Exame abdominal

Question 1

No exame abdominal, como é feita a delimitação do fígado?

Answer 1

Percute-se o hemitórax direito de cima para baixo, acompanhando a linha hemiclavicular direita até se obter som submaciço (borda superior - normalmente no 5o ou 6o espaço intercostal). Para obter o limite inferior se faz a palpação. Normalmente, em adultos, a borda inferior do fígado não deve ultrapassar 1 cm da reborda costal

Question 2

Manobras para avaliar a presença de diástase ou hérnias abdominais

Answer 2

Estando o paciente em decúbito, pedir para elevar a cabeça ou as pernas
Hérnias inguinais e crurais tornam-se evidentes quando o paciente sopra com força a própria mão

Question 3

Forma e volume de abdome - o que causa

Answer 3

Globoso ou protuberante - gravidez, ascite, distensão gasosa, obesidade, pneumoperitônio, obstrução intestinal, hepatoesplenomegalia

Em ventre de batráquio - ascite em regressão

Pendular ou ptótico - puérperas (flacidez)

Em avental - obesidade

Escavado - muito magros

Question 4

O que é o sinal de Cullen? O que causa?

Answer 4

Equimose periumbilical, resultante de hemorragia retroperitoneal. Pode ser causada por pancreatite aguda, ruptura de gravidez ectópica

Question 5

O que é o sinal de Gray-Turner? O que causa?

Answer 5

Equimose dos flancos. Causada por pancreatite necro-hemorrágica e indica grave comprometimento de víscera

Question 6

O que são os pontos dolorosos do abdome? O que indicam? Quais são?

Answer 6

São pontos que, ao despertar sensação dolorosa, costumam indicar comprometimento do órgão ali projetado
Pontos gástricos (xifoidiano + epigástrico)
Ponto cístico (biliar)
Ponto apendicular (de McBurney)
Ponto esplênico
Pontos ureterais

Question 7

Onde ficam os pontos gástricos? O que indicam quando há dor nesses locais?

Answer 7

Ponto xifoidiano - logo abaixo do processo xifoide. Dor indica cólica biliar e afecções do esôfago, estômago duodeno

Ponto epigástrico - meio da linha xifoumbilical. Indica processos inflamatórios estomacais (gastrite), úlceras e tumores

Question 8

Onde fica o ponto cístico (biliar)?

Answer 8

Fica no ângulo formado pela reborda costal direita e borda externa do m. reto do abdome

Question 9

O que é o Sinal de Murphy? O que indica?

Answer 9

Comprimir o ponto cístico e pedir para o paciente inspirar profundamente. Neste momento, o diafragma fará o fígado descer, o que faz com que a vesícula biliar alcance a extremidade do dedo que está comprimindo a área - quando o paciente tem colecistite aguda e começa a inspirar, sente dor que o obriga a interromper a inspiração

Question 10

Onde fica o ponto apendicular (de McBurney)? Quais sinais devem ser avaliados nesse ponto?

Answer 10

Situa-se na extremidade dos 2/3 da linha que une a EIAS direita ao umbigo

Sinal de Rovsing: quando a palpação do quadrante inferior esquerdo do abdome resulta em dor no quadrante inferior direito.

Sinal de Blumberg: dor à descompressão brusca no ponto de McBurney. Reação positiva (dor) sugere peritonite

Question 11

Onde fica o ponto esplênico? O que indica dor nesse local?

Answer 11

Localiza-se abaixo da reborda costal esquerda, no início do seu terço externo
Dor indica infarto esplênico

Question 12

Onde ficam os pontos ureterais? O que indica a dor nesse local?

Answer 12

Situam-se nas bordas laterais dos mm. retos abdominais em duas alturas, na intersecção com uma linha horizontal que passa pelo umbigo e no cruzamento da linha que passa pela EIAS

Dor nesses pontos sugere cólica renal com migração de cálculo

Question 13

O que pode provocar a contração involuntária da parede abdominal?

Answer 13

A contratura muscular involuntária (defesa da parede abdominal) obedece a um reflexo visceromotor, cujo estimulo surge a partir de uma peritonite. Pode ser localizada ou generalizada (abdome em tábua)

Question 14

Quais órgãos são facilmente palpáveis na palpação profunda do abdome?

Answer 14

Ceco, transverso e sigmoide

Question 15

Como é feita a palpação do fígado?

