Estômago

Question 1

Quais os principais testes invasivos para testagem do H. pylori?

Answer 1

Teste da urease por EDA
Biópsia por EDA
Cultura

Question 2

Quais os principais testes não invasivos para testagem do H. pylori?

Answer 2

Teste respiratório com ureia
Antígeno fecal
Sorologia

Question 3

Quais os principais testes para acompanhamento do tratamento do H. pylori?

Answer 3

Teste respiratório com ureia e antígeno fecal, uma vez que a sorologia pode permanecer elevada mesma após a erradicação da bactéria

Question 4

Quais são os principais fatores defensivos da mucosa gástrica?

Answer 4

Muco, bicarbonato, fluxo sanguíneo adequado, renovação celular, fatores de crescimento e prostaglandinas endógenas.

Question 5

Quais são os principais fatores agressivos na patogênese da úlcera péptica?

Answer 5

Ácido clorídrico, pepsina, etanol, tabaco, refluxo biliar, isquemia, AINEs, hipoxia e infecção por H. pylori.

Question 6

Qual a principal causa infecciosa da úlcera péptica?

Answer 6

Infecção por Helicobacter pylori.

Question 7

Por que erradicar o H. pylori é tão importante no tratamento da úlcera?

Answer 7

Porque sua erradicação reduz drasticamente a recidiva da úlcera.

Question 8

Que enzima chave permite a sobrevivência do H. pylori no ambiente ácido gástrico?

Answer 8

Urease – converte ureia em amônia e bicarbonato, criando ambiente alcalino local.

Question 9

Como o H. pylori consegue atravessar a barreira de muco gástrico?

Answer 9

Produz enzimas mucolíticas e usa flagelos para locomoção.

Question 10

Como o H. pylori se fixa à mucosa gástrica?

Answer 10

Por meio de adesinas que se ligam às células epiteliais gástricas.

Question 11

Onde o H. pylori sobrevive no trato gastrointestinal?

Answer 11

Apenas em epitélio gástrico (normal ou heterotópico: esôfago, duodeno, Meckel, reto).

Question 12

Qual a morfologia e metabolismo do H. pylori?

Answer 12

Bactéria gram-negativa, espiralada, flagelada, microaerófila.

Question 13

Qual é o primeiro mecanismo proposto de lesão GI pelo H. pylori?

Answer 13

Produção de elementos tóxicos que causam lesão tecidual local.

Question 14

Quais substâncias estão envolvidas na lesão tecidual direta por H. pylori?

Answer 14

Amônia (atividade da urease), citotoxinas, mucinase, fosfolipases, e fator de ativação plaquetária (FAP).

Question 15

Como H. pylori induz resposta imune local?

Answer 15

Atração de neutrófilos e monócitos que liberam citocinas pró-inflamatórias e radicais de oxigênio.

Question 16

Como o H. pylori altera os níveis de gastrina?

Answer 16

Reduz somatostatina (células D), o que aumenta a liberação de gastrina (células G).

Question 17

Qual o efeito inicial e crônico da infecção por H. pylori na secreção ácida?

Answer 17

Inicialmente reduz secreção ácida; cronicamente pode causar hipersecreção ou hipoacidez (se houver destruição de glândulas oxínticas).

Question 18

Como a infecção por H. pylori contribui para metaplasia gástrica no duodeno?

Answer 18

A hipersecreção ácida promove metaplasia da mucosa duodenal, permitindo colonização por H. pylori e favorecendo úlcera duodenal.

Question 19

Qual padrão de gastrite está mais associado à formação de úlcera péptica por H. pylori?

Answer 19

Gastrite antral crônica associada à hipersecreção ácida.

Question 20

Qual é o alvo dos AINEs no trato gastrointestinal?

Answer 20

As enzimas ciclo-oxigenase (COX-1 e COX-2), responsáveis pela síntese de prostaglandinas.

Question 21

Como as prostaglandinas protegem a mucosa gástrica e duodenal?

Answer 21

Estimulam secreção de mucina e bicarbonato, aumentam o fluxo sanguíneo mucoso e promovem renovação epitelial.

