Évaluation ortho Flashcards
Nommer des buts de l’évaluation orthophonique :
- S’il y a un trouble de résonance ainsi que sa nature (hypernasalité, hyponasalité, etc.)
- S’il y a une atteinte de la production des sons de la parole ainsi que sa nature (en lien ou non avec la fonction vélopharyngée)
- La nature des atteintes (anatomique ou fonctionnelle)
- Leur degré de sévérité
- Leurs répercussions fonctionnelles (atteinte de la compréhensibilité et de l’acceptabilité, incapacités et handicaps qui en découlent)
- Les problèmes associés (ex.: hypotonie, respiration buccale, etc.)
- à … tout cela dans le but d’établir une conclusion orthophonique, de cibler les recommandations appropriés et ainsi de déterminer le pronostic et l’orientation de la prise en charge
L’évalaution orthophonique doit être adapté en fonction de l’enfant et de son _________.
Niveau de développement
Quelle section de l’évaluation est concernée ici :
- problématique actuelle
- moment d’apparition
- évolution
- variation
- impact fonctionnel qualité de vi
L’histore de cas
Que demande-t-on pour l’histoire médicale?
- Grossesse et accouchement
- Cond médicale
- Cond orl
- Cond respiratoire
Ces éléments sont demandés lors de……
- Habiletés de succion aux boires (Type de biberons, tétine, durée des boires, suce)
- Habiletés de mastication et de déglutition
- Reflux nasal (Si oui avec quoi? (Liquides, solides?) Sort plus d’une narine?)
- Progression des textures
- Courbe de croissance et gain pondéral
- Contrôle salivaire
- Préférences alimentaires
Habilités orales motrices et alimentation
Que peut-on demander pour l’aspect dentaire?
- Santé buccodentaire
- Type de dentition
- Dents surnuméraires et/ou manquantes
- Occlusion
- Traitements orthodontiques
- Chirurgie maxillo-faciale
Ces éléments sont demandés lors de…..
- Constellation familiale (ex.: type de famille, fratrie)
- Environnement (ex.: garderie, école, milieu de travail)
- Socialisation
- Personnalité
- Intérêts
L’histoire sociale
Quels sont les aspects du développement global?
-
Développement moteur
- Âge des premiers pas
- Motricité globale et tonus
- Motricité fine
-
Autres aspects développementaux
- Trouble déficitaire de l’attention
- Trouble d’opposition
- Anxiété
- Déficience intellectuelle
- TSA
-
Aspects scolaires
- Niveau scolaire
- Type de classe
- Habiletés d’apprentissage
- Difficultés particulières
Quels sont les aspects du langage et de la parole?
-
Langage :
- Niveau actuel
- Développement des vocalisations et du babillage
- Âge des premiers mots et des premières phrases
-
Parole :
- Répertoire des consonnes et des voyelles
- Qualité de la parole
- Intelligibilité
Au terme d’une histoire de cas complète, on devrait être en mesure :
- De prévoir de façon globale les manifestations qui seront présentes dans la parole du patient;
- D’émettre une ou des hypothèse(s) quant à l’origine du trouble de résonance;
- D’avoir une idée globale des tâches d’évaluation à réaliser
Vrai ou faux :Il ne sert à rien de travailler le souffle pour améliorer la parole!
Vrai
Pourquoi l’efficacité des tâches de souffle est non démontrée dans la littérature?
- Commande motrice différente de celle de la parole
- Réponse musculaire différente de celle en parole
- Ne contribuent pas à tonifier les muscles du voile du palais
Quant utilise-t-on les tâches de souffle?