Answer 15

O procedimento fundamental para o exame do fígado consiste em palpar o hipocôndrio direito, o flanco direito e o epigástrio, partindo do umbigo até a reborda costal. Em seguida, executa-se a palpação junto à reborda, coordenando-a com os movimentos respiratórios da seguinte maneira: durante a expiração, a mão do examinador ajusta-se à parede abdominal sem fazer compressão e sem se movimentar; à inspiração, a mão do examinador, ao mesmo tempo que comprime, é movimentada para cima, buscando detectar a borda hepática

Em outra técnica, posiciona-se o paciente em decúbito semilateral esquerdo, enquanto o examinador se coloca ao seu lado direito, voltado para os seus pés. A mão do examinador, cujos dedos formam uma leve garra, repousa sobre o hipocôndrio direito. Em seguida, coordena-se a palpação com os movimentos respiratórios do paciente. À inspiração, quando o órgão se desloca para baixo, procura-se reconhecer sua borda

Question 16

Classificação das hepatomegalias

Answer 16

Pequenas: ultrapassa até 2 dedos a rebroda costal ao final da inspiração
Medias: ultrapassa até 4 dedos a rebroda costal ao final da inspiração
Grandes: borda do fígado pode alcançar a cicatriz umbilical ou o quadrante inferior direito

Question 17

Quais são as causas mais frequentes de hepatomegalia?

Answer 17

IC direita, colestase extra-hepática, cirrose, fibrose esquistossomótica, hepatite, esteatose, neoplasias, linfomas

Question 18

Em que condições ocorre dor em uma hepatomegalia?

Answer 18

Nas hepatomegalias crônicas (cirrose, esquistossomose), a cápsula de Glisson adapta-se à medida que o órgão aumenta de volume, não havendo dor, somente desconforto. A sensibilidade dolorosa é provocada pelas condições patológicas que estiram aguda e rapidamente a cápsula de Glisson (IC, metástases hepáticas)

Question 19

A vesícula biliar é palpável em condições normais?

Answer 19

Não, somente em condições patológicas

Question 20

O que é o Sinal de Courvoisier-Terrier? Para que serve?

Answer 20

Sinal médico que define a presença de icterícia e de uma vesícula biliar distendida sem a presença de dor. É um forte indicativo de câncer pancreático (principalmente periampular), e pode ser usado para distinguir o câncer pancreático da colecistite aguda ou coledocolitíase

Question 21

Na colelitíase e na colecistite crônica a vesícula é palpável? Nesses casos o Sinal de Murphy é positivo ou negativo?

Answer 21

Vesícula não é palpável
Frequentemente o paciente acusa dor quando se faz compressão sob a reborda costal direita durante a inspiração profunda (Murphy positivo)

Question 22

Como é feita a palpação do baço? Caso não seja possível, como proceder?

Answer 22

Mesma manobra que palpa-se o fígado, exceto que no quadrante superior esquerdo

Caso não consiga com essa manobra → posição de Schuster (decúbito lateral direito, perna direita estendida, coxa esquerda fletida sobre o abdome, em ângulo de 90 graus, braço esquerdo sobre a cabeça) - com o paciente nesta posição, faz-se a palpação: de início, o examinador posiciona-se diante do paciente, pousando com alguma pressão sua mão esquerda sobre a área de projeção do baço como se quisesse deslocá-lo para baixo. Enquanto isso, a mão direita executa a palpação, coordenando-a com os movimentos respiratórios do paciente, de tal modo que, durante a inspiração, o examinador avança sua mão no rumo da reborda costal

Question 23

O baço é palpável em condições normais?

Answer 23

Palpar o baço significa que este órgão esteja no dobro do seu tamanho normal

Question 24

O baço é percutível em condições normais? Qual é o som da percussão?

Answer 24

Normalmente, o baço não é percutível. Todo baço aumentado de tamanho é percutível, mas nem sempre palpável. Caso a percussão do espaço de Traube gere som maciço ao invés de timpânico, o baço esterá aumentado

Question 25

Quais são causas de esplenomegalia?

Answer 25

Hipertensão portal, doença de Chagas, esquistossomose, anemias hemolíticas, leucemia, linfomas

Question 26

O que é hiperesplenismo?

Answer 26

Consiste em citopenia causada por esplenomegalia. Esplenomegalia aumenta a filtragem mecânica do baço e a destruição de eritrócitos e, com frequência, de leucócitos e plaquetas. A hiperplasia compensatória da medula óssea ocorre naquelas linhagens de células que estão reduzidas na circulação.

Question 27

Como é feita a palpação do ceco?

Answer 27

Desliza-se a mão palpatória ao longo de uma linha que une a cicatriz umbilical à EIAS
Ao alcançar a borda interna do ceco, percebe-se uma súbita elevação; ato contínuo, as polpas digitais do examinador vão se deslocando sobre a face anterior do ceco até alcançarem a espinha ilíaca. Sem retirar a mão deste local, o examinador encurva ligeiramente seus dedos e repete a manobra em direção oposta, procurando deslocar o ceco para dentro, com a finalidade de investigar o seu grau de mobilidade. A manobra deve ser repetida mais de uma vez

Question 28

Qual é a consistência da palpação do sigmoide? E como é a palpação?

Answer 28

Consistência firme, e é pouco móvel
Caso contenha fezes, pode variar de consistência, desde pastosa a pétrea

Question 29

Como é feita a palpação dos rins?

