ESTRES POSTRAUMATICO Flashcards
UTILIZAR Tratamientos psicológicos Centrados en el Trauma (TCT), incluyendo
Exposición prolongada
Terapia de procesamiento cognitivo (TPC).
Desensibilización y reprocesamientos por movimientos oculares (EMDR)
Regulación emocional en trauma
16 sesiones. 1-2 semanales (efecto en síntomas TEPT, diagnóstico TEPT y síntomas asociados -depresión, ansiedad y ajuste social-).
Exposición prolongada al acontecimiento traumático
efecto en síntomas TEPT y otros síntomas asociados -ansiedad, depresión y funcionamiento global en salud mental
Desensibilización y reprocesamientos por movimientos oculares (EMDR)
efecto en síntomas TEPT, pensamientos negativos relacionados con el TEPT, actitudes ante los síntomas TEPT y otros síntomas asociados -ansiedad, depresión, regulación emocional y funcionamiento relacionado con la salud
Regulación emocional en trauma
- Sesiones: 8-12, regulares, continuas y aplicadas por la misma persona.
- Posibilidad de prolongar el tratamiento cuando han de considerarse varios
problemas, hay dificultades para detallar el acontecimiento traumático, han de
estabilizarse emociones,… - Régimen: ambulatorio
Pautas de aplicación en los tratamientos psicológicos centrados en el Trauma
Objetivo:
* Conseguir la confrontación terapéutica con los estímulos temidos para facilitar su
procesamiento emocional y eliminar las respuestas de evitación.
Para conseguir modificar el miedo en esas personas debemos:
* Activar la estructura del miedo mediante el contacto con la situación temida.
* Cambiar esa estructura del miedo mediante información correctiva.
Terapias de exposición para el TEPT
- Bloqueo del reforzamiento negativo de la evitación.
- Habituación a la ansiedad (la ansiedad no dura siempre).
- Aprendizaje de que se pueden tolerar los síntomas (sin volverse loco o sin perder el
control). - Diferenciación de acontecimientos traumáticos de otros acontecimientos similares
no peligrosos (refutación de la idea del mundo como lugar peligroso). - Diferenciación entre pasado y presente.
- Oportunidad de evaluar aspectos del acontecimiento contrarios a sus creencias
(ensombrecidos).
Esto creará una sensación de manejo y competencia. Información correctiva (durante la parte de procesamiento de las sesiones de exposición). Generaremos nuevos aprendizajes que se sobreponen a los anteriores y que van a prevalecer.
La exposición sistemática a los estímulos externos e internos temidos puede aplicarse en la imaginación y/o en vivo según los casos y las situaciones considerados.
Muchas veces, la exposición sólo podrá hacerse en IMAGINACIÓN (p.ej., rememoración detallada de una violación o de una situación de combate o de pesadillas o pensamientos intrusos.
En otras ocasiones podrá llevarse a cabo EN VIVO (hablar del trauma con ciertas personas, asistir a un espectáculo de fuegos artificiales y tracas para alguien con TEPT debido a combate, ver películas en las que pueden observarse violaciones o combates, pasear sola por lugares seguros, sentarse de espaldas a la puerta, salir por la noche, ponerse la misma ropa que se llevaba cuando se experimentó el trauma, leer noticias sobre el trauma).
La exposición también puede incluir, de forma repetida o prolongada, ESCRIBIR sobre los eventos traumáticos o pesadillas, y ESCUCHAR GRABACIONES sobre descripciones de los mismos.
Exposición: Mecanismos de actuación
Promueve el procesamiento emocional del trauma a través de las siguientes acciones:
* Permite recordar los detalles del evento traumático y ADQUIRIR NUEVAS
PERSPECTIVAS (“la violación no fue culpa mía”, “hice lo mejor que pude, dadas las
circunstancias”).
* Acentúa la DISTINCIÓN ENTRE RECORDAR (el presente) y revivir el evento
traumático (el pasado) y permite así comprender que lo segundo, pero no lo
primero, es lo disfuncional.
* Ayuda a crear un recuerdo ORGANIZADO Y COHERENTE del evento traumático en el
que se integran los recuerdos verbales y somatosensoriales. Permite cambiar el
procesamiento de la información traumática desde procesos de memoria
fragmentada, afectiva, somato-sensorial e incontrolable a procesos de memoria
lingüística, controlable y más cognitiva.
* Aumenta la SENSACIÓN DE DOMINIO Y COMPETENCIA PERSONAL.
EXPOSICIÓN IMAGINADA. TERAPIAS DE EXPOSICIÓN PARA EL TEPT: EFECTOS
proporciona INFORMACIÓN CORRECTIVA de que las situaciones evitadas relacionadas con el trauma no son peligrosas y, de este modo, REDUCE LA ANSIEDAD y aumenta la SENSACIÓN DE DOMINIO .
EXPOSICIÓN EN VIVO. TERAPIAS DE EXPOSICIÓN PARA EL TEPT: EFECTOS
Se comienza exponiéndose al recuerdo traumático más intruso y perturbador en el momento actual. En la mayoría de los casos, los resultados obtenidos al trabajar el recuerdo más perturbador, se generalizan al resto, pero de no ser así, se pasaría a trabajar con los recuerdos que siguen perturbando.
En el caso de que un paciente no se atreva a comenzar por su recuerdo más perturbador, se comienza por otro que sea visto como más manejable. Generalmente, se hace jerarquía.
TERAPIA DE EXPOSICIÓN PROLONGADA (FOA)
Comienza ya en la segunda sesión tras la elaboración de la jerarquía y es revisada en cada sesión. Se pide al cliente que REALICE CIERTAS TAREAS DE EXPOSICIÓN EN VIVO A SITUACIONES TEMIDAS O EVITADAS, pero objetivamente seguras.
Estas tareas se eligen de la jerarquía elaborada y deben tener un nivel de ansiedad similar al enfrentado en la sesión; para ello, puede ser necesario modificar algunas de las características de las situaciones de la jerarquía (p.ej., presencia de otros, momento del día).
En general, SE COMIENZA CON SITUACIONES QUE PROVOCAN UN NIVEL MODERADO DE ANSIEDAD (40-50 USAs) y se avanza hasta las situaciones más temidas. El cliente debe permanecer en la situación al menos 30-45 minutos o hasta que la ansiedad se reduzca al menos el 50%.
La exposición en vivo puede también llevarse a cabo en sesión de terapia para potenciar la exposición imaginal (p.ej., llevar las mismas ropas que cuando el trauma) o cuando el paciente no se atreve a llevar a cabo la exposición por sí solo. Si es necesario, el terapeuta o una persona allegada pueden acompañar al paciente en alguna ocasión.
AUTOEXPOSICIÓN EN VIVO (AEV). TERAPIA DE EXPOSICIÓN PROLONGADA
- Comienza en la tercera sesión. Se pide al cliente que cierre los ojos y REVIVA LA
ESCENA TRAUMÁTICA EN SU IMAGINACIÓN DEL MODO MÁS VIVIDO POSIBLE Y QUE
LA DESCRIBRA EN VOZ ALTA HABLANDO EN PRIMERA PERSONA Y EN TIEMPO
PRESENTE. El terapeuta no interviene, pero ocasionalmente puede hacer algún
comentario de apoyo: “sé que esto es difícil, está haciendo un buen trabajo”, “lo
está haciendo muy bien, siga con la imagen”, “buen trabajo, siga en contacto con
sus sentimientos”. - Durante dos sesiones se deja que el paciente elija el nivel de detalle a emplear, pero
después se le alienta, mediante las preguntas oportunas, a introducir más y más
detalles sobre los estímulos externos (lugar, estímulos visuales, auditivos, táctiles,
olfativos y gustativos) e internos (pensamientos, respuestas somáticas,
consecuencias temidas). La inclusión de todos estos elementos, incluida la
percepción de impredecibilidad e incontrolabilidad, facilita la activación de la
estructura de miedo y su procesamiento. - Las descripciones son repetidas varias veces en cada sesión, sin pausas en medio,
durante 45-60 minutos y grabadas. A intervalos regulares (p.ej., cada 5 minutos), se
pide al paciente que califique de 0 a 100 su nivel de malestar emocional. Debe
procurarse que la ANSIEDAD SE REDUZCA antes de terminar una sesión, aunque la
habituación puede no darse en las primeras sesiones.
EXPOSICIÓN IMAGINAL. TERAPIAS DE EXPOSICIÓN PROLONGADA.
La DISCUSIÓN DE LOS PENSAMIENTOS DISFUNCIONALES (sobre las reacciones tenidas durante o tras el trauma o sobre la falta de habilidad para afrontar el trauma o sus consecuencias) Y DE LAS CREENCIAS negativas sobre sí mismo, los otros y el mundo implica el empleo de preguntas afines a la reestructuración cognitiva:
¿qué le hace pensar que podría haber hecho algo más para evitarlo?, ¿le ayuda el culpabilizarse por no haber previsto la violación?, ¿qué le diría a una amiga si viera las cosas de este modo? Igualmente, para identificar dichos pensamientos y creencias pueden hacerse preguntas como: ¿qué significa para usted que esto sucediera?, ¿qué dice sobre usted?, ¿qué piensa que los síntomas que padece dicen de usted?
TERAPIA DE EXPOSICIÓN PROLOGADA. FOA
Tras cada exposición imaginal se dedican 10-15 minutos a procesar lo que ha ocurrido durante la misma. Especialmente tras la primera vez, se reconoce el valor del paciente para abordar sus recuerdos dolorosos.
Otros puntos importantes en todas las sesiones son:
* Proporcionar apoyo y tranquilización cuando sea necesario.
* Pedir al cliente que exprese sus pensamientos y sentimientos
sobre lo que ha imaginado.
* Normalizar y ayudar a comprender las reacciones y conductas
durante y después del evento traumático.
* Comentar la habituación producida intra y entre sesiones (o la
falta de la misma).
* Una vez que el cliente ha expresado sus pensamientos y
sentimiento sobre el recuerdo, preguntarle por aquellos aspectos
que parezcan más importantes o significativos.
* A medida que se van descubriendo pensamientos y creencias que
pueden estar contribuyendo al mantenimiento del TEPT, centrarse
en discutirlos tras la exposición imaginal.
Procesamiento de la experiencia Terapia de Exposición Prolongada (Foa)
Es una terapia estructurada de 12 sesiones de 60 o 90 minutos (según se aplique individualmente o en grupo) que combina REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA Y EXPOSICIÓN (escribir sobre el trauma y leerlo al terapeuta).
La mayoría del trabajo terapéutico es llevado a cabo por los pacientes entre sesiones. La exposición se emplea para activar los recuerdos traumáticos y facilitar el descubrimiento de expectativas, atribuciones y creencias erróneas que intentarán ser corregidas mediante la reestructuración cognitiva.
Terapia de Procesamiento Cognitivo – TEPT
Una suposición de la TPC es que los síntomas del TEPT están causados normalmente por los denominados __________ ___ _______: creencias contradictorias o fuertes creencias negativas que originan emociones desagradables y conductas desadaptativas
puntos de bloqueo. (Terapias de procesamiento cognitivo- TEPT)