- En évaluation, car une fermeture incomplète du mécanisme vélopharyngé au souffle est un indicateur de limite anatomique
- Il faut vraiment que le voile soit capable de se fermer : si ça ne ferme pas au souffle, il y a de bonnes chances que ça ne ferme pas en parole! (aussi indicateur si le voile ne se ferme pas en déglutition)
- En intervention, pour enseigner le passage buccal de l’air chez les jeunes enfants
- Parfois : utiliser le souffle pour que l’enfant développe le passage de l’air par la bouche. Par exemple, un enfant en très jeune âge n’a pas appris à faire passer l’air par la bouche. La 1ère étape pour apprendre la parole orale : comprendre que l’air peut passer par la bouche! à souffle peut être utile. Mais une fois qu’ils ont compris, on met ça de côté!!
Quels sont les Sx cliniques de la résonance?
- Hyponasalité
- Hypernasalité
- Émissions nasales :
- Audibles, inaudibles, visibles
- Constantes, inconstantes
- Passives, actives
- Mécanismes articulatoires compensatoires (MAC)
- Mauvais apprentissages
- Grimaces faciales
- Effets sur la voix
Quels sont les types de moyens d’évaluation?
- No-tech
- High-tech
- Low-tech
Vrai ou faux : Les moyens no-tech consistent en l’évaluation perceptuelle (aucun matériel physique)
Vrai
- Le meilleur outil pour évaluer la résonance est…
L’oreille!
Vrai ou faux : L’évaluation high-tech est la glod standard.
Faux, il s’agit de la no-tech
Pourquoi obtenir échantillon de parole en conversation est essentiel ?
- Certaines manifestations ne sont présentes qu’en parole courante
- Juger de l’effet de la coarticulation
- Permet de juger de la constance des erreurs
- Permet d’estimer la fonctionnalité de la communication au quotidien
Quel test sert à évaluer l’impact à l’oreille de l’hypernasalité sur les voyelles (Avec les doigts, boucher le nez et le déboucher lors de la production d’énoncés oraux : on n’est pas censé entendre de différence)
Test cul de sac
Mettre les doigts sur le nez (pour sentir la vibration du cartilage quand il y a de l’hypernasalité est le test no-tech qui se nomme……
Indices tactiles
Nommer des outils low-tech
- Miroir nasal
- Tube auditif
- See-scape
Quel outil est utile pour mesurer la perméabilité des narines
See-scape
Qu’est-ce qu’un essai thérapeutique?
- Bref essai de différentes techniques de rééducation à l’aide des moyens no-tech et low-tech décrits précédemment (Oreille, tube, miroir… etc.)
- Que détermine l’essai thérapeutique?
- Vise à déterminer s’il est possible de diminuer ou d’éliminer les symptômes relevés
- Peut aider à déterminer l’origine de la dysfonction
- Permet d’évaluer sommairement le potentiel et le pronostic du patient et de cibler certains objectifs du plan d’intervention
Quels outils consitent en une évaluations majoritairement réalisées de façon complémentaire aux autres moyens d’évaluation?
High-tech
Qu’est-ce qu’un outil high-tech indirect?
- Indirecte : ne permet pas la visualisation des structures (nasomètre)
Qu’est-ce qu’un outil high-tech direct?
- Directe : permet la visualisation des structures
- Nasoendoscopie
- Vidéofluoroscopie
Quel outil ……
- C’est un logiciel sur un ordinateur
- Casque muni de deux micros séparés par une plaque
- Le micro supérieur capte l’énergie acoustique provenant du nez
- Le micro inférieur capte l’énergie acoustique provenant de la bouche
Nasomètre
Le ratio de l’énergie nasale sur l’énergie totale est appelé la___________(ratio calculé par le logiciel
nasalance
Vrai ou faux :
- Plus le pourcentage de nasalance est élevé, plus l’hypernasalité est élevée (plus il y a d’énergie qui sort du nez)
Vrai
Vrai ou faux : La nasalance peut atteinte 0.
Faux, On ne s’attend pas à une nasalance de 0 : il y a quand même une vibration dans les cavités (caisse de résonance), il y aura toujours un peu d’énergie nasale même si phonème oral
La nasalience est utilisée dans un but d’______________ et de _______________.
