Exame cardiovascular Flashcards
Qual estrutura ocupa a maior parte da superfície anterior do coração?
Ventrículo direito
O que compõe o ictus cordis (ápice cardíaco)? Onde se localiza em cada biotipo?
Extremidade do ventrículo esquerdo
Mediolíneos, situa-se no cruzamento da linha hemiclavicular esquerda com o 4o ou 5o espaço intercostal
Brevilíneos, desloca-se uns 2 cm para lateral e para cima, situando-se no 4o espaço intercostal
Longilíneos, costuma estar no 5o espaço, 1 ou 2 cm para medial da linha hemiclavicular.
Causa importante de deformação do precórdio em crianças?
Dilatação cardíaca (principalmente do VD)
O deslocamento do ictus cordis indica? Quando ocorre?
Dilatação e/ou hipertrofia do ventrículo esquerdo
Pode ocorrer na estenose aórtica, insuficiência aórtica, insuficiência mitral, hipertensão arterial, miocardiopatias e em algumas cardiopatias congênitas
A hipertrofia do ventrículo ____ pouco ou nada repercute sobre o ictus cordis (não participa da ponta do coração)
Direito
Paciente permanece deitado em decúbito lateral esquerdo com a mão esquerda sob a cabeça facilita a ausculta de:
Mais adequada para se auscultarem os fenômenos da área mitral. Assim, algumas vezes a 3a bulha é mais audível em decúbito lateral esquerdo
Qual é o tamanho normal do ictus cordis?
2 a 3 cm de diâmetro (uma ou duas polpas digitais)
A retração sistólica apical e o levantamento em massa do precórdio se revela em casos de:
Hipertrofia direita
Durante a sístole, em vez de um impulso, o que se percebe é uma retração da ponta, enquanto as regiões esternal e paraesternal esquerda são projetadas para diante (impulso paraesternal esquerdo), constituindo o movimento em báscula, que sugere grande ventrículo direito
O levantamento em massa do precórdio ocorre também na hipertrofia do ventrículo direito e é percebido como um impulso sistólico que movimenta uma área relativamente grande da parede torácica nas proximidades do esterno
Ictus cordis propulsivo ocorre por ____
Ictus cordis difuso ocorre por ____
Hipertrofia do VE
Dilatação do VE
Paciente sentado na beira do leito ou em uma cadeira com o tórax ligeiramente inclinado para a frente facilita a ausculta de:
Fenômenos estetoacústicos originados na base do coração
A maioria dos sopros ou sons originados no coração direito aumenta ou diminui durante a inspiração? Por quê?
Aumenta durante a inspiração, em virtude do aumento do retorno de sangue
Quais são os principais focos de ausculta? Onde ficam?
Foco mitral - 4° ou 5° espaço intercostal esquerdo da linha hemiclavicular, corresponde ao ictus cordis
Foco tricúspide - ligeiramente a esquerda do apêndice xifoide
Foco pulmonar - 2° espaço intercostal esquerdo junto ao esterno
Foco aórtico - 2° espaço intercostal direito junto ao esterno
O que causa a primeira bulha cardíaca? Qual componente vem primeiro?
Fechamento das valvas mitral e tricúspide
Primeiro componente mitral, depois tricúspide
Qual onomatopeia representa a primeira bulha? Coincide com o que?
TUM
Ictus cordis e pulso carotídeo
Em condições normais, a 1a bulha costuma apresentar maior intensidade em qual foco?
Foco mitral
O que causa a 2ª bulha cardiaca? Qual componente vem primeiro?
Fechamento das valvas aórtica e pulmonar
Primeiro o componente aórtico, depois o pulmonar
O que é o desdobramento fisiológico da segunda bulha?
Na inspiração, quando a sístole do ventrículo direito se prolonga ligeiramente, em função do maior afluxo sanguíneo a este lado do coração, o componente pulmonar se retarda por tempo suficiente para se perceberem de modo nítido os dois componentes
Qual onomatopeia representa a 2a bulha? E quando está desdobrada?
TÁ
TLÁ
A segunda bulha é mais intensa em quais focos normalmente?
Focos da base (em crianças, principalmente no foco pulmonar, em adultos, no aórtico)
O que causa a terceira bulha?
Se origina das vibrações da parede ventricular subitamente distendida pela corrente sanguínea que penetra na cavidade durante o enchimento ventricular rápido
Qual onomatopeia pode representar a terceira bulha? É auscultada melhor em qual foco?
TU
Foco mitral, em decúbito lateral esquerdo
O que causa e quando ocorre a quarta bulha cardíaca?
Brusca desaceleração do fluxo sanguíneo, mobilizado pela contração atrial, ao encontrar a massa sanguínea existente no interior dos ventrículos, no final da diástole ou pré sístole
O que é um ritmo binário?
Quando há apenas duas bulhas
O que é um ritmo tríplice? Quais condições patológicas podem levar a isso?
