EVC Flashcards
Cuales son a grandes razgos los tipos de EVC
Isquémico
Hemorragico
Trombosis venosa cerebral
Tipo de evc mas prevalente
EVC tipo isquémico
Tipos de evc isquémicos y cual es el mas común
- Isquemia cerebral transitoria
- Infarto cerebral (80%)
Causas de EVC tipo infarto cerebral
- Ateroesclerosis de grandes vasos
- Enfermdedad de vaso pequeño
- Cardioembolismo
- Otras causas
- Indeterminado
Tipos de hemorragias en un EVC
- Hemorragia intracraneal
- Hemorragia subaracnoidea
Es una alteración del transporte circulatorio a un territorio del cerebro, permanente y que indica necrosis tisular
Infarto
Vasos sanguíneos encargados de prover la circulación anterior y posterior al cerebro
- Anterior: Arterias carotideas internas
- Posterior: Arterias vertebrales
Sistema de arterias que irrigara practicamente la totalidad de los hemisferios cerebrales, exceptuando la cara interna del temporal y occipital
Sistema carotideo
Sistema encargado de la irrigación del tallo cerebral, cerebelo y lóbulos occipitales
Sistema vertebro basilar
Síndrome vascular de la ciruculación anterior o carotidea que se puede presentar ante una alteración a este:
Daño a arteria Oftálmica
Causando perdida de visión brusca, monocular y usualmente transitoria
Es indoloro
Síntomatología de un daño a la arteria cerebral anterior
- Deshinibición conductual
- Incontinencia de esfinteres
Síntomas de liberación frontal (por alteración de corteza prefrontal)
Debilidad e hipoestesia crural contralateral
(predominando en miembro inferior)
Significado del FAST para arteria cerebral media
Face: simetria de cara
Arms: poder levantar brazos
Speach: Habla
Time: hacerlo en el menor tiempo posible
Es el territorio vascular mas afectado en la mayoria de los EVC.
Territorio de la cerebral media
Principales síntomas qu esperarias ver ante un EVC de la cerebral media
- Debilidad e hipoestesia de predominio faciobraquial contralateral.
- Alteración campimétrica homónima contralateral
- Lenguaje alterado (cuando el ictus en hemisferio izq)
- Persepción alterada de la propia enfermedad (anosognosia)(cuando es en hemisferio no dominante)
Tipo de lesión que esperas ver en un síndrome vascular de la circulación posterior o vertebrobasilar
Lesión del sistema del estado despierto
Qué son los síndromes cruzados, cuando hay EVC de la arteria vetebral y sus ramas
Afectación de uno o varios pares craneales ipsilaterales al ictus
Ramas de las arteria vetebrales
- Basilar
- Cerebelosa posteroinferior
- Cerebelosa anteroinferior (AICA - puede llegara a generar hipoacucia transitoria)
- Cerebelosa anterosuperior
qué es el síndromede Wallemberg
Oclusión de arteria cerebelosa inferior posterior, desarrollándose un infarto bulbomedular lateral
Síntoma principal de un infarto por la Cerebral posterior
Hemianopsia homónima contralateral, por la lesión de corteza visual priamria
Principal causa de EVC en enfermedades de grandes vasos
Ateroesclerosis
Componentes del poligono de Willis
- Cerebral anterior
- Comunicante anterior
- Cerebral media
- Comunicante posterior
- Cerebral posterior
- Basilar
- Cerebelosa anteroinferior
- Vertebral
Mecanismo de acción mas común en enfermedad ateroesclerosante de grandes vasos
Embolismo arteria-arteria
Factores de riesgo para enfermedad ateroesclerosa de grandes vasos
- Más de 50 años
- TAbaquismo
- Enfermedad aatroesclerosa en vasos enxtracraneales
- Raza negra y oriental
Mecanismos de acción de EVC en enfermedades NO ATEROESCLERÓTICAS de grandes vasos
- Disección aórtica
- Enf de Takayasu
- Displasia fibromuscular
(frecuente en pacientes jovenes)
Arterias que son incluidas en la enfermedad de pequeño vaso
- Lenticuloestridas (de la cerebral media)
- Talamoperforantes (de cerebrales posteriores)
- Ramas penetrantes y paramedianas de la basilar (de basilar)
Es un infarto cerebral no superior a 15 mm, como concecunte de lesión isquémica en terriotrio de una arteria perforante, es profundo
Infarto lacunar
(es en el interior de la corteza)
¿Los infartos lacunares se chingan las funciones corticales?
NOOOO
Tipos de infarto lacunar por hipertención crónica
- Lipohilinosis (muy pequeño calibre)
- Microateroma (vasos de mayor calibre)
Expresión clíncia del infarto lacunar
- 20% puede ser predecido por Accidente transitorio Isquémico (AIT)
- Hay hasta 23 síndromes lacunares
El síndrome de Djerin Rusue por que se da?