- Évaluation
- Rééducation
Avantages du nasomètre
Facile d’accès en clinique
Permet d’évaluer l’hyponasalité
Normes disponibles dans certaines langues et bientôt pour la population franco-québécoise
Insertion de stimuli personnalisés dans le logiciel
Feedback visuel et auditif en temps réel
Désavantages du nasomètre
- Casque imposant qui peut compromettre la collaboration (mais poignées maintenant disponibles et favorisant l’utilisation)
- Ne permet pas de visualiser les structures
- La résonance mixte s’annule
- Non sensible à la résonance cul-de-sac
- Plusieurs éléments peuvent influencer les résultats : fistule, mécanismes articulatoires compensatoires, aspects langagiers (ex.: erreurs phonologiques)
Quelle méthode d’évaluation utilisée en médecine pour évaluer l’anatomie ainsi que différentes pathologies.
Nasoendoscopie
Quelle technique est utilisée en orthophonie pour l’évaluation de la voix**, de la **résonance**et de la**déglutition
Naoendoscopie
La nasoendoscopie permet l’évaluation de la morphologie/anatomie et de la ______________.
Physiologie
Avantages de la nasoendoscopie :
- Pas de radiation, donc pas de limite de durée ou de répétition
- Image en couleur et en haute définition, donc excellente vue des structures
- Permet la visualisation tous les degrés d’ouverture, même les très petites
- Permet d’évaluer l’effet de l’hypertrophie des adénoïdes et/ou des amygdales sur la fermeture vélopharyngée
Quelles sont les limites de la nasoendoscopie?
- Méthode invasive et inconfortable
- Collaboration peut être difficile à obtenir, surtout chez les jeunes enfants Effets secondaires médicaux : allergie à l’anesthésiant, infections
- Une seule vue possible
- IVRS et/ou sécrétions nasales peuvent affecter l’interprétation
- Contribution de la langue ne peut pas être visualisée
Qu’est-ce qui est réalisée par un radiologiste en présence de l’orthophoniste et d’un(e) technicien(ne) en radiologie et qui est une radiographie en mouvement qui permet la visualisation de l’anatomie et du mouvement des structures orales, pharyngées et laryngées
VFS
Avantages VFS
- Méthode non invasive
- Plusieurs vues possibles, donc visualisation du mécanisme vélopharyngé sous différents angles
- Permet d’évaluer la hauteur de la fermeture du mécanisme vélopharyngé
- Permet d’évaluer la surface du contact postérieur entre le voile du palais et le mur pharyngé
Limites de la VFS
- Exposition aux radiations, donc limite de durée et de répétition
- Quantité importante de radiation pour obtenir un vidéo de qualité optimale
- Il peut être difficile de définir les structures sur les images
De 0 à 24 mois, que regarde-t-on en évaluation perceptuelle?
- Évaluation perceptuelle
- Vocalisations
- Babillage
- Premiers mots
- Passage buccal de l’air au souffle
De 0 à 24 mois, on porte attention aux signes de DVP
Signes précoces de dysfonction vélopharyngée
Entre 2 et 3 ans, l’évaluation perceptuelle porte sur…..
- Évaluation perceptuelle
- Mots
- Phrases
- Évolution des manifestations déjà documentées
À quel âge porte-t-on attention aux Erreurs obligatoires/compensatoires?
2-3 ans
Quels types d’évaluations à partir de 3 ans?
- À partir de 3 ans
-
Évaluation perceptuelle
- Échantillon de parole spontanée
-
Évaluation instrumentale
- Possibilité d’évaluer l’ensemble des phonèmes, qui sont généralement tous développés à cet âge
- (Les bons enfants acceptent le tube auditif vers 3 ans (3 ans et demi))
-
Évaluation perceptuelle
Vrai au faux : Dès 3 ans, l’évaluation perceptuelle se fait via le langage spontané.
