Exam douleur et pharmaco SNC

Question 1

Quel est la définition de la douleur?

Answer 1

Sensation désagréable et une expérience émotionnelle en réponse à une atteinte réelle, ou décrite en ces termes (IASP)

Question 2

Quels sont les types de douleur selon son origine et sa durée?

Answer 2

Origine:
-Douleur nociceptive
-Douleur neurogène

Durée
-Aigue
-Chronique

Question 3

Qu’est-ce qu’une douleur nociceptive?

Answer 3

Douleur qui doit son nom au fait qu’elle a son origine dans la stimulation d’un nocicepteur (récepteur de la douleur) qui, par une série d’évènements chimiques et nerveux, transmet au cerveau des messages qui sont décodés comme étant une douleur.

Question 4

Quels sont les 2 types de douleurs nociceptives?

Answer 4

Somatique et viscérale

Question 5

Nommez des exemples de douleurs somatiques et viscérales.

Answer 5

Somatique:
-Peau (brûlures)
-Os (fractures)
-Tendons
-Articulation (arthrite)
-Muscles

Viscérale:
Tractus gastro-intestinal (Appendicite, côlon irritable)
-Foie
-Vessie (cystite)
-Pancréas (pancréatite)
-Coeur

Question 6

Qu’est-ce que la douleur neurogène?

Answer 6

Douleur déclenchée ou causée par une lésion, une dysfonction ou une transmission des afférentes sensorielles par le système nerveux central (SNC) ou par le système nerveux périphérique.

Question 7

Nommez des exemples de douleurs neurogène?

Answer 7

-Neuropathie diabétique
-Douleur post-AVC
-Douleur fantôme ou algohallucinose

Question 8

Quels sont les principales caractéristiques de la douleur neurogène?

Answer 8

-Brûlure
-Fourmillement
-Picotement
-Décharge électrique
-Diminution de la sensation suite tact
-Démangeaison
-Froid douloureux
-Engourdissement
-Douleur au frottement
-Diminution de la sensation suite piqure

Question 9

Quels sont les caractéristiques de la douleur aigue et chronique?

Answer 9

Aigue:
-Début: soudain
-Durée: moins de 3 moins
-Intensité: légère à sévère
-Cause: Identifiable
-Évolution: diminue avec le temps

Chronique:
-Début: graduel ou soudain
-Durée: 3 mois
-Intensité: légère à sévère
-Cause: peut être inconnue
-Évolution: Ne disparait pas (augmente diminue)

Question 10

Qu’est-ce que la douleur référée (ou irradiée)?

Answer 10

C’est une douleur ressentie dans une partie du corps plus ou moins éloignée de son origine
-Souvent associée à la douleur viscérale

Question 11

Nommez des exemples de douleurs référées fréquentes?

Answer 11

-Appendicite: douleur péri-ombilicale
-Infarctus: douleur au cou, mâchoire, bras gauche, dos
-Pancréatite: douleur à l’épaule gauche
-Pyélonéphrite: douleur dorsal

Question 12

Facteurs influençant la perception de la douleur?

Answer 12

-Âge
-Sexe
-Génétique
-Fonction neurologique
-Culture
-Signification de la douleur
-Attention
-Anxiété
-Fatigue
-Expériences antérieures
-Type d’adaptation
-Famille et réseau social
-Facteur spirituelle

Question 13

Quels sont les 2 types de réactions physiologiques à la douleur aigue?

Answer 13

-Stimulation sympathique
-Stimulation parasympathique

Question 14

Qu’est-ce que la stimulation sympathique?

Answer 14

Réaction en cas de douleur faible à moyenne ou superficielle.

-Dilatation des bronches
-Augm. de la fréquence resp.
-Augm. de la fréquence cardiaque
-Vasoconstriction périphérique (augm. de la TA + pâleur)
-Augm. glycémie
-Diaphorèse
-Élévation tension musculaire
-Dilatation des pupilles
-Diminution de la motilité gastro-intestinale

Question 15

Qu’est-ce que la stimulation parasympathique?

