja causa mais comum é AVC
Como é e o que causa a marcha anserina ou de pato?
Para caminhar, o paciente acentua a lordose lombar e inclina o tronco ora para a direita ora para a esquerda, lembrando o andar de um pato
Observada em doenças musculares e traduz uma diminuição da força dos músculos pélvicos e das coxas (distrofia muscular)
Como é e o que causa a marcha parkinsoniana?
O doente anda como um bloco, enrijecido, sem o movimento automático dos braços. A cabeça permanece inclinada para frente e os passos são miúdos e rápidos, dando a impressão de que o doente “corre atrás do seu centro de gravidade” e que irá sofrer uma queda para frente
Ocorre na síndrome parkinsoniana
Como é e o que causa a marcha cerebelar ou do ébrio?
O doente ziguezagueia como uma pessoa embriagada. Este tipo de marcha traduz incoordenação de movimentos em decorrência de lesões do cerebelo, alcoolismo
Como é e o que causa a marcha tabética/talonante?
O paciente mantém o olhar fixo no chão; os membros inferiores são levantados abrupta e explosivamente e, ao serem recolocados no chão, os calcanhares tocam o solo de modo intenso. Com os olhos fechados, a marcha piora acentuadamente ou se torna impossível
Indica perda da sensibilidade proprioceptiva por lesão do cordão posterior da medula, como ocorre na tabes dorsalis
Como é e o que causa a marcha de pequenos passos?
Caracterizada por passos muito curtos, e, ao caminhar, o paciente arrasta os pés como se estivesse “patinando”.
Paralisia pseudobulbar
Doenças extrapiramidais
Idosos
Como é e o que causa a marcha vestibular?
Paciente apresenta lateropulsão para o lado da lesão quando anda; é como se fosse empurrado para o lado quando tenta se mover em linha reta
Quando é pedido para andar para trás, desvia para o lado contralateral da lesão
Sinal da estrela (se o paciente é solicitado a ir de frente e voltar de costas, com os olhos fechados, em um ambiente amplo, ele descreverá uma figura semelhante a uma estrela)
Causado por lesão vestibular (labirinto)
Como é e o que causa a marcha escarvante?
Quando o doente tem paralisia do movimento de flexão dorsal do pé, ao tentar caminhar toca com a ponta do pé o solo e tropeça. Para evitar isso, levanta acentuadamente o membro inferior, lembrando o “passo de ganso” dos soldados prussianos
Como é e o que causa a marcha em tesoura ou espástica?
Os dois membros inferiores enrijecidos e espásticos permanecem semifletidos, os pés se arrastam, e as pernas se cruzam uma na frente da outra quando o paciente tenta caminhar. O movimento das pernas lembra uma tesoura em ação. Este tipo de marcha é bastante frequente nas formas espásticas da paralisia cerebral
Como é e o que causa a marcha claudicante?
Ao caminhar, o paciente “manca” para um dos lados. Ocorre na insuficiência arterial periférica e em lesões do aparelho locomotor
Como é e o que causa a marcha do idoso?
Marcha pode apresentar-se alentecida, com passos curtos e diminuição dos movimentos associados de membros superiores. Alterações no equilíbrio, coordenação, sensibilidade e força muscular aumentam os riscos de queda, podendo levar a diversas complicações
Causada pela senilidade
O que é a postura de Wernicke-Mann?
O braço do lado afetado fica fletido e próximo ao corpo, enquanto a perna do mesmo lado está estendida e rígida
Como é feita a prova de Romberg?
Solicita-se ao paciente que fique na posição vertical, com os pés juntos, olhando para a frente. Nesta postura, deve permanecer alguns segundos. Em seguida, ordena-se a ele que feche as pálpebras durante alguns segundos.
O que significa Romberg positivo?
Condições que causam
Na vigência de determinadas alterações neurológicas, ao cerrar as pálpebras, o paciente apresenta oscilações do corpo, com desequilíbrio e forte tendência à queda (prova de Romberg positiva)
Labirintopatias, tabes dorsalis, degeneração combinada de medula, neuropatia periférica
Romberg positivo com tendência à queda sempre para o mesmo lado indica:
Lesão do aparelho vestibular
Romberg positivo com tendência à queda para qualquer lado, imediatamente após interromper a visão indica:
Lesão das vias de sensibilidade proprioceptiva consciente
O que acontece com o teste de Romberg nas lesões cerebelares?
O paciente não consegue permanecer de pé (astasia) ou o faz com dificuldade (distasia), alargando, então, sua base de sustentação pelo afastamento dos pés para compensar a falta de equilíbrio. Tais manifestações não se modificam quando se interrompe o controle visual (prova de Romberg negativa)
Onde se situa os neurônios que comandam o sistema motor voluntário?
Neurônios centrais ou superiores que se situam no córtex frontal, precisamente no giro pré-central, cujos axônios formam a via ou fascículo corticoespinal, também chamado piramidal, terminando em sinapse nos vários níveis do tronco encefálico e medulares com os segundos neurônios motores; estes são chamados periféricos ou inferiores e se localizam no núcleo dos nervos do tronco cerebral e nas colunas ventrais da medula. Seus axônios, que alcançam a periferia, formam as raízes e os nervos, terminam nos músculos
