Estudos Epidemiológicos

Question 1

Conceitos e Desenhos de estudos

Answer 1

Def: estudos cujos objetivos são a vigilância, a análise ou a experimentação de fatores que influenciam a saúde do indivíduo;

Determinar as variáveis do estudo (saber qual é a variável independente, ou seja, o FR/intervenção/causa; e a variável dependente, ou seja, agravo/desfecho/consequência);

Determinar as características do estudo: -individual [distingue indivíduos; ex: coorte, caso-controle] X agregado [impossível distinguir; ex: ecológico];

• observacional [sem manipulação; ex: coorte, caso-controle] X intervenção [pesquisador intervém; ex: ensaio clínico];
• transversal [retrato; ex: ecológico] X longitudinal [acompanhamento; ex: coorte, caso-controle]; -prospectivo [risco> desfecho; ex: coorte *se tudo estiver no passado neste estudo, é chamado de coorte histórica] X retrospectivo [risco< desfecho; ex: caso-controle];
• descritivo [frequência e distribuição; ex: relatos de caso] X analítico [associação; ex: coorte, caso-controle];

Question 2

Estudos Agregados

Answer 2

Def: não há distinção entre os indivíduos; grupo exposto e grupo com desfecho;

Tipos:

• Ecológico= observacional+ transversal; *às vezes é trazido na prova como sinônimo de estudo agregado;
• Série temporal= observacional+ longitudinal;
• Ensaio temporal= intervenção+ longitudinal;

Ecológico: não realiza análise, não distingue causa e efeito; gera hipóteses! Vantagens: baixo custo, simples e rápido; Desvantagens: sem associação causa-efeito e risco de falácia ecológica;

*Falácia ecológica: inferência sobre indivíduos em um estudo agregado;

Question 3

Coorte e risco relativo

Answer 3

Características: individual, observacional, longitudinal, prospectivo, analítico, testa hipóteses;

Risco relativo (RR): incidencia dos expostos/incidencia dos não expostos; tbm chamado de Razão entre riscos; se RR>1= FR; se RR<1= FP; se RR=1= Ausência de associação; 
*Ficar atento ao Intervalo de Confiança (IC); 

Vantagens: calcular a incidencia e aprender sobre a Hx Nx das Dças;
Desvantagens: ruim para eventos raros; custo e duração;

Question 4

Caso controle e Odds-Ratio

Answer 4

Características: individual, observacional, longitudinal, retrospectivo, analítico, estima o risco;

Odds-Ratio: (doentes e expostos X não doentes e não expostos)/(doentes e não expostos X nao doentes e expostos); em cima= favorece a hipótese, embaixo= o que contraria a hipótese; gráfico do peixinho> AxD/BxC;
Se OR>1= FR; se OR<1= FR; se OR=1= ausência de associação;

*OR não é exclusivo de estudos caso-controle;

Vantagens: rápido e barato, bom para eventos raros;
Desvantagens: viés de seleção, documentação;

Question 5

Ensaios clínicos

Answer 5

Características: individual, intervencional, longitudinal, analítico;

Medidas de associação:

• Reduçao do risco relativo (RRR): diz qnto o tto reduziu o risco; RRR= 1-RR;
• Reduçao do risco absoluto (RAR): proporção de mortes no controle (X)- proporção de mortes no experimental (Y); RAR= X-Y;
• Número necessário ao tto (NNT): indica o benefício da terapia, qntos pctes preciso tratar para beneficiar 1; Maior risco= Maior benefício= Menor NNT; é a principal medida de associação; NNT= 1/RAR;

*Efeito Hawthorne: melhora por participação em experimento;

Question 6

Qualidade dos Estudos

Answer 6

Cegamento: *estudo aberto= pcte sabe o q está acontecendo e o profissional tbm; *estudo simples-cego= pcte não sabe, mas o profissional sabe; *estudo duplo-cego= pcte e profissional no sabem, mas o pesquisador sabe;

• triplo-cego= pcte, profissional e outros profissionais não sabem, apenas o pesquisador sabe;
• Identificar se há alguma variável de confusão e tentar igualar os grupos com relação a essa variável;

Aleatorização e Pareamento:
Aleatorização= evitar vieses e permitir comparações;
Pareamento= seleciona controles e reduz confusão; Obs: o q está igual dos dois lados não se compara;

Question 7

Erros e Vieses

Answer 7

Tipos de erros:

• Precisão: aleatório; diminui com o aumento da amostra;
• Validade: sistemático; não diminui com o aumento da amostra> vieses;

Viés de seleção: comum em caso-controle (casos ou controles), estudos de coorte (seguimento dos pctes);

Viés de informação: coleta da informação (recordação do pcte), análise da informação (verificação);

Viés de classificação: testes diagnósticos (falta de acurácia nos testes) e registros médicos;

Viés de publicação: não publicar um estudo que foi contra a sua hipótese ou não demonstrou relação nenhuma; prejudica a análise dos estudos epidemiológicos;