Answer 29

Paciente em decúbito dorsal. Uma das mãos é aplicada transversalmente na região lombar, enquanto a outra se apoia longitudinalmente sobre a parede abdominal, à altura do flanco. Mão direita palpa rim direito, e o mesmo com as esquerdas
O paciente deve respirar tranquila e profundamente, e a cada inspiração, procura-se sentir a descida do rim, cujo polo inferior é reconhecido por sua superfície lisa, sua consistência firme e seu contorno arredondado. A mão contralateral exerce pressão suave na região lombar, com a finalidade de projetar o rim para frente. Ao início da expiração, intensifica-se a pressão exercida por ambas as mãos, ocasião em que se percebe o deslocamento súbito do rim em direção ascendente (captura do rim)

A palpação bimanual também pode ser realizada com o paciente em decúbito lateral sobre o lado oposto ao que se irá examinar e com os membros inferiores em semiflexão

Question 30

Os rins podem ser palpáveis mesmo sem a aplicação de manobras?

Answer 30

Sim, em casos de nefroptose, tumor renal, hidronefrose, malformações congênitas

Question 31

O que é o sinal de Gersuny?

Answer 31

Encontrado em casos de fecaloma. Consiste em palpar o tumor fecal na topografia do sigmoide. Quando positivo, ouve-se ligeira crepitação, decorrente do ar interposto entre a parede intestinal e o fecaloma

Question 32

O que é o sinal de Giordano? Para que serve?

Answer 32

Pesquisa de pielonefrite ou litíase renal. Deve ser realizada uma percussão com a mão em forma de punho no dorso do paciente, no nível da 11a e 12a costela, com uma mão amortecendo. Caso o paciente apresente infecção renal, ao ser realizado o teste, ele irá sentir muita dor

Question 33

Na percussão do abdome quais sons são escutados? O que indicam?

Answer 33

Som timpânico → indica a presença de ar dentro de uma víscera oca. Mais nítido na área de projeção do fundo do estômago (espaço de Traube)
Hipertimpanismo → quanto aumenta a quantidade de ar - gastrectasia, meteorismo (acúmulo de gases), obstrução intestinal, vólvulo (torção do cólon), pneumoperitônio
Submaciço → menor quantidade de ar ou superposição de uma víscera maciça sobre uma alça intestinal
Maciço → ausência de ar - fígado, baço, útero gravídico, ascite, tumores e cistos contendo líquido

Question 34

O que é o Sinal de Jobert?

Answer 34

Sinal clínico que refere-se ao desaparecimento da macicez e aparecimento de hipertimpanismo na região hepática. É um sinal observado nos grandes pneumoperitônios

Question 35

Como deve ser feita a investigação da ascite de grande volume?

Answer 35

O paciente adota o decúbito dorsal e ele próprio ou um auxiliar coloca a borda cubital da mão sobre a linha mediana do abdome, exercendo uma ligeira pressão de modo a impedir a transmissão pela parede abdominal do impacto provocado pelo piparote (impedir a transmissão do impulso pelo tecido subcutâneo). O examinador coloca-se do lado direito do paciente e repousa a mão esquerda no flanco do outro lado. Passa-se então a golpear com o indicador a face lateral do hemiabdome direito. Se houver líquido em quantidade suficiente na cavidade peritoneal, a mão esquerda captará os choques das ondas líquidas desencadeadas pelos piparotes

Question 36

O que deve ser testado na ascite de médio volume?

Answer 36

Primeiro percutir todo o abdome com o paciente em decúbito dorsal. Isso possibilita perceber macicez nos flancos e som timpânico na parte média do abdome

Posiciona-se o paciente em decúbito lateral direito e percute-se todo o abdome; havendo ascite, encontra-se timpanismo no flanco esquerdo e macicez no flanco direito. Em seguida, o paciente adota o outro decúbito lateral, percutindo-se de novo todo o abdome; se, de fato, houver ascite, o resultado desta percussão será o contrário do obtido na etapa anterior da manobra, ou seja, haverá timpanismo no hemiabdome direito e macicez no esquerdo (macicez móvel)

Presença de semicírculos de Skoda com concavidade para cima

Question 37

Semicírculos de Skoda com convavidade para baixo indicam o que?

Answer 37

Cisto gigante de ovário
Bexigoma
Gravidez

Question 38

Como é a ausculta normal do abdome?

Answer 38

Ruídos a cada 5-10 segundos, de localização variável e de aparecimento imprevisível, decorrentes da movimentação dos líquidos e gases contidos no TGI

Question 39

O que são borborigmos? Quando surgem?

Answer 39

São ruídos hidroaéreos mais intensos em função do aumento do peristaltismo. Ocorre em casos de diarreia e de oclusão intestinal

Question 40

Ruídos hidroaéreos metálicos indicam:

Answer 40

Pacientes obstrutivos

Question 41

Caso haja silêncio na ausculta abdominal, o que sugere?

Answer 41

Íleo paralítico - desaparecimento do peristaltismo intestinal