ESTRES POSTRAUMATICO Flashcards
UTILIZAR Tratamientos psicológicos Centrados en el Trauma (TCT), incluyendo
Exposición prolongada
Terapia de procesamiento cognitivo (TPC).
Desensibilización y reprocesamientos por movimientos oculares (EMDR)
Regulación emocional en trauma
16 sesiones. 1-2 semanales (efecto en síntomas TEPT, diagnóstico TEPT y síntomas asociados -depresión, ansiedad y ajuste social-).
Exposición prolongada al acontecimiento traumático
efecto en síntomas TEPT y otros síntomas asociados -ansiedad, depresión y funcionamiento global en salud mental
Desensibilización y reprocesamientos por movimientos oculares (EMDR)
efecto en síntomas TEPT, pensamientos negativos relacionados con el TEPT, actitudes ante los síntomas TEPT y otros síntomas asociados -ansiedad, depresión, regulación emocional y funcionamiento relacionado con la salud
Regulación emocional en trauma
- Sesiones: 8-12, regulares, continuas y aplicadas por la misma persona.
- Posibilidad de prolongar el tratamiento cuando han de considerarse varios
problemas, hay dificultades para detallar el acontecimiento traumático, han de
estabilizarse emociones,… - Régimen: ambulatorio
Pautas de aplicación en los tratamientos psicológicos centrados en el Trauma
Objetivo:
* Conseguir la confrontación terapéutica con los estímulos temidos para facilitar su
procesamiento emocional y eliminar las respuestas de evitación.
Para conseguir modificar el miedo en esas personas debemos:
* Activar la estructura del miedo mediante el contacto con la situación temida.
* Cambiar esa estructura del miedo mediante información correctiva.
Terapias de exposición para el TEPT
- Bloqueo del reforzamiento negativo de la evitación.
- Habituación a la ansiedad (la ansiedad no dura siempre).
- Aprendizaje de que se pueden tolerar los síntomas (sin volverse loco o sin perder el
control). - Diferenciación de acontecimientos traumáticos de otros acontecimientos similares
no peligrosos (refutación de la idea del mundo como lugar peligroso). - Diferenciación entre pasado y presente.
- Oportunidad de evaluar aspectos del acontecimiento contrarios a sus creencias
(ensombrecidos).
Esto creará una sensación de manejo y competencia. Información correctiva (durante la parte de procesamiento de las sesiones de exposición). Generaremos nuevos aprendizajes que se sobreponen a los anteriores y que van a prevalecer.
La exposición sistemática a los estímulos externos e internos temidos puede aplicarse en la imaginación y/o en vivo según los casos y las situaciones considerados.
Muchas veces, la exposición sólo podrá hacerse en IMAGINACIÓN (p.ej., rememoración detallada de una violación o de una situación de combate o de pesadillas o pensamientos intrusos.
En otras ocasiones podrá llevarse a cabo EN VIVO (hablar del trauma con ciertas personas, asistir a un espectáculo de fuegos artificiales y tracas para alguien con TEPT debido a combate, ver películas en las que pueden observarse violaciones o combates, pasear sola por lugares seguros, sentarse de espaldas a la puerta, salir por la noche, ponerse la misma ropa que se llevaba cuando se experimentó el trauma, leer noticias sobre el trauma).
La exposición también puede incluir, de forma repetida o prolongada, ESCRIBIR sobre los eventos traumáticos o pesadillas, y ESCUCHAR GRABACIONES sobre descripciones de los mismos.
Exposición: Mecanismos de actuación
Promueve el procesamiento emocional del trauma a través de las siguientes acciones:
* Permite recordar los detalles del evento traumático y ADQUIRIR NUEVAS
PERSPECTIVAS (“la violación no fue culpa mía”, “hice lo mejor que pude, dadas las
circunstancias”).
* Acentúa la DISTINCIÓN ENTRE RECORDAR (el presente) y revivir el evento
traumático (el pasado) y permite así comprender que lo segundo, pero no lo
primero, es lo disfuncional.
* Ayuda a crear un recuerdo ORGANIZADO Y COHERENTE del evento traumático en el
que se integran los recuerdos verbales y somatosensoriales. Permite cambiar el
procesamiento de la información traumática desde procesos de memoria
fragmentada, afectiva, somato-sensorial e incontrolable a procesos de memoria
lingüística, controlable y más cognitiva.
* Aumenta la SENSACIÓN DE DOMINIO Y COMPETENCIA PERSONAL.
EXPOSICIÓN IMAGINADA. TERAPIAS DE EXPOSICIÓN PARA EL TEPT: EFECTOS
proporciona INFORMACIÓN CORRECTIVA de que las situaciones evitadas relacionadas con el trauma no son peligrosas y, de este modo, REDUCE LA ANSIEDAD y aumenta la SENSACIÓN DE DOMINIO .
EXPOSICIÓN EN VIVO. TERAPIAS DE EXPOSICIÓN PARA EL TEPT: EFECTOS
Se comienza exponiéndose al recuerdo traumático más intruso y perturbador en el momento actual. En la mayoría de los casos, los resultados obtenidos al trabajar el recuerdo más perturbador, se generalizan al resto, pero de no ser así, se pasaría a trabajar con los recuerdos que siguen perturbando.
En el caso de que un paciente no se atreva a comenzar por su recuerdo más perturbador, se comienza por otro que sea visto como más manejable. Generalmente, se hace jerarquía.
TERAPIA DE EXPOSICIÓN PROLONGADA (FOA)
Comienza ya en la segunda sesión tras la elaboración de la jerarquía y es revisada en cada sesión. Se pide al cliente que REALICE CIERTAS TAREAS DE EXPOSICIÓN EN VIVO A SITUACIONES TEMIDAS O EVITADAS, pero objetivamente seguras.
Estas tareas se eligen de la jerarquía elaborada y deben tener un nivel de ansiedad similar al enfrentado en la sesión; para ello, puede ser necesario modificar algunas de las características de las situaciones de la jerarquía (p.ej., presencia de otros, momento del día).
En general, SE COMIENZA CON SITUACIONES QUE PROVOCAN UN NIVEL MODERADO DE ANSIEDAD (40-50 USAs) y se avanza hasta las situaciones más temidas. El cliente debe permanecer en la situación al menos 30-45 minutos o hasta que la ansiedad se reduzca al menos el 50%.
La exposición en vivo puede también llevarse a cabo en sesión de terapia para potenciar la exposición imaginal (p.ej., llevar las mismas ropas que cuando el trauma) o cuando el paciente no se atreve a llevar a cabo la exposición por sí solo. Si es necesario, el terapeuta o una persona allegada pueden acompañar al paciente en alguna ocasión.
AUTOEXPOSICIÓN EN VIVO (AEV). TERAPIA DE EXPOSICIÓN PROLONGADA
- Comienza en la tercera sesión. Se pide al cliente que cierre los ojos y REVIVA LA
ESCENA TRAUMÁTICA EN SU IMAGINACIÓN DEL MODO MÁS VIVIDO POSIBLE Y QUE
LA DESCRIBRA EN VOZ ALTA HABLANDO EN PRIMERA PERSONA Y EN TIEMPO
PRESENTE. El terapeuta no interviene, pero ocasionalmente puede hacer algún
comentario de apoyo: “sé que esto es difícil, está haciendo un buen trabajo”, “lo
está haciendo muy bien, siga con la imagen”, “buen trabajo, siga en contacto con
sus sentimientos”. - Durante dos sesiones se deja que el paciente elija el nivel de detalle a emplear, pero
después se le alienta, mediante las preguntas oportunas, a introducir más y más
detalles sobre los estímulos externos (lugar, estímulos visuales, auditivos, táctiles,
olfativos y gustativos) e internos (pensamientos, respuestas somáticas,
consecuencias temidas). La inclusión de todos estos elementos, incluida la
percepción de impredecibilidad e incontrolabilidad, facilita la activación de la
estructura de miedo y su procesamiento. - Las descripciones son repetidas varias veces en cada sesión, sin pausas en medio,
durante 45-60 minutos y grabadas. A intervalos regulares (p.ej., cada 5 minutos), se
pide al paciente que califique de 0 a 100 su nivel de malestar emocional. Debe
procurarse que la ANSIEDAD SE REDUZCA antes de terminar una sesión, aunque la
habituación puede no darse en las primeras sesiones.
EXPOSICIÓN IMAGINAL. TERAPIAS DE EXPOSICIÓN PROLONGADA.
La DISCUSIÓN DE LOS PENSAMIENTOS DISFUNCIONALES (sobre las reacciones tenidas durante o tras el trauma o sobre la falta de habilidad para afrontar el trauma o sus consecuencias) Y DE LAS CREENCIAS negativas sobre sí mismo, los otros y el mundo implica el empleo de preguntas afines a la reestructuración cognitiva:
¿qué le hace pensar que podría haber hecho algo más para evitarlo?, ¿le ayuda el culpabilizarse por no haber previsto la violación?, ¿qué le diría a una amiga si viera las cosas de este modo? Igualmente, para identificar dichos pensamientos y creencias pueden hacerse preguntas como: ¿qué significa para usted que esto sucediera?, ¿qué dice sobre usted?, ¿qué piensa que los síntomas que padece dicen de usted?
TERAPIA DE EXPOSICIÓN PROLOGADA. FOA
Tras cada exposición imaginal se dedican 10-15 minutos a procesar lo que ha ocurrido durante la misma. Especialmente tras la primera vez, se reconoce el valor del paciente para abordar sus recuerdos dolorosos.
Otros puntos importantes en todas las sesiones son:
* Proporcionar apoyo y tranquilización cuando sea necesario.
* Pedir al cliente que exprese sus pensamientos y sentimientos
sobre lo que ha imaginado.
* Normalizar y ayudar a comprender las reacciones y conductas
durante y después del evento traumático.
* Comentar la habituación producida intra y entre sesiones (o la
falta de la misma).
* Una vez que el cliente ha expresado sus pensamientos y
sentimiento sobre el recuerdo, preguntarle por aquellos aspectos
que parezcan más importantes o significativos.
* A medida que se van descubriendo pensamientos y creencias que
pueden estar contribuyendo al mantenimiento del TEPT, centrarse
en discutirlos tras la exposición imaginal.
Procesamiento de la experiencia Terapia de Exposición Prolongada (Foa)
Es una terapia estructurada de 12 sesiones de 60 o 90 minutos (según se aplique individualmente o en grupo) que combina REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA Y EXPOSICIÓN (escribir sobre el trauma y leerlo al terapeuta).
La mayoría del trabajo terapéutico es llevado a cabo por los pacientes entre sesiones. La exposición se emplea para activar los recuerdos traumáticos y facilitar el descubrimiento de expectativas, atribuciones y creencias erróneas que intentarán ser corregidas mediante la reestructuración cognitiva.
Terapia de Procesamiento Cognitivo – TEPT
Una suposición de la TPC es que los síntomas del TEPT están causados normalmente por los denominados __________ ___ _______: creencias contradictorias o fuertes creencias negativas que originan emociones desagradables y conductas desadaptativas
puntos de bloqueo. (Terapias de procesamiento cognitivo- TEPT)
- CONFLICTOS ENTRE LAS CREENCIAS PREVIAS Y LA NUEVA
INFORMACIÓN EXTRAIDA DEL TRAUMA.
Por ejemplo, la creencia “no puedo ser violada por alguien que
conozco” entra en conflicto con haber sido violada por un
conocido. Si no cambia la creencia, la mujer puede preguntarse si
fue realmente una violación, si interpretó correctamente lo
sucedido, si se expresó con claridad o si hizo algo que confundiera
al otro. Todo esto tiene repercusiones emocionales y conductuales
negativas. - CONFIRMACIÓN O REFORZAMIENTO DE CREENCIAS NEGATIVAS
PREVIAS por la información extraída del trauma. Así, la creencia de
que los hombres no son buenos puede ser confirmada por la
violación. Esto lleva a alejarse aún más de los hombres y crea un
problema si la mujer desea relacionarse con ellos.
Fuentes principales de los puntos de bloqueo (terapias de Procesamiento cognitivo- tept)
- Mediante el componente de exposición y, previamente, mediante
una tarea para casa que consiste en ESCRIBIR O GRABAR
DETALLADAMENTE LO QUE SIGNIFICA PARA LA PACIENTE HABER
VIVIDO EL EVENTO TRAUMÁTICO. Esta tarea debe hacerse lo más
privadamente posible para poder experimentar las emociones que
surjan. La paciente debe considerar los efectos que p.ej. una
violación ha tenido en las creencias sobre sí misma, los demás y el
mundo, y tener en cuenta los siguientes temas: seguridad,
confianza, poder/control, estima e intimidad. - El relato escrito es LEÍDO EN VOZ ALTA por la paciente para
prevenir la evitación. Si una persona, no ha realizado la actividad u
“olvida” traerla, se le pide que la haga durante la sesión. Deben
identificarse las CREENCIAS implicadas y los SENTIMIENTOS
experimentados por la clienta y esta debe ver cómo las primeras
afectan a sus sentimientos y conductas. Es fundamental que la
clienta sea capaz de ver el impacto que el trauma está teniendo en diferentes áreas de su vida.
Medios A TRAVES DE LOS CUALES SON IDENTIFICADOS LOS PUNTOS DE BLOQUEO. (terapias de Procesamiento cognitivo- tept)
Se pide a la clienta que complete varias HOJAS A-B-C (acontecimiento-pensamientos-consecuencias) siguiendo el orden C, A, B. Los acontecimientos a registrar (algo que sucede o sobre lo que se piensa) pueden ser negativos, positivos o neutrales. Al menos una de las hojas debe ser sobre pensamientos acerca de la
situación. Las hojas son revisadas en las siguientes sesiones, se corrigen los errores y se identifican puntos de bloqueo.
Ayuda a la paciente a ver la conexión entre acontecimientos, sentimientos y conductas. (terapias de Procesamiento cognitivo- tept)
El siguiente paso es presentar a la clienta un FOLLETO con las 12 preguntas de cuestionamiento, pedirle que elija DOS PUNTOS DE BLOQUEO Y QUE LOS TRABAJE EN CASA respondiendo por escrito todas aquellas preguntas que sean aplicables a los mismos.
SE REVISAN LAS RESPUESTAS A LAS PREGUNTAS DE CUESTIONAMIENTO y se ayuda a la clienta a analizar y cuestionar los puntos de bloqueo. Hay que asegurarse de que las atribuciones, expectativas y otras cogniciones conflictivas subyacentes han sido
identificadas.
Se describen PATRONES ERRÓNEOS DE PENSAMIENTO (errores cognitivos): exageración, sobregeneralización, razonamiento emocional, etc. Se explica que estos patrones de pensamiento son automáticos y dan lugar a sentimientos negativos y conductas
desadaptativas (p.ej., evitar relaciones íntimas).
Se revisan los ejemplos de errores cognitivos, se ayuda a la clienta a cuestionar los pensamientos automáticos y a reemplazarlos por otros más adaptativos, y se discute con ella cómo los patrones incorrectos de pensamiento pueden haber afectado a sus
reacciones al trauma.
Después se ayuda a la clienta a elegir al menos un punto de bloqueo para trabajarlo en casa con la mencionada hoja; también se alienta a la clienta a emplear las hojas con los acontecimientos de la semana que hayan suscitado reacciones emocionales.
Estas tareas son revisadas en la siguiente sesión y siguen durante el resto del tratamiento.
Pasos siguientes después de hacer ver la conexión entre acontecimientos, sentimientos y conductas a la paciente (terapias de Procesamiento cognitivo-tept)
técnica psicoterapéutica, desarrollada por Francine Shapiro en 1987, que se utiliza para el tratamiento de recuerdos traumáticos (como en el TEPT), combina elementos de diversas terapias, especialmente la cognitiva-conductual con los procesos neurofisiológicos del procesamiento de información, y se usa como parte de un plan terapéutico más amplio.
EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing)
La EMDR considera que el organismo humano busca la autocuración no sólo de las lesiones físicas sino también de las psicológicas (neurofisiológicas)
Después de un acontecimiento traumático el cerebro procesa la información hasta hacerla útil y no lesiva.
Cuando el trauma es muy severo, se bloquea este procesamiento, con lo cual la información adquirida queda en el cerebro en su estado original perturbador, y continúa produciendo síntomas ante una serie de estímulos.
La red neuronal en la que se contiene información traumática, permanece aislada de la información adaptativa contenida en otras redes.
Estímulos externos e internos asociados al trauma, “disparan” la respuesta de malestar (flashback, reexperimentación, etc.).
Consideración de partida en la EMDR
La integración entre la información proveniente de los sentidos y su significado emocional se da en la amígdala.
La actividad de la amígdala está regulada por la corteza prefrontal izquierda y el hipocampo
En situaciones de estrés severo, la excesiva estimulación de la amígdala interfiere con la regulación de la corteza prefrontal y el hipocampo.
En situaciones de estrés severo se observa una inhibición de la corteza izquierda y una sobreactivación del hemisferio derecho
Neurobiologia (EMDR)
La EMDR resincroniza los hemisferios cerebrales y facilita la regulación, por parte del neocortex, de la amígdala (y el sistema límbico en general).
La EMDR activa y desbloquea el sistema de procesamiento de información, con lo cual los recuerdos traumáticos son elaborados hasta hacerlos útiles y no lesivos
Hipótesis sobre el mecanismo de acción
- Historia clínica y plan de tratamiento
- Preparación
- Evaluación
- Desensibilización
- Instalación
- Escaner corporal
- Cierre
- Reevaluación
Fases del EMDR
Evento de naturaleza aversiva y carácter extraordinario
(agresiones sexuales, accidentes graves, atentados, etc.)
Se considera trauma “T”
Dinámicas de daño mantenidas y acumuladas en el
tiempo (menosprecios, insultos, vínculos tóxicos, etc.)
Se considera trauma “t”
Trauma Complejo solo lo contempla
la CIE, no el DSM
Se caracteriza por la concurrencia de TEPT con algunos problemas de autorregulación en el individuo
El TEPT complejo
PERTURBACIÓN DE LAS CAPACIDADES RELACIONALES
La persona con TEPT complejo se tendería a aislar, a desconfiar de forma crónica hacia los demás, a vivir con enfado o hostilidad injustificada muy espontánea hacia los demás, a buscar de forma repetida una persona que haga la función de “salvador” (para re-establecer la seguridad perdida).
Trauma Complejo: Problemas de autorregulación
ALTERACIONES EN LA ATENCIÓN Y CONCIENCIA
De forma frecuente aparecen síntomas disociativos. Las personas con TEPT complejo pueden presentar alteraciones o fragmentaciones de la conciencia, memoria, identidad, percepción de sí mismo y/o del entorno.
La DISOCIACIÓN es un constructo difícil de definir, y consta de diversas facetas:
- DESCONEXIÓN (separación emocional y cognitiva del entorno
inmediato): pueden acudir a situaciones sociales pero parece que
están ausentes. - DESPERSONALIZACIÓN (alteración en la percepción del propio
cuerpo o de sí mismo) - DESRREALIZACIÓN (alteración en la percepción del mundo
externo) - PROBLEMAS DE MEMORIA (pérdidas de memoria para
acontecimientos personales) - CONSTRICCIÓN EMOCIONAL (disminución de la emotividad,
capacidad de respuesta emocional reducida). Como si estuvieran
anestesiados emocionalmente. - DISOCIACIÓN DE LA IDENTIDAD (sería el más grave y menos
frecuente: percepción o experiencia de que existe más de una
persona dentro de la propia mente).
ESQUEMAS O SISTEMAS DE CREENCIAS AFECTADOS
Existen tres tipos de creencias o expectativas negativas persistentes y exageradas en los casos de TEPT complejo, las cuales hay que intentar flexibilizar y modificar en el tratamiento:
- Sobre uno mismo: “soy malo”, “tengo la culpa sobre lo que ocurrió”, “nunca me podré recuperar”, “las cosas malas solo le suceden a la gente mala”.
- Sobre los demás: “no puedes confiar en nadie”, “no puedes confiar en alguien que no ha estado en la guerra”.
- Sobre el mundo: “el mundo es un lugar inseguro e injusto por defecto, algo malo va a ocurrir”, “el mundo es un lugar muy peligroso”, “no tengo ningún control sobre lo que puede ocurrirme”. Además, son muy frecuentes los sentimientos de vergüenza,
culpa, indefensión, invalidez, sentir que nadie los entiende
Trauma Complejo: Problemas de autorregulacion
La persona con TEPT complejo se tendería a aislar, a desconfiar de forma crónica hacia los demás, a vivir con enfado o hostilidad injustificada muy espontánea hacia los demás, a buscar de forma repetida una persona que haga la función de “salvador” (para re-establecer la seguridad perdida)
PERTURBACIÓN DE LAS CAPACIDADES RELACIONALES (TEPT)
De forma frecuente aparecen síntomas disociativos. Las personas con TEPT complejo pueden presentar alteraciones o fragmentaciones de la conciencia, memoria, identidad, percepción de sí mismo y/o del entorno
ALTERACIONES EN LA ATENCIÓN Y CONCIENCIA (TEPT)
- Desconexión
- Despersonalización.
- Desrrealización.
- Problemas de memoria.
- Constricción emocional.
- Disociación de la identidad
Facetas de la Disociación (TEPT)
Existen tres tipos de creencias o expectativas negativas persistentes y exageradas en los casos de TEPT complejo, las cuales hay que intentar flexibilizar y modificar en el tratamiento:
- Sobre uno mismo: “soy malo”, “tengo la culpa sobre lo que
ocurrió”, “nunca me podré recuperar”, “las cosas malas solo le
suceden a la gente mala”. - Sobre los demás: “no puedes confiar en nadie”, “no puedes confiar
en alguien que no ha estado en la guerra”. - Sobre el mundo: “el mundo es un lugar inseguro e injusto por
defecto, algo malo va a ocurrir”, “el mundo es un lugar muy
peligroso”, “no tengo ningún control sobre lo que puede
ocurrirme”. Además, son muy frecuentes los sentimientos de
vergüenza, culpa, indefensión, invalidez, sentir que nadie los
entiende
Esquemas o sistemas de creencias afectados (TEPT)
(separación emocional y cognitiva del entorno inmediato): pueden acudir a situaciones sociales pero parece que están ausentes
Desconexión
alteración en la percepción del propio cuerpo o de sí mismo
Despersonalización
alteración en la percepción del mundo externo
Desrrealización
pérdidas de memoria para acontecimientos personales
Problemas de memoria
disminución de la emotividad, capacidad de respuesta emocional reducida). Como si estuvieran anestesiados emocionalmente
Constricción emocional
sería el más grave y menos frecuente: percepción o experiencia de que existe más de una persona dentro de la propia mente
Disociación de la identidad
