Évaluation vasculaire Flashcards
Membre supérieur
Installe la Personne en position décubitus dorsal ou position semi-assise (45 °)
2. Inspecte et palpe les bras :
• Tiens les mains de la Personne avec les siennes
• Inspecte : note la couleur de la peau et du lit des ongles ainsi que leur forme.
• Palpe : la température, la texture et la turgescence.
o Pour la température : Palper la température de vos mains d’abord pour avoir un repère
Énonce la normalité : La peau est tiède, lisse et ferme. Lorsqu’étirée elle reprend rapidement sa place.
• Vérifie le temps de remplissage capillaire
• Vérifie la dimension et la symétrie des bras
• Note les cicatrices, les tatouages et les lésions
Énonce la normalité : La peau ne présente pas d’œdème, de lésions. Le lit des ongles est rosé et il n’y a pas de signe d’hippocratisme digital. Le temps de remplissage capillaire est < 3 secondes. Les bras sont de même taille et symétriques.
• Note la fréquence, le rythme et l’amplitude des vaisseaux
Énonce la normalité : La fréquence est comprise entre 60 et 100 batt./min, pouls : régulier et palpables et bien frappés (amplitude normale) des 2 côtés.
- Palpe les pouls brachiaux
• Palpe les 2 pouls brachiaux simultanément
Énonce la normalité : Les pouls sont palpables et bien frappés (amplitude normale) des 2 côtés.
5. Palpe les ganglions lymphatiques axillaires
• Élève le bras de la Personne tout en le supportant afin que les muscles soient détendus
• Palpe l’aisselle en bougeant les doigts dans les quatre directions tout en faisant bouger le bras de la Personne (4 directions : 1- vers le thorax, sur le bord antérieur de l’aisselle, sur le bord postérieur de l’aisselle et le long de la face interne de l’humérus.
• Recommence les étapes pour le côté opposé
Énonce la normalité : Les ganglions ne sont pas palpables, mais des nodules de petite taille, mous, mobiles et non douloureux peuvent être décelés.
6. Palpe les ganglions lymphatiques épitrochléens
• Tiens la main de la Personne et place son autre main sous le coude dans le sillon situé entre le biceps et le triceps
• Palpe les ganglions lymphatiques épitrochléens qui se situent entre le biceps et le triceps
Énonce la normalité : les ganglions ne sont pas palpables.
Membres inférieurs
• Installe la Personne en position décubitus dorsal
1. Inspecte les jambes :
L’inspection doit se faire de manière simultanée sur les deux jambes.
• Découvre les jambes tout en gardant les parties génitales couvertes
• Note la couleur de la peau et du lit des ongles, la distribution de la pilosité, la disposition des veines, la présence d’ulcères ou de lésions.
Énonce les normalités :
• Couleur : La peau est bien rosée sans décoloration excessive ni rougeur
• Lit des ongles : Bien coloré et forme légèrement arrondie
• Pilosité : Poils bien distribués sur les cuisses, jambes et orteils
• Disposition des veines : Peu apparentes et non gonflées
• Vérifie la dimension (gonflement ou atrophie) et la symétrie des jambes
• Note la présence de veines variqueuses
• Note les cicatrices, les tatouages et les lésions
Énonce la normalité : La peau ne présente pas d’œdème ou de lésions. Les jambes sont de même taille et symétriques. La pilosité et la couleur de la peau sont uniformes.
2. Palpe les jambes :
• Avec le dos de ses mains, palpe la température des jambes sur toute la longueur jusqu’aux pieds
Énonce la normalité : La peau est chaude et similaire bilatéralement.
• Vérifie le temps de remplissage capillaire
Énonce la normalité : La peau est chaude et similaire bilatéralement. Remplissage capillaire < 3 secondes.
• Prend la mesure de la circonférence du mollet avec un ruban à mesurer
• Si présence d’un lymphœdème prendre la mesure à la cheville, à la portion distale du mollet au genou et à la cuisse. Noter les résultats en cm
• Si présence d’œdème à godet :
o Qualifie le godet : Évalue l’importance (la hauteur) de l’atteinte (chevilles, tibias, genoux, cuisses) et décrire pendant combien de temps la pression doit être maintenue pour en arriver à un godet.
o Quantifie le godet :
Échelle de quantification de l’œdème à godet
1+ • Godet léger, empreinte minime, enflure de la jambe non perceptible
2+ • Godet modéré, empreinte disparaît rapidement
3+ • Godet profond, empreinte demeure durant une courte période, jambe enflée
4+ • Godet très profond, empreinte demeure longtemps, jambe très enflée
- Palpe les ganglions lymphatique périphériques inguinaux des deux côtés
• Palpe tout d’abord les ganglions inguinaux horizontaux près du ligament inguinal
• Palpe ensuite les ganglions inguinaux verticaux à la partie antérieure de la cuisse
Énonce la normalité : Les ganglions palpables sont de moins de 1 cm, mobiles et indolores.
• Palpe les artères périphériques
• Artères fémorales :
o Niveau des aines
o Palpe les 2 pouls simultanément
• Artères poplitées :
o Derrière les genoux
o Palpe les 2 pouls en alternance
o Attention ! Il ne faut pas palper les pouls avec les pouces.
• Artères pédieuses :
o Sur le dessus du pied aligné avec le gros orteil
o Palpe les 2 pouls simultanément
• Artères tibiales postérieures :
o Entre malléole interne et tendon d’Achille
o Palpe les 2 pouls simultanément
• Note l’amplitude de chacun des pouls (fémorales, poplitées, pédieuses et tibiales postérieures)
Énonce la normalité : Les pouls sont tous palpables et bien frappés (amplitude normale) des 2 côtés.
4. Test de coloration (si un déficit artériel est suspecté)
• Élève les jambes de la Personne d’environ 30 cm au-dessus de la table
• Lui demande de bouger les pieds pendant environ 30 secondes afin de favoriser le drainage du sang veineux
• Énonce la normalité : La coloration de la peau devient un reflet de la perfusion artérielle. Une Personne au teint pâle aura les pieds légèrement pâles, mais quand même rosés.
• Demande maintenant à la Personne de s’asseoir et de laisser pendre ses jambes sur le côté du lit.
• Note le temps requis pour retrouver la coloration initiale.
