Évaluation de la douleur

Question 1

Vrai ou Faux: la douleur est une expérience subjective influencée par des facteurs biologiques, psychologiques et sociaux

Answer 1

Vrai

Question 2

Vrai ou Faux: douleur = nociception

Answer 2

Faux, douleur = expérience subjective et nociception = processus de détection des stimuli

Question 3

Quelles sont les composantes de la douleur?

Answer 3

-Composante nociceptive, sensori-discriminative (perception différente) (reliées à la perception)
-Composante cognitive (attentes, signification, anticipation), composante émotionnelle (peur, anxiété, stress), composante mémorielle (expériences passées) (reliées à l’évaluation de la douleur)
-Composante environnementale (réactions et actions de la personne suite à la dlr (manifestations verbales et non-verbales) (reliées à la réponse)

Question 4

Exemples de la composante physiologique (réaction à la douleur: faible/moyenne/intense)
(IndicePA ? FC?)

Answer 4

-Si douleur faible à moyenne: stimulation du SNA sympathique: augmentation PA, FC et diaphorèse
-Si douleur intense/profonde: diminution PA, FC, pâleur et nausées
-Douleur chronique: adaptation physiologique –> pas nécessairement de signes physique/physiologiques

Question 5

Exemple de comportement reliés aux composantes émotionnelles et comportementales

Answer 5

-Anxiété, peur, anticipation
-Serrer les dents, se courber, grimace, pleurer, gémir
-Mais aussi: absence d’expression

Question 6

Facteurs pouvant influencer la douleur?

Answer 6

-L’âge
-Lesexe
-La culture/religion
-L’anxiété
-Les expériences passées
La génétique
-La signification de la douleur pour la personne
-La famille
-Les réseaux

Question 7

Comment va-t-on évaluer la douleur (on se base sur quoi?)

Answer 7

-Signes objectifs: examen clinique, SV, indicateurs comportementaux
-Évaluation subjective: PQRSTU et AMPLE

Question 8

Quelles sont les sources d’erreurs possibles lors de l’évaluation de la douleur?

Answer 8

-L’attitude
-Les croyances/mythes
-Les préjugés
-Les questions vagues et innapropriées
-Mal prioriser les sources de données (propos du patient > condition pathologique > comportements > propos famille > mesures physiologiques (SV))

Question 9

Vrai ou Faux: les personnes aînées ressentent moins la douleur que les adultes ?

Answer 9

Faux (le seuil de la douleur est plus élevé, mais la tolérance est plus faible)

Question 10

Exemples d’interventions non pharmacologiques pour la douleur?

Answer 10

-Application de glace/chaleur
-Approches cognitivo-comportementales: relaxation, méditation, musique, imagerie mentale
-Approches physiques: stimulation cutanée, A.P.

Question 11

Quand et comment appliquer de la glace? Pourquoi?

Answer 11

-Application de la glace en phase aiguë (inflammatoire) lors des premiers 48-72h
-Appliquer pendant 10-15 minutes chaque 2h
-Permet diminuer la réaction inflammatoire et les spasmes, soulage la douleur (anesthésie temporaire à la région)

Question 12

Quand et comment appliquer de la chaleur? Contre-indications?

Answer 12

-En phase subaiguë, en réadaptation ou chronique
-Pendant environ 20 minutes (max 30 minutes)
-Saignements actifs, plaie, infection, maladie de peau, problèmes circulatoires et cancer

Question 13

Exemple d’intervention pharmacologique pour la douleur?

Answer 13

-Opiacés
-AINS

Question 14

Quels sont les effets secondaires des opiacés? (8)

Answer 14

-Constipation: donner laxatif léger
-Nausées/vomissements (souvent transitoire, lors premier 48-72h)
-Somnolence
-Changement mental possible chez personnes âgées
-Dépression respiratoire
-Euphorie, dysphorie, anxiété, délirium **
-Bouche sèche**
-Rétention urinaire

Question 15

Quels sont les différents niveaux d’atteinte de la dépression du SNC (schématisation)

Answer 15

1. Atteinte de l’état de conscience (Augmentation degré sédation)
2. Atteinte de l’état respiratoire: diminution FR, rythme ou amplitude respiratoire
3. Atteinte grave de l’état respiratoire: diminution saturation O2
4. ** Atteinte systémique:** apport insuffisant en O2 et accumulation CO2. Altération du pouls et TA.
5. Arrêt cardiorespiratoire imminent

Question 16

Quels sont les degrés de sédation?

Answer 16

S: sommeil normal, éveil facile
1. Éveillé et alerte
2. Parfois somnolent, éveil facile
3. Somnolent, s’éveille mais s’endort durant conversation
4. Endormi profondément, s’éveille difficilement/pas du tout lors de stimulation

Question 17

Quand évaluer/surveiller les paramètres lors des premières 24h ?

Answer 17

-Au moment d’administrer chaque dose d’opiacés
-Au pic d’action
-À intervalle de 1-2h pour la durée d’action de l’opiacé

Question 18

Quels sont les interventions recommandées lors d’un niveau de sédation de 1 ou 2?

Answer 18

Continuer l’administration de l’opiacé

Question 19

Quels sont les interventions recommandées lors d’un niveau de sédation de 3 ou 4?

Answer 19

-Aviser le médecin
-Soulever la tête de lit à 30˚ ou plus
-Maintenir surveillance constante état respiratoire
-Inciter à prendre grande respiration q 15 minutes
-O2 au besoin
-Naloxone (antagoniste des opioïdes: renverse la dépression respiratoire)