Exame cardiovascular

Question 1

Qual estrutura ocupa a maior parte da superfície anterior do coração?

Answer 1

Ventrículo direito

Question 2

O que compõe o ictus cordis (ápice cardíaco)? Onde se localiza em cada biotipo?

Answer 2

Extremidade do ventrículo esquerdo

Mediolíneos, situa-se no cruzamento da linha hemiclavicular esquerda com o 4o ou 5o espaço intercostal

Brevilíneos, desloca-se uns 2 cm para lateral e para cima, situando-se no 4o espaço intercostal

Longilíneos, costuma estar no 5o espaço, 1 ou 2 cm para medial da linha hemiclavicular.

Question 3

Causa importante de deformação do precórdio em crianças?

Answer 3

Dilatação cardíaca (principalmente do VD)

Question 4

O deslocamento do ictus cordis indica? Quando ocorre?

Answer 4

Dilatação e/ou hipertrofia do ventrículo esquerdo
Pode ocorrer na estenose aórtica, insuficiência aórtica, insuficiência mitral, hipertensão arterial, miocardiopatias e em algumas cardiopatias congênitas

Question 5

A hipertrofia do ventrículo ____ pouco ou nada repercute sobre o ictus cordis (não participa da ponta do coração)

Answer 5

Direito

Question 6

Paciente permanece deitado em decúbito lateral esquerdo com a mão esquerda sob a cabeça facilita a ausculta de:

Answer 6

Mais adequada para se auscultarem os fenômenos da área mitral. Assim, algumas vezes a 3a bulha é mais audível em decúbito lateral esquerdo

Question 6

Qual é o tamanho normal do ictus cordis?

Answer 6

2 a 3 cm de diâmetro (uma ou duas polpas digitais)

Question 6

A retração sistólica apical e o levantamento em massa do precórdio se revela em casos de:

Answer 6

Hipertrofia direita
Durante a sístole, em vez de um impulso, o que se percebe é uma retração da ponta, enquanto as regiões esternal e paraesternal esquerda são projetadas para diante (impulso paraesternal esquerdo), constituindo o movimento em báscula, que sugere grande ventrículo direito
O levantamento em massa do precórdio ocorre também na hipertrofia do ventrículo direito e é percebido como um impulso sistólico que movimenta uma área relativamente grande da parede torácica nas proximidades do esterno

Question 7

Ictus cordis propulsivo ocorre por ____
Ictus cordis difuso ocorre por ____

Answer 7

Hipertrofia do VE
Dilatação do VE

Question 8

Paciente sentado na beira do leito ou em uma cadeira com o tórax ligeiramente inclinado para a frente facilita a ausculta de:

Answer 8

Fenômenos estetoacústicos originados na base do coração

Question 9

A maioria dos sopros ou sons originados no coração direito aumenta ou diminui durante a inspiração? Por quê?

Answer 9

Aumenta durante a inspiração, em virtude do aumento do retorno de sangue

Question 10

Quais são os principais focos de ausculta? Onde ficam?

Answer 10

Foco mitral - 4° ou 5° espaço intercostal esquerdo da linha hemiclavicular, corresponde ao ictus cordis

Foco tricúspide - ligeiramente a esquerda do apêndice xifoide

Foco pulmonar - 2° espaço intercostal esquerdo junto ao esterno

Foco aórtico - 2° espaço intercostal direito junto ao esterno

Question 10

O que causa a primeira bulha cardíaca? Qual componente vem primeiro?

Answer 10

Fechamento das valvas mitral e tricúspide
Primeiro componente mitral, depois tricúspide

Question 11

Qual onomatopeia representa a primeira bulha? Coincide com o que?

Answer 11

TUM
Ictus cordis e pulso carotídeo

Question 12

Em condições normais, a 1a bulha costuma apresentar maior intensidade em qual foco?

Answer 12

Foco mitral

Question 13

O que causa a 2ª bulha cardiaca? Qual componente vem primeiro?

Answer 13

Fechamento das valvas aórtica e pulmonar
Primeiro o componente aórtico, depois o pulmonar

Question 14

O que é o desdobramento fisiológico da segunda bulha?

Answer 14

Na inspiração, quando a sístole do ventrículo direito se prolonga ligeiramente, em função do maior afluxo sanguíneo a este lado do coração, o componente pulmonar se retarda por tempo suficiente para se perceberem de modo nítido os dois componentes

Question 15

Qual onomatopeia representa a 2a bulha? E quando está desdobrada?

Answer 15

TÁ
TLÁ

Question 16

A segunda bulha é mais intensa em quais focos normalmente?

Answer 16

Focos da base (em crianças, principalmente no foco pulmonar, em adultos, no aórtico)

Question 17

O que causa a terceira bulha?

Answer 17

Se origina das vibrações da parede ventricular subitamente distendida pela corrente sanguínea que penetra na cavidade durante o enchimento ventricular rápido

Question 18

Qual onomatopeia pode representar a terceira bulha? É auscultada melhor em qual foco?

Answer 18

TU
Foco mitral, em decúbito lateral esquerdo

Question 19

O que causa e quando ocorre a quarta bulha cardíaca?

Answer 19

Brusca desaceleração do fluxo sanguíneo, mobilizado pela contração atrial, ao encontrar a massa sanguínea existente no interior dos ventrículos, no final da diástole ou pré sístole

Question 20

O que é um ritmo binário?

Answer 20

Quando há apenas duas bulhas

Question 21

O que é um ritmo tríplice? Quais condições patológicas podem levar a isso?