A adição de um 3o ruído, que não seja estalido, sopro ou atrito pericárdico, às duas bulhas do ritmo binário transforma-o em ritmo tríplice ou ritmo de três tempos
Alguma cardiopatia, como insuficiência mitral, miocardite ou miocardiopatia ou shunts da esquerda para a direita
O que é um ritmo de galope?
É a expressão clínica de uma disfunção miocárdica, sendo provocado pela súbita desaceleração do fluxo sanguíneo que, ao penetrar nos ventrículos, imediatamente após a fase de enchimento rápido, encontra uma parede ventricular com distensibilidade reduzida
Quais são os tipos de ritmo de galope? O que causa cada um?
Ritmo de galope ventricular - rítmo tríplice por 3a bulha patológica
Ritmo de galope atrial - ritmo tríplice por 4a bulha
Ritmo de galope de soma - fusão dos ritmos de galope ventricular e atrial
Onomatopeia do ritmo de galope
PA-TA-TA PA-TA-TA
Em que condições ocorre a hiperfonese da primeira bulha?
Taquicardia
Hipertireoidismo
Estenose valvar (mitral ou tricúspide)
Em que condições ocorre hipofonese da primeira bulha?
Miocardite
Miocardiopatia crônica
Infarto do miocárdio
IC
O que pode causar o desdobramento patológico da 1ª bulha?
Bloqueio de ramo direito (fica TLUM-TÁ TLUM-TÁ)
Em que situação há mascaramento da 1a bulha?
Quando há sopro sistólico de regurgitação (inicia junto com a primeira bulha, recobrindo-a)
Em que condições ocorre hipofonese da segunda bulha?
Extrassístoles
Estenose aórtica e pulmonar
Miocardiopatias
Em que condições ocorre hiperfonese da 2a bulha?
HAS e hipertensão pulmonar
Persistência do canal arterial
Comunicação interatrial
Quais condições causam desdobramento da segunda bulha?
Desdobramento fisiológico - inspiração
Bloqueio do ramo direito - desdobramento constante e variável da segunda bulha
Bloqueio do ramo esquerdo - ocorre apenas na expiração - atraso do componente aórtico
Comunicação interatrial - desdobramento fixo, igual na inspiração e expiração
Estenose aórtica - desdobramento na expiração
Quando se ausculta estalidos diastólicos?
Estenoses das valvas mitral e tricúspide (na abertura dessas valvas)
Podem ocorrer, mais raramente, na comunicação interatrial e na insuficiência mitral
O que produz os sopros?
Os sopros são produzidos por vibrações decorrentes de alterações do fluxo sanguíneo, como:
Aumento da velocidade da corrente sanguíena
Diminuição da viscosidade sanguínea
Passagem do sangue por uma zona estreitada ou por uma zona dilatada
Quais são os tipos de sopros sistólicos?
Sopro sistólico de ejeção
Sopro sistólico de regurgitação
O que causa os sopros sistólicos de ejeção?
Estenose aórtica ou pulmonar
Termina antes de B2
O que causa os sopros sistólicos de regurgitação?
Insuficiência mitral ou tricúspide
Holossistólico
Como é a característica do sopro sistólico de ejeção?
Caráter crescendo-decrescendo
Como é a característica do sopro sistólico de regurgitação?
Recobre e mascara a primeira bulha (holossistólico)
Decrescendo ou em plateau
O que causa os sopros diastólicos?
Estenose mitral ou tricúspide
Insuficiência aórtica ou pulmonar
Característica dos sopros diastólicos causados por estenose:
Estenose mitral ou tricúspide
Mesodiastólico em ruflar
Característica dos sopros diastólicos causados por insuficiência:
Insuficiência aórtica ou pulmonar
Qualquer período, aspirativo
O que é e causas de sopros sistodiastólicos ou contínuos:
Os sopros contínuos são ouvidos durante toda a sístole e a diástole, sem interrupção, recobrindo e mascarando a 1a e a 2a bulha
Persistência do canal arterial, fístulas arteriovenosas
O que é a manobra de Rivero-Carvallo? Para que serve?
Com o paciente em decúbito dorsal, coloca-se o receptor do estetoscópio na área tricúspide, conferindo especial atenção à intensidade do sopro. Em seguida, solicita-se ao paciente que faça uma inspiração profunda, durante a qual o examinador procura detectar qualquer modificação na intensidade do sopro. Se não houver alteração ou se o sopro diminuir de intensidade, diz-se que a manobra de Rivero-Carvallo é negativa. Neste caso, o sopro audível naquela área não passa de propagação de um sopro originado na valva mitral. Se, ao contrário, o sopro aumenta de intensidade, é correto concluir-se que se trata de um sopro originado no aparelho valvar tricúspide
Se diferencia o sopro da insuficiência tricúspide do da insuficiência mitral
Sopros inocentes são sempre (sistólicos ou diastólicos)
Sempre sistólicos
São sopros encontrados em pacientes, na maior parte das vezes crianças, sem qualquer alteração das estruturas do coração ou dos vasos da base