Question 22

O que acontece quando os AINEs inibem as prostaglandinas no TGI?

Answer 22

Redução da proteção mucosa → maior risco de lesão pela acidez → úlceras pépticas.

Question 23

Onde ocorrem preferencialmente as úlceras causadas por AINEs?

Answer 23

No estômago.

Question 24

Onde ocorrem preferencialmente as úlceras causadas por H. pylori?

Answer 24

No duodeno.

Question 25

Qual tipo de úlcera está mais associado à gastrite crônica ativa?

Answer 25

Úlceras por H. pylori.

Question 26

Úlceras por AINEs são geralmente associadas à gastrite?

Answer 26

Não. Gastrite é rara nas úlceras por AINEs.

Question 27

Úlceras por AINEs costumam recidivar após suspensão da droga?

Answer 27

Não. Raramente recidivam após interrupção do uso.

Question 28

Qual a faixa etária de pico da úlcera gástrica?

Answer 28

Entre 55 e 65 anos.

Question 29

Úlcera gástrica é comum antes dos 40 anos?

Answer 29

Raramente

Question 30

Quais fatores socioeconômicos e étnicos se associam à maior incidência de úlcera gástrica?

Answer 30

Classe socioeconômica mais baixa e indivíduos não brancos.

Question 31

Cite condições clínicas que aumentam o risco de úlcera gástrica.

Answer 31

* Álcool crônico * tabagismo * uso prolongado de corticosteroides * infecção * terapia intra-arterial

Question 32

A formação da úlcera gástrica depende de hiperprodução de ácido gástrico?

Answer 32

Não necessariamente — pode ocorrer com secreção normal ou reduzida.

Question 33

A presença de ácido gástrico é essencial na úlcera gástrica?

Answer 33

Sim, mesmo em pequenas quantidades, o ácido é ulcerogênico se houver lesão da mucosa.

Question 34

Como a infecção por H. pylori contribui para a formação da úlcera gástrica?

Answer 34

Induz inflamação da mucosa gástrica, mesmo sem hipercloridria.

Question 35

Por que a úlcera gástrica responde à terapia antiácida mesmo com mucosa lesionada?

Answer 35

Porque o ácido continua sendo ulcerogênico, independentemente da quantidade, enquanto a mucosa estiver inflamada.

Question 36

Qual o maior desafio clínico no manejo da úlcera gástrica?

Answer 36

Diferenciar úlcera benigna de carcinoma gástrico.

Question 37

Úlcera gástrica ou duodenal: qual tem risco mais significativo de ser maligna?

Answer 37

Úlcera gástrica.

Question 38

Qual característica clínica a úlcera gástrica compartilha com a úlcera duodenal?

Answer 38

Curso com recidivas e períodos de quiescência.

Question 39

Quais sintomas podem ocorrer tanto na úlcera gástrica quanto na duodenal?

Answer 39

Dor, sangramento, obstrução e perfuração.

Question 40

Qual complicação rara pode surgir de uma úlcera gástrica benigna?

Answer 40

Fístula gastrocólica espontânea.

Question 41

Qual perfil de paciente tem maior risco de sangramento por úlcera gástrica?

Answer 41

Pacientes idosos.

Question 42

Úlceras gástricas ou duodenais: qual tem maior morbimortalidade associada ao sangramento?

Answer 42

Úlceras gástricas.

Question 43

Qual é a complicação mais comum das úlceras gástricas?

Answer 43

Perfuração

Question 44

Onde ocorrem mais frequentemente as perfurações de úlcera gástrica?

Answer 44

Na face anterior da pequena curvatura.

Question 45

Quais fatores aumentam o risco de morbimortalidade em perfurações gástricas?

Answer 45

Idade avançada e úlcera de maior tamanho

Question 46

Em quais tipos de úlcera gástrica a obstrução da saída gástrica é mais comum?

Answer 46

Tipo II e tipo III

Question 47

Por que é importante diferenciar obstrução benigna de maligna na úlcera gástrica?

Answer 47

Porque pode indicar carcinoma gástrico.

