Évaluation des dysfonctions orofaciales et des sigmatismes Flashcards
Qu’est-ce que les troubles orofaciaux myofonctionnels (TOM) ?
Les patrons moteurs impliquant la musculature orale et orofaciale qui interfèrent dans la croissance, le développement, ou dans les structures, ou qui attirent l’attention.
Quelles sont les 4 composantes des TOM ?
Déglutition dysfonctionnelle/atypique
Respiration buccale
Position labiale et linguale inadéquate au repos
Habitudes orales nuisibles
Quels sont des exemples de dysfonctions fréquentes ?
Respiration buccale
Lèvres ouvertes/entreouvertes
position basse et antérieure de la langue au repos avec espace excessif
Frein lingual court ou restrictif réduisant le mouvement lingual
Déglutition atypique
Sigmatismes
Mastication inefficace
Habitudes orales, orofaciales ou de posture corporelle nuisibles
Quels sont les impacts d’un frein restrictif ?
impact sur la phonation, l’alimentation ou l’allaitement, impact sur le plan orthodontique
Pourquoi agissons-nous sur les TOM ? Impact social, santé, orthodontique …
Impact social:
Propreté lors de l’alimentaion
Alimentation bruyante et dérangeante pour les autres (saper)
Restrictions alimentaires
Intelligibilité
Impact sur la santé:
Qualité de la digestion
Risque d’étouffement
Influence défavorable sur la croissance : Dentaire et Orofaciale
Affecte l’éruption des dents
Influence négative sur la déviation des dents
Influence le développement et le maintien d’une arche dentaire de forme normale
Impact sur le traitement orthodontique
Ralentissement du traitement
Diminution de la stabilité des résultats et du maintien post-traitement
Pourquoi dit-on que les TOM ont un impact sur la croissance dentaire?
Langue placée ralentie l’éruption dentale des incisives à l’avant de la bouche et comme il ya un espace libre plus grand entre les dents d’en haut et d’en bas, cela envoie un signal aussi au niveau des molaires et qu’elles peuvent pousser
dent en arrière toujours en occlusion et à l’avant ne se rejoignent pas
Pourquoi dit-on que les TOM ont un impact sur la croissance orofaciale?
facial plus allongé dans le premier tier au niveau de la mandibule et du maxillaire en lien avec le placement lingual
Quelle est la classe pour une occlusion dite normale ? Comment la caractérise-t-on ?
Occlusion normale = CLASSE I
les dents supérieures antérieures mordent légèrement devant et par=dessus celles du bas
1ere mollaire maxillaire en contact avec le sillon buccal de la 1ere molaire mandibulaire
Chez les enfants, pour observer une occlusion, on se fie à ….
à la canine inféreure qui devrait être 1/2 dent à l’avant de la canine supérieure.
Vrai ou Faux ? Il faut regarder des deux côtés de la bouche pour l’occlusion.
VRAI
Important de regarder des 2 côtés de la bouche car on peut avoir de classe différentes dans la même bouche
Qu’est-ce qu l’overbite ? L’overjet ?
Overbite : surplomb vertical
Overjet : surplomb horizontal
Un overjet supérieur à …. mm amène des difficultés au niveau de la fonction des dents ( paires de ciseaux dont les deux lames ne se touchent pas, ca ne fonctionnent pas)
3 mm
Qu’est-ce que la malocclusion ?
Occlusion dentaire hors normes
Qu’est-ce que la classe II ? La classe III ?
Classe II : sur le plan horizontal avancé du maxillaire
malocclusion a un lien avec la fermeture labiale ( difficulté à venir fermer les lèvres ensemble pour maintenir un bon segment labial)
Classe III : sur le plan horizontal avancé du mandibule
Qu’est-ce que la béance antérieure ?
occlusion molaire correcte mais l’avant les incisives ne touchent pas probablement à cause de mauvaise habitude de succion ou la langue qui prend toute la place
GROS TROU EN AVANT
Quelles sont les 4 types de dents ?
Molaire
Prémolaire
Canine
Incisive
Quel type de dent est le plus observé dans les TOM ? Quelles sont ses caractéristiques ?
Incisive
occupe la partie antérieure de l’arcade dentaire ( devant la bouche)
Est munie d’une seule racine
Sert à trancher les aliments
En présence de dysfonctions, les dents ne remplissent plus aussi bien leurs fonctions. Quels sont les impacts ?
Impact sur l’alimentation, la digestion et restriction alimentaire.
Lorsqu’il y a un espace libre entre l’arche dentaire maxillaire et l’arche dentaire mandibulaire excédentaire ou insuffisant, quelles sont les conséquences ?
Croissance orofaciale et fonctions orales anormales.
Quel est l’espace libre normal ?
0 à 3 mm c’est normal
Vrai ou Faux ? Une intervention orthodontique est l’équivalent d’une intervention orthophonique.
FAUX
Quelles sont les fonctions des appareils orthodontiques ? Quels sont les impacts ?
Appareils restrictifs
- visent à normaliser les mauvaises habitudes orales
- empêchent un besoin adaptatif ou compensatoire chez l’enfant
Peuvent être traumatisant pour l’enfant
N’adressent pas les causes physiologiques de l’habitude
Quels sont les aspects négatifs des appareils orthodontiques ?
Généralement conçus pour bloquer ou prévenir les mouvements associés à une déglutition atypique
N’adressent pas le problème de posture de la langue ou l’inhabilieté à fermet les lèvres
N’enseignent pas la position adéquate de la langue au repos ni le patron respiratoire adéquat au repos
N’adressent pas la cause des mauvaises habitudes orales
Quelles sont les problématiques associées au port d’appareils orthodontique ?
Alimentaire et Parole/articulation
Si les causes liées aux problématiques articulatoires ne sont pas adressées avant le retrait de ces appareils, que va-t-il arriver ?
la position antérieure de la langue et les dysfonctions reviennent.
Quelle est la définition d’une déglutition normale ?
Préparation du bolus alimentaire et déplacement vers l’estomac.
Quelles sont les caractéristiques d’une déglutition normale ?
Lèvres scellées sans contraction
Pointe de la langue en appui au palais, derrière les incisives sup
Arcades dentaire en occlusion au niveau de molaires
Bords latéraux de la langue en appui au palais
Dos de la langue s’élève ( contact avec voile du palais)
Absence de contraction du mentonnier et des buccinateurs
à 5 ans, ___ % des enfants ont une propulsion linguale en développement , et à 8 ans ____
50 % et 33 %
Entre 0-4 mois, quelles sont les habiletés orales motrices ?
Succion réflexe ( sein ou tétine) Coordination « téter, avaler, respirer)
Entre 4-6 mois, quelles sont les habiletés orales motrices ?
Succion plus volontaire ( « « téter, avaler, respirer » plus long entre les pauses, meilleur déplacement de la nourriture vers l’arrière de la bouche et vers l’oesophage)
Enter 6-9 mois quelles sont les habiletés orales motrices ?
Début de la mastication ( mâchonnement) ,Mouvement lingual de type antéro-postérieur (avant-arrière)
Entre 9-12 mois, quelles sont les habiletés orales motrices ?
Mâchonnement, début de mastication et apparition de mouvements latéraux de la langue. Diminution des mouvements antéro-postérieurs de la langue
12-18 mois quelles sont les habiletés orales motrices ?
Apprend à croquer
Perfectionnement de la mastication et meilleur contrôle moteur des aliments en bouche
Maîtrise améliorée des mouvements latéraux de la langue.
Vers quel âge dit-on que les patron de déglutitions sont acquis ?
vers l’âge de 7 à 9 ans
Qu’est-ce que la déglutition atypique ? Quels sont les synonymes ?
Propulsion linguale lors de la déglutition
Perturbe l’équilibre oro-facial et l’occlusion dentaire
Synonymes
- TOM
-Déglutition infantile ou dysfonctionnelle
Quelles sont les caractéristiques de la déglutition atypique ?
Appui ou poussée addentale ou interdentale de la langue au moment d’avaler
Possibilité que les bords latéraux se positionnent entre les arcades dentaires- occlusion au niveau des molaires impossible
Activité musculaire au niveau des joues et des lèvres
Absence de contact dentaire
Est-ce que la déglution atypique est un synonyme pour dysphagie oropharyngée ?
NON
Déglutition atypique vu par une ortho en clinique privée
Dysphagie oropharyngée (neurologique - lésion cérébrale) vu par une orthophoniste en CH
Quelle est la prévalence de la déglutition atypique chez les adulte ?
très variable mais entre 25 % et 45 %
Quelles sont les causes possibles engendrant une déglutition atypique ?
Facteur héréditaire
Origine médicale
- Problématique respiratoire
-Dimensions des amygdales et des adèénoides
Obstruction nasale
Immaturité du développement moteur
Impact des mauvaises habitudes orales
Quel est la clé du succès pour un traitement efficace de la déglutition atypique ?
la position linguale et labiale adéquate
La déglutition atypique est une adaptation à …
un espace libre excessif au niveau postérieur
Quels sont les principaux signes et symptômes au repos de la déglutition atypique ?
Position linguale basse et antérieurs avec appui au niveau dentaire
Langue visible au repos lors de la parole ou de l’alimentation
Incompétence labiale, lèvres hypotoniques ou entreouvertes au repos ou lors de l’alimentation
Incisives en appui sur la lèvre inférieure
Dentition: béance antérieure ou latérale, surplomb horizontal excessif ( incisives sup avancées)
Quels sont les principaux signes et symptômes durant l’alimentation de la déglutition atypique
Saper
Alimentation malpropre
S’étouffe en mangeant ou en buvant
Grimaces durant la déglutition
Hyperactivité du mentonnier durant la déglutition
Prise d’une grande quantité de liquide lors de la déglutition de nourriture
Difficulté ou refus d’avaler les pilules ou certains alimenta selon la texture
Inhabileté à porter des dentiers
Quand doit-on référer au service d’orthophonie d’un CH pour les enfants en bas âge ?
Difficultés liées à la succion
incapacité de manger en quantité ou en variété suffisante
Refus ou incapacité de manger des aliments de consistances appropriées pour son âge
Refus de manger certaines textures
Présente souvent des haut le coeur lors des repas
DUrée des repas anormalement longue/garde la nourriture en bouche longtemps avant de les avaler ou de les recracher
Signes de douleur ou d’inconfort lors de la déglutition
Quelle est la position adéquate de la langue et des lèvres au repos ?
Apex en appui au niveau de la papille incisive
1/3 de la surface de la langue en appui sur le palais dur
Bords latéraux en appui sur la région alvéolaire latérale
lèvres scellées sans forcer
Quelle est la position inadéquate de la langue et des lèvres au repos ?
Apex en position addentale ou interdentale
Langue en position basse et antérieure
Espace libre sup à 3 mm
Lèvres entreouvertes
La posture de la langue au repos est liée au développement de ….
malocclusions, notamment les béances antérieures
Chez les enfants de plus de …. ans, la position de la langue au repos devrait être au palais sans toucher aux dents
4 ans
Quelles sont les types de respiration buccale?
Obstructive
Habituelle
Anatomique
Qu’est-ce que la respiration buccale chronique ?Quels sont les impacts ?
Abaissement de la mandibule et langue basse et antérieure
Nuit à l’équilibre orofacial et a des impacts sur le développement des dents et des mâchoires
Quelles sont les conséquences de la respiration buccale chronique ?
Augmentation de l’espace libre
Favorise une position linguale basse
Diminution de la force et le tonus des muscles labiaux
Favorise les patrons déviants de la déglutition, de la parole et de la posture au repos
Favorise un développement facial long et étroit
Favorise la gingivite
Ne permet pas de filter, d’humidifier et de réchauffer l’air des poumons
Peut causer l’oedème des parois nasales etsinusales
Peut entraîner une gestion salivaire déficiente
En quoi la respiration buccale chronique influence le développement du complexe orofacial ?
Palais dur devient plus étroit et profond
Favorise certains types de malocclusions
Qu’est-ce qui définit l’impact des habitudes orales nuisibles sur la morphologie ?
La fréquence, la durée et l’intensité des comportements indésirables
Quels sont les mauvaises habitudes orales ?
Respiration buccale ou mixte chronique
Lécher/mordiller les lèvres de façon récurrente
Bruxisme
Onychophagie
Pression externe sur la mandibule ou le maxillaire
Utilisation du verre à bec
Succion du pouce, d’un ou plusieurs doigts, des joues d’objets, de vêtements, de la lèvres sup ou inf, de la langue
Quels sont les signes du respiration buccale/mixte chronique ?
Lèvres souvent gerçées
Qu’est-ce que le bruxisme ?
grincer des dents
Qu’est-ce que l’onychophagie ?
ronger les ongles
À partir de quel âge la succion du pouce est considérée anormale ?
au-delà de 5 ans
les anomalies en lien avec la succion du pouce apparaissent vers l’âge de ….
2-3 ans
Quelle est la période sensible de la succion du pouce ?
Permutation entre incisives temporaires et incisives permanantes
Quelles sont les conséquences de la succion du pouce ?
Entraîne une position basse de la langue ( l’empêche de favoriser la croissance maxillaire puisqu’elle n’est pas au palais)
Malocclusions possibles
Favorise la poursuite d’un patron de déglutition infantile ( patron de succion-déglutition )
Vraui ou Faux ? le patron de déglutition atypique présent chez les patients qui sucent leur pouce peut disparaître même si la succion du pouce perdure.
FAUX, c’est le contraire
À quoi les sigmatismes sont-ils associés ?
Déglutition atypique
Posture buccale incorrecte au repos
Mauvaises habitudes orales persistantes
béance antérieure sur le plan dentaire
mandibule surdimensionnée par rapport au maxillaire
macroglossie
Absence de certaines dents (incisives)
Palais étroit ou ogival
Problématique reliée au amygdales ou aux végétations
Qu’est-ce qu’un sigmatisme ?
le placement articulatoire entraînant une imprécision ou une distorsion du son
Les sigmatismes sont des transformations phonologiques. VRAI OU FAUX ?
FAUX
Dans quel contexte peut-on dire que le sigmatisme est jugé temporaire ?
Lors de l’absence de certaines dents, on va dire que l’apparition d’un sigmatisme temporaire s’il était absent auparavant
Quels sont les types de sigmatismes les plus courants ? (4)
Frontal interdental
frontal addental
Mandibulaire antérieur
Latéral
Quels sont les types de sigmatismes les plus souvent rencontrés en pratique ?
Frontal interdental
Frontal addental
Quels sont les phonèmes-cibles lors de sigmatismes?
ALVÉOLAIRES
-occlusives : t, d
- fricatives : s,z
-nasales : n
- liquide: l
- affriquées : ts et dz
PALATO-ALVÉOLAIRES
- fricatives : ch, je
- affriquées : tch et dje
Est-ce que le sigmatisme interdental cause des malocclusions ?
NON
il est une adaptation aux changements dentaires et/ou à une malocclusion.
Qu’est-ce que le sigmatisme frontal interdental ?
Placement lingual entre les arcades dentaires
Symbole diacritique : voir notes :)
Qu’est-ce que le sigmatisme frontal addental ?
Placement/appui lingual au niveau des incisives maxillaires ou mandibulaires
Symbole dans les notes
Vrai ou Faux ? le sigmatisme frontal addental n’a pas d’impact sur l’intelligibilité la plupart du temps et se normalise souvent en cours de traitement TOM.
VRAI
Le sigmatisme frontal est souvent le résultat de …
d’un faible tonus musculaire ( musculaire orale et faciale)
Faible tonus musculaire - mâchoire et langue attirées vers le bas - effet indésirable sur la prononciation
Vrai ou Faux ? Le sigmatisme frontal ne fait pas partie du développement normal.
FAUX il fait partie
Le sigmatisme frontal peut se résorber seul jusqu’à quel âge ?
8 ans
Quels sont les différents niveaux de sévérité de sigmatismes ? Quelles sont les caractéristiques des niveaux ?
Normal : Aucun contact dentaire
Léger et léger-modéré: Contact lingui-dental significatif, mais seulement sur la face linguale de la dentition
Modéré: Langue entre bords incisifs des incisives maxillaires et mandibulaires
Modéré-sévère et sévère: Langue au-delà des bords incisifs
Qu’est-ce que le sigmatisme mandibulaire antérieur ?
Absence de dissociation langue-mandibule
Avancement de la mandibule lors de la production des sons
Qu’est-ce que le sigmatisme latéral ?
Fuite d’air par les côtés lors de la production des affriquées et des fricatives
Position linguale similaire à celle d’un /l/ ou /j/
Symbole diacritique voir notes
Quelles sont les caractéristiques du sigmatisme latéral ? Qu’est-ce qui peut être associé ?
Unilatéral ou bilatéral
Cause inconnue
Certaines techniques peuvent être adéquates et efficaces chez certains enfants dès l’âge de 2 ans
Durée de l’intervention plus longue
Peut-être associé à une fente palatine ou labiale
-Position des dents et de la crête alvéolaire
-Intégrité du palais
Quels sont les signes et les symptômes d’un sigmatisme?
Langue visible lors de l’articulation
Gestion salivaire difficile ( postillonne beaucoup, salive, visible)
Distorsion de sons, parle « sur le bout de la langue»
Diminution possible de l’intelligibilité
Quelles sont les grandes étapes de l’évaluation des TOM ?
Histoire de cas
Habitudes orales
Aspect global au repos
Examen intra-oral (MOP)
Aspect fonctionnel des organes bucco-phonatoires
Déglutition
Articulation
Qu’est-ce qu’on regarde lors de l’étape histoire de cas ?
Motif de consultation
Conscience du problème
Motivation à entreprendre un traitement
Consultation antérieures en ortho/orthodontie
Histoire périnatale/développementale
Histoire médicale
(IVRS, suivi ORL, douleurs orofaciales/maux de tête, troubles digestifs, chirurgies)
Habitudes orales ( succion, ronger les ongles, habitudes posturales, lécher les lèvres, mordiller objets)
Habitudes respiratoires ( buccale, nasale, mixte, diurne/nocturne)
Habileté à se moucher ( et efficacité)
Congestion nasale
Parafonctions
Qu’est-ce qu’on regarde lors de l’évaluation de l’aspect global au repos ?
Posture corporelle : Debout,assise
Structure du visage : Yeux, narines, ombres sous les yeux
Lèvres: béance normale, tonus, salivation
Langue: visible au repos ? interdentale? addentale ? Au palais ?
Mâchoires: Espace libre excédentaire
Mentonnier: En contraction au repos ?
Lors de l’examen intra-oral, en plus du MOP habituel, on porte attention à quoi?
Freins labiaux
Apprences des gencives
Amygdales
Langue (volume, longueur, forme, mobilité)
Frein lingual
Quelles «grimaces» doit-on inclure dans nos évaluations ?
Sonnette
Bruit du cheval
Bruit de l’écureuil
Concours de la plus grande bouche
Grimace standard
Qu’est-ce qu’on observe sur le plan dentaire lors de l’évaluation de la MOP?
Dentition:
primaire, mixte, permanente
apparence des surfaces et bordures occlusales
qualité de l’ouverture de la mandibule
Qualité de l’occlusion ( béance normale ou anormale)
Forme de l’arche dentaire
Qu’est-ce qu’on évalue lors de l’aspect fonctionnel des organes bucco-phonatoires ?
Lèvres
Langues
Voile du palais
Patron respiratoire
- de jour : concorde avec l’info de l’anamnèse
- patron par habitude, anatomique et obstructif
Comment évalue-t-on la déglutition ?
À l’aide d’une collation, évaluer toutes les phases:
Prise de l’ustensile
Mastication
Formation du bolus
Déglutition
Propreté,bruit
Essais alimentaires:
Purée, solides et liquides
Que doit-on observer pour la déglutition ?
Activité musculaire péri-orale
Qualité de la mastication
Placement du bolus
Présence de résidus
Présence de mouvements périoraux
Comment évalue-t-on l’articulation?
Identifier présence et type de sigmatisme
Juger de sa sévérité
Analyse phono
Vérifier la perception
Vérifier le niveau de stimulabilité
