estudo p7 (incompleto) Flashcards
Diagnóstico Laboratorial das Infeções do Sistema Nervoso Central e Biologia Molecular
Caso Clínico
Homem, 48 anos, caucasiano, residente em meio rural dirige-se ao serviço de urgências. Segundo o acompanhante, apresentava cefaleia occipital intensa, intermitente, sem irradiação e com 9 dias de evolução. Oito dias após início do quadro refere aparecimento de febre alta, náuseas e vómitos aquosos, com mal-estar geral. No dia seguinte apresentava dificuldade na deambulação, dislalia (dificuldade em pronunciar palavras) e não reconhecia os familiares, tendo motivado a ida ao serviço de urgência. Sem antecedentes pessoais relevantes. No exame objetivo destacava-se abertura ocular, apenas à chamada, pupilas isocóricas (pupilas de igual diâmetro) e fotorreativas; rigidez de nuca. Analiticamente não apresenta alterações de relevo. TC-CE (Tomografia Computorizada Crânio-Encefálica) sugestiva de encefalopatia herpética. Mediante a suspeita iniciou aciclovir ev, empiricamente, enquanto se prosseguia com o diagnóstico complementar. Realizou-se punção lombar - LCE: glucose 53 mg/dL; proteínas totais 12 mg/dL; citologia global 6 cels/m3; Citologia específica: polimorfonucleares 80%, mononucleares 20%. VDRL não- reativo; Cryptococus neoformans negativo; serologia Anti-HIV 1 e 2 negativa. A pesquisa por PCR permitiu a identificação do agente etiológico - HSV-1: Positivo. HSV-2: Negativo. Com a terapêutica antiviral o doente encontra-se em recuperação.
Etiologia das Infeções do sistema nervoso central
- bactérias, vírus, fungos ou parasitas
vias de infecao
HEMATOGENICA
COTIGUIDADE
DEFEITOS ANATOMICOS
- (particularmente na estrutura óssea de locais adjacentes à flora do trato respiratório superior)
VIA INTRENEURAL
MENINGOENCEFALITE
- infeção das leptomeninges
- BACTERIANA
a) Neisseria meningitidis
b) Streptococcus pneumoniae
c) Haemophilus influenza
d) Mycobacterium tuberculosis
- VIRAL AGUDA
#) assetica (cultura e gram negativos)
a) enterovirus (vírus Coxsackie, echovírus e poliovírus)
b) arbovirus
c) VIH
d) herpes simplex
- FUNGICA
a) Cryptococcus neoformans
- PARASITARIA
a) Toxoplasma gondii
b) Naegleria fowleri
Diagnóstico laboratorial das infeções do sistema nervoso central - COLHEITA DO LCE
PUNCAO LOMBAR
- posicao do doente de forma abrir os espacos intervertebrais
(decúbito lateral ou posição sentada com a coluna vertebral em flexão máxima);
- antissepsia da pele com clorexidina a 2% e aplicar analgesia / sedação
- espaços intervertebrais entre os processos espinhosos de L4-L5, L3-L4 ou L2-L3
- ⦁ Inserir a agulha
- a colheita das amostras para tubos esterilizados e retirar a agulha
-
QUANDO REALIZAR
- sempre que se suspeite da existência de infeção meníngea ou encefálica
OBSERVACAO APOS COLHEITA
- pressão (pode encontrar-se aumentada no caso de infeções do SNC),
- tipo de circulação (pode existir fluxo livre ou obstrução à saída do LCE)
- aspeto macroscópico (pode ser límpido / turvo, hemorrágico ou xantocrómico)
INFORMACOES FORNECIDAS PELO LCE
EXAME MACROSCOPICO
- Observação do aspeto macroscópico do LCE
a) límpido/turvo, hemorrágico ou xantocrómico
(tabela documento com divisao classificacao pela observacao)
EXAME MICRO
- exame direto do sedimento do LCE pela técnica de Gram (para microrganismos banais) ou pela técnica de Ziehl-Neelsen (expressamente pedida quando existe suspeita de etiologia tuberculosa)
- permite a pesquisa e identificação do agente patogénico e observar a citologia predominante
Como é realizado o diagnóstico laboratorial de meningites
- exame bioquimico consiste na determinação da concentração de proteínas, de glicose e de cloretos (dim cloretos indicativo de meningite tuberculosa)
CULTURA
- resultado exame deve ser confirmado por cultura
- consiste na determinação da concentração de proteínas, de glicose e de cloretos
PCR
- síntese de grandes quantidades de DNA in vitro
- uma molécula alvo de DNA é seletivamente copiada por uma enzima (DNA polimerase), resultando na amplificação específica desse material genético;
- necessário que as sequências que delimitam o DNA a amplificar sejam conhecidas, já que dois oligonucleótidos sintéticos (primers) devem hibridar com o DNA alvo, um em cada cadeia da dupla hélice, restringindo a zona a ser copiada e servindo de iniciadores à DNA polimerase na síntese das novas cadeias
COMO E REALIZADA?
- desnaturacao, emparelhamento, extensao …