Question 48

Qual a principal diferença entre o diagnóstico de úlcera gástrica e de úlcera duodenal?

Answer 48

Na úlcera gástrica, é essencial excluir malignidade

Question 49

O que deve ser feito em uma úlcera gástrica que não cicatriza com tratamento adequado?

Answer 49

Investigação rigorosa com múltiplas biópsias para descartar câncer gástrico.

Question 50

Quais são os dois pilares do tratamento da úlcera gástrica?

Answer 50

Supressão ácida e erradicação do H. pylori.

Question 51

Quando uma úlcera gástrica pode ser considerada "intratável"?

Answer 51

Quando não cicatriza após tempo e terapia adequados, com erradicação de H. pylori e retirada de AINEs

Question 52

Úlceras gástricas do tipo I e IV necessitam de vagotomia? Por quê?

Answer 52

Não, pois não estão associadas a hipersecreção ácida.

Question 53

Qual é a conduta inicial diante de uma úlcera gástrica aguda ou crônica?

Answer 53

Tratar com IBP + erradicação de H. pylori e investigar malignidade com endoscopia e biópsias.

Question 54

Qual o sintoma mais comum da úlcera duodenal?

Answer 54

Dor abdominal mesoepigástrica bem localizada.

Question 55

A dor da úlcera duodenal melhora com o quê?

Answer 55

Ingestão de alimentos.

Question 56

O que indica irritação peritoneal difusa em úlcera duodenal?

Answer 56

Perfuração livre

Question 57

Quando a dor irradia para as costas, o que isso sugere?

Answer 57

Terrebração para o pâncreas.

Question 58

Quais são os dois principais exames diagnósticos para úlcera duodenal?

Answer 58

Radiografia de trato GI superior e EDA.

Question 59

Quais exames laboratoriais devem ser solicitados em úlcera duodenal?

Answer 59

Hemograma, função hepática, creatinina, amilase e cálcio.

Question 60

Quando solicitar gastrina sérica em úlcera duodenal?

Answer 60

Em casos refratários ou com necessidade de cirurgia.

Question 61

Qual é o esquema básico da terapia para H. pylori atualmente?

Answer 61

Combinação de antibióticos com inibidor de bomba de prótons (IBP).

Question 62

Qual o papel do IBP na terapia para H. pylori?

Answer 62

Reduz a acidez gástrica, promovendo cicatrização e alívio dos sintomas.

Question 63

Qual o benefício primário da erradicação do H. pylori?

Answer 63

Prevenção da recidiva ulcerosa.

Question 65

Quais são os medicamentos utilizados na terapia quádrupla com bismuto contra H. pylori?

Answer 65

Inibidor da bomba de prótons (IBP), Bismuto, Metronidazol e Tetraciclina.

Question 66

Qual é a duração recomendada da terapia tripla contra H. pylori?

Answer 66

14 dias.

Question 67

Qual é a duração recomendada da terapia quádrupla com bismuto?

Answer 67

10 a 14 dias.

Question 68

Qual a indicação de terapia quádrupla com bismuto?

Answer 68

Casos refratários ou falha de tratamento anterior sem uso de bismuto

Question 69

Quais são os efeitos colaterais comuns da terapia contra H. pylori?

Answer 69

Diarreia, náuseas, vômito, rash cutâneo e alteração do paladar.

Question 70

Qual a causa da obstrução pilórica na úlcera péptica?

Answer 70

Inflamação aguda ou estenose crônica no duodeno ou piloro.

Question 71

Quais os sintomas da obstrução da saída gástrica?

Answer 71

Saciedade precoce, anorexia, perda de peso, náuseas e vômitos.

Question 72

Quadro metabólico típico em vômitos prolongados por obstrução gástrica?

Answer 72

Alcalose metabólica hipoclorêmica hipopotassêmica (perda de H⁺, Cl⁻ e K⁺ pelo vômito).

Question 73

Qual é a apresentação clínica clássica da perfuração ulcerosa?

Answer 73

Dor epigástrica súbita e intensa, sinais de peritonite localizada ou difusa, e pneumoperitônio ao RX.

Question 74

Qual histórico comumente está associado à perfuração?

Answer 74

Uso crônico de AINEs.

Question 75

Qual é a complicação mais letal da úlcera péptica?

Answer 75

Hemorragia digestiva.

Question 76

Principal fator de risco para hemorragia de úlcera péptica?

Answer 76

Uso de AINEs.

Question 77

Qual conduta deve ser tomada diante de uma úlcera gástrica detectada?

Answer 77

Sempre biopsiar para descartar neoplasia (alta prevalência de úlcera duodenal → suspeitar de câncer em gástricas).

Question 78

Qual o quadro clínico clássico da Sd. de Zollinger-Ellison?

Answer 78

Hipergastrinemia + úlcera péptica refratária + diarreia + perda de peso + esofagite.

Question 79

Qual o exame confirmatório para SZE?

Answer 79

Teste de gastrinemia após estímulo com secretina.

Question 80

Onde localizam-se os gastrinomas na Sd. de Zollinger-Ellison?

Answer 80

Triângulo do gastrinoma: piloro, duodeno e cabeça do pâncreas.

Question 81

A SZE pode estar associada a qual síndrome genética?

Answer 81

Neoplasia endócrina múltipla tipo 1 (NEM 1).

Question 82

Qual o tratamento clínico da SZE?

Answer 82

Inibidores de bomba de próton (IBPs) em altas doses.

Question 83

Qual o tratamento cirúrgico da SZE?

Answer 83

Cirurgia de Whipple (duodenopancreatectomia).

Question 84

Qual o gatilho fisiopatológico da gastrite por estresse?

Answer 84

Trauma, sepse, choque ou falência orgânica → ↓ fluxo sanguíneo gástrico + ↑ ácido + ↓ secreção de bicarbonato.

Question 85

Quando ocorre sangramento digestivo na gastrite por estresse?

Answer 85

24–48 horas após evento crítico (pode ser o primeiro sinal).

Question 86

Quais pacientes devem receber profilaxia para gastrite por estresse?

Answer 86

Intubados, em uso de drogas vasoativas, politraumatizados, com coagulopatia ou insuficiência respiratória.

Question 87

Qual exame confirma gastrite por estresse?

Answer 87

Endoscopia digestiva alta (EDA).

Question 88

Quais medidas devem ser tomadas para prevenir a progressão da gastrite por estresse?

Answer 88

Manter volemia, pressão, corrigir coagulopatia com hemoderivados.

Question 89

Quais os tipos de Dumping pós-gastrectomia e suas diferenças fisiopatológicas?

Answer 89

Precoce (30-40 min): hiperosmolalidade no intestino → distensão → empachamento, dor em cólica. Tardio (2-3h): absorção rápida de carboidratos → pico de insulina → hipoglicemia (diaforese, palidez, sensação de síncope).

Question 90

Qual é o tipo de reconstrução mais associado ao Dumping?

Answer 90

Billroth II.

Question 91

Frente: Qual o tratamento conservador do Dumping?

Answer 91

Pequenas refeições, evitar líquidos com sólidos, evitar alimentos gordurosos e condimentados.

Question 92

Qual a conduta nos casos refratários de Dumping?

Answer 92

Conversão de Billroth II para Y de Roux.

Question 93

Quais deficiências metabólicas podem ocorrer após gastrectomia parcial ou total?

Answer 93

Anemia ferropriva (↓ absorção de ferro) Anemia megaloblástica (↓ absorção de B12) Osteoporose/osteomalácia (↓ absorção de cálcio e vit. D)

Question 94

Quais nutrientes devem ser repostos após gastrectomia?

Answer 94

Ferro, vitamina B12, cálcio, vitamina D e vitaminas lipossolúveis (KADE).

Question 95

O que caracteriza a síndrome da alça aferente?

Answer 95

Obstrução da alça → acúmulo de bile e suco pancreático → distensão, vômitos aliviadores, anemia crônica se não tratada.

Question 96

Qual o tratamento da síndrome da alça aferente?

Answer 96

Conversão de Billroth II para Y de Roux.