divers incluant qt Flashcards
quelle est l’utilité de l’ECG
mesure et enregistre l’activité électrique qui traverse le coeur
à quoi correspondent les intervalles suivants:
- PR:
- QT:
- ST:
PR: conduction auriculo ventriculaire
QT: temps entre le début de la dépolarisation ventriculaire et la fin de la repolarisation
ST: temps entre la contraction ventriculaire et le début de la repolarisation ventriculaire
quelle onde est générée par la systole ventriculaire
P
quel segment correspong au signal électrique du noeud sinusal vers le noeud AV
PQ
QSJ déclenchement du noeud AV et dépolarisation ventriculaire
complexe QRS
quel segment est associé à la systole ventriculaire
ST
à quel moment survient l’onde T
juste avant la diastole
d’où provient l’onde électrique qui permet la contraction
différence de potentiel
quels sont les ions en cause dans la différence de potentiel. lequel est le plus important
Ca,K,Na
K
pourquoi le K est l’ion le plus important
responsable du potentiel d’action au repos et de la repolarisation du ventricule
que représente un allongement du QT
temps de repolarisation anormalement long
qu’est-ce qui peut causer un allongement du QT
anormalités dans les canaux ioniques cardiaques. peut être causé par une anomalie congénitale ou des facteurs externes comme des médicaments
V/F quand le QT est long, cest parce que toutes les cellules ont un problème de repolarisation
F, certaines cellules, mais pas toutes
que se passe-t-il avec le signal dans les cellules du myocarde lorsqu’il y a allongement du qt
le signal ne peut pas passer dans les cellules non prêtes. quand elles deviennent prêtes, le signal peut revenir en arrière et créer une réentrée.
qu’est-ce qui peut être causé par un allongement du QT
tachycardie suprarapide ou torsade de pointe
quels sont les symptômes d’une torsade de pointe
vertiges, palpitations, dyspnée, syncope
V/F la torsade de pointe peut être mortelle
V (jusque dans 31% des cas)
quelle est la durée normale de l’intervalle QT
400 ms
quelle valeur de QT doit amener un questionnement sur une possible intervention
en haut de 500ms
qu’est-ce que le QTc
intervalle QT corrigé
plus la fréquence cardiaque est grande, plus le QT est …
petit
comment appelle-t-on la formule pour calculer le QTc
formule de Bazet
nommez les trois classes de médicaments qui peuvent le plus faire augmenter le QT
cardiovasculaire
psychotique
anti-bactérien
quels sont les 3 médicaments que l’on doit retenir qui allongent le QT
Sotalol
clarithromycine
azoles
quelle est la particularité commune des médicaments qui allongent le QT
souvent lié à une interaction (souvent le 3A4)
quels sont les deux types de canaux potassiques impliqués dans la repolarisation cardiaque
IKr
IKs
QSJ canaux potassique qui est en plus grande quantité et qui est la composante rapide
IKr
à quoi servent les IKs
venir en aide au IKr quand ils sont à leur capacité maximale
nommez des bloquants des IKs
diurétiques (indapamide)
antiarythmique (ex quinidine)
anesthésiques (ex isoflurane)
V/F le blocage des IKs est plus problématique que celui des IKr
F, aucun des deux est pire que l’autre, cest la combinaison des deux qui est problématique
quels sont les facteurs de risque non modifiables pour l’allongement du QT
âge, sexe féminin, maladies cardiovasculaires, déficits nutritionnels, insuffisance hépatique ou rénal, QT de base allongé, QT long congénital, polymorphisme dans les canaux ioniques, antécédents d’allongement du QT
Quels sont les facteurs de risque modifiables de l’allongement du QT
bradycardie (par prise de rx qui ralentissent la FC)
troubles électrolytiques
dose ou concentration élevée de rx qui allongent le qt
utilisation concomitante de rx qui allongent le qt
interaction médicamenteuse avec des rx qui allongent le qt
voie d’administration de certains médicaments
quelle est l’implication du pharmacien dans l’allongement du qt
analyser le profil pharmaco et évaluer les risques, prendre une décision judicieuse, sensibiliser les autres prescripteurs
quels sont les diurétiques thiazidiques conventionnels
HCTZ et bendroflumethiazide
quels sont les diurétiques thiazide like
chlorthalidone et indapamide
que disent les lignes directrices au royaume uni concernant les diurétiques
les thiazides like sont à privilégier dans la prise en charge de l’hypertension de stade 1
que dit le PECH 2017
privilégier les thiazides longue action aux thiazidiques à action brève
de quoi sont tirées les données disponibles avec les diurétiques
études de comparaison
V/F il y a peu d’étude qui compare directement tous les diurétiques thiazidiques entre eux sur la base des effets
V
Dans la première étude présentée, quels sont les deux médicaments que l’on compare
Chlorthalidone 6,25 (au lieu de 50)
HCTZ 12,5
quels étaient les objectifs de la première étude présentée
comparer les effets sur 24h des deux diurétiques ainsi que leurs effets secondaires entre les semaines 4 et 12 de traitement
quels étaient les critères pour faire partie de la première étude présentée
- être agée entre 18 et 65 ans
- avoir une hypertension essentielle de stade 1
- avoir une pression entre (140-159)/(90-99)
quels étaient les facteurs d’exclusion à la première étude présentée
- hypertension secondaire
- diabète
- évènements cardio
- goutte
- IC
- IH
- hyperparathyroidie
- débalancement des électrolytes
- femmes enceintes
- alcooliques
de quelle nationalité sont les patients de la première étude présentée
indienne
V/F l’étude est en simple aveugle
F, double aveugle
combien de temps durait la période wash out avec le placebo
2 semaines
quel était le N total de l’étude
54
que permet l’analyse en intention de traiter
prendre en compte la totalité des patients randomisés à la semaine 0 et ainsi montrer l’efficacité réelle
au départ, combien de patients ont commencé l’étude
150
quels sont les 3 groupes de patient dans l’étude
ceux avec HCTZ
ceux avec HCTZ CR
ceux avec chlorthalidone
V/F la perte de patient durant l’étude était importante
V, 48%
quels étaient les traitements efficaces pour diminuer la pression systoliques
HCTZ CR
chlorthalidone
quels étaient les traitements efficaces pour diminuer la pression diastolique
HCTZ CR et chlorthalidone
est-ce que les résultats aux semaines 4 et 12 étaient significatifs
oui
au cabinet du médecin, quels ont été les résultats
tous les traitements semblaient bon, aucune différence entre les traitements
qu’en est-il des données de tension pendant la journée à la semaine 4 et 12
semaine 4: HCTZ CR et chlorthalidone montrent des bons résultats
semaine 12: montrent tous des bons résultats
comment peut-on expliquer que l’HCTZ non CR est moins efficace que le CR
temps de demi vie plus court donc n’agit pas toute la journée
qu’en est-il des résultats la nuit
même chose, pas de bon résultats pour HCTZ
quels ont été les effets secondaires des traitements
les trois traitements ont été bien toléré, vraiment rien de majeur. le plus fréquent cest les maux de tête
quels changements ont été rapportés dans les résultats de laboratoire
4 patients ont une diminution de leur kaliémie
9 patients ont eu une augmentation de l’acide urique
V/F si je veux changer de diurétique (par exemple changer HCTZ pour chlorthalidone), je peux donner le même nombre de mg au patient
F
la majorité des effets indésirables sont … dépendants
dose
quels étaient les points forts de l’étude
devis de l’étude
pertinence des objectifs
critères d’exclusion clairs et pertinents
quels étaient les points faibles de l’étude
N faible population indienne et non canadienne HTA stade 1 seulement courte durée doses faibles
V/F l’étude présentée est la seule à avoir montré la chlorthalidone comme supérieure à l’HCTZ
F
V/F il y a des données sur l’efficacité plus grande de l’indapamide que de l’HCTZ
V
quels seraient les autres bénéfices de la chlorthalidone vs HCTZ
diminution de la masse du ventricule gauche
diminution des événements CV
quels sont les différences au niveau métabolique des deux classes de diurétiques
lipide: thiazides seraient supérieurs
glucose: semblables
pour une personne à risque élevée:
à quelle pression on commence un tx?
quelles sont les cibles?
en haut de 130/ rien de particulier
en bas de 120/rien de particulier
quelles sont les seuils et les cibles pour les patients diabétiques
on traite si plus haut que 130/80 et on vise 130/80
quels sont les seuils/cibles pour les patients à risque modéré?
140/90 on traite et on vise 140/90
quels sont les seuils/cibles pour les patients à risque faible
en haut de 160/100 on traite, on vise 140/90
que permet l’appareil Omron HEM 907
3 mesures à 1 min d’intervalle
quels sont les patients visés par l’étude sprint
maladie cardiovasculaire clinique ou subclinique
maladie rénale chronique
risque global estimé sur 10 ans de plus que 15%
agé de 75 ans ou plus
quel est le but de l’étude sprint
montrer les bienfaits d’un traitement intensif chez certains patients
quels sont les patients que l’on ne doit pas inclure avec l’étude sprint
IC diabète patients âgés en établissement ceux avec indication de BB AVC DFG en bas de 20 pression debout en bas de 110 incapacité à mesurer sa pression absence de volonté
quels sont les effets secondaires reliés au traitement intensif
SAE (effets graves) 2% plus fréquents
hypotension 1% plus fréquent
syncope 0,6% plus fréquent
IRA 1,6% plus fréquents
mais les pourcentages de base sont bas. c’est des augmentations parfois du double.
est-ce que la majorité des patients hypertendus sont visés par les applications de l’étude sprint
non, 17% seulement
à quelle fréquence devrait-on faire des suivis et des données de lab avec les patients en traitement intensif
suivis aux mois puis aux 3 mois
lab au début, après 1 mois, 3 mois puis au 6 mois
que faut il vérifier au suivi
si les patients ont des hypotensions orthostatiques
à quel moment les patients devraient-ils commencer les auto mesures de pression
après 1 mois, le faire pendant 1 semaine.
