Exame abdominal Flashcards
No exame abdominal, como é feita a delimitação do fígado?
Percute-se o hemitórax direito de cima para baixo, acompanhando a linha hemiclavicular direita até se obter som submaciço (borda superior - normalmente no 5o ou 6o espaço intercostal). Para obter o limite inferior se faz a palpação. Normalmente, em adultos, a borda inferior do fígado não deve ultrapassar 1 cm da reborda costal
Manobras para avaliar a presença de diástase ou hérnias abdominais
Estando o paciente em decúbito, pedir para elevar a cabeça ou as pernas
Hérnias inguinais e crurais tornam-se evidentes quando o paciente sopra com força a própria mão
Forma e volume de abdome - o que causa
Globoso ou protuberante - gravidez, ascite, distensão gasosa, obesidade, pneumoperitônio, obstrução intestinal, hepatoesplenomegalia
Em ventre de batráquio - ascite em regressão
Pendular ou ptótico - puérperas (flacidez)
Em avental - obesidade
Escavado - muito magros
O que é o sinal de Cullen? O que causa?
Equimose periumbilical, resultante de hemorragia retroperitoneal. Pode ser causada por pancreatite aguda, ruptura de gravidez ectópica
O que é o sinal de Gray-Turner? O que causa?
Equimose dos flancos. Causada por pancreatite necro-hemorrágica e indica grave comprometimento de víscera
O que são os pontos dolorosos do abdome? O que indicam? Quais são?
São pontos que, ao despertar sensação dolorosa, costumam indicar comprometimento do órgão ali projetado
Pontos gástricos (xifoidiano + epigástrico)
Ponto cístico (biliar)
Ponto apendicular (de McBurney)
Ponto esplênico
Pontos ureterais
Onde ficam os pontos gástricos? O que indicam quando há dor nesses locais?
Ponto xifoidiano - logo abaixo do processo xifoide. Dor indica cólica biliar e afecções do esôfago, estômago duodeno
Ponto epigástrico - meio da linha xifoumbilical. Indica processos inflamatórios estomacais (gastrite), úlceras e tumores
Onde fica o ponto cístico (biliar)?
Fica no ângulo formado pela reborda costal direita e borda externa do m. reto do abdome
O que é o Sinal de Murphy? O que indica?
Comprimir o ponto cístico e pedir para o paciente inspirar profundamente. Neste momento, o diafragma fará o fígado descer, o que faz com que a vesícula biliar alcance a extremidade do dedo que está comprimindo a área - quando o paciente tem colecistite aguda e começa a inspirar, sente dor que o obriga a interromper a inspiração
Onde fica o ponto apendicular (de McBurney)? Quais sinais devem ser avaliados nesse ponto?
Situa-se na extremidade dos 2/3 da linha que une a EIAS direita ao umbigo
Sinal de Rovsing: quando a palpação do quadrante inferior esquerdo do abdome resulta em dor no quadrante inferior direito.
Sinal de Blumberg: dor à descompressão brusca no ponto de McBurney. Reação positiva (dor) sugere peritonite
Onde fica o ponto esplênico? O que indica dor nesse local?
Localiza-se abaixo da reborda costal esquerda, no início do seu terço externo
Dor indica infarto esplênico
Onde ficam os pontos ureterais? O que indica a dor nesse local?
Situam-se nas bordas laterais dos mm. retos abdominais em duas alturas, na intersecção com uma linha horizontal que passa pelo umbigo e no cruzamento da linha que passa pela EIAS
Dor nesses pontos sugere cólica renal com migração de cálculo
O que pode provocar a contração involuntária da parede abdominal?
A contratura muscular involuntária (defesa da parede abdominal) obedece a um reflexo visceromotor, cujo estimulo surge a partir de uma peritonite. Pode ser localizada ou generalizada (abdome em tábua)
Quais órgãos são facilmente palpáveis na palpação profunda do abdome?
Ceco, transverso e sigmoide
Como é feita a palpação do fígado?
