estudo p3 Flashcards
infeção respiratória inferior ou baixa
subdividir em bronquiolite aguda e pneumonia
BRONQUILITE AGUDA
- inflamação caracterizada pela obstrução das vias aéreas de pequeno calibre
- predominantemente de etiologia viral (RSV (virus sincial respiratorio); influenza e parainfluenza; adenovirus, metapneumovirus humano, rinoviru, coronavirus e bocavirus humano)
- + freq inverno
PNEUMONIA
- inflamacao do parenquima pulmonar
- virica ou bacteriana
principais bactérias patogénicas associadas a infeções respiratórias
Streptococcus
- pneumoniae
- pyogenes
Staphylococcus
- aureus
Haemophilus
- influenza
Moraxella
- catarrhalis
Corynebacterium
- diphteriae
⦁ Qual o método de colheita de secreções broncopulmonares mais adequado para cada agente etiológico?
(antes do início da antibioterapia)
⦁ Expetoração
- mau método de amostragem devido à contaminação pela flora normal das vias respiratórias superiores
- colheita p fraco de boca larga esterilizado
- manha, jejum, apos lavar boca c agua
- repetido de predomino de cels epiteliais
⦁ Lavado bronco-alveolar (LBA)
- amostra adquirida no decurso de um procedimento endoscópico designado por broncoscopia
- mais fidedigno (não elimine completamente o risco de contaminação da amostra)
⦁ Punção pulmonar
- interesse no caso de infeções parenquimatosas
-
Exame laboratorial
interpretação do exame direto corado pela técnica de Gram
- predomínio de células polimorfonucleares é indicativo de infeção bacteriana
- agente patogénico predominante será, em princípio, o responsável pela infeção
- se + cels epiteliais q neutroflios amostra deve ser repetida
tecnicas de coloracao - tecnicas de gram
- técnica de coloração diferencial baseada na diferença da espessura e na estrutura da camada de peptidoglicano existente na parede bacteriana
- Gram positivo, que retem 1 corante usado (cristal violeta)
- Gram negativo que, não conseguindo reter o primeiro corante, adquirem a cor do segundo (fucsina diluída), após lavagem com o solvente orgânico
- coloração de Gram e a coloração de Ziehl-Neelsen são de interesse fundamental em Bacteriologia Médica
Cultura
- processo através do qual se efetua o crescimento bacteriano em condições mais ou menos bem definidas
objetivos
- ⦁ obter grandes quantidades de bactérias, de maneira a permitir os passos seguintes do diagnóstico bacteriológico
- ⦁ estudar as características culturais de cada bactéria
- ⦁ obter culturas puras
- ⦁ quantificar bactérias por unidade de volume de um determinado produto biológico (por exemplo: colónias por mililitro de urina);
- ⦁ recolher produtos bacterianos (por exemplo: toxinas).
Meios de cultura
Definição e composição dos meios de cultura
- toda a substância líquida ou sólida, simples ou complexa, que permite a nutrição, o crescimento e a multiplicação dos microrganismos
- deve incluir os nutrientes indispensáveis ao microrganismo em causa (assimilavel e concentracoes nao toxicas)
Características fundamentais
- fatores ambientais e condições de esterilização e de acondicionamento mt controladas
Classificação dos meios de cultura
ESTADO FISICO
- líquidos, semi- sólidos ou sólidos
(meios de cultura sólidos podem ser denominados geloses pois ágar é uma substância extraída de algas)
- solidos c vantagem de permitir crescimento e origem de colonias
- colonia : conjunto de organismos resultantes da multiplicação de uma única célula e representa o crescimento microbiano de uma única espécie
COMPOSICAO
- naturais, sintéticos e semi-sintéticos
COMPOSICAO
- enriquecidos
(aditivados com produtos biológicos tornando-os muito nutritivos e promovendo o crescimento de microrganismos fastidiosos)
ou
- seletivos
(crescimento de uma espécie bacteriana com inibição do crescimento de todas as outras)
Culturas bacterianas e isolamento de estirpes
cultura pura um só tipo de microrganismo
cultura mista + q 1
CULTURA BACTERIANA
avaliação do crescimento bacteriano é dependente do estado físico do meio de cultura
- liquido temos turvacao
- solido temos colonias macroscopicamente visiveis
isolamento de estirpes
(obtenção de uma cultura pura a partir de uma cultura mista)
A) ⦁ Processos mecânicos
- técnica de isolamento por esgotamento
(realizar, com a ansa de platina carregada de bactérias, várias estrias à superfície de um novo meio de cultura; é o método mais utilizado na prática laboratorial)
B) ⦁ Processos biológicos
- uso de meios de cultura seletivos (aditivos podem ser antibióticos ou outros compostos)
5 ⦁ Se este doente apresentasse hemoptises (expectoração com sangue), as nossas hipóteses de diagnóstico manter-se-iam inalteradas?
- deveríamos equacionar a presença de tuberculose
tuberculose
- infeção provocada por bactérias do complexo Mycobacterium tuberculosis
- características do bacilo e a via inalatória fazem com que a tuberculose pulmonar seja a mais comum
- pode atingir qualquer orgao
5.1 ⦁ A colheita de secreções broncopulmonares é realizada de que forma?
⦁ Expetoração
- contaminação pela flora normal das vias respiratórias superiores não é tão relevante
- colheita deve realizar-se com as mesmas precauções (q as infecoes banais visto em cima)
- recolha de diversas amostras, geralmente em três dias consecutivos (eliminacao irregular e pequena quantidade)
SUCO GASTRICO
- indivíduos incapazes de expetorar
(secreções broncopulmonares não expetoradas são deglutidas e Mycobacterium tuberculosis resiste à acidez gástrica)
- colheita p sonda nasogastrica. manha, jejum, 3 dias cosecutivos
-
5.2 ⦁ Como é feito o diagnóstico laboratorial? Quais as características morfológicas deste agente que permitem distingui-lo? O conhecimento da sua morfologia tem tradução laboratorial? Como?
EXAME LABORATORIAL
Exame direto
- observação de um esfregaço corado pela técnica de Ziehl-Neelsen
- confirmação só pode ser obtida através de um exame complementar subsequente
Técnica de Ziehl-Neelsen
(ácido-álcool resistência é a capacidade que certas células têm de resistir, uma vez coradas, à descoloração por álcoois e ácidos fortes diluídos (característica do género Mycobacterium) deve-se à presença de compostos lipídicos a nível das estruturas de superfície das bactérias, particularmente na parede celular (por exemplo: ácido micólico))~
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1) fucsina de Ziehl (ou fucsina fenicada), atuando a quente, cora de vermelho todas as bactérias e outras estruturas presentes no esfregaço
2) álcool e os ácidos fortes diluídos (diferenciadores), dissolvem e destacam o corante primário das células não ácido-álcool-resistentes
(após a lavagem, as células ácido-álcool-resistentes permanecem vermelhas)
3) finalmente, o corante de contraste (azul de metileno) cora de azul os elementos não ácido-álcool-resistentes
Homogeneização
(se exame direto for negativo)
- permite concentrar a expetoração aumentando a probabilidade de encontrar as bactérias
- acida, alcalina ou enzimatica
- repetir interpretacao inicial
- prosseguir p cultura mm q exame se mantenha negativo
Cultura
- meio de Löewenstein-Jensen
- 37C
- 6 semanas
Outros métodos
- *⦁ sistema BACTEC™
a) possibilita o isolamento de Mycobacterium spp. a partir de amostras pulmonares ou extra- pulmonares
- ⦁ imunofluorescência
- ⦁ métodos moleculares
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INFEÇÕES RESPIRATÓRIAS SUPERIORES OU ALTAS
- compreendem as infeções do ouvido médio, dos seios perinasais, do nariz e da nasofaringe, da orofaringe e da laringe
- maioria é de etiologia viral e autolimitada
Quais os agentes etiológicos mais provavelmente envolvidos
sinusite aguda
- da mucosa que reveste os seios perinasais
- Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ou Staphylococcus aureus
faringite aguda
- geralmente de etiologia viral
amigdalite aguda
- inflamação das tônsilas palatinas
amigdalite eritematosa
- adenovírus, RSV, vírus Epstein-Barr ou citomegalovírus
amigdalite purulenta ou eritemato-pultáce
- Streptococcus β- hemolíticos do grupo A.
amigdalite pseudomembranosa
- Corynebacterium diphteriae
laringite aguda
- etiologia viral
epiglotite aguda
- inflamação da epiglote provocada
- Haemophilus influenzae
microbiota do trato respiratório
seios perinasais e o ouvido médio
- zonas estéreis
mucosa nasal
- Staphylococcus epidermidis
- Staphylococcus aureus
- bacilos difteróides.
orofaringe
- grande densidade de bactérias aeróbias, anaeróbias facultativas e anaeróbias estritas
(incluindo Streptococcus α- hemolíticos, Streptococcus β-hemolíticos não pertencentes ao grupo A, Streptococcus ɣ-hemolíticos, Neisseria spp. não patogénicas, Haemophilus spp., bacilos difteróides, Staphylococcus spp., Micrococcus spp. e bactérias anaeróbias (Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Veillonella spp., Peptostreptococcus spp. e Actinomyces spp.))
- Alguns agentes potencialmente patogénicos podem ser componentes transitórios, em indivíduos saudáveis, sem desenvolvimento de doença
tracto respiratório abaixo das cordas vocais
- esteril
⦁ Existem diferentes abordagens no diagnóstico laboratorial de doentes com infeções respiratórias superiores
1 ⦁ Qual a que preconizaria neste caso?
pesquisa de Streptococcus β-hemolíticos na orofaringe
- diagnóstico etiológico da amigdalite purulenta
- confirmação de uma infeção anterior (em caso de febre reumática)
- rastreio de portadores
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- gelose de sangue é metodo referencia
( ha metodologias rápidas com recurso a anticorpos monoclonais mas interpretacao dificil pois ha ind normais com os gajos sem patologia e indivíduos que venham a desenvolver uma sintomatologia sugestiva de febre reumática podem já não possuir Streptococcus
β-hemolíticos na orofaringe)
2 ⦁ E se a criança fosse um refugiado Sírio e apresentasse ao exame objetivo estridor (ruído respiratório grave) e placas brancas formando uma membrana aderente cobrindo toda a faringe, incluindo as amígdalas, a úvula e o palato mole. Qual a abordagem laboratorial que preconizaria neste caso?
Diagnóstico laboratorial da difteria
- difteria é causada por uma bactéria Gram positivo pleomórfica, Corynebacterium diphteriae
- pode colonizar a faringe (sobretudo as amígdalas), a laringe, o nariz, e muito raramente o trato genital
- origina uma úlcera que é coberta com um exsudato necrótico, formando uma falsa membrana
Exame laboratorial
COLORACAO P TECNICA DE ALBERT
a) possível observar o protoplasma bacteriano que cora de verde
b) granulações metacromáticas de azul-escuro
c) evidenciação das granulações metacromáticas tem muito valor na caracterização da espécie Corynebacterium diphtheriae
- n 100 seguro, avancar com cultuira
CULTURA
- meios n seletivos e seletivos
- identificação pode ser baseada na presença de cisteínase e ausência de pirazinamidase
- identificação definitiva é feita por testes bioquímicos comerciais ou por sequenciação de genes específicos
⦁ E se a criança fosse um emigrante do Paraguai e apresentasse ao exame objetivo lesões na face e orofaringe nodulares e eritmatosas, bem como parestesias (noção de dormência/ formigueiro das extremidades) com 5 meses de evolução. Qual a abordagem laboratorial que preconizaria neste caso?
Diagnóstico laboratorial da lepra
- originada pelo bacilo ácido-álcool-resistente denominado Mycobacterium leprae
- lesões iniciais localizam- se no septo nasal
- atingimento decorrente abrange sobretudo a pele e as mucosas, os nervos periféricos, e as vias respiratórias superiores
- atingir olhos pode cegueira
- atingir testiculos pode infertilidade
- fazer-se a colheita do raspado da mucosa do septo nasal
- diagnóstico microbiológico limita-se ao exame directo pela técnica de Ziehl-Neelsen (não é cultivável )
Rastreio de portadores de Neisseria meningitidis (meningococo)
- diplococo Gram negativo
- ser humano é o único hospedeiro (habitat é a nasofaringe, sendo normalmente ponto partida infecao meningococica
rastreio
- colheita por zaragatoa do cavum da faringe e da cultura em gelose de chocolate com antibióticos (para inibir a flora normal associada)
- 37C
- atmosfera com 5% de CO2
- diferenciação entre as espécies realiza-se através do teste
a) oxidase
b) oxidação dos açúcares
c) tipagem do serotipo por técnicas de biologia molecular