Answer 15

Réaction à une douleur intense et profonde

-Stimulation vagale (diminution TA + dim. FC)
-Pâleur
-Nausées / vomissements
-Faiblesse / épuisement
-Tension musculaire
-Respiration rapide et irrégulière

Question 16

Quels sont les aspect comportemental de la douleur?

Answer 16

Vocalisation:
-Cris, gémissement, halètements, grognements

Expressions faciales:
-grimaces, serrement de dents, rides sur le front, yeux fermés ou grand ouverts, bouche crispée ou grande ouverte, morsure des lèvres, larmes

Mouvements corporels:
-léthargie, immobilisation, tension musculaire, augm. mouvements mains et doigts, activités rythmées, mouvements de friction, soutenir la partie douloureuse, comportement de protection

Interactions sociales:
-évite la conversation, évite les contacts sociaux, dim. attention, irritabilité, concentration sur les activités de soulagement de la douleur

Question 17

Nommez des réactions à la douleur chronique.

Answer 17

-Trouble de l’humeur
-Fatigue / épuisement
-Kinésiophobie
-Trouble de la concentration
-Isolement social
-Diminution de la confiance en soi

Question 18

Est-ce que le patient peut souffrir même s’il n’a pas de manifestations observable de la douleur?

Answer 18

Oui

Question 19

Quels sont les 4 étapes du mécanisme de la douleur?

Answer 19

1. Transduction
2. Transmission
3. Perception
4. Modulation

Question 20

De quoi faut-il tenir compte lors du choix de l’échelle d’évaluation?

Answer 20

1. Stade de développement
2. Capacités cognitives et limitations
   -Démence
   -Déficience intellectuelle
   -Limitations auditives ou visuelles
   -Capacité à communiquer
3. Type de douleur

Question 21

Quels sont les types d’échelles?

Answer 21

-Algoplus
-Échelle des visages
-Échelle visuelle analogique
-Evendol
-Schéma corporel

Question 22

Est-il important de soulager la douleur?

Answer 22

oui, car un soulagement inadéquat de la douleur aigue augmente le risque de développer une douleur chronique

-Meilleur contrôle de la douleur
->
-Augmentation des activités
->
-Amélioration de l’humeur
->
-Amélioration de la qualité de vie
->
Meilleur contrôle de la douleur

Question 23

Quels sont les effets nuisibles d’une douleur aigue non-soulagée?

Answer 23

Endocrinien / métabolique:
Effets:
-Dim. insuline
-Néoglucogénèse
-Glucogénolyse
Conséquences: hyperglycémie

Cardiovasculaire:
Effets:
-Augm. FC, augm. RVP, augm. consommation O2 par le myocarde, augm. coagulation
Conséquences:
-Hypertension artérielle, angine, infarctus du myocarde, thrombose

Respiratoire:
Effets:
-dim. amplitude resp., dim. toux, rétention des sécrétions
Conséquences:
-pneumonie, atélectasie

Gastro-intestinal:
Effets:
-dim. motilité gastrique, dim. motilité intestinale
Conséquences:
-constipation, anorexie

Musculo-squelettique:
Effets:
-Spasmes musculaires, dysfonction musculaire
Conséquences:
-faiblesse, immobilité

Question 24

Quels sont les méthodes non-pharmacologiques du soulagement de la douleur?

Answer 24

Auto-hypnose
Cohérence cardiaque
Distraction
Hypnose
Massothérapie
Méditation
Musicothérapie
Neurostimulation transcutanée
Yoga

Question 25

Quels sont les méthodes pharmacologiques et nommez des exemples?

Answer 25

1. Analgésiques opioïdes
2. Analgésiques non-opioïdes
   -Tylénol (acétaminophène)
   -Anti-inflammatoire non stéroïdes (AINS)
   ->Advil, Motrin (ibuprofen)
   -> Celebrex
   ->Voltaren
   -> Naprosyn
3. Médicaments adjuvants
   -Sédatifs
   -Anxiolytiques
   -Anticonvulsants
   -Relaxants musculaires

Question 26

Quels sont les traitements pharmacologiques selon le type de douleur?