Vrai
Quels sont les 3 types d’évaluation à partir de 4 ans?
- 4 ans et plus
- Évaluation perceptuelle
- Évaluation instrumentale
-
Évaluations complémentaires
- Nasoendoscopie
- Vidéofluoroscopie
Que comprend l’évaluation typique?
-
Évaluation de la perméabilité des narines
- Pas de congestion qui influencerait la résonance
-
Évaluation de la fonction vélopharyngée au tube auditif et/ou à l’oreille (et avec le nasomètre de + en +) :
- Voyelles orales isolées
- Regarder la fermeture du MVP en isolé. Voyelles tenues, voyelles hautes et basses
- Consonnes orales en syllabes
- Mots en contexte oral
- Ex : papa, poule, poupée, bébé, botte, bateau, toutou, auto, tête, dodo, cadeau, coucou, sac, café, go, go!, zigzag, saucisse, fille, fleur, chat, chaise, oiseau, vache, réveil, rouge, loup
- Au tube auditif : il ne faut rien entendre, sinon = problème de résonance
- Phrases en contexte oral
- Ex : Papa paie la loupe. La doudou est laide. Fifi la fée a l’œuf. Gigi a la luge. Alors, Ariel a ri. Wow! Louis a le yo-yo
- Mots et/ou phrases en contexte mixte
- Pour voir l’effet de contamination (reflète + la parole courante)
- On devrait percevoir l’ouverture et la fermeture du voile du palais. Phonèmes oraux et nasaux, on devrait entendre des contrastes
- Ex mots en contexte mixte : canard, maison
- Ex phrases en contexte mixte : Marie mange une banane. Blanche-Neige pique son bâton brun. Il a planté des sapins
- Séries automatiques
- Compter, jours de la semaine… Aussi pour voir la coarticulation
- Voyelles orales isolées
- Échantillon de parole en conversation
- PARAMÈTRES UNIVERSELS (Henningsson et al.) Définir.
- Consensus d’experts visant à accroître la cohérence et l’uniformité dans la façon dont on décrit la parole des personnes nées avec une fente, peu importe la langue
- Outil intéressant! Toutes langues confondues
Quels sont les 5 paramètres spécifiques
- Évaluation de cinq PARAMÈTRES SPÉCIFIQUES…
- Hypernasalité
- Hyponasalité
- Émissions nasales audibles et/ou turbulences nasales
- Erreurs de production des consonnes
- Trouble de la voix
Les paramètres spécifiques évaluent les paramètres globaux (2) qui qualifient la ____________ et la _____________.
Compréhensibilité et acceptabilité
Quels sont les quatre niveaux de sévéritépour l’appréciation de l’hypernasalité:
- Dans les limites de la normales
- Hypernasalité légère
- Hypernasalité modérée
- Hypernasalité sévère
Quel degré d’hypernasalité?
- La nasalité excède celle du dialecte régional
- Principalement sur les voyelles hautes
- Inconstante ou intermittente dans les segments vocaliques (Voisement : parfois un peu plus nasal, des fois plus oral)
Légère
Quels sont les impacts d’une hypernasalité légère?
- La nasalité est perçue comme étant socialement acceptable
- Le patient et/ou le parent est satisfait de la résonance
- L’orthophoniste ne recommanderait probablement pas d’intervention chirurgicale
Vrai ou faux : L’hypernasalité légère est socialement acceptable et ne nécessite pas de chirurgies
Vrai
Quel degré :
- La nasalité n’excède pas celle du dialecte régional
- Il n’y a pas d’indices suggérant la présence d’une fente
Hypernasalité dans les limites de la normales
Quel degré d’hypernasalité :
- La nasalité est qualifiée d’envahissante et attire l’attention
- Sur les voyelles hautes et basses
- Les voyelles maintiennent leur identité (On arrive quand même à les distinguer les unes des autres)
Hypernasalité modérée
Vrai ou faux : L’hypernasalité modérée est :
- La nasalité est socialement inacceptable
- L’orthophoniste recommanderait probablement une intervention chirurgicale
Vrai
Quel degré d’hypernasalité :
- La nasalité est qualifiée d’envahissante et attire l’attention
- Affecte la compréhensibilité
- Sur les voyelles hautes et basses ainsi que sur certaines consonnes voisées
- Certaines voyelles peuvent perdre leur identité (Il y a tellement de nasalité qu’il est difficile de distinguer des voyelles qui sont proches)
Sévère
Quels impacts pour une hypernasalité sévère?
- La nasalité est socialement tr__ès inacceptable
- L’orthophoniste recommanderait définitivement une intervention chirurgicale
Le plus important est d’évaluer l’____________ du trouble de parole.
l’impact fonctionne
- Le but ultime est d’obtenir une parole :
- Compréhensible (compréhensibilité)
- Socialement acceptable (acceptabilit__é)
Ces sont paramètres sont déterminants de la ___________du patient
qualité de vie
Vrai ou faux : Chaque patient est affecté différemment par son trouble de parole
Vrai
Trouble léger et +++ situations de handicap Vs Trouble sévère mais très peu situations de handicap (à moins de motivation à faire l’intervention
Qu’est-ce la compréhensibilité?
Degré auquel le message du locuteur peut être compris par l’interlocuteur.
Vrai ou faux : La compréhensibilité est basé uniquement sur la parole spontanée.
Vrai
La compréhensibilité tient compte de tous les indices (non verbal, gestes…). Des fois, la parole n’est pas ________, mais le message est compréhensible
Intelligibe.
Donc compréhensibilité ne veut pas dire intelligibilité
Quelle est l’échelle de compréhensibilité?
- Échelle de 0 à 3 (échelle subjective!)
- 0 = Dans les limites de la normale
- La parole est toujours facile à comprendre.
- 1 = Atteinte légère
- La parole est occasionnellement difficile à comprendre.
- 2 = Atteinte modérée
- La parole est souvent difficile à comprendre.
- 3 = Atteinte sévère
- La parole est difficile à comprendre la plupart du temps ou tout le temps
- 0 = Dans les limites de la normale
Qu’est-ce que le paramètre universel d’acceptabilité?
Degré auquel la parole attire l’attention sur elle-même, en dehors du contenu du message lui-même.
- Est-ce que la parole dévie de la norme? Est-ce qu’elle attire tellement l’attention que je perds le focus du messages (coup de glotte, grimaces faciales…)? Commentaires des gens
L’acceptabilité est basée sur______________ suscités au cours de l’évaluation (ex.: conversation, description d’images, dénombrement, lecture, etc.)
tous les actes de paroles
Quelle est l’échelle d’acceptabilité?
- Échelle de 0 à 3 (échelle subjective!)
- 0 = Dans les limites de la normale
- La parole est normale.
- 1 = Atteinte légère
- La parole s’écarte de la norme de façon légère.
- 2 = Atteinte modérée
- La parole s’écarte de la norme de façon modérée.
- 3 = Atteinte sévère
- La parole s’écarte de la norme de façon sévère.
- 0 = Dans les limites de la normale
Vrai ou faux : Une petite fistule centrale affecte moins qu’une petite fistule aux alvéoles (lieu d’articulation de +++ phonèmes). Le pire est une très grosse fistule!
Vrai
Si ces éléments, on recommande…..
- Mécanisme vélopharyngé non commandé
- Fermeture compl__ète possible lors de l’essai thérapeutique
- Inconstance de la fermeture
- Hypothèse de mauvais apprentissage
- Modification d’habitudes
Rééducation orthophonique
Si ces éléments, on recommande…
- Aucune fermeture complète
- Plafonnement en thérapie
Examen complémentaire
Si une contribution anatomique est confirmée, une__________pourrait alors être envisagée.
Correction chirurgicale
