Exam douleur et pharmaco SNC Flashcards
Quel est la définition de la douleur?
Sensation désagréable et une expérience émotionnelle en réponse à une atteinte réelle, ou décrite en ces termes (IASP)
Quels sont les types de douleur selon son origine et sa durée?
Origine:
-Douleur nociceptive
-Douleur neurogène
Durée
-Aigue
-Chronique
Qu’est-ce qu’une douleur nociceptive?
Douleur qui doit son nom au fait qu’elle a son origine dans la stimulation d’un nocicepteur (récepteur de la douleur) qui, par une série d’évènements chimiques et nerveux, transmet au cerveau des messages qui sont décodés comme étant une douleur.
Quels sont les 2 types de douleurs nociceptives?
Somatique et viscérale
Nommez des exemples de douleurs somatiques et viscérales.
Somatique:
-Peau (brûlures)
-Os (fractures)
-Tendons
-Articulation (arthrite)
-Muscles
Viscérale:
Tractus gastro-intestinal (Appendicite, côlon irritable)
-Foie
-Vessie (cystite)
-Pancréas (pancréatite)
-Coeur
Qu’est-ce que la douleur neurogène?
Douleur déclenchée ou causée par une lésion, une dysfonction ou une transmission des afférentes sensorielles par le système nerveux central (SNC) ou par le système nerveux périphérique.
Nommez des exemples de douleurs neurogène?
-Neuropathie diabétique
-Douleur post-AVC
-Douleur fantôme ou algohallucinose
Quels sont les principales caractéristiques de la douleur neurogène?
-Brûlure
-Fourmillement
-Picotement
-Décharge électrique
-Diminution de la sensation suite tact
-Démangeaison
-Froid douloureux
-Engourdissement
-Douleur au frottement
-Diminution de la sensation suite piqure
Quels sont les caractéristiques de la douleur aigue et chronique?
Aigue:
-Début: soudain
-Durée: moins de 3 moins
-Intensité: légère à sévère
-Cause: Identifiable
-Évolution: diminue avec le temps
Chronique:
-Début: graduel ou soudain
-Durée: 3 mois
-Intensité: légère à sévère
-Cause: peut être inconnue
-Évolution: Ne disparait pas (augmente diminue)
Qu’est-ce que la douleur référée (ou irradiée)?
C’est une douleur ressentie dans une partie du corps plus ou moins éloignée de son origine
-Souvent associée à la douleur viscérale
Nommez des exemples de douleurs référées fréquentes?
-Appendicite: douleur péri-ombilicale
-Infarctus: douleur au cou, mâchoire, bras gauche, dos
-Pancréatite: douleur à l’épaule gauche
-Pyélonéphrite: douleur dorsal
Facteurs influençant la perception de la douleur?
-Âge
-Sexe
-Génétique
-Fonction neurologique
-Culture
-Signification de la douleur
-Attention
-Anxiété
-Fatigue
-Expériences antérieures
-Type d’adaptation
-Famille et réseau social
-Facteur spirituelle
Quels sont les 2 types de réactions physiologiques à la douleur aigue?
-Stimulation sympathique
-Stimulation parasympathique
Qu’est-ce que la stimulation sympathique?
Réaction en cas de douleur faible à moyenne ou superficielle.
-Dilatation des bronches
-Augm. de la fréquence resp.
-Augm. de la fréquence cardiaque
-Vasoconstriction périphérique (augm. de la TA + pâleur)
-Augm. glycémie
-Diaphorèse
-Élévation tension musculaire
-Dilatation des pupilles
-Diminution de la motilité gastro-intestinale
Qu’est-ce que la stimulation parasympathique?
Réaction à une douleur intense et profonde
-Stimulation vagale (diminution TA + dim. FC)
-Pâleur
-Nausées / vomissements
-Faiblesse / épuisement
-Tension musculaire
-Respiration rapide et irrégulière
Quels sont les aspect comportemental de la douleur?
Vocalisation:
-Cris, gémissement, halètements, grognements
Expressions faciales:
-grimaces, serrement de dents, rides sur le front, yeux fermés ou grand ouverts, bouche crispée ou grande ouverte, morsure des lèvres, larmes
Mouvements corporels:
-léthargie, immobilisation, tension musculaire, augm. mouvements mains et doigts, activités rythmées, mouvements de friction, soutenir la partie douloureuse, comportement de protection
Interactions sociales:
-évite la conversation, évite les contacts sociaux, dim. attention, irritabilité, concentration sur les activités de soulagement de la douleur
Nommez des réactions à la douleur chronique.
-Trouble de l’humeur
-Fatigue / épuisement
-Kinésiophobie
-Trouble de la concentration
-Isolement social
-Diminution de la confiance en soi
Est-ce que le patient peut souffrir même s’il n’a pas de manifestations observable de la douleur?
Oui
Quels sont les 4 étapes du mécanisme de la douleur?
- Transduction
- Transmission
- Perception
- Modulation
De quoi faut-il tenir compte lors du choix de l’échelle d’évaluation?
- Stade de développement
- Capacités cognitives et limitations
-Démence
-Déficience intellectuelle
-Limitations auditives ou visuelles
-Capacité à communiquer - Type de douleur
Quels sont les types d’échelles?
-Algoplus
-Échelle des visages
-Échelle visuelle analogique
-Evendol
-Schéma corporel
Est-il important de soulager la douleur?
oui, car un soulagement inadéquat de la douleur aigue augmente le risque de développer une douleur chronique
-Meilleur contrôle de la douleur
->
-Augmentation des activités
->
-Amélioration de l’humeur
->
-Amélioration de la qualité de vie
->
Meilleur contrôle de la douleur
Quels sont les effets nuisibles d’une douleur aigue non-soulagée?
Endocrinien / métabolique:
Effets:
-Dim. insuline
-Néoglucogénèse
-Glucogénolyse
Conséquences: hyperglycémie
Cardiovasculaire:
Effets:
-Augm. FC, augm. RVP, augm. consommation O2 par le myocarde, augm. coagulation
Conséquences:
-Hypertension artérielle, angine, infarctus du myocarde, thrombose
Respiratoire:
Effets:
-dim. amplitude resp., dim. toux, rétention des sécrétions
Conséquences:
-pneumonie, atélectasie
Gastro-intestinal:
Effets:
-dim. motilité gastrique, dim. motilité intestinale
Conséquences:
-constipation, anorexie
Musculo-squelettique:
Effets:
-Spasmes musculaires, dysfonction musculaire
Conséquences:
-faiblesse, immobilité
Quels sont les méthodes non-pharmacologiques du soulagement de la douleur?
Auto-hypnose
Cohérence cardiaque
Distraction
Hypnose
Massothérapie
Méditation
Musicothérapie
Neurostimulation transcutanée
Yoga
Quels sont les méthodes pharmacologiques et nommez des exemples?
- Analgésiques opioïdes
- Analgésiques non-opioïdes
-Tylénol (acétaminophène)
-Anti-inflammatoire non stéroïdes (AINS)
->Advil, Motrin (ibuprofen)
-> Celebrex
->Voltaren
-> Naprosyn - Médicaments adjuvants
-Sédatifs
-Anxiolytiques
-Anticonvulsants
-Relaxants musculaires
Quels sont les traitements pharmacologiques selon le type de douleur?
- Douleur nociceptive somatique
-Non-opioïde
-Opioïde à courte action - Douleur nociceptive viscérale
-Aigue: non-opioïde, opioïde à courte action
-Chronique: ajout d’un opioïde à longue action - Douleur neuropathique
-Coanalgésie d’une autre classe de médicaments et d’un non-opioïde
-Moins sensible aux opioïdes à courte action; nécessite souvent des doses élevées
-Opioïde à longue action
Quels sont les 3 étapes du mécanisme d’action des opioïdes?
- Liaison aux récepteurs des opioïdes dans la moelle épinière
- Inhibition de la transmission des influx nerveux douloureux dans la moelle épinière
- Soulagement de la douleur
Qu’est-ce que la tolérance à la médication?
Désigne le besoin d’une dose de médicament plus élevée afin de maintenir les effets initiaux du traitement. Ce phénomène n’entraine pas l’accoutumance
Qu’est-ce que la dépendance physique?
Une réaction physiologique qui provoque un état de sevrage. Cela peut se développer lors d’une consommation chronique d’opioïde. Afin d’éviter le sevrage, lors de l’arrêt du traitement il faut procéder à une diminution qui se prolonge pendant plusieurs semaines.
Qu’est-ce que l’accoutumance?
Usage inadéquat des opioïdes pouvant entrainer des conséquences indésirables telles qu’une perte de contrôle quant à l’usage des opioïdes ainsi qu’une préoccupation d’obtenir des opioïdes malgré la présence d’une analgésie adéquate (douleur bien soulagée)
Qu’est-ce qu’une entre-doses?
Dose supplémentaire d’analgésique du même opiacé
-Utilisées lorsque le patient n’est pas soulagé de façon optimale par les doses régulières
Quand est-ce qu’on peut donner des entre-doses et quelle dose ne doit-on pas dépasser?
-Dès que le pic d’action de la dose régulière est atteint
-Que le patient est toujours souffrant
-50% de la dose régulière
-Moitié de l’Intervalle de temps
Quels sont les effets secondaires des opioïdes?
-Sédation importante
-Confusion
-Dépression respiratoire
-Nausées / vomissements
-Constipation
-Prurit
-Rétention urinaire
-Hypotension
Quels sont les médicaments qui équivalent la morphine?
-Codéine (codéine)
-Duragesic (fentanyl)
-Dilaudid (hydromorphone)
-Supeudol (oxycodone)
Quels sont les caractéristiques du fentanyl?
-Il est 100x plus puissant que la morphine
-Traitement des douleurs chroniques nécessitant une analgésie continue
Quel est la schématisation de la progression de la dépression du système nerveux central?
- Atteinte de l’état de conscience
-> - Atteinte de l’état respiratoire
-> - Atteinte grave de l’état respiratoire
-> - Atteinte systémique résultant notamment d’un apport insuffisant en O2 et d’une accumulation de CO2
-> - Arrêt cardiorespiratoire imminent
Quel est la clientèle à risque de dépression respiratoire?
-Bébé de moins de 6mois
-Personne âgée de + de 70ans
-Consommation récente alcool/drogues
-Naive à un opiacé
-MPOC
-Apnée du sommeil
-Insuffisance rénale/ hépatique
-Douleur intense qui cesse subitement
-Personne ayant subi un trauma crânien
-Obésité
-Personne qui prend d’autres médicaments ayant un effet sur le SNC