Por infarto de tálamo unicamente
Oclusión de un vaso cerebral, habitualmente intracraneal, por émbolo de origen cardiaco
La definición corresponde a
Cardioembolismo
Tipo de fibrilación que predispone a cardioembolismo
Fibrilación auricular no valvular
La mayoria de los cardioembolismo se dan en territorio carotideo o vertebrobasilar
Territorio carotideo (80%)
¿Cuál es el risgo de que un cardioembolismo tenga una localización cortical?
que hay 43% de riesgo que se convierta en una hemorragia
Principales fuentes de alto riesgo para cardioembolismo
- Fibrilación auricular
- Fibriliación auricular paroxística
- Trombo en auricula izquierda
Estudio de imagnen mas importante para EVC
TAC de craneo
¿Cómo se puede ver una TAC en pacintes con isquemia aguda (en menos de 6hrs)?
Puede verse normal
Si utilizas resonancia magnética en cuanto tiempo puedes saber si tiene EVC
En minutos
Qué hace un mismathc
Compara areas de difusión con perfusión (comparando lo que ya tiene izquemia con lo que se puede isquemiar)
formas en que se puede lograr la voloración cariológica
Ecocardiograma
Electrocardiograma
Holter (ECG 24 hrs)
Qué pacientes son candidatos a trombolisis
Todo paciente con infarto cerebral agudo, hasta demostrar los contrario
(algunos pueden ser candidatos a trombectomia)
Qué valor le das en la escala de NIH, a un paciente que se le chinga el estado de despierto
Das el peor valor (42)
Valor que suele tener un EVC moderado-grave en escala de NIH
11 A 20
Principios del tratamiento agudo de un EVC
- No reducir presión arterial de forma brusca
- No dar soluciones hipotónicas
- No administar vía oral, hasta hacer pureba de deglusión
Agente trombolítico que se utiliza en las primeras 4.5 horas para tratamiento agudo de EVC
Alteplasa
0.9mg/kg. 10% en un minuto y el resto durnate una hora
Principales contraindicaciones para trombólisis
- TCE severo 3 meses previos
- Hemorragia intracraneal previa
- Sospecha de hemorragia subracnoidea
- TA mayor a 185/110
- Uso recurrente de inhibidores de trombina o factor X
- Glucosa menor a 50
Principales criterios para candidatos a trombectomía
- Oclusión de la 1ra porción de la cerebral media o de la carotida interna
- NIHS mayor a 6
- Tiempo aguja 6 horas (desde que se da el síntoma hasta que se comienza el procedimiento)
A que tratamiento son candidatos los que tenga oclusión proximal
A ambas terapias (pacientes con menos de 4.5 horas de evolución)
Tratamiento para pacientes con oclusión proximal con mas de 4.5 hrs y menos de 6 hrs
Solo trombectomía mecánica
Para que son los criterios de DAWN y Defuse
para ver si son candidatos a trombectomía
* DAWN: hasta 24hrs
* DEFUSE: hasta 16 hrs
Regla general para prevención secundaria del paciente que tuvo EVC
- No cardioembólico: Antiagregatens plaquetarios (aspirina y/o clorpidrogrel)
- Cardioembólico: anticoagulantes (Warferina o acenocumarina)
Hemorragia intraparenquimatosa que es
hemorragia dentro del parenquima cerebral
Causas primarias de hemorragia intraparenquimatosa
Hipertensiva
Angipatía amieloide
Signos y síntomas de hemorragia intracraniana supratentorial
Deficit neurologico sencitivo psicomotor contralateral
Crisis convulsivas de 5 a 15%
Signos y síntomas de hemorragia intracraniana infratentorial
Compromiso de nervios craneales, ataxia, nistagmus o dismetría
Cuando se presentan sígnos meningeos en una en una hemorragia intraparenquimatosa
Cuando hay apertur a sistema ventricular o espacio subaracnoideo
Tratamiento para hemorragia intrapernquimatosa
Quirurgico (craneotomía) cuando:
- Hemorragia cerebelosa mayor a 3cm
- Hemorragia lobar localizada a 1cm de superfice cerebral con deficit neurológico
(si va a ser por medicamento se da solucón hipertónica como MANITOL)
Principal causa de hemorragia subaracnoidea
Aneurismas arteriales:
- Sacciforme
- Fusiforme
- Gigante
- Micótico
Manifestaciones clínicas de hemorragia subaracnoidea
- Cefalea severa (la peor de su vida)
- Nausea
- Vómito
- Fotofobia
- Alteración de conciencia
(Hemorragias subhialoideas en el fondo de ojo, signos meningeos)
Tratamiento de hemorragia subaracnoidea
Cirugia COIL (clipage del aneurisma)
es un tratamiento endovascular
Subtipos generales de malformaciones vasuclar cerebrales
- Malformaciones arteriovenosas (más comunes)
- Cavernomas
- Anomalias venosas del desarrollo
- Tenlagiectasias capilares
Síndrome de Osler Waber rendu que hara
Telangiectasia hemorragica hereditaria
Cual es la conformación de un cavernoma
Meramente venoso
