Évaluation de la fonction rénale (fonction tubulaire) Flashcards
Quelle protéine qui se retrouve à la surface de toutes les cellules nucléées est utile pour évaluer la fonction tubulaire?
B2- Microglubiline
Arrivée au rein, que se passe-t-il avec la B2-Microglobuiline?
Elle est filtrée par le glomérule, réabsorbée par le tubule et catabolisée par les cellules tubulaires, elle ne retourne donc pas dans le sang, ni dans l’urine. (Normalement elle est présente dans l’urine mais à des niveaux faibles)
Que peut signifier une augmentation de la B2M dans l’urine?
En cas de dommages au tubules
Chez quel type de patient observons-nous une augmentation de la B2M sérique?
Les patients hémodialysés, l’accumulation de protéines dans les tissus fait des amyloïdes induits par hémodialyse.
Comment pouvons nous identifier un patient atteint d’insuffisance rénale chronique quant à la B2M sérique?
Elle s’élève parallèlement à la créatinine sérique
Le dosage de la B2m est intéressant pour diagnostiquer quelles conditions?
- rejet d’allogreffe
- infection au cytomégalovirus
- néphrotoxicité de la cyclosporine
Quelle information nous donne le dosage de la B2M sérique à la suite d’une transplantation rénale?
L’amélioration du GFR
Quels sont les facteurs nécessaires à une capacité de concentration adéquate des reins?
- bonne GFR
- Débit plasmatique adéquat
- bonne masse tubulaire
- intégrité des cellules tubulaires
Donne une exemple de maladie qui peut être détectée par l’évaluation de la capacité à concentrer l’urine.
pyélonéphrite chronique et glomérulonéphrite
Vrai ou faux? Les dysfonctions de la capacité de concentration se manifestent généralement avant que n’apparaissent des changements dans d’autres tests de fonction.
Vrai
Cliniquement, comment se manifeste une dysfonction dans la capacité de concentration de l’urine?
Polyurie et nocturie avec un ratio d’excrétion urine jour/nuit de 1:1
Chez un sujet sain, quel est le ratio d’excrétion d’urine jour/nuit
3:1 ou 4:1
Quelles sont les causes non-rénales de polyurie et de nocturie?
- diabète mellitus
- diabète insipide
- hyperthyroïdie
- insuffisance cardiaque congestive précoce
- hyperparathyroïdie
- prise de diurétiques
Outre qu’une pathologie rénale, qu’est-ce qui pourrait être à l’origine d’un problème dans la capacité de concentration du rein?
Une diète faible en protéines et en sels. Si on en mange moins, les reins peuvent moins en excréter et l’urée et les sels sont les constituants principaux de l’urine.
À quoi correspond la gravité spécifique?
Poids d’un liquide (g/ml) comparé à celui de l’eau
Les valeurs de référence pour une urine de 24H quand à la gravité spécifique sont de:
1.015 à 1.025
Une gravité spécifique de 1,007 à 1,010 nous indique que:
a) le glomérule est chié
b) la fonction tubulaire est décrissée à fond la caisse
c) nécrose des cellules du parenchyme
d) IRC
b ) fonction tubulaire est décrissée à fond la caisse
À l’aide de quels outils mesurons nous la gravité spécifique?
Urinomètre et réfractomètre
Qu’est-ce qui peut compromettre la gravité spécifique?
La présence de grosses molécules (prots ou glucose) dans ce cas, il faut utiliser facteur de conversion
Si on a une gravité spécifique >1,050 qu’est-ce qu’il faut faire?
Ça pourrait être du à un patient qui vient de recevoir récemment un produit de contraste. Pour confirmer le tout on va doser les protéines ou observer la présence de cristaux dans les urines.
De quoi dépend l’osmolarité urinaire?
- degré d’hydratation du patient
- quantité de liquide ingéré
Quelle hormone joue un rôle dans l’osmolarité de l’urine?
L’ADH
50 mOsm/kg suggère une suppression maximale de l’ADH
1200 mOsm/kg suggère une stimulation maximale de l’ADH
Faut-il une grande variation de l’osmolalité plasmatique pour réguler la relâche d’ADH?
Non, ink 1%
Qu’est-ce que la clearance osmotique et une valeur de 1 pourrait signifier quoi?
Ratio entre osmolalité urinaire et plasmatique
1 pourrait signifier insuffisance rénale
Quel est le test le plus utilisé pour la concentration?
Test de Fishberg
Comment se fait le test de Fishberg.
Le patient ne boit pas d’eau pour une période donnée, puis on fait une collecte d’urine à des intervalles donnés. L’osmolalité et la gravité spécifique de l’urine sont mesurés.
Quelles valeurs recherche t-on quant à l’osmolalité et la gravité spécifique de l’urine à la suite d’un test de Fishberg?
Osmolalité: plus grande que 900 mOsm/kg
gravité spécifique: au moins un échantillon plus grand que 1,024
Exemple de conditions qui pourraient être à l’origine d’une mauvaise concentration des reins.
- maladie rénale chronique
- épithélium tubulaire endommagé
- état de choc
- irrigation sanguine insuffisante des tubules
en gros, si les valeurs du test de Fishberg sont moindres, fct tubulaire endommagée
Quels sont les avantages du test de Fishberg?
Indépendant de: balance en eau, en électrolytes, de la diète en protéines, des maladies hépatiques et de la grossesse
Que permet la détermination du sodium urinaire?
Différentier une insuffisance rénale aiguë prérénale d’une nécrose tubulaire aiguë
Chez un sujet dont le rein fonctionne bien, si j’augmente mon ingestion de Na+ qu’en est-il de mon volume plasmatique, mon excrétion urinaire de H2O et de Na+ ainsi que mon volume urinaire?
Volume plasmatique: augmente
Excrétion urinaire de H2O : diminue
Concentration urinaire de Na: augmente
Volume urinaire : diminue
Chez un sujet dont le rein fonctionne bien, s’il a des vomissements et de la diarrhée qu’en est-il de ma qté de Na dans le corps, de mon volume plasmatique et de l’excrétion urinaire en Na+?
qté de Na dans le corps : diminue
volume plasmatique: diminue
excrétion de Na+: diminue
Dans une dysfonction tubulaire accompagnée d’une nécrose tubulaire aiguë qu’en est il de l’excrétion en Na?
Elle augmente
Alorssss, comment peut on différentier une insuffisance rénale aiguë prérénale d’une nécrose tubulaire aiguë?
En insuffisance rénale aiguë prérénale, les tubules sont capables de réabsorber le Na+ alors l’excrétion de Na+ diminue tandis qu’en nécrose tubulaire aiguë, l’excrétion Na+ augmente