O procedimento fundamental para o exame do fígado consiste em palpar o hipocôndrio direito, o flanco direito e o epigástrio, partindo do umbigo até a reborda costal. Em seguida, executa-se a palpação junto à reborda, coordenando-a com os movimentos respiratórios da seguinte maneira: durante a expiração, a mão do examinador ajusta-se à parede abdominal sem fazer compressão e sem se movimentar; à inspiração, a mão do examinador, ao mesmo tempo que comprime, é movimentada para cima, buscando detectar a borda hepática
Em outra técnica, posiciona-se o paciente em decúbito semilateral esquerdo, enquanto o examinador se coloca ao seu lado direito, voltado para os seus pés. A mão do examinador, cujos dedos formam uma leve garra, repousa sobre o hipocôndrio direito. Em seguida, coordena-se a palpação com os movimentos respiratórios do paciente. À inspiração, quando o órgão se desloca para baixo, procura-se reconhecer sua borda
Classificação das hepatomegalias
Pequenas: ultrapassa até 2 dedos a rebroda costal ao final da inspiração
Medias: ultrapassa até 4 dedos a rebroda costal ao final da inspiração
Grandes: borda do fígado pode alcançar a cicatriz umbilical ou o quadrante inferior direito
Quais são as causas mais frequentes de hepatomegalia?
IC direita, colestase extra-hepática, cirrose, fibrose esquistossomótica, hepatite, esteatose, neoplasias, linfomas
Em que condições ocorre dor em uma hepatomegalia?
Nas hepatomegalias crônicas (cirrose, esquistossomose), a cápsula de Glisson adapta-se à medida que o órgão aumenta de volume, não havendo dor, somente desconforto. A sensibilidade dolorosa é provocada pelas condições patológicas que estiram aguda e rapidamente a cápsula de Glisson (IC, metástases hepáticas)
A vesícula biliar é palpável em condições normais?
Não, somente em condições patológicas
O que é o Sinal de Courvoisier-Terrier? Para que serve?
Sinal médico que define a presença de icterícia e de uma vesícula biliar distendida sem a presença de dor. É um forte indicativo de câncer pancreático (principalmente periampular), e pode ser usado para distinguir o câncer pancreático da colecistite aguda ou coledocolitíase
Na colelitíase e na colecistite crônica a vesícula é palpável? Nesses casos o Sinal de Murphy é positivo ou negativo?
Vesícula não é palpável
Frequentemente o paciente acusa dor quando se faz compressão sob a reborda costal direita durante a inspiração profunda (Murphy positivo)
Como é feita a palpação do baço? Caso não seja possível, como proceder?
Mesma manobra que palpa-se o fígado, exceto que no quadrante superior esquerdo
Caso não consiga com essa manobra → posição de Schuster (decúbito lateral direito, perna direita estendida, coxa esquerda fletida sobre o abdome, em ângulo de 90 graus, braço esquerdo sobre a cabeça) - com o paciente nesta posição, faz-se a palpação: de início, o examinador posiciona-se diante do paciente, pousando com alguma pressão sua mão esquerda sobre a área de projeção do baço como se quisesse deslocá-lo para baixo. Enquanto isso, a mão direita executa a palpação, coordenando-a com os movimentos respiratórios do paciente, de tal modo que, durante a inspiração, o examinador avança sua mão no rumo da reborda costal
O baço é palpável em condições normais?
Palpar o baço significa que este órgão esteja no dobro do seu tamanho normal
O baço é percutível em condições normais? Qual é o som da percussão?
Normalmente, o baço não é percutível. Todo baço aumentado de tamanho é percutível, mas nem sempre palpável. Caso a percussão do espaço de Traube gere som maciço ao invés de timpânico, o baço esterá aumentado
Quais são causas de esplenomegalia?
Hipertensão portal, doença de Chagas, esquistossomose, anemias hemolíticas, leucemia, linfomas
O que é hiperesplenismo?
Consiste em citopenia causada por esplenomegalia. Esplenomegalia aumenta a filtragem mecânica do baço e a destruição de eritrócitos e, com frequência, de leucócitos e plaquetas. A hiperplasia compensatória da medula óssea ocorre naquelas linhagens de células que estão reduzidas na circulação.
Como é feita a palpação do ceco?
Desliza-se a mão palpatória ao longo de uma linha que une a cicatriz umbilical à EIAS
Ao alcançar a borda interna do ceco, percebe-se uma súbita elevação; ato contínuo, as polpas digitais do examinador vão se deslocando sobre a face anterior do ceco até alcançarem a espinha ilíaca. Sem retirar a mão deste local, o examinador encurva ligeiramente seus dedos e repete a manobra em direção oposta, procurando deslocar o ceco para dentro, com a finalidade de investigar o seu grau de mobilidade. A manobra deve ser repetida mais de uma vez
Qual é a consistência da palpação do sigmoide? E como é a palpação?
Consistência firme, e é pouco móvel
Caso contenha fezes, pode variar de consistência, desde pastosa a pétrea
Como é feita a palpação dos rins?