Answer 21

A adição de um 3o ruído, que não seja estalido, sopro ou atrito pericárdico, às duas bulhas do ritmo binário transforma-o em ritmo tríplice ou ritmo de três tempos

Alguma cardiopatia, como insuficiência mitral, miocardite ou miocardiopatia ou shunts da esquerda para a direita

Question 22

O que é um ritmo de galope?

Answer 22

É a expressão clínica de uma disfunção miocárdica, sendo provocado pela súbita desaceleração do fluxo sanguíneo que, ao penetrar nos ventrículos, imediatamente após a fase de enchimento rápido, encontra uma parede ventricular com distensibilidade reduzida

Question 23

Quais são os tipos de ritmo de galope? O que causa cada um?

Answer 23

Ritmo de galope ventricular - rítmo tríplice por 3a bulha patológica

Ritmo de galope atrial - ritmo tríplice por 4a bulha

Ritmo de galope de soma - fusão dos ritmos de galope ventricular e atrial

Question 24

Onomatopeia do ritmo de galope

Answer 24

PA-TA-TA PA-TA-TA

Question 25

Em que condições ocorre a hiperfonese da primeira bulha?

Answer 25

Taquicardia
Hipertireoidismo
Estenose valvar (mitral ou tricúspide)

Question 26

Em que condições ocorre hipofonese da primeira bulha?

Answer 26

Miocardite
Miocardiopatia crônica
Infarto do miocárdio
IC

Question 27

O que pode causar o desdobramento patológico da 1ª bulha?

Answer 27

Bloqueio de ramo direito (fica TLUM-TÁ TLUM-TÁ)

Question 28

Em que situação há mascaramento da 1a bulha?

Answer 28

Quando há sopro sistólico de regurgitação (inicia junto com a primeira bulha, recobrindo-a)

Question 29

Em que condições ocorre hipofonese da segunda bulha?

Answer 29

Extrassístoles
Estenose aórtica e pulmonar
Miocardiopatias

Question 30

Em que condições ocorre hiperfonese da 2a bulha?

Answer 30

HAS e hipertensão pulmonar
Persistência do canal arterial
Comunicação interatrial

Question 31

Quais condições causam desdobramento da segunda bulha?

Answer 31

Desdobramento fisiológico - inspiração

Bloqueio do ramo direito - desdobramento constante e variável da segunda bulha

Bloqueio do ramo esquerdo - ocorre apenas na expiração - atraso do componente aórtico

Comunicação interatrial - desdobramento fixo, igual na inspiração e expiração

Estenose aórtica - desdobramento na expiração

Question 32

Quando se ausculta estalidos diastólicos?

Answer 32

Estenoses das valvas mitral e tricúspide (na abertura dessas valvas)

Podem ocorrer, mais raramente, na comunicação interatrial e na insuficiência mitral

Question 33

O que produz os sopros?

Answer 33

Os sopros são produzidos por vibrações decorrentes de alterações do fluxo sanguíneo, como:

Aumento da velocidade da corrente sanguíena
Diminuição da viscosidade sanguínea
Passagem do sangue por uma zona estreitada ou por uma zona dilatada

Question 34

Quais são os tipos de sopros sistólicos?

Answer 34

Sopro sistólico de ejeção
Sopro sistólico de regurgitação

Question 35

O que causa os sopros sistólicos de ejeção?

Answer 35

Estenose aórtica ou pulmonar
Termina antes de B2

Question 36

O que causa os sopros sistólicos de regurgitação?

Answer 36

Insuficiência mitral ou tricúspide
Holossistólico

Question 37

Como é a característica do sopro sistólico de ejeção?

Answer 37

Caráter crescendo-decrescendo

Question 38

Como é a característica do sopro sistólico de regurgitação?

Answer 38

Recobre e mascara a primeira bulha (holossistólico)
Decrescendo ou em plateau

Question 39

O que causa os sopros diastólicos?

Answer 39

Estenose mitral ou tricúspide
Insuficiência aórtica ou pulmonar

Question 40

Característica dos sopros diastólicos causados por estenose:

Answer 40

Estenose mitral ou tricúspide
Mesodiastólico em ruflar

Question 41

Característica dos sopros diastólicos causados por insuficiência:

Answer 41

Insuficiência aórtica ou pulmonar
Qualquer período, aspirativo

Question 42

O que é e causas de sopros sistodiastólicos ou contínuos:

Answer 42

Os sopros contínuos são ouvidos durante toda a sístole e a diástole, sem interrupção, recobrindo e mascarando a 1a e a 2a bulha

Persistência do canal arterial, fístulas arteriovenosas

Question 43

O que é a manobra de Rivero-Carvallo? Para que serve?

Answer 43

Com o paciente em decúbito dorsal, coloca-se o receptor do estetoscópio na área tricúspide, conferindo especial atenção à intensidade do sopro. Em seguida, solicita-se ao paciente que faça uma inspiração profunda, durante a qual o examinador procura detectar qualquer modificação na intensidade do sopro. Se não houver alteração ou se o sopro diminuir de intensidade, diz-se que a manobra de Rivero-Carvallo é negativa. Neste caso, o sopro audível naquela área não passa de propagação de um sopro originado na valva mitral. Se, ao contrário, o sopro aumenta de intensidade, é correto concluir-se que se trata de um sopro originado no aparelho valvar tricúspide

Se diferencia o sopro da insuficiência tricúspide do da insuficiência mitral

Question 44

Sopros inocentes são sempre (sistólicos ou diastólicos)

Answer 44

Sempre sistólicos
São sopros encontrados em pacientes, na maior parte das vezes crianças, sem qualquer alteração das estruturas do coração ou dos vasos da base