Exacerbação asmática Flashcards
A asma tem prevalência alta ( outono/inverno, pela diminuição da
temperatura) e tem potencial de óbito. É uma inflamação crônica das
vias aéreas que leva a uma hiperreatividade
brônquica( broncoconstrição). Na exacerbação, há uma agudização dos
sintomas com piora da inflamação e da broncoconstrição. Por que já a
obstrução de VAS( baixa)?
Constrição brônquica
Inflamação ( edema)
Tampão mucoso
Quais fatores de risco para exacerbação asmática?
Alérgenos, vírus, fungo, mudança de temperatura, atividade física
Defina o quadro clínico da asma.
Tosse ( a noite principalmente)
Taquidispneia ( aumento da FR e do esforço respiratório- tiragem
intercostal, balanço toracoabdominal, batimento de aleta nasal, retração
de fúrcula, tiragem subdiafragmatica= uso de musculatura acessória,
taquipnéia com o intuito de facilitar a respiração)
Sibilos: expiratórios ( principal) e inspiratório; silêncio respiratório( quase
nenhum ar entrando)
Queda da saturação de O2
Por que sibilos principalmente expiratórios na asma?
Na expiração, a via aérea contrai, logo, a obstrução vai ser maior.
Como se da o diagnóstico da asma?
-Clínico é o diagnóstico
-Pode realizar também o exame de Espirometria/Peak flow em crianças com mais de 5 anos,
-Prova terapêutica
Qual o escore pediátrico utilizado para classificar a asma em leve x moderada x grave?
Pelo escore pediátrico PASS
No tratamento de primeira linha da asma há suporte de O2, B2 agonista, corticoide sistemico e o Brometo de ipatrópio( atrovent). Explique como utilizar essas medicações.
Suporte de O2 se necessário: cateter nasal, máscara com
reservatório( se não houve melhora com o cateter ou se saturação
muito baixa)
B2 agonista: salbutamol ( aerolim, spray), fenoterol( berotec, O2 e
medicação, diluindo em soro fisiológico, durante 10-15 min)
Ataque de salbutamol: dose de 20 em 20 min por uma hora.
Tempo: O ( dose)— 20 ( dose) — 40 ( dose) — 60 ( reavaliar)
Teve resposta?
Sim: espaçar B2 para 1/1 ou 2/2 dps 3/3 dps 4/4 ou 6/6 hrs. Avaliar alta.
Não teve resposta: repetir ataque de salbutamol ( igual o anterior) até 4 ciclos
completos consecutivos até 4 hrs ( 60,80,100,120…)
Corticoide SISTÊMICO: EV ( metilprednisolona ou hidrocortisona de 6/6
hrs); VO ( prednisolona de 24/24 hrs). Usar os dois tipos de corticoide por 5/ 10 dias.
Brometo de ipatrópio( atrovent): apenas as primeiras 2 hrs, uso inalatório ( spray com espaçador ou nebulização), 20/20 min ou 1/1 hora. Após duas horas de uso, suspender.
Obs: usar SABÁ em casa até o dia que a tosse passar, ela é o primeiro e último sintoma da asma.
Quando usar corticoide sistêmico na exacerbação da asma?
Após primeiro ataque sem melhora ou crise moderada e grave no primeiro ataque.
Tratamento de asma leve
Ataque de SABA . Depois reavaliar, se houve melhora deve-se espaçar o salbutamol. Se piora do quadro após o ataque refazer o ataque de salbutamol e associar a corticoide. Reavaliar, se melhora deve-se espaçar SABA, se piora deve-se realizar ataque de SABA, manter o corticoide e associar ipratrópio
Tratamento de asma moderada
Ataque de SABA + corticoide e reavaliar em uma hora. Se melhora deve-se espaçar o SABA e continuar com o corticoide, se piora deve-se refazer o ataque de SABA, continuar com o corticoide e associar ipratropio
Tratamento de asma grave
Ataque de SABA + corticoide + ipratropio . Se melhorou, deve-se espaçar o SABA, manter o corticoide e o ipratrópio. Se não melhorou deve-se realizar novo ataque de SABA, manter corticoide e ipratrópio
Quais são os medicamento de segunda linha da exacerbação asmática?
Resgate de crise: sulfato de magnésio ( EV, corre em 30 minutos, pode-se utilizar até 2 vezes); aminofilina ( metilxantina): pouco eficaz; salbutamol EV em BIC
Melhora da oxigenação:
VNI
Héliox ( gas)
IOT: última medida
Quando iniciar as medidas de segunda linha no tratamento de exacerbação asmática?
medicamentos de primeira linha sem efeito com 4 horas de ataque de salbutamol