Answer 26

1. Douleur nociceptive somatique
   -Non-opioïde
   -Opioïde à courte action
2. Douleur nociceptive viscérale
   -Aigue: non-opioïde, opioïde à courte action
   -Chronique: ajout d’un opioïde à longue action
3. Douleur neuropathique
   -Coanalgésie d’une autre classe de médicaments et d’un non-opioïde
   -Moins sensible aux opioïdes à courte action; nécessite souvent des doses élevées
   -Opioïde à longue action

Question 27

Quels sont les 3 étapes du mécanisme d’action des opioïdes?

Answer 27

1. Liaison aux récepteurs des opioïdes dans la moelle épinière
2. Inhibition de la transmission des influx nerveux douloureux dans la moelle épinière
3. Soulagement de la douleur

Question 28

Qu’est-ce que la tolérance à la médication?

Answer 28

Désigne le besoin d’une dose de médicament plus élevée afin de maintenir les effets initiaux du traitement. Ce phénomène n’entraine pas l’accoutumance

Question 29

Qu’est-ce que la dépendance physique?

Answer 29

Une réaction physiologique qui provoque un état de sevrage. Cela peut se développer lors d’une consommation chronique d’opioïde. Afin d’éviter le sevrage, lors de l’arrêt du traitement il faut procéder à une diminution qui se prolonge pendant plusieurs semaines.

Question 30

Qu’est-ce que l’accoutumance?

Answer 30

Usage inadéquat des opioïdes pouvant entrainer des conséquences indésirables telles qu’une perte de contrôle quant à l’usage des opioïdes ainsi qu’une préoccupation d’obtenir des opioïdes malgré la présence d’une analgésie adéquate (douleur bien soulagée)

Question 31

Qu’est-ce qu’une entre-doses?

Answer 31

Dose supplémentaire d’analgésique du même opiacé

-Utilisées lorsque le patient n’est pas soulagé de façon optimale par les doses régulières

Question 32

Quand est-ce qu’on peut donner des entre-doses et quelle dose ne doit-on pas dépasser?

Answer 32

-Dès que le pic d’action de la dose régulière est atteint
-Que le patient est toujours souffrant

-50% de la dose régulière
-Moitié de l’Intervalle de temps

Question 33

Quels sont les effets secondaires des opioïdes?

Answer 33

-Sédation importante
-Confusion
-Dépression respiratoire
-Nausées / vomissements
-Constipation
-Prurit
-Rétention urinaire
-Hypotension

Question 34

Quels sont les médicaments qui équivalent la morphine?

Answer 34

-Codéine (codéine)
-Duragesic (fentanyl)
-Dilaudid (hydromorphone)
-Supeudol (oxycodone)

Question 35

Quels sont les caractéristiques du fentanyl?

Answer 35

-Il est 100x plus puissant que la morphine
-Traitement des douleurs chroniques nécessitant une analgésie continue

Question 36

Quel est la schématisation de la progression de la dépression du système nerveux central?

Answer 36

1. Atteinte de l’état de conscience
   ->
2. Atteinte de l’état respiratoire
   ->
3. Atteinte grave de l’état respiratoire
   ->
4. Atteinte systémique résultant notamment d’un apport insuffisant en O2 et d’une accumulation de CO2
   ->
5. Arrêt cardiorespiratoire imminent

Question 37

Quel est la clientèle à risque de dépression respiratoire?

Answer 37

-Bébé de moins de 6mois
-Personne âgée de + de 70ans
-Consommation récente alcool/drogues
-Naive à un opiacé
-MPOC
-Apnée du sommeil
-Insuffisance rénale/ hépatique
-Douleur intense qui cesse subitement
-Personne ayant subi un trauma crânien
-Obésité
-Personne qui prend d’autres médicaments ayant un effet sur le SNC