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REA-1002 Gworl Explained > Exam final - Cours 6: Plaies (Laurie) > Flashcards

Exam final - Cours 6: Plaies (Laurie) Flashcards

1
Q

Quelles sont les 3 couches de la peau, en ordre de la plus superficielle à la plus profonde?

A

Épiderme
Derme
Hypoderme

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Q

Quelles sont les 4 caractéristiques de l’épiderme?

A

Avasculaire
Imperméable
Barrière protectrice
Maintient l’hydratation

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3
Q

Combien y a-t-il de couches de kératinocytes dans l’épiderme? Nommez les dans l’ordre de la plus superficielle à la plus profonde

A

5 couches

Stratum corneum
Stratum lucidum
Stratum granulosum
Stratum spinosum
Stratum basal

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4
Q

Associez les cellules de l’épiderme avec leur rôle

  1. Mélanocytes
  2. Cellules de Merkel
  3. Cellules Langerhans

a. Dendritique
b. Pigmentation
c. Mécanorécepteurs

A

1 : Mélanocytes - B : Pigmentation
2. Cellules de Merkel - C : Mécanorécepteurs
3. Cellules Langerhans - A : Dendritique

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5
Q
  1. Quelle couche du derme est supérieure, mince, tissu conjonctif peu dense?
  2. Laquelle est profonde, épaisse, tissu conjonctif, pauvre en cellules
A
  1. Papillaire
  2. Réticulaire
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6
Q

Que contient le derme? (4)

A

Vaisseaux sanguins
Terminaisons nerveuses
Glandes sudoripares
Follicules pileux

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7
Q

Que contient l’hypoderme? (4)

Qu’est-ce qu’il y a en profondeur de l’hypoderme?

A

Tissus adipeux
Quelques follicules pileux
Axones sensitifs
Vaisseaux sanguins

En profondeur = fascia qui recouvre muscles et os

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8
Q

Dites si chacune de ces caractéristiques appartient à une plaie aigüe ou chronique

  1. Souvent traumatique
  2. Ischémique
  3. Diabétique
  4. Pression
  5. Veineux
  6. Brûlure
A

1 et 6 = aigüe

2, 3, 4 et 5 = chronique

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9
Q

De quelle manière peuvent être causées les plaies traumatiques? (5)

A

Abrasion: Peau est écorchée

Contusion: Traumatisme contondant (blunt force trauma)

Lacération: Incision profonde

Avulsion: Morceau de peau relevé mais pas complètement détaché

Perforation: Profonde, objet tranchant et pointu

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10
Q

Décrivez ce qui est impliqué dans chacun des différents degrés de brûlure (1 à 4ème degré)

A

1ère degré: Impliquant l’épiderme (rougeur, douleur, pas d’ampoule)

2ème degré: Derme, épaisseur partielle (ampoule)

3ème degré: Derme complet

4ème degré: Tissus profonds (aucune douleur)

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11
Q

Nommez les 3 principes de prise en charge des brûlures aigüe/chronique

A

Contrôle de la douleur
Étirement
Maintenir une position anti-contracture

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12
Q

Quel type de plaie s’explique par des stases sanguins et hypertension veineuses?

Quels sont les signes? (4)

A

Paies veineuses

Inflammation locale
Manque de nutriments
Hypoxie
Ischémie

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13
Q

Quel type de plaie s’explique par une ischémie secondaire à un manque de flot sanguin?

Quels sont les signes? (2)

A

Plaie artérielle

Nécrose
Douloureux (dommage nerveux)

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14
Q

Quelle est la pathophysiologie d’un ulcère veineux? (4)

A

Incompétence des valves:
- ↓ retour veineux
- ↑ pression hydrostatique
- Extravasion des protéines plasmatiques (hémosidérine)
- Sclérose tissulaire, ischémie secondaire

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15
Q

Quelle est la pathophysiologie d’un ulcère artériel?

A

Maladie athérosclérotique
Atteinte macro/microvasculaire
Ischémie
Souvent suite à un trauma mineur

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16
Q

Quelle sont les manières de faire la différence entre un ulcère artériel et veineux?

A

Localisation
Berges/bord
Lit/exsudat
Patron douleur
Signes et symptômes

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17
Q

Lésion cutanée causée par une pression continue engendrant un dommage des tissus mous sous-jacents

A

Plaies de pression (blessures par pression)

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18
Q

Quelles sont les complications liées aux plaies de pression?

A

Insatisfaction
Prolonge l’hospitalisation
Augmentation des coûts
Dépression, douleur, infection, décès

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19
Q

Quel stade de plaie de pression est associé à un erythème non-blanchable, peau intacte, proéminences osseuses, pigmentation foncée?

A

Stade 1

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20
Q

Quel stade de plaie de pression est associé à une profondeur partielle, derme visible, tissus adipeux non-visible, rouge/humide?

A

Stade 2

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21
Q

Quel stade de plaie de pression est associé à une pleine épaisseur du derme, une visualisation des tissus adipeux, fascia, muscle, tendon, ligament, cartilage, os?

A

Stade 4

22
Q

Quel stade de plaie de pression est associé à une pleine épaisseur du derme, tissus adipeux visible, demeure fragile longtemps?

A

Stade 3

23
Q

Qu’est-ce qui fait en sorte parfois qu’on ne peut pas évaluer le stade la plaie de pression?

A

La présence d’un eschar

Souvent dommage extensif (stade 4)

24
Q

Qu’est-ce qui peut mener à des suspicions de blessure profonde?

A

Lésion non-blanchable
Décoloration: marron, rouge foncé, violacée
Douleur importante

25
Q

Quels sont les sites à risque de plaie de pression?

A

Les proéminences osseuses!

Voir diapo 32

26
Q

Quels sont les facteurs de risque extrinsèques aux plaies de pression?

A
  1. Pression
    * P = Force/surface
    * 32mmHg = pression de fermeture des capillaires (ischémie)
  2. Cisaillement
    * Une force parallèle à la surface
    * Frottement os contre tissus mous
    * Exemples: transferts
  3. Humidité
27
Q

Quels sont les facteurs de risque intrinsèques aux plaies de pression?

A
  1. Perte sensitive (hypoesthésie)
  2. Malnutrition
  3. Anémie
  4. Troubles cognitifs
  5. Trouble du langage (aphasie)
  6. Spasticité
  7. Immobilité
  8. Âge
  9. Incontinence
  10. MVAS
  11. Pauvre niveau de scolarité
  12. Abus de substances
28
Q

Vrai ou faux
La plaie diabétique est une polyneuropathie et une maladie athérosclérotique périphérique (ischémie)

A

Vrai!

29
Q

Quelles sont les 3 “dimensions” de la plaie diabétique?

A
  • Motrice: Faiblesse à prédominance distale
  • Sensitive: Perte de mécanisme de protection
  • Autonomique: dérégulation perfusion, sècheresse
30
Q

Quelles sont les caractéristiques du pied diabétique?

A
  • Pes cavus (pieds creux)
  • Orteils en griffes
  • Subluxation des têtes métatarsiennes
  • Migration du coussin adipeux MTP
31
Q

Vrai ou faux
Dans le pied diabétique, il y a altération de la pression

A

Vrai!

32
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’ulcère diabétique?

(11)

A
  1. Homme
  2. Diabète > 10 ans
  3. IMC élevé
  4. Âge avancé
  5. Présence de rétinopathie/polyneuropathie
  6. Soins de pieds inadéquat
  7. Neuropathie motrice > sensitive > autonomique
  8. Déformation du pied
  9. Callosité
  10. Œdème
  11. Ruptures cutanées/ischémie/infection
33
Q

Quelles sont les 10 manières de décrire une plaie?

A
  1. Localisation
  2. Dimensions (3D)
  3. Sinus, fistule, sous-minage
  4. Lit (fibrine, tissu granulation, nécrose)
  5. Structures visibles (muscle, tendon, os)
  6. Exsudat
  7. Odeur
  8. Douleur
  9. Peau périphérique, berges
  10. Stade
34
Q

Quelles sont les 3 intentions de guérison?

A

1ère intention (Fermeture primaire)
2nde intention (Granulation + contraction)
3ème intention (Post-débridement/délai)

35
Q

Quelles sont les 4 phases de guérison?

A
  1. Hémostase
  2. Inflammatoire
  3. Prolifération
  4. Remodelage
36
Q

Combien de temps dure l’hémostase et la phase inflammatoire?

De quoi ces phases sont composées (étapes)?

A

0-72h

  1. Vasoconstriction
  2. Plaquettes
  3. Formation de galle
  4. Activation des cellules inflammatoires
  5. Perméabilité vasculaire et activation cellules
37
Q

Combien de temps dure la phase de prolifération?

De quoi cette phase est composée (étapes)?

A

1-3 semaines

Néovascularisation et ré-épithélialisation
Débridement naturel
Diminution de la charge bactérienne
Macrophages, fibroblastes, myofibroblastes, cellules endothéliales
Formation tissu granulation

38
Q

Combien de temps dure la phase de remodelage?

De quoi cette phase est composée (étapes, caractéristiques)?

A

12-24 mois

Temps variable –> Âge, comorbidités, …
Organisation collagène
Collagène III –> I
Formation d’une cicatrice

39
Q

Quels sont les 4 types de cicatrices anormales?

A

Atrophique
Hypertrophique
Chéloïde
Contracturée

40
Q

Quels sont les traitements possibles des plaies?

(9)

A

Nutrition
Contrôle facteurs de risque
Réduire pression
Pansements
Thérapies adjuvantes
Débridement
Antibiotiques
Revascularisation
Greffe/lambeau

41
Q

Comment peut-on contrôler les facteurs de risque?

A
  1. Contrôle humidité
    * Changer les couches
    * Éviter les incontinences
  2. Vérification cutanée
  3. Positionnement au lit
  4. Positionnement au fauteuil roulant
42
Q

Comment peut-on réduire la pression?

A
  1. Enseignement patient et personnel
    * Pont
    * Changement position aux 2hrs
  2. Cousinage (talon, coude)
  3. Coussin/matelas spécialisé
  4. Fauteuil roulant avec bascule
43
Q

Que doit permettre le pansement si…

1) Plaie sèche
2) Plaie exsudative
3) Plaie infectée

A

1) Humidification
2) Absorption
3) Pansement antimicrobien

Aussi, toujours combler l’espace! (trop = ischémie)

44
Q

Quelles sont les caractéristiques du pensement idéal? (7)

A
  1. Diminue douleur
  2. Encourage guérison
  3. Facile à changer
  4. Diminue risque infection
  5. Pas d’allergie
  6. Préserve intégrité peau
  7. Abordable
45
Q

Revascularisation : Diapo 56

A
46
Q

Quels sont les avantages du traitement chirurgical?

Pour quels grades de plaies la chirurgie est-elle utilisée?

A

Seulement pour les plaies de grade 3 - 4

Avantages:
* Diminution risques infection
* Temps de guérison
* Coûts de réadaptation
* Hygiène
* Image corporelle
* Perte protéique
* Amélioration qualité vie

47
Q

Quelles sont les thérapies adjuvants? (5)

A
  1. Thérapie à pression négative (Vacuum Assisted Closure)
  2. Oxygénothérapie topique
  3. Stimulation électrique
  4. Ultrasons
  5. Laser
48
Q

Qu’est-ce qui est important de considérer dans le traitement des ulcères artériels?

A
  • Éviter débridement
  • Haut risque d’infection si humide
  • Très douloureux

Très haut risque d’amputation
Traitement agressif mais approprié

49
Q

Qu’est-ce qui est important de considérer dans le traitement des ulcères veineux?

A
  • Gravité = ↑ pression hydrostatique
  • Augmenter retour veineux via compression
  • Enseignement (perte de poids, exercices)

Élévation des membres inférieurs
Compression selon ITB (risque ischémique)

50
Q

Qu’est-ce qui est important de considérer dans le traitement des ulcères diabétiques?

A
  • Enseignement
  • Chaussage approprié
  • Contrôle glycémique

Décharge (aide technique, AFO, plâtres sériés)

51
Q

Quelles sont les complications possibles? (10)

A
  1. Infection: Ostéomyélite, arthrite septique, abcès, endocardite, méningite
  2. Fistule
  3. Douleur
  4. Isolement social
  5. Diminution de la qualité de vie
  6. Amputation
  7. Augmentation de spasticité
  8. Ulcère de Marjolin (cancer)
  9. Ossification hétérotopique
  10. Dysréflexie autonome

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