étude de cas COPY Flashcards
Quels sont les 2 éléments à vérifier pour conseiller un patient dans l’achat de son tensiomètre
- Certification Hypertension Canada (Gold/Silver)
- Brassard de la bonne grandeur (circonférence du bras)
V/F les cibles de TA en clinique sont plus élevées que celles à domicile
V
Quel est l’EI principal des BCC DHP
odème
Quels facteurs augmentent le risque de faire un oedème sur BCC
Femmes Beaucoup debout Chaleur Personnes âgées Obèse Insuffisance veineuse
V/F l’OMI sur BCC est dûe à une augmentation de volume
F, juste une répartition différente de ce volume
À quoi est dû l’OMI sur BCC
Vasodilatation précapillaire importante (vs moins vasodilaté postcapillaire donc déséquilibre) . RVP est abaissée dans les artères, mais inchangée dans les veines
Pourquoi ne peut-on pas traiter l’OMI dû aux BCC par des diurétiques
OMI BCC n’est pas dû à une rétention hydrosodée, ni à une augmentation du volume, donc les diurétiques ne peuvent rien faire contre ça
Que faire pour diminuer l’OMI dû aux BCC
- Prendre HS = très efficace mais risque d’oubli
- Diminuer la dose
- Ajouter un IECA aux BCC
- MNP (- de sel, - de temps debout, + d’exercice)
V/F les bas support sont un 1er choix pour gérer l’OMI
F, dernier recours car pas bien toléré des patients
Pourrait-on ajuster à la baisse la dose d’un BCC DHP à cause de l’OMI ?
Oui via la loi 41 (diminuer les EI)
V/F une personne ayant de la toux à un IECA n’en aura probablement pas avec un autre IECA
F, effet de classe
Quel serait un bon choix de tx à ajouter à une patiente prenant un BCC DHP dont la HTA est non contrôlée. Toux aux IECA
ARA
V/F les IECA et ARA peuvent aider à diminuer l’OMI BCC DHP
V
Quel est l’astuce à favoriser pour l’observance des patients qui ont plusieurs rx anti-HTA
combinaisons de rx en monocomprimés
Quels sont les sx d’une hypotension à surveiller chez les patients
étourdissements
étourdi quand se lève vite
Combien de temps après l’instauration d’un anti-HTA devrait-on faire mesurer la TA du patient
1 mois
V/F il faut faire un suivi des ions avec un tx anti-HTA
V
Combien de temps le patient devrait-il rester au repos avant de prendre sa TA à domicile
5 minutes
Dans quelle situation particulière faut-il cesser l’ARA
déshydratation!!! (gastro, infection + fièvre)
Pourquoi faut-il cesser l’ARA en déshydratation
Le système rénine-angiotensine doit pouvoir s’activer pour ne pas trop abaisser la TA dans les reins (risque d’IRA)
V/F une alimentation saine peut abaisser la TA ou prévenir l’HTA
V
V/F l’exercice physique peut abaisser considérablement la TA
V
Nommer un exemple d’HTA avec atteinte d’un organe cible
HTA + IR
Quelle est la cible de TA chez un patient diabétique
130/80
De combien peut-on prévoir diminuer la Ta avec 1 rx anti-HTA
10 mmHg systolique
V/F un patient de 68 ans diabétique sur BB, il faut enlever le BB
F, pas si le diabète est bien contrôlé et que ca se passe bien avec le BB
Pourquoi les BB ne sont-ils pas idéaux chez les diabétiques
peut augmenter un peu les glycémies et masquer une hypoglycémie
Que nous indique l’albuminurie
le stade de néphropathie
Quels anti-HTA sont les agents de choix pour la protection rénale
IECA
ARA
Pour un patient qui est bcp au-dessus de sa cible (ex : 25/6), est-il envisageable d’ajouter 2 rx en même temps
oui si le patient n’est pas trop fragile
Est-il pertinent de combiner IECA et ARA
non, mécanisme d’action très similaire
Indiquer si les combinaisons suivantes sont les bons choix en HTA :
a. BB + BCC non DHP
b. IECA/ARA + BCC
c. IECA/ARA + diurétique thiazidique
a. BB + BCC non DHP : NON
b. IECA/ARA + BCC : oui
c. IECA/ARA + diurétique thiazidique : oui
Quelle est la précaution de l’indapamide
QT (attention si QT long congénital ou intx)
V/F l’indapamide et la chlorthalidone ont une meilleur protection cardiovasculaire que l’HCTZ
V
Que dire de la pollakiurie avec les diurétiques
Effet minime et surtout durant les 1eres semaines de tx
Pourquoi la pollakiurie est-elle transitoire avec les diurétiques
Au début ca diminue le volume circulant, mais après ca vient diminiuer la RVP
Est-il possible pour le pharmacien d’augmenter la dose pour atteindre les cibles de TA
oui via loi 41
V/F il faut cesser IECA et diurétiqes en cas de déshydratation
V!!!
V/F il faut faire un suivi des ions après l’ajout de anti-HTA
V
Que faut-il préconiser pour le changement des habitudes de vie
1 changement à la fois
V/F après chaque augmentation de dose, il faut idéalement refaire un labo pour créat et ions
V
Pourquoi la créatinine augmente-t-elle avec ARA / IECA
vasodilatation de l’artériole efférente rénale cause une diminution de la pression intra-glomérulaire et donc diminution du DFG
La créatinine redescend-elle après arrêt de l’ARA/IECA
oui généralement
Pourquoi la pression varie-t-elle dans le glomérule avec un ARA ou IECA
le rx bloque le système d’autorégulation (angiotensine)
Faut-il arrêter l’IECA/ARA si la créatinine augmente de plus de 30%
non, c’est le dernier recours
- voir évolution de la créat OU
- diminuer la dose
Quels sont les sx de sténose des artères rénales
aggravation de l’HTA ou résistance à 3+ rx
- augmentation de 30% et +
- oedème du poumon
V/F les patients HTA + diabétiques sont moins bien contrôlés que les patients HTA seule
V
Nommer des bénéfices de traiter l’HTA
Diminuer risque :
- AVC
- infarctus
- IC
- IR terminale
- mort prématurée
- Fibrillation/hypertrophie
Si le patient utilise un tensiomètre au poignet, à quelle hauteur le poignet doit-il se trouver pour faire la mesure
À la hauteur du coeur et appuyé sur quelque chose
V/F se croiser les jambes ne change rien pour la prise de la TA
F, augments considérablement
À quoi équivaut 140/90 mmHg en clinique si :
a. à domicile
b. MAPA sur 24h
c. MPAC-OS
a. à domicile : 135/85
b. MAPA sur 24h : 130/80
c. MPAC-OS : 135/85
Sur quoi est basé le seuil d’instauration d’un tx anti-HTA
le risque cardiovasculaire
Dans quoi peuvent servir les anti-HT autre que HTA
migraine
tremblement
maladie de Raynaud
tachycardie au repos
V/F doubler la dose d’un anti-HT double son effet
F!!! À dose moyenne on a déjà la majorité de l’effet
V/F de faibles doses de plusieurs rx peuvent être plus efficaces et mieux tolérés que des doses plus fortes de moins de rx
V
Pourquoi est-il parfois problématique d’augmenter les doses d’anti-HT
EI dose dépendants
Classer selon les combinaisons favorisées
- Diurétiques thiazidiques
- BB
- BCC
- ARA/IECA
Diurétiques thiazidiques OU BCC
+
BB OU IECA OU ARA
Avec quoi associe-t-on les alpha-bloquants et les ‘atypiques’ (vasodilatateurs)
diurétiques ou BB
rarement utilisé
Qu’est-ce qui peut causer une hausse de TA chez un patient normalement bien controlé
- nouveau rx
- MVL (AINS, décongestionnants)
- douleur
- stress
- changement habitudes de vie
