DRGE e Hérnia de Hiato

Question 1

Quais são os principais mecanismos endógenos antirrefluxo?

Answer 1

O esfíncter esofágico inferior (EEI) e o clearance esofágico espontâneo.

Question 2

Qual a principal função do EEI?

Answer 2

Prevenir o refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago.

Question 3

Qual a diferença entre refluxo fisiológico (RGE) e patológico (DRGE)?

Answer 3

O RGE é um processo fisiológico normal, enquanto a DRGE envolve maior exposição ácida esofágica, sintomas clínicos e dano à mucosa.

Question 4

Como a hérnia de hiato pode contribuir para a DRGE?

Answer 4

A hérnia hiatal pode comprometer a efetividade do EEI, facilitando o refluxo gastroesofágico.

Question 5

Quais são os tipos de hérnia de hiato?

Answer 5

São classificados em quatro tipos (I a IV), sendo a tipo I (deslizamento) a mais comum.

Question 6

O que caracteriza a hérnia hiatal tipo I (deslizamento)?

Answer 6

Migração cefálica da junção gastroesofágica (JGE) para o mediastino posterior devido à fragilidade da membrana frenoesofágica.

Question 7

A hérnia de hiato tipo I sempre requer cirurgia?

Answer 7

Não. Pequenas hérnias tipo I podem ser assintomáticas e não necessitam de tratamento cirúrgico.

Question 8

Quais são os tipos de hérnias de hiato?

Answer 8

Tipo I (Deslizamento): Migração cefálica da junção gastroesofágica (JGE).

Tipo II (Paraesofágica): JGE permanece no abdome, mas o fundo gástrico hernia para o mediastino.

Tipo III (Mista): JGE e fundo gástrico deslocam-se para o mediastino.

Tipo IV: Envolve o estômago e outros órgãos viscerais (ex.: cólon, baço, pâncreas, intestino delgado).

Question 9

Quais são as hérnias de hiato classificadas como paraesofágicas (HPE)?

Answer 9

As hérnias tipo II, III e IV.

Question 10

Quais sintomas estão associados às hérnias paraesofágicas (HPE)?

Answer 10

Sintomas obstrutivos gastroesofágicos, como disfagia, saciedade precoce e dor epigástrica.

Question 11

A hérnia de hiato paraesofágica pode estar associada à DRGE?

Answer 11

Sim, apesar de serem mais comumente associadas a sintomas obstrutivos.

Question 12

O que caracteriza uