Évaluation des technologies de santé (ETS) Flashcards
Qu’est-ce que l’ÉTS?
- L’ÉTS est un processus multidisciplinaire qui utilise des méthodes explicites pour déterminer la valeur d’une technologie de santé à différents moments de son cycle de vie
- L’objectif est d’éclairer la prise de décision afin de promouvoir un système de santé équitable, efficient et de haute qualité
Multidisciplinaire:
-Personnel soignant (ex: médecins, infirmiers, etc.)
-Personnel médical (radiologiste, technicien en laboratoire, pharmacien)
-Économiste, avocat, biostatisticien, épidémiologistes
-Patients
Valeurs:
-Efficience
-Qualité
Cycle de vie:
-Futur
-Expérimental
-Établi ou mature
-Obsolète
Décisions:
-Commercialisation
-Remboursement
-Protocoles et lignes directrices
-Acquisition et gestion
Santé équitable:
-Accès équitable
-Adapté selon les besoins
-Exempts de discrimination
Efficient/qualité:
-Coût-efficacité (efficience?)
-Coût-bénéfices
-Coût-utilité
-Impacts sur la santé, sur la qualité de vie et sur le système de santé
Technologies de santé qui doivent passer par l’ÉTS
- Produits pharmaceutiques: Médicaments (aspirine, antibiotiques, etc.) ou biologique (vaccins, thérapie cellulaire)
- Fournitures, équipements et dispositifs médicaux: Pompes à insuline, pacemaker, IRM, gants chirurgicaux, kit de tests diagnostiques
- Procédures médicales et chirurgicales: Chirurgie bariatrique, psychothérapie, césarienne, counseling nutritionnelle
- Programmes de santé publique: Système de purification de l’eau, programmes de vaccination, programmes de prévention
- Systèmes d’assistances: Banque de sang, télémédecine, laboratoire clinique
- Systèmes de gestion et d’organisation
Quel est le modèle à trois phases du processus d’évaluation de l’ÉTS?
1. Évaluation (sciences):
* Processus/méthodes
* Organisation, diffusion
2. Appréciation (politique):
* Décision
3. Prise de décision (population):
* Mise en application
* Impacts
Quels sont les facteurs qui peuvent initier une ÉTS?
- Nouvelle technologie
- Demande d’une nouvelle technologie par un médecin spécialiste
- Technologie très coûteuse (pression budgétaire)
- Technologie qui présente une incertitude clinique
Introduction de nouveaux dispositifs médicaux au Canada
Ministères de la santé:
* Accès à des soins de qualité, opportuns et abordables
Autorités sanitaires régionales:
* Gérer les ressources et la performance
Hôpitaux:
* Administrer les décisions d’acquisition et de remboursement
Orientation de l’ÉTS
L’ÉTS peut être orienté vers;
- Technologie (déterminer les caractéristiques ou les impacts d’une technologie particulière)
- Problème (évaluation des solutions ou des stratégies de gestion d’une maladie ou d’un état de santé particulier)
- Projet (emplacement ou utilisation d’une technologie dans un établissement, programme ou un autre projet particulier)
Quels sont les systèmes canadiens de l’ETS?
- Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH);
-Centralisé (fédéral et provincial) - Autres systèmes décentralisés (provinces et territoires);
-Alberta Health Technologies Decisions Process
-Health Quality Ontario
-BC Health Technology Assessment
-Horizon Health Network HTA Program (NB)
-Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESS) (Qc)
-Newfoundland and Labrador Center for Applied Health Research
-Health Quality Council (Saskatchewan)
-Nova Scotia (en développement)
Que suggère le CADTH?
- Le programme commun d’évaluation des médicaments
- Le programme pancanadien d’évaluation des médicaments oncologiques
- Autres services non-liés aux médicaments (conseils scientifiques, formations, etc.)
Quelles sont les activités principales des systèmes décentralisés provinciaux et territoriaux?
- Évaluation des technologies non-liées aux médicaments
- Évaluation de programmes
Que comprend le processus d’évaluation CADTH?
- Efficacité clinique et sécurité
- Évaluation économique
- Expériences et perspectives
- Aspects éthiques
- Autres considérations
Efficacité clinique et sécurité
Processus d’évaluation CADTH
- Est-ce que la technologie fonctionne? Améliore-t-elle la vie ou le soulagement des symptômes?
- Est-elle sûre? Événements indésirables? Détérioration des symptômes?
- Pour qui? Dans quelles circonstances?
- Est-elle meilleure que ce que nous avons ou faisons déjà?
Données et méthodes:
-Données primaires: Collecte de données originales (étude observationnelle, essais randomisés, etc.)
-Données secondaires: Utilise des données existantes
-Méthode intégrative: Revue systématique, revue clinique, méta-analyse, modélisation, revue de littérature non-structurée, etc.
Évaluation économique
Processus d’évaluation CADTH
- Évaluation coûts/effets ($ vs avantages et inconvénients cliniques et sanitaires) de deux ou plusieurs interventions (il faut toujours avoir un comparateur)
- N’est PAS une décision quant au rapport coût-efficacité
Différents types d’évaluations économiques:
-Analyse coût-efficience
-Analyse coût-utilité
-Analyse coût-bénéfices
-Analyse de minimisation des coûts
-Analyse coût-conséquences
-Analyse de l’impact budgétaire
Analyse coût-efficience
- Résultats exprimés en unités naturelles (nombre de vies sauvées, années de vie gagnées, etc.)
- Ex: 45 000$ par année de vie sauvée ou 10 000$ par cas de cancer du poumon évité
- ($ Coût A-$ Coût C)/($ Effet A-$ Effet C), où A est la technologie et C la comparaison
Analyse coût-utilité
- Résultats exprimés en QALY (quality-adjusted life years)
- Basé sur la quantité de vie (mortalité) et la qualité de vie liée à la santé (morbidité)
- Une année de vie en parfaite santé = une QALY
- Décès = zéro
- Ex: 150 000$ par QALY gagné
- ($ coût A-$ coût C)/($ utilité A-$ utilité C) , où A est la technologie et C la comparaison
Analyse coût-bénéfices
- Résultats exprimés en termes monétaires
- Ex: Coût net de 10 000$
- ($Coût A-Coût C)-($ bénéfices A-$ bénéfices C)
