Exame físico Flashcards
1
Q
O que compõe o Exame Clínico Geral: qualitativo?
A
Exame Clínico Geral: qualitativo
1. Estado geral: nível de consciência, fácies, fala, confusão mental, mobilidade.
2. Grau de palidez: mucosa palpebral da conjuntiva, mucosa oral, leito ungueal e palma das mãos. O paciente pode estar corado (mais avermelhado) ou descorado.
3. Grau de hidratação: hidratado ou desidratado.
4. Icterícia: ictérico ou anictérico.
5. Cianose: cianótico ou acianótico.
6. Padrão respiratório: eupneico ou dispneico.
2
Q
O que se deve verificar quando for verificar a Pressão arterial?
A
✓ Verificar em ambos os braços;
✓ Não verificar no braço se for mastectomizada ou fístula AV
✓ Medida adequada para evitar valores falsos
3
Q
Locais para verificar a FC?
A
Apical
4
Q
O que verificar na medição da FC no pulso? E como?
A
✓n° de batimento
✓ intensidade (cheio ou filiforme)
✓ ritmo (regular ou irregular)
✓ martelo d’agua (insuficiência aórtica)
* Local de verificação: radial e outros locais
5
Q
Locais para verificar a Temperatura?
A
Axilar, retal ou oral
6
Q
Locais para verificar a Temperatura?
A
Axilar, retal ou oral
7
Q
O que verificar da Respiração?
A
✓FR
✓ padrão (eupneia, bradi, taqui, dispneia, Cheyne-Stoke,
Kussmaull)
✓ Sat O2
✓ suporte de oxigenação
8
Q
Escala de dor?
A
Numerica: 0 -10
9
Q
Quais são os cuidados na verificação da PA?
A
Repouso de 5 min
ORIENTAÇÕES:
• Está com a bexiga cheia;
• Praticou exercícios físicos há, pelo menos, 60 minutos;
• Ingeriu bebidas alcoólicas, café ou alimentos;
• Fumou nos 30 minutos anteriores.
Manguito adequado – medida entre olécrano e acrômio;
2 a 3 cm acima da fossa cubital;
10
Q
O que é hipotensão ortostática? Como verificar? Qual o público de risco?
A
Queda da PA na posição supina;
Medida na posição supina e depois 1 minuto e 3 minutos após a pessoa ficar em pé.
PAS < 20mmHg
PAD < 10 mmHg
Pacientes de risco: idosos, diabéticos, disautonômicos e pessoas em uso de antihipertensivo
11
Q
Quanto é uma PA ótima?
A
PAS <120 e PAD< 8.0
12
Q
Quanto é uma PA normal?
A
PAS 120-129 e/ou PAD 80-84
13
Q
Quanto é uma PA Pré- hipertensão?
A
PAS 130-139 e/ou PAD 85-89
14
Q
Quanto é uma PA de HA estágio 1?
A
PAS 140-159 e/ou PAD 90-99
15
Q
Quanto é uma PA de HA estágio 2?
A
PAS 160-179 e/ou PAD 100-109
16
Q
Quanto é uma PA de HA estágio 3?
A
PAS > ou= 180 e/vou PAD > ou= 110
17
Q
O que se deve averiguar na verificação do pulso?
A
• Artéria radial;
• 1 minuto inteiro
• Intensidade (cheio ou filiforme)
• Ritmicidade – regular ou irregular
• Alterações do pulso
18
Q
O que é Pulso alternante?
A
✓ Caracteriza-se pela alternância de uma pulsação de pequena amplitude com uma pulsação de grande amplitude, enquanto mantém seu ritmo regular
19
Q
O que é Pulso bigeminado?
A
✓ Decorre de uma pulsação normal seguida de uma contração prematura, sendo que a amplitude da pulsação da contração prematura é menor que a da pulsação normal.
20
Q
O que é Pulso paradoxal?
A
✓ caracteriza-se por uma queda exagerada (>10 mmHg) na amplitude da pulsação, durante a inspiração, e um aumento da amplitude durante a expiração.
21
Q
O que é Pulso martelo d’água?
A
✓ apresenta uma amplitude maior do que o esperado, um aumento rápido até um pico estreito, seguido de uma queda súbita
22
Q
O que é Pulso hipercinético?
A
✓ prontamente palpável e não é comprimido facilmente pelos dedos do examinador
23
Q
O que é FEBRE CONTÍNUA?
A
FEBRE CONTÍNUA → Uma temperatura corporal constante, continuamente acima de 38 ºC e com pouca flutuação. Pneumonia
24
Q
O que é FEBRE INTERMITENTE?
A
FEBRE INTERMITENTE → Picos de febre intercalados com temperatura em níveis usuais. A temperatura retorna a níveis aceitáveis pelo menos uma vez em 24h;
25
O que é FEBRE REMITENTE?
FEBRE REMITENTE → Picos e quedas de febre sem retorno à temperatura normal, flutuações maiores que a continua;
26
O que é FEBRE REINCIDENTE?
FEBRE REINCIDENTE → Períodos de episódios febris e períodos com valores de temperatura aceitáveis. Períodos de episódios febris e períodos de normotermia muitas vezes duram + de 24h.
27
Quais são os tipos de febre?
✓ continua
✓ Intermitente
✓ Renitente
✓ Reincidente
28
Quais são os tipos de ALTERAÇÕES DO PULSO?
✓ Pulso alternante
✓ Pulso bigeminado
✓ Pulso paradoxal
✓ Pulso martelo d’água
✓ Pulso hipercinético
29
Quais são as medidas Antropométricas?
✓ IMC
✓ Altura
✓ Peso
✓ Estatura
✓ circunferência Abdominal
30
como calcular Imc?
IMC= Peso (em Kg) ÷ altura X altura (em metros)
31
Qual a classificação do estado nutricional para adultos (20 a 60 anos)?
✓ Baixo peso < 18,5 kg/m
✓ Eutrófico > ou = 18, s e < 25 kg/m
✓ Sobrepeso > ou = 25 e <30 kg/ m
✓ Obesidade 1 > Ou= 3O e < 35 kg/m
✓ Obesidade 2 >ou= 35 ou< 40 kg/m
✓ Obesidade 3 > ou = 40 kg/ m
32
Para que serve o Perímetro da panturrilha (PP) esquerda?
A medida do perímetro da panturrilha esquerda é um bom parâmetro de avaliação da massa muscular no idoso. Medidas menores que 31 cm são indicativas de redução da massa muscular (sarcopenia) e estão associadas a maior risco de quedas, diminuição da força muscular e dependência funcional.
33
Para que serve medida da Circunferência abdominal?
É a medida da região do abdômen, no ponto médio entre a borda inferior da última costela e a borda superior da crista ilíaca, onde pode se concentrar a gordura visceral, diretamente relacionada a diversos riscos, como aumento da pressão arterial, diabetes e colesterol alto, fatores que elevam o risco de doenças cardiovasculares.
* Risco de doenças ligadas ao coração.
* Homens: >= 94 cm
* Mulheres: >= 80 cm
34
Quanto é Circunferência abdominal CA aumentada em mulheres?
✓ > ou= 80 cm - elevado
✓ > ou = 88 cm para as mulheres - Muito elevado
35
Quanto é Circunferência abdominal CA aumentada em homens?
✓ > ou= 94 cm - elevado
✓ > ou = 102 cm para as mulheres - Muito elevado
36
O que é Síndrome metabólica?
Síndrome metabólica
* Critérios da International Diabetes Federation (IDF):
* Obesidade central: CA > 80 cm em mulheres ou > 94 cm em homens + dois entre os quatro fatores a seguir:
✓ triglicerídeos > 150 mg/dL
✓ HDL-C baixo (< 40 mg/dL em homens e < 50 mg/dL em mulheres)
✓ hipertensão arterial (130x85 mmHg)
✓ glicemia de jejum ≥ 100 mg/dL ou DM tipo 2 previamente diagnosticado.
37
Como é realizado Exame físico neurológico?
Exame físico neurológico
• Nível de consciência: alerta, confuso, sonolento, torporoso, comatoso
• Glasgow –P
• Exame pupilar (isocórica, midríase, miose, anisocoria)
• Estado Mental: linguagem e comunicação, MEEM (Mini-Exame do Estado Mental).
• Nervos cranianos
• Coordenação e equilíbrio
• Marcha
• Exame de Motricidade
• Reflexos
• Teste de Sensibilidade
38
O que é a Avaliação da cognição?
1. Orientação temporal (0 - 5): ano, estação, mês e dia da semana
2. Orientação espacial (0 - 5): estado, rua, cidade, local e andar
3. Registro (0 - 3): Nomear pente, rua e caneta
4. Cálculo (0-5): Ex: Subtrair 7:100-93
4. Evocação (0 - 3): Três palavras anteriores: Pente, rua e caneta
6. Linguagem 1 (0 - 2): Nomear um relógio de uma caneta
7. Linguagem 2 (0-1): Repetir mem aqui, nem ali, nem lá
8. Linguagem 3 (0_3): Siga o comando: pegue o papel com a mão direita, dobre-o ao meio e coloque-o em cima da mesa.
9. Linguagem 4 (0-1): Ler e obedecer. Feche os olhos.
10- Linguagem 5 (0-1): Escrever uma frase completa
11. Linguagem 6 (0-1): Copiar ao desenho (dois retângulos conectados Com as pontas triangulares)
39
O que são pupilas isocólicas? Qual o diagnóstico provável?
✓ São pupilas normais - São simétricas e reagem à luz
• DIAGNÓSTICO: condição normal, porém deve-se reavaliar constantemente.
40
O que são pupilas em miose? Qual o diagnóstico provável?
✓ Ambas estão contraídas, sem reação à luz
• Diagnóstico: Lesão no sistema nervoso central ou abuso no uso de drogas (toxinas)
41
O que são pupilas em anisocóricas? Qual o diagnóstico provável?
✓ uma dilatada e uma contraída (assimétrica)
• Diagnóstico: Acidente vascular cerebral (AVC), Traumatismos Cranioencefálico (TCE)
42
O que são pupilas em Midriase? Qual o diagnóstico provável?
✓ São pupilas Dilatadas
• Diagnóstico: Ambiente com pouca luz, anóxia ou hipóxia Severa, inconsciência, estado de choque, parada cardíaca, hemorragia, TCE.
43
Qual a relação nível De coma com o Grau do TCE?
✓ Níveis de coma
3 = Coma profundo; (85% de probabilidade de morte; estado vegetativo)
✓ Grau do TCE
<= 8 grave
✓ Níveis de coma
4 = Coma profundo
7 = Coma intermediário 9- 12 moderado
11 = Coma superficial
✓ Grau do TCE
9- 12 moderado
✓ Níveis de coma
15 = Normalidade
✓ Grau do TCE
13-15 leve
44
Como é a Escala de coma de Glasgow?
■ Abertura ocular
• Olhos abertos previamente a estimulação ✓
○ Classificação: Espontânea
○ Pontuação: 4
• Abertura ocular após ordem em tom de voz normal ou em voz alta
○ Classificação: Ao som
○ Pontuação: 3
• Abertura ocular após estimulação da extremidade dos dedos
○ Classificação: À pressão
○ Pontuação: 2
• Ausência persistente de abertura ocular, sem fatores de interferencia
○ Classificação: Ausente
○ Pontuação: 1
• Olhos fechados devido a factor local
○ Classificação: Não testável
○ Pontuação: NT
■ Resposta verbal
• Resposta adequada, relativamente ao nome, local e data
○ Classificação: Orientada
○ Pontuação: 5
• Resposta não orientada mas comunição coerente
○ Classificação: confusa
○ Pontuação: 4
• Palavras isoladas inteligíveis
○ Classificação: Palavras
○ Pontuação: 3
• Apenas gemidos
○ Classificação: Sons
○ Pontuação: 2
• Ausência de resposta audivel, sem fatores de interferência
○ Classificação: Ausente
○ Pontuação: 1
• Factor que interfere com a comunicação
○ Classificação: Não testável
○ Pontuação: NT
■ Melhor resposta motora
• Cumprimento de ordens com 2 opções
○ Classificação: A ordens
○ Pontuação: 6
• Elevação de mão acima do nível da clavícula ao estímulo de cabeça e pescoço
○ Classificação: Localizadora
○ Pontuação: 5
• Flexão rápida do membro superior ao nicole do cotovelo. padrão predominante não anormal
○ Classificação: Flexão normal
○ Pontuação: 4
• Flexão rápida do membro superior ao nicole do cotovelo. padrão predominante anormal
○ Classificação: Flexão anormal
○ Pontuação: 3
• Extensão do membro superior ao nível do cotovelo
○ Classificação: Extensão
○ Pontuação: 2
• Ausência de movimentos dos membros superiores/ inferiores, sem fatores de interferência
○ Classificação: Ausente
○ Pontuação: 1
• Fator que limita a resposta motora
○ Classificação: Não testável
○ Pontuação: NT
45
Quais os locais de estimulação física?
✓ Pressão nas extremidades dos dedos
✓ Incisiva supraorbitária
✓ Pinçamento do trapézio
46
Há quantos pares de servos cranianos?
Há 12 pares
47
Quais são os 12 pares de nervos cranianos?
✓ l (olfatório) → Sensorial → Sentido do Olfato
✓ II (Óptico) → Sensorial → Acuidade visual e campos visuais
✓ Ill (oculomotor) → Motor → Músculos que movem o olho e a pálpebra, constrição pupilar, acomodação do cristalino
✓ lV (troclear) → Motor → Músculos que movem o olho
✓ V (trigêmeo) → Misto → Sensação facial, refloco córneo, mastigação
✓ Vl (abducente) → Motor → Músculos que movem os olhos
✓ Vll (facial) → Misto → Expressão facial o movimento dos músculos, salivação e lacrimejamento, paladar, sensação no ouvido
✓ VIII (acústico) → Sensorial → Audição e equilíbrio
✓ IX (glossofaringeo) → Misto → Paladar, sensação na faringe e na lingua, músculos faringeos, deglutição
✓ X (vago) → Misto → Músculos da faringe, laringe e do palado mole; sensação na orelha externa, faringe, laringe e vísceras torácicas e abdominais; inervação parassimpática dos orgãos torácicos e abolominais
✓ XI (espinal acessório) → Motor → Músculos esternocleidomastóideo e trapézio
✓ XII (hipoglosso) → Motor → Movimento da língua
48
Como é a avaliação da pele e mucosas?
✓ Coloração: palidez, icterícia, cianose (lábio, leito ungueal e extremidades), rubor, manchas;
✓ Excesso de betacaroteno: Pode se assemelhar a icterícia. Para diferenciar as duas condições, observe se o tom amarelo / alaranjado está presente apenas na pele (caroteno) ou também na esclera o freio lingual (icterícia)
✓ Turgor (elasticidade): normal ou diminuido
✓ Umidade: normal ou seca
✓ Temperatura: fria ou quente
✓ Textura: lisa ou seca
49
Como é a avaliação do sistema dermatológico?
✓ Presença de erupções, nódulos, feridas, prurido, ressecamento, alterações em cabelo ou unhas; mudança de tamanho ou cor de verrugas ou manchas.
• Mucosa
✓ coloração (corada ou descarada)
✓ Hidratação (hidratada ou desidratada)
50
O que é a cianose? Qual sua condição? Qual a sua causa? Qual seu local de avaliação?
✓ É a cor azulada da pele;
✓Condição; Relacionada a hipóxia (sinal tardio da diminuição de O2)
✓ Causa: Doença cardíaca ou pulmonar; Ambiente frio.
✓ Local de avaliação: Leitos ungueais, lábios, base da lingua, pele (casos graves)
51
O que é a palidez? Qual sua condição? Qual a sua causa? Qual seu local de avaliação?
✓ Diminuição da cor
✓ Condição: Quantidade reduzida de oxi - hemoglobina. Visibilidade reduzida de oxi-hemoglobina resultante da diminuição do fluxo sanguíneo
✓ Causas: Anemia e Choque
✓ Avaliação: Face, conjuntoa leitos ungueais, palmas das mãos, pele, conjuntiva, lábios.
52
O que é a eritema? Qual sua condição? Qual a sua causa? Qual seu local de avaliação?
✓ vermelha
✓ condição: Aumento da visibilidade de oxi-hemoglobina causada pela dilatação ou aumento do fluxo sanguíneo
✓ Causa: Febre, trauma direto, rubor, ingestão de alcool.
✓ local de avaliação : Face, área de trauma e áreas de risco de pressão.
53
O que é a icterícia? Qual sua condição? Qual a sua causa? Qual seu local de avaliação?
✓ Amarelo-laranja
✓ condição: Aumento do depósito de bilirrubina nos tecidos
✓ causa: Doença hepática, destruição das células vermelhas do sangue
✓ local de avaliação: Escleras, membranas mucosas, pele.
54
O que é a perda da pigmentação? Qual sua condição? Qual a sua causa? Qual seu local de avaliação?
✓ Causa: Vitiligo
✓ causa : condição congênita auto imune causadando a falta de pigmento
✓ local de avaliação : Áreas irregulares do rosto, mãos, braços
55
O que é a perda da pigmentação? Qual sua condição? Qual a sua causa? Qual seu local de avaliação?
✓ Causa: Vitiligo
✓ causa : condição congênita auto imune causadando a falta de pigmento
✓ local de avaliação : Áreas irregulares do rosto, mãos, braços
56
O que é a hiperpigmentação? Qual sua condição? Qual a sua causa? Qual seu local de avaliação?
✓ Castanho-marrom
✓ condição: Aumento da quantidade de melanina
✓ causa : Bronzeados, gravidez
✓ local de avaliação: Áreas expostas ao sol: face, braços, auréolas, mamilos.
57
O que é edema? Causas? Graus?
✓ É o acúmulo de fluido nos tecidos. Pele esticada e brilhante
✓ Causas: Trauma direto problemas no retorno venoso
✓ Grau do edema com formação de sulco: pressione a área edemaciada firmemente com o polegar por alguns segundos e solte. A depressão do sulco, gravada em mm, determina o grau.
1+ = profundidade = é igual 2mm
2+ = profundidade = é igual 4mm
3+ = profundidade = é igual 6 mm
4+ = profundidade = é igual 8mm
58
Qual sinal clínico para identificar edema?
Sinal de Cacifo
59
O que é Mácula?
São lesões primárias
< 1cm
✓ Placa maculosa > 1 cm
→ Alterações na cor da pele plana e não palpável (a cor pode ser acastanhada, branca, bronzeada, purprirea,avermelhada) sem elevação.
Exemplos de mácula:
✓ Sardas, equimoses, nevos planos, peléquias, rubéola, vitiligos, manchas em vinho do Porto, equimoses.
60
O que são pápulas?
São lesões primárias
< 0, 5cm - Nevos, verruga
Placa > 0,5 - psoríase
✓ São massas sólidas elevadas e palpáveis com bordas circunscritas.
✓ A placa pode consistir em pápulas coalescidas em ápice plano
Exemplo de pápulas:
✓ Nervos elevados, verrugas, liguem plano
Exemplo de Placa
✓ Psoríase, queratose actinicia
61
O que são Nódulos?
São lesões primárias
Nódulo (0,5 - 2 cm circunscrito) - lipoma
Tumor (> 1 cm as bordas nem sempre são nítidas) , Carcinoma
✓ Massa sólida elevada e palpável, que se estende mais profundamente na derme do que uma pápula
✓ Mais profundamente na derme
Exemplos nódulos:
✓ Lipoma, carcinoma de células escamosas, injeção mal absorvida, dermatofibroma.
Exemplos de tumores
✓ Lipoma maior, carcinoma
62
O que são vesículas (lesões) ?
✓ Lesão primária
vesícula < 0, 5 - herpes
Bolha > 0,5 - pênfigo
✓ Massa circunscrita, elevada e palpável com liquido seroso
Exemplos de vesículas
✓ Herpes simples /Zooster, varicela, horavenenosa, queimadura de 2 grau (bolha)
Exemplos de bolhas
✓ Pênfigo, dermatite de contato, grandes bolhas de queimadura, hera venenosa, impetigo bolhoso.
63
O que são lesões urticadas?
✓ Lesões primárias
✓ Liquido seroso na derme, picada de inseto
✓ Massa elevada com bordas transitórias; frequentemente irregular, o tamanho e a coloração variam.
✓ Causada pelo movimento de líquido seroso na derme; não contem líquido livre em uma cavidade (como na vesícula)
Exemplos
✓ urticária, picadas de inseto
64
O que são pústulas?
✓ Lesões primárias
✓ Vesícula ou bolha de plus - furúnculo
Exemplos
✓Acne, impetigo, furúnculo, carbúnculos
65
O que são cistos?
Lesões primárias
✓ Massa solida ou semissolida encapsulada com liquido no tecido subcutâneo ou na derme.
Exemplos
✓ cisto sebaceo
✓ cistos epidermoides
66
O que são cistos?
Lesões primárias
✓ Massa solida com liquido no subcutâneo vou na derme
✓ cisto sebaceo
67
O que são erosões de pele?
São lesões secundárias
✓ Perda da epiderme superficial que não se estende atéa derme; área deprimida e úmida
Exemplos
✓ Vesículas rompidas
✓ Marcas de arranhaduras
68
O que são úlceras?
São lesões secundárias
✓ Perda da pele se estende além da epiderme; perda de tecido necrótico; possivel sangramento e cicatrização.
Exemplos
✓ Úlcera por estase de insuficiência venosa
✓ Por pressão
69
O que são fissuras de pele?
São lesões secundárias
✓ Rachadura linear na pele, que pode se estender até a derme
Exemplos
✓ Lábios, mãos e pés rachados.
70
O que são descamações de pele?
São lesões secundarias
✓ Escamas secundárias ao epitélio morto descarnado, que podem aderir à superfície da pele; , a coloração varia (prata, branco); a textura varia (espessa, fina)
Exemplos
✓ Caspa, psoríase, pele seca, pitriase rósea
71
O que são crostas na pele?
lesões secundárias
✓ Resíduo seco de soro, sangue ou pus na superficie da pele
Exemplo
✓Resíduo deixado apos a ruptura da vesícula : Impetigo, herpes, eczema
72
O que são cicatrizes?
Lesões secundárias
São marcas cutâneas deixados após a cicatrização de uma ferida ou lesão; representa a substituição do tecido lesionado por tecido conjuntivo.
✓ cicatrizes jovens: Avermelhadas ou púrpureas
✓ cicatrizes maduras: Esbranquiçadas ou brilhosos
Queloide
✓Tecido cicatricial hipertrofiado secundário a formação excessiva de colágeno na cicatrização; elevado, irregular, avermelhado.
73
Quais são as técnicas do exame físico?
✓ Inspeção (visão)
✓ Palpação (tato)
✓ Percussão (tato e audição)
✓ Ausculta (audição)
74
Qual a ordem do exame físico torácico?
✓ inspeção
✓ palpação
✓ percussão
✓e ausculta.
75
O que é Inspeção?
Observação dos sistemas; Observar: coloração, lesões, edema, eritema, simetria e pulsações. Movimentos corporais: espasticidade, espasmos e marcha anormal
76
O que é Palpação?
Técnicas: superficial e profunda. Vasos superficiais, linfonodos, tireoide, órgãos do abdome e pelve. Abdome ausculta é 2° item.
77
O que é Percussão?
Aplicação da força física em som. Processos patológicos no tórax e no abdome. Esses sons, listados em uma sequência que prossegue do menos denso para o mais denso, são o timpanismo, a hiper-ressonância, a ressonância, a submacicez e a macicez.
Timpanismo (percutir o estômago cheio de ar); Hiper-ressonância é audível quando
alguém percute sobre o tecido pulmonar insuflado em uma pessoa com enfisema;
Ressonância é o som produzido sobre os pulmões cheios de ar. A percussão do fígado produz um somsubmaciço, enquanto a percussão da coxa produz um som maciço. É possível determinar o nível de um derrame pleural e a localização de uma área consolidada causada por pneumonia ou atelectasia.
78
O que é Ausculta?
Sons fisiológicos (B1 – AV e B2- PA) ou patológicos (sopros e estertores no pulmão).
79
Quais são as alterações importantes para se observar no exame físico da cabeça?
✓ Sintomas: cefaleia, presença de zumbido, vertigem, otalgia, uso de aparelho auditivo, alterações de paladar, congestão nasal, dor de garganta; presença de pontos, luzes piscantes,
✓ Face: cushingoide (lua cheia) e lúpica (vermelhidão em forma de “borboleta”).
✓ História: glaucoma, catarata, alteração na acuidade auditiva
80
Quais alterações podem ser encontradas no exame físico da Cabeça e Pescoço?
✓ Síndrome de Cushing: Aumento do cortisol, Face arredondada e bochechas vermelhas; Aumento de pelos
✓ Mixedema:Hipotireoidismo grave, Face atípica e edemaciada, principalmente em torno dos olhos.
Pele ressecada, cabelos secos
✓ Hipertireoidismo: Exoftalmia e aumento da tireoide (bócio)
81
O que são Linfonodos?
* São órgãos encapsulados constituídos por tecido linfoide e que aparecem espalhados pelo corpo, sempre no trajeto de vasos linfáticos. Os linfonodos são os filtros da linfa, antes de atingir o sangue atravessa ao menos um linfonodo.
* Responsável pela ativação dos linfócitos B e T
* O sistema linfático participa de processos patológicos que acontece nas regiões por eles drenadas e as alterações que ocorrem na cadeia linfática podem, a partir da avaliação clínica, identificar o órgão ou a região acometida;
* O aumento dos linfonodos, facilmente detectável na maioria dos processos infecciosos e inflamatórios, pode comprometer a função de alguns órgãos vizinhos;
82
Como deve se avaliar os Linfonodos?
Deve-se avaliar o tamanho de todos os linfonodos que seja possível realizar a palpação, incluindo-se a avaliação de consistência (firme), sensibilidade (em processos inflamatórios/infecciosos → Tornam-se sensíveis ao toque), mobilidade (são móveis) e temperatura (igual a da pele).
• Submandibular
• Cervical anterior (anterior ao m. esternocleidomastoideo)
• Cervical posterior (posterior ao m. esternocleidomastoideo)
• Occipital
• Pré-auricular
• Retroauricular
• Supraclavicular
83
C ou E: Em geral, linfonodos infecciosos são dolorosos, de consistência amolecida e não são aderidos a planos profundos. Ao examinar o pescoço, o enfermeiro palpa as cadeias submentonianas, submandibulares, cervical anterior e posterior, occipital, pré-auricular, retroauricular e supraclavicular
CERTO!
84
O que se deve avaliar no exame físico dos olhos?
• Edema
• Queda da pálpebra superior (blefaroptose ou ptose palpebral)
Alteração do globo ocular
• Exoftalmia: protrusão.
• Microftalmia: globo pequeno.
• Hipertelorismo: estrabismo.
• Nistagmo: movimentação involuntária
85
O que se deve avaliar na Oroscopia (garganta)?
Coloração, secreção e placas.
✓ Tonsilas
✓Faríngeas -
✓Adenoide
✓ Lingual Palatinasamídalas
86
O que se deve avaliar no exame físico do Pescoço?
• Artéria carótida e veia jugular.
• Ingurgitamento da veia jugular interna (o paciente deve ficar em decúbito dorsal com elevação da cabeceira a 45º)
87
O que se deve avaliar no Exame físico do tórax?
• Região da parede torácica -T1 até T12, e lateralmente é delimitado pelas costelas.
• Região posterior e anterior, de forma a abranger todas as regiões pulmonares, e bilateralmente.
88
Como é realizado o exame físico do tórax?
• Inspeção estática: forma do tórax, mamas, cicatrizes, drenos, cateteres.
• Inspeção dinâmica: expansibilidade, abalamento, tiragens retrações
• Palpação: expansibilidade, sensibilidade, elasticidade e frêmito
• Percussão: som claro pulmonar, timpânico, submaciço e hiperressonante.
• Ausculta: MV, ruídos adventícios, rouquidão, estridor.
• Sintomas: tosse, escarro (cor, quantidade), hemoptise, dispneia, chiado no peito
89
C ou E: O tórax, de uma maneira bastante geral, compreende a região da parede torácica, que se estende dorsalmente da vértebra C5 até T12, e lateralmente é delimitado pelas costelas. Toda a propedêutica pulmonar deve ser feita na porção posterior e anterior, de forma a abranger todas as regiões pulmonares, e bilateralmente (comparar um hemitórax com o outro)
ERRADO! Região posterior e anterior, de forma a abranger todas as regiões pulmonares, e bilateralmente
90
Qual a Configuração do tórax?
Configuração do tórax: normalmente, a razão entre o diâmetro anteroposterior e o diâmetro lateral é de 1:2.
91
O que é Tórax em barril?
Tórax em barril: ocorre por hiperinsuflação dos pulmões, que aumenta o diâmetro anteroposterior do tórax. Ex. envelhecimento, sinal típico do enfisema pulmonar (DPOC).
92
O que é Tórax em funil?
Tórax em funil (pectus excavatum) há uma depressão na parte inferior do esterno. Isso pode comprimir o coração e os grandes vasos, resultando em sopros.
Ex. raquitismo ou síndrome de Marfan.
93
O que é Tórax de pombo (pectus carinatum)?
Tórax de pombo (pectus carinatum) deslocamento anterior do esterno, que também aumenta o diâmetro anteroposterior. Esse tipo pode ocorrer no raquitismo, na síndrome de Marfan ou na cifoescoliose grave.
94
O que é Cifoescoliose?
Cifoescoliose
é caracterizada pela elevação da escápula e de uma coluna em forma de S correspondente. Essa deformidade limita a expansão dos pulmões dentro do tórax. Pode ocorrer na osteoporose e em outros distúrbios esqueléticos que afetam o tórax.
95
Quais sai São SONS RESPIRATÓRIOS NORMAIS?
SONS RESPIRATÓRIOS NORMAIS
* Som traqueal
• área de projeção da traqueia (fenda glótica) e supraesternal. São intensos, agudo; mais audível na expiração.
* Som brônquico
• projeção dos brônquios de maior calibre, próximo ao esterno. Timbre agudo, intenso e oco. Na fase expiratória é mais forte e prolongado. Se auscultado na periferia do pulmão significa transmissão de som anormal de atelectasia ou pneumonia.
* Murmúrio vesicular
• Toda extensão do tórax, mais intenso nas bases. Timbre grave e suave. Mais forte na inspiração e mais audível na região anterior.
* Broncovesicular
• Soma da respiração brônquica e do MV. Auscultado no 1° e 2° espaços intercostais no tórax anterior e entre as escápulas ao nível da 3ª e 4ª vértebra.
• Se presente em áreas distantes pode representar atelectasia.
96
Quais São os ESTERTORES?
ESTERTORES
✓ Estertores em geral
• Estalidos descontínuos, macios e de alta tonalidade, que ocorre durante a inspiração, pode ou
não ser eliminado pela tosse. Ex. presença de líquido nos alvéolos, ICC e fibrose
✓ Estertores rude
• Estalidos descontínuos ouvidos no início da inspiração, som áspero e úmido, com origem nos grandes brônquios. Ex. DPOC
✓ Estertores fino
• Estalidos descontínuos, ouvidos no final da inspiração, esfregar de cabelos, origem nos alvéolos. Ex. pneumonia. Se for ouvido no início da inspiração pode ser associado a pneumonia .
97
Quais são os SIBILOS?
* SIBILOS
✓ Sibilos em geral
• Ouvidos na expiração, mas pode ser na inspiração. Ex. bronquiectasia ou bronquite crônica
✓ Sibilos sonoros (ronco)
• Sons de ruflar profundos de baixa tonalidade, ouvidos durante a expiração. Passagem de ar pela via traqueobrônquica estreita. Ex. secreção ou tumor
✓ Sibilos musicais
• Sons contínuos, musicais, de alta tonalidade, semelhante a assobio, ouve na inspiração e expiração. Passagem de ar pela via respiratória estreitas ou parcialmente obstruídas. Pode desaparecer com a tosse.
✓ Atrito pleural
• Som áspero em estalido, semelhante a dois pedaços de couro esfregados entre si. Ouve apenas na inspiração ou nos dois momentos. Pode desaparecer quando prende a respiração. A tosse não elimina. Inflamação na pleura ou perda do líquido pleural.
✓ Estridor
• Som áspero de alta tonalidade ouvido durante a inspiração. Obstrução das vias respiratórias superiores (laringe ou traqueia). Ex. edema de glote, corpos estranhos, câncer de laringe.
98
Quais são TIPOS DE RESPIRAÇÃO e quando ocorrem?
TIPOS DE RESPIRAÇÃO
✓ Bradpneia
• Respiração lenta e profunda
✓ Hiperpneia
• Respiração rápida e profunda (Alba). As respirações aumentam de profundidade (Potter)
✓ Biot ou atáxia
• Irregular com períodos de apneia (Alba)
• As respirações são anormalmente superficiais por duas a três respirações, seguidas por um período irregular de apneia (10 a 60 segundos). (Potter)
✓ Cheyne Stokes ou dispneia periódica
• Períodos de respiração lenta e superficial que gradualmente se torna rápida e profunda seguida de apneia (habitualmente 20 seg)
✓ Kussmaul
• Respiração profunda, a frequência pode ser rápida, normal ou lenta (Alba)
• As respirações são anormalmente profundas, mas regulares (Potter)
• Taquipneia A FR é regular, mas anormalmente rápida (acima de 20 resp/min)
✓ Hipoventilação
• A FR é anormalmente baixa, e a profundidade da ventilação pode ser diminuída.
• Pode ocorrer hipercarbia.
✓ Hiperventilação
• A frequência e a profundidade respiratória aumentam.
• Pode ocorrer hipocarbia.
✓ Apneia
• As respirações cessam por vários segundos.
• A persistente cessação resulta em parada respiratória
99
Quais são os TIPOS DE DISPNEIA?
TIPOS DE DISPNEIA
✓ Trepopneia
• É a dispneia que ocorre ao deitar em decúbito lateral, mas não aparece ao deitar no decúbito lateral contralateral.
✓ Ortopneia
• incapacidade de respirar facilmente, exceto na posição ereta
✓ Dispneia paroxística noturna
• dificuldade de respirar durante o sono.
✓ Dispneia
• respiração laboriosa ou falta de ar
✓ Ponopneia
• Dor à respiração no mesmo lado de uma lesão, quando em decúbito.
✓ Platipneia
• dispneia que surge ou que se agrava com a adoção da posição ortostática, em geral em pé.
100
C ou E: Trepopneia é a dispneia ao decúbito lateral; a dificuldade respiratória aparece ou é intensificada em determinado decúbito, levando o paciente a decúbitos preferenciais, como pode ocorrer no pleuris.
CERTO!
101
O que deve se observar no Exame cardíaco?
Exame cardíaco
• Dor ou desconforto torácico, palpitações, dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna;
• Palpação: ictus cordis
• Ausculta: bulhas, ritmicidade, fonese (normofonese, hipofonética ou hiperfonética), cliques (prolapso) e sopros.
102
Quais os focos e localização da Ausculta Cardíaca?
Ausculta Cardíaca
• Foco aórtico: 2º EI, na borda esternal direita
• Foco pulmonar: 2º EI, na borda esternal esquerda
• Foco aórtico acessório: 3º EI na borda esternal
esquerda
• Foco tricúspide: 4º,5º EI na borda esternal esquerda
• Foco mitral: 5º EI, na linha hemiclavicular (linha que
passa no meio da clavícula) esquerda. Corresponde ao ápice cardíaco.
103
C ou E: Na ausculta cardíaca, o foco tricúspide é
encontrado no quinto espaço intercostal, na linha hemiclavicular esquerda. Correspondente ao ápice cardíaco.
ERRADO ! É o foco MITRAL
104
O que são BULHAS cardíacas? Quais são?
O período entre B1 e B2 corresponde à sístole ventricular.
✓ B1 – 1ª bulha cardíaca “tum” Fechamento das valvas tricúspide e mitral. Auscultado melhor na área apical. A intensidade de B1 aumenta durante as taquicardias ou com a estenose de valva mitral.
✓ B2 –2ª bulha cardíaca “tá” Fechamento das valvas pulmonar e aórtica. É mais intenso nos focos aórtico e pulmonar.
105
Quais os achados na AUSCULTA CARDÍACA?
✓ Atrito
* Som áspero e em rangido. Ouvido na sístole e na diástole. Causado pela abrasão das superfícies pericárdicas inflamadas em consequência de pericardite. Melhor ouvido com o paciente sentado e inclinado para diante.
✓ Estalidos de Abertura
* Folhetos valvares doentes criam sons anormais quando se abrem durante a diástole ou sístole.
* São sons diastólicos anormais ouvidos durante a abertura de uma valva AV. Ex. estenose mitral. É um som que tem um tom alto em uma fase muito inicial na diástole.
✓ Cliques Sistólicos
* Estenose de valvas semilunares cria um som curto de alta tonalidade no início da sístole, após B1.
* Abertura da valva aórtica ou pulmonar rígida e calcificada na contração ventricular.
* Cliques no meio ou no final da sístole podem ser ouvidos em pacientes com prolapso da valva mitral ou tricúspide, quando o folheto valvar com mau funcionamento é deslocado para dentro do átrio durante a sístole ventricular. Esses sons são mais altos nas áreas localizadas diretamente sobre a valva com mau funcionamento.
✓ Sopros
* Criados pelo fluxo turbulento de sangue. As causas da turbulência podem ser uma valva gravemente estreitada, uma valva com mau funcionamento que permite o fluxo sanguíneo regurgitante, um defeito congênito da parede ventricular, um defeito entre a aorta e a artéria pulmonar, ou um fluxo sanguíneo aumentado através de uma estrutura normal (febre, gravidez, hipertireoidismo).
✓ B3
* Início da diástole durante o período de enchimento ventricular rápido. Sobrecarga de volume de um ou ambos os ventrículos. ICC em idosos. Fisiológico na gestante.
✓ B4
* ICC avançada ou após IAM. Aparece no final da diástole.
106
Quais são as Intensidades do sopro
Intensidade do sopro
• Grau 1: Muito fraco e difícil de ser auscultado por examinadores inexperientes.
• Grau 2: Tênue, porém rapidamente percebido pelo examinador experiente
• Grau 3: Moderadamente alto.
• Grau 4: Alto; pode estar associado a frêmito.
• Grau 5: Muito alto; associado a frêmito.
• Grau 6: Extremamente alto; detectado com o estetoscópio fora do tórax; associado a frêmito.
107
O que é Hipotensão Ortostática?
✓ Queda da PA na posição supina;
✓ Medida na posição supina e depois 1 minuto e 3 minutos após a pessoa ficar em pé.
PAS < 20mmHg
PAD < 10 mmHg
* pacientes de risco: idosos, diabéticos, disautonômicos e pessoas em uso de antihipertensivo.
108
Quais os TIPOS DE PULSOS?
✓ Pulso alternante
• caracteriza-se pela alternância de uma pulsação de pequena amplitude com uma pulsação de grande amplitude, enquanto mantém seu ritmo regular.
Ex. insuficiência do VE
✓ Pulso bigeminado
• decorre de uma pulsação normal seguida de uma contração prematura, sendo que a amplitude da pulsação da contração prematura é menor que a da pulsação normal. Ex. Distúrbios do ritmo
✓ Pulso paradoxal
• caracteriza-se por uma queda exagerada (>10 mmHg) na amplitude da pulsação, durante a inspiração, e um aumento da amplitude durante a expiração. Tamponamento cardíaco
✓ Pulso martelo d’água
• apresenta uma amplitude maior do que o esperado, um aumento rápido até um pico estreito, seguido de uma queda súbita. Ex. Insuficiência aórtica
✓ Pulso bisferiens
• Palpação da artéria carótida. Dois picos principais. Primeiro onda de percussão e o 2°onda de volume. Ex. estenose aórtica + insuficiência aórtica
✓ Pulso hipercinético
• prontamente palpável e não é comprimido facilmente pelos dedos do examinador
109
O que é ITB – índice tornozelo braquial?
✓ Índice tornozelo-braquial (ITB) ou índice tornozelo-braço (ITB): razão entre a pressão sistólica do tornozelo e a pressão sistólica do braço; uma medida objetiva da doença arterial, que fornece a quantificação do grau de estenose.
• Avalia risco cardiovascular e doença obstrutiva periférica;
• Razão entre a PAS do tornozelo e do braço;
• Grande confiabilidade e baixo custo;
• ITB 1,40 – artérias não compressíveis
• 1,00 a 1,4 normal
• 0,91 -0,99 limítrofe
• < 0,90 anormal Fonte: Alba Lúcia
Algumas literaturas – valores de normalidade 0,9 -1,3
110
O que é Estase de jugular?
• Sinal de ICC
• Distensão indica alterações de pressão e volume dentro do átrio direito.
• Exame com o paciente em decúbito em 45°
111
O que avaliar no exame físico dos Membros/Vascular periférico?
✓Membros/Vascular periférico
✓ Dor muscular aos esforços, com melhora ao repouso (claudicaçãointermitente - diferenciar de dor neurogênica)
✓ veias varicosas
✓ edema em panturrilhas pernas ou pés, alterações de cor nas pontas dos dedos ou artelhos durante tempo frio, edema com rubor ou dor.
112
Quais são os Pulso periférico dos Membros inferiores?
✓ Artéria poplitera
✓ Artéria dorsal do pé
✓ Artéria tibial posterior
113
O que é CLAUDICAÇÃO INTERMITENTE?
dor muscular semelhante à cãibra nos membros, reproduzida consistentemente com o mesmo grau de exercício ou atividade e aliviada pelo repouso. Causa: Doença Arterial Periférica (DAP)
114
Quais são as ALTERAÇÕES TRÓFICAS do sistema vascular na pele?
✓ Edema: vespertino, desaparece com o repouso e elevação dos membros, mole, depressível, localizando-se preferencialmente nas regiões perimaleolares.
Observar simetria entre os membros.
✓Hiperpigmentação, dermatite de estase ou ocre: no terço inferior do membro acometido - acúmulo crônico de hemossiderina na derme. o Úlcera: bordas mal delimitadas, apresentando constantemente secreção serosa ou seropurulenta,fundo róseo. Localiza-se, principalmente, na região maleolar medial podendo o tecido adjacente estar hiperpigmentado. É menos dolorosa e melhora com a elevação do membro acometido.
✓ Hemorragias: rompimento de varizes (principalmente as dérmicas)espontaneamente ou após traumas.
✓ Hiperidrose: sudorese profusa no terço distal das pernas.
115
Quais as características das úlceras artérias?
✓ Dor: claudicação intermitente
✓ Pulsos: Diminuídos ou ausentes
✓ Características da pele: Rubor pendente – palidez com a elevação do pé; pele seca e brilhante; temperatura diminuída até fria; perda dos pelos sobre os dedos e o dorso do pé; unhas espessadas e sulcada.
✓ Localização: Extremidade dos dedos dos pés, espaços
interdigitais dos pés, calcanhar ou outras áreas de pressão quando confinado ao leito.
✓ Dor: Muito dolorosa
✓ Profundidade da úlcera: Profunda, acometendo frequentemente o espaço articular
✓ Formato: Circular
✓ Base da úlcera: Pálida a preta e gangrena seca
✓ Edema de perna: Mínimo, a não ser que o membro seja mantido na posição pendente constantemente para aliviar a do
116
Quais as características das úlceras venosas?
✓ Dor: Difusa, cãibra
✓ Pulsos: Presentes, mas pode ser difícil palpá-los pelo edema
✓ Características da pele: Pigmentação na área da
polaina (área dos maléolos medial e lateral), pele espessada e enrijecida, pode ter coloração azulavermelhada, frequentemente com dermatite associada.
✓ Localização: Maléolo medial; raramente, maléolo lateral ou área tibial anterior
✓ Dor: Dor mínima quando superficial, ou pode ser muito dolorosa
.
✓ Profundidade da úlcera: Superficial
✓ Formato: Borda irregular
✓ Base da úlcera: Tecido de granulação – vermelho
vivo a amarelo fibrinoso na úlcera crônica a longo prazo.
✓ Edema de perna: Moderado a grave
117
Como é realizada a palpação de membros inferiores?
* Alterações de temperatura, umidade, sensibilidade da pele.
✓ Pesquisa de edema (cacifo): compressão por 5 segundos das regiões retromaleolares, pré-tibiais e dorsal dos pés.
✓ Trombose venosa profunda
✓ Trombose de veias superficiais: palpam-se cordões varicosos quentes e dolorosos.
✓ Trombose venosa profunda: dor, calor e edema no membro.
• Sinal da Bancroft: Dor a palpação da panturrilha contra estrutura óssea.
• Sinal da Bandeira: redução da mobilidade da panturrilha.
• Manobra de Homans: Dor na panturrilha à dorsiflexão do pé. Baixa sensibilidade e especificidade.
118
Qua é a tríade clássica ligada à gênese da TVP?
✓A Trombose Venosa Profunda (TVP) é caracteriza-se pela formação de trombos dentro de veias profundas, com
obstrução parcial ou oclusão, sendo mais comum nos membros inferiores (em 80-95% dos casos).
■ A Tríade de Virchow compreende:
✓ estase sanguínea
✓ lesão endotelial e
✓ estado de hipercoagulabilidade (alteração da carga sanguinea).
• Potenciais causas de trombose
✓ Coagulabilidade → Elevação dos fatores de coagulação
✓ Alterações na parede vascular → Perda dos mecanismos antitrombóticos
✓ Estase → Imobilidade
119
C ou E: O sinal de Brancoft é considerado positivo quando o paciente refere dor à compressão da panturrilha contra a tíbia
CERTO!
120
C ou E: O sinal de Bandeira é considerado positivo quando o paciente relata dor na panturrilha durante a dorsiflexão do pé.
ERRADO! Bandeira- Panturrilhas livres
Este é o Homans
121
C ou E: O sinal de Homans, que é considerado positivo quando o paciente se queixa de dor durante a execução do exame, caracteriza-se pela movimentação livre das panturrilhas.
ERRADO! Hamans e dorsoflexão.
Esse éo bandeira
122
O que se avalia na Inspeção abdominal?
Inspeção
✓ Distensão abdominal, hérnias, cirurgias prévias.
✓Agitação: pode sugerir cólica renal.
✓ Imóveis com membros inferiores fletidos: peritonite.
✓ Equimose periumbilical (sinal de Cullen) ou em flanco (sinal de GreyTurner) que podem sugerir pancreatite aguda grave ou hemorragia abdominal.
123
O que se avalia na Ausculta abdominal?
Ausculta
Avalia o estado da motilidade intestinal (ruídos hidroaéreos) e pesquisar a presença de sopros vasculares, especialmente da aorta abdominal em idosos e artérias renais e ilíacas
124
O que se avalia na Percussão abdominal?
Percussão
✓ Deve ser feita com a técnica habitual, abrangendo todos os quadrantes e, no local em que se suspeite de alterações patológicas, pode ser intensificada.
✓ Identificar a presença de líquido ascítico, de massas sólidas, distensão abdominal e os limites hepáticos e esplênicos. Realizar a punho percussão lombar para avaliar os rins (sinal de Giordano).
125
O que se avalia na Palpação abdominal?
Palpação
✓ Palpação superficial e profunda: pesquisar hérnias, massas e eventuaisanormalidades nos órgãos que são identificados.
1. descompressão brusca- apendicite
2. piparote – ascite.
3. palpação de pulsos arteriais e
4. pesquisa do sinal de Murphy – problemas na vesícula.
126
Quais os sinais para identificar Apendicite?
✓ Sinal de Blumberg: ponto de McBurney (umbigo -espinha ilíaca anterossuperior).
✓ Sinal de Rovsing: palpação do QIE e dor no QID
127
Quais os sinais para identificar Colecistite aguda?
✓ Sinal de Murphy: dor à compressão do rebordo costal direito.
128
Quais os sinais para identificar Ascite?
✓ Sinal do piparote ou Sinal de onda líquida
129
Quais os sinais para identificar Problemas renais -
pielonefrite ou litíase renal?
✓ Giordano: Dor no flanco, percussão com a mão em forma de punho no do paciente no nível da 11° e 12° costela
130
Quais os sinais para identificar Pancreatite aguda grave ou hemorragia abdominal?
✓ Sinal de Cullen: Equimose periumbilical
✓ Equimose em flanco: sinal de Grey-Turner
131
Quais os sinais para identificar Doenças hepáticas?
✓ Circulação colateral
132
O que é Sinal de Murphy?
É A compressão do ponto cístico durante a inspiração do paciente com resposta de dor intensa no local pressionado associada à interrupção súbita da inspiração é sugestiva de colecistite aguda.
133
Quais são os Sinais de Irritação Peritoneal?
✓ Sinal de Blumberg
✓Sinal de Rovsing
✓ Sinal de Dunphy
✓ Sinal de Lapinski
✓ Sinal do Psoas
✓ Sinal do Obturador
✓ Sinal do Martorelli
✓ Sinal de Murphy
✓ Sinal Lenander
134
Quais são os Sinais de Hemorragia Peritoneal?
✓ Sinal de Cullen: Equimose em região periumbilical. Indicativo de hemorragia retroperitoneal. Pode ser encontrado em pancreatite necro-hemorrágica.
✓ Sinal de GrayTurner: Equimose em região de flancos. Indicativo de hemorragia retroperitoneal. Pode ser encontrado em pancreatite necro-hemorrágica.
✓ Sinal de Fox: Equimose em região inguinal e base do pênis. Indicativo de hemorragia retroperitoneal. Pode ser encontrado em pancreatite necro-hemorrágica.
✓ Sinal de Laffont: Dor referida no ombro direito. É indicativo de hemorragia retroperitoneal, pois o sangue na cavidade peritoneal irrita o nervo frênico.
✓ Sinal de Kehr: Dor referida na região infra escapular. O sinal de Kehr no ombro esquerdo é um sinal clássico de ruptura de baço.
135
Qual o Sinal de Perfuração/Pneumoperitônio?
✓ Sinal de Jobert: Perda da macicez hepática na percussão. Pode ser indicativo de pneumoperitônio.
136
C ou E: Na etapa de inspeção a presença de pele abdominal tensa e brilhante é sugestiva de ascite.
CERTO!
137
C ou E: O sinal de Murphy caracteriza-se por dor aguda que interrompe a respiração, causada pela palpação sob a borda do fígado e que pode indicar colecistite
CERTO!
138
C ou E: Na etapa de ausculta o diafragma do estetoscópio é utilizado para avaliar os sons intestinais nos quatro quadrantes e a campânula para ouvir sons vasculares sobre a aorta abdominal e as artérias renais, ilíacas e femorais.
CERTO!
139
C ou E: .O exame abdominal é realizado na seguinte ordem: inspeção, palpação, percussão e ausculta
ERRADO ! Inspeção -> Ausculta → Percussão → Palpação
140
como são realizados os sinais para identificação de Apendicite
✓ Sinal de Blumberg pode ser obtido tendo como referência o ponto de McBurney. Esse ponto de McBurney é um ponto situado entre o umbigo e a espinha ilíaca anterossuperior.
✓ Apendicite palpação do quadrante inferior esquerdo do abdômen do paciente resultar em dor no quadrante inferior direito, diz-se que o paciente é positivo para o sinal de Rovsing.
141
como são realizados os sinais para identificação de Colecistite aguda?
O sinal de Murphy paciente suspende a inspiração por dor à compressão do rebordo costal direito(local onde se encontra a vesícula biliar)
142
como são realizados os sinais para identificação de Ascite?
Ascite
✓ Sinal do piparote ou Sinal de onda líquida é um sinal médico indicativo de ascite.
143
como são realizados os sinais para identificação de Ascite?
Ascite
✓ Sinal do piparote ou Sinal de onda líquida é um sinal médico indicativo de ascite.
144
O que é Sinal de Blumberg?
✓ Dor à descompressão brusca no ponto de McBurney. Pode ser indicativo de apendicite.
* são os Sinais de Irritação Peritoneal
145
O que é Sinal de Rovsing?
✓ Dor no quadrante inferior direito ao realizar a palpação do quadrante inferior esquerdo do abdome. Pode indicar apendicite aguda.
* são os Sinais de Irritação Peritoneal
146
O que é Sinal de Dunphy?
✓ Dor à percussão do ponto de McBurney ou dor ao tossir. Pode ser indicativo de apendicite.
* são os Sinais de Irritação Peritoneal
147
O que é Sinal de Lapinski?
✓ Dor à compressão do ceco contra a parede posterior do abdome, enquanto o doente eleva o membro inferior direito. Pode ser indicativo de apendicite.
* são os Sinais de Irritação Peritoneal
148
O que é Sinal do Psoas?
✓ Dor à extensão da coxa direita sobre o quadril contra a resistência em decúbito lateral esquerdo.
Pode ser indicativo de apendicite.
* são os Sinais de Irritação Peritoneal
149
O que é Sinal do Obturador?
✓ Dor à rotação interna do quadril direito flexionado em decúbito. Pode ser indicativo de apendicite.
* são os Sinais de Irritação Peritoneal
150
O que é Sinal do Martorelli?
✓ Dor referida no abdome ao realizar a punho percussão do calcâneo.
* são os Sinais de Irritação Peritoneal
151
O que é Sinal de Murphy?
✓ Interrompe a respiração por dor à palpação do hipocôndrio direito. Indica peritonite local e colecistite aguda.
* são os Sinais de Irritação Peritoneal
152
O que é Sinal Lenander?
✓ mensuração da Temperatura retal supera a axilar em mais que 1°C.
* são os Sinais de Irritação Peritoneal
