Études de cas - Dyslipidémie Flashcards
Le Lp(a) est une _________ hautement athérogène et très reliée à la ________.
lipoprotéine
génétique
Vrai ou faux. Le Lp(a) peut varier selon le mode de vie ou l’âge d’une personne. Il est donc pertinent de le doser à chaque bilan sanguin.
Faux. Il reste souvent stable toute la vie, donc on le dose une fois.
Un Lp(a) supérieur à ___ mg/dL représente un argument en faveur d’un traitement plus agressif.
50
Que représente le CAC (score calcique)?
Degré de calcification des artères
Le score calcique représente un argument en faveur d’un traitement plus agressif s’il est supérieur à ___ (et même supérieur à ___)
1
0
De quelle façon peut-on obtenir le score calcique?
Examen d’imagerie
Quels outils doivent-être pris en considération, en plus du score de Framingham, afin d’évaluer les risques CV d’un patient?
Syndrome métabolique
Lp(a)
CAC
ATCD familiaux
Vrai ou faux. Généralement, les myopathies liées aux statines sont proportionnelles à la dose.
Vrai
Quelle est la différence entre la myalgie et la myosite?
Myalgie : Symptômes musculaires avec un CK normal
Myosite: Symptômes musculaires avec un CK élevé
Quels sont les facteurs de risques d’une myopathie liée à la prise de statines?
Le choix de statine
Désordres neuro-musculaires préexistants (ex: SLA)
Certaines conditions médicales (ex: hypothyroïdie, carence en vit. D)
Génétique
Interactions médicamenteuses (ex: CYP3A4)
Exercice physique intense
Patient frêle, âgé, faible IMC
Vrai ou faux. Il est nécessaire d’avoir au moins un facteur de risque pour avoir une myopathie liée à la prise de statines.
Faux
Quelle est la présentation générale des douleurs musculaires liées aux statines?
Faiblesse/douleurs musculaires, généralement symétriques
Parfois crampes, raideurs
Apparaît généralement quelques semaines après le début du tx
Parfois accompagné d’une élévation des CK
Pour quelles raisons une personne pourrait développer des douleurs musculaires, même si elle prend une statine depuis plusieurs années?
Augmentation de dose
Nouveau médicament qui provoque une interaction avec la statine
Nouveaux facteurs de risque (ex: hypothyroïdie nouvellement diagnostiquée)
Certaines études suggèrent que les douleurs musculaires liées aux statines pourraient également provenir d’un effet ______.
Nocebo
Comment pouvons-nous gérer les effets indésirables musculaires liés aux statines?
Corriger les autres facteurs de risque (si applicable)
Cesser temporairement la statine
Demander une analyse de CK
Modifier la thérapie : diminuer la dose (si bilan lipidique très beau), changer de statine à puissance équivalente (idéalement sans métabolisme aux CYP3A4 comme pravastatin), prendre aux 2 jours (dernier recours)
Combien de temps suggérons-nous de cesser la statine pour évaluer s’il est la cause de la myopathie?
2 à 3 semaines
Quel serait le lien entre le diabète et les statines?
Facteurs de risques similaires, donc une personne qui doit avoir recours aux statines a déjà à la base un risque plus élevé de souffrir de diabète
Dans le cas du diabète et des statines, on peut considérer que les _______ l’emportent sur les ________.
Bénéfices
Risques
Les oméga-3 ont un intérêt dans le traitement de l’_________, et a très peu d’impact sur les autres formes de cholestérol.
Hypertriglycéridémie
Quelles doses d’oméga-3 sont recommandées afin d’avoir un impact sur les triglycérides?
Élevées (2 à 4 g par jour)
Quels sont les risques associés aux doses recommandées d’oméga-3 pour le traitement de l’hypertriglycéridémie?
Effets indésirables GI
Vrai ou faux. Les lignes directrices canadiennes recommandent l’usage de suppléments d’oméga-3 pour diminuer les risques CV.
Faux
Quel est le seul type d’oméga-3 qui pourrait offrir un bénéfice CV?
Isocapent éthyl (Vascepa)
Dans quel cas peut-on considérer l’ajout de Vascepa dans l’arsenal thérapeutique d’un patient?
Patient avec une maladie cardiovasculaire athéroscléreuse qui reçoit une dose maximale de statines, et dont les TG se situent entre 1.5 et 5.6 mmol/L
Quels autres suppléments réduiraient le LDL de façon modeste, sans toutefois avoir de protection directe sur les événements CV?
Suppléments de stérol/stanols végétaux et fibres solubles
Vrai ou faux. Aucune évidence moderne ne démontre que la diminution des TG est associée à une réduction du risque CV.
Vrai
À quelles valeurs de TG les risques de pancréatites sont-elles très élevées?
Supérieur à 11.3 mmol/L
À partir de quelle valeur les TG sont-ils considérés comme étant élevés?
Supérieur à 1.7 mmol/L
Sous quelle valeur les TG sont-ils considérés comme étant normaux?
Sous 1.7 mmol/L
Quelles saines habitudes de vies pourraient contribuer à une diminution des TG?
Perte de poids
Diminuer les glucides raffinés
Consommation d’alcool modérée
En général, quelle est la première ligne de tx pour hyperTG modérée?
Statines
Quel traitement peut être considéré si les TG sont très élevés, afin de diminuer le risque de pancréatite?
Fibrates (+/- oméga-3)
Après combien de temps suite au début du traitement ou au changement de dose doit-on demander un bilan lipidique?
Après 4 à 6 semaines
Quelles sont les cibles thérapeutiques en prévention primaire? (LDL, ApoB et non-HDL)
LDL: moins de 2 mmol/L
ApoB: moins de 0.8 g/L
Non-HDL: moins de 2.6 mmol/L
Est-il toujours nécessaire d’atteindre la dose maximale de statine avant d’ajouter l’ézétimibe?
Non.
Quels seraient les avantages d’une dose modérée de statine avec ézétimibe?
Meilleure tolérance
Réduction supérieure du LDL à moins de 1.8 mmol/L
Risque d’événements CV équivalents
Quelles statines peuvent être prises à n’importe quel moment de la journée, alors que tous les autres sont recommandés au coucher?
Rosuvastatin et atorvastatin
Pourquoi certaines statines sont-elles recommandées au coucher?
Car la demi-vie est plus courte, et que la synthèse endogène du cholestérol est plus active la nuit. Il est donc important que l’effet des statines soient ++ la nuit.
Quelles sont les cibles de traitement pour les patients en prévention secondaire? (LDL, ApoB et non-HDL)
LDL: Moins de 1.8 mmol/L
ApoB: Moins de 0.70 g/L
Non-HDL: Moins 2.4 mmol/L
Dans quel cas peut-on considérer l’ajout d’un inhibiteur PCSK9 au lieu d’un ézétimibe lorsque la dose de statine maximale est atteinte?
LDL supérieur à 2.2 mmol/L
ApoB supérieur à 0.80 g/L
Non-HDL supérieur à 2.9 mmol/L
Patients qui pourraient hautement bénéficier d’un inhibiteur PCSK9
Est-il pertinent d’augmenter la dose d’un patient s’il n’atteint pas les cibles, mais est très près de les atteindre?
Oui. Chaque diminution de 1 mmol/L du LDL diminue les événements vasculaires et coronariens, en plus des mortalités
Dans quel cas les inhibiteurs PCSK9 pourraient être un MÉDICAMENT d’exception?
Hypercholestérolémie familiale
Quelles seraient des causes secondaires de dyslipidémies, qui pourraient expliquer une difficulté à atteindre les cibles de traitement?
Apport excessif en gras saturés et sucres raffinés
Anorexie
Hypothyroïdie
Diabète
Syndrome néphrotique, insuffisance rénale chronique, dialyse
Obstruction biliaire
Certains médicaments
Quels médicaments pourraient représenter une cause secondaire de dyslipidémie?
Antipsychotiques atypiques
Bêta-bloquants (sauf carvédilol, nébivolol)
Diurétiques
Glucocorticostéroïdes
Séquestrant de l’acide biliaires (résines)
Tacrolimus
À partir de quel niveau de TG les résines sont-elles contre-indiquées, et pourquoi?
TG supérieurs à 3.4 mmol/L
Augmentation possible de TG causée par les résines
Quels effets les bêta-bloquants pourraient-ils avoir sur le bilan lipidique?
Augmentation des TG et diminution du HDL
Quels bêta-bloquants sont plus propices à avoir des effets sur le bilan lipidique?
Propranolol, metoprolol, atenolol
Quelle est la conduite à adopter en lien avec les Bêta-bloquants et le bilan lipidique?
Ne pas limiter l’usage des BB pour une question de bilan lipidique. Si la dyslipidémie est très réfractaire, on peut considérer un BB ayant un impact moindre sur le bilan lipidique.
Quels types de diurétiques causeraient une augmentation des LDL?
Diurétiques thiazidiques (hydrochlorothiazide et chlorthalidone)
Les doses normalement prescrites de thiazides auraient-elles un impact significatif sur le bilan lipidique?
Non
Quelle est la conduite à adopter en lien avec les thiazides et le bilan lipidique?
Ne pas cesser un thiazide à cause d’un bilan lipidique perturbé
Si dyslipidémie très réfractaire, réévaluer pharmacothérapie HTA sans nuire au contrôle de la TA.
Vrai ou faux. Pour diminuer les risques CV, il est important de prioriser le traitement de HTA sur le traitement de la dyslipidémie.
Faux. Le contrôle optimal de la TA est tout aussi important que le contrôle du bilan lipidique.