Paciente em decúbito dorsal. Uma das mãos é aplicada transversalmente na região lombar, enquanto a outra se apoia longitudinalmente sobre a parede abdominal, à altura do flanco. Mão direita palpa rim direito, e o mesmo com as esquerdas
O paciente deve respirar tranquila e profundamente, e a cada inspiração, procura-se sentir a descida do rim, cujo polo inferior é reconhecido por sua superfície lisa, sua consistência firme e seu contorno arredondado. A mão contralateral exerce pressão suave na região lombar, com a finalidade de projetar o rim para frente. Ao início da expiração, intensifica-se a pressão exercida por ambas as mãos, ocasião em que se percebe o deslocamento súbito do rim em direção ascendente (captura do rim)
A palpação bimanual também pode ser realizada com o paciente em decúbito lateral sobre o lado oposto ao que se irá examinar e com os membros inferiores em semiflexão
Os rins podem ser palpáveis mesmo sem a aplicação de manobras?
Sim, em casos de nefroptose, tumor renal, hidronefrose, malformações congênitas
O que é o sinal de Gersuny?
Encontrado em casos de fecaloma. Consiste em palpar o tumor fecal na topografia do sigmoide. Quando positivo, ouve-se ligeira crepitação, decorrente do ar interposto entre a parede intestinal e o fecaloma
O que é o sinal de Giordano? Para que serve?
Pesquisa de pielonefrite ou litíase renal. Deve ser realizada uma percussão com a mão em forma de punho no dorso do paciente, no nível da 11a e 12a costela, com uma mão amortecendo. Caso o paciente apresente infecção renal, ao ser realizado o teste, ele irá sentir muita dor
Na percussão do abdome quais sons são escutados? O que indicam?
Som timpânico → indica a presença de ar dentro de uma víscera oca. Mais nítido na área de projeção do fundo do estômago (espaço de Traube)
Hipertimpanismo → quanto aumenta a quantidade de ar - gastrectasia, meteorismo (acúmulo de gases), obstrução intestinal, vólvulo (torção do cólon), pneumoperitônio
Submaciço → menor quantidade de ar ou superposição de uma víscera maciça sobre uma alça intestinal
Maciço → ausência de ar - fígado, baço, útero gravídico, ascite, tumores e cistos contendo líquido
O que é o Sinal de Jobert?
Sinal clínico que refere-se ao desaparecimento da macicez e aparecimento de hipertimpanismo na região hepática. É um sinal observado nos grandes pneumoperitônios
Como deve ser feita a investigação da ascite de grande volume?
O paciente adota o decúbito dorsal e ele próprio ou um auxiliar coloca a borda cubital da mão sobre a linha mediana do abdome, exercendo uma ligeira pressão de modo a impedir a transmissão pela parede abdominal do impacto provocado pelo piparote (impedir a transmissão do impulso pelo tecido subcutâneo). O examinador coloca-se do lado direito do paciente e repousa a mão esquerda no flanco do outro lado. Passa-se então a golpear com o indicador a face lateral do hemiabdome direito. Se houver líquido em quantidade suficiente na cavidade peritoneal, a mão esquerda captará os choques das ondas líquidas desencadeadas pelos piparotes
O que deve ser testado na ascite de médio volume?
Primeiro percutir todo o abdome com o paciente em decúbito dorsal. Isso possibilita perceber macicez nos flancos e som timpânico na parte média do abdome
Posiciona-se o paciente em decúbito lateral direito e percute-se todo o abdome; havendo ascite, encontra-se timpanismo no flanco esquerdo e macicez no flanco direito. Em seguida, o paciente adota o outro decúbito lateral, percutindo-se de novo todo o abdome; se, de fato, houver ascite, o resultado desta percussão será o contrário do obtido na etapa anterior da manobra, ou seja, haverá timpanismo no hemiabdome direito e macicez no esquerdo (macicez móvel)
Presença de semicírculos de Skoda com concavidade para cima
Semicírculos de Skoda com convavidade para baixo indicam o que?
Cisto gigante de ovário
Bexigoma
Gravidez
Como é a ausculta normal do abdome?
Ruídos a cada 5-10 segundos, de localização variável e de aparecimento imprevisível, decorrentes da movimentação dos líquidos e gases contidos no TGI
O que são borborigmos? Quando surgem?
São ruídos hidroaéreos mais intensos em função do aumento do peristaltismo. Ocorre em casos de diarreia e de oclusão intestinal
Ruídos hidroaéreos metálicos indicam:
Pacientes obstrutivos
Caso haja silêncio na ausculta abdominal, o que sugere?
Íleo paralítico - desaparecimento do peristaltismo intestinal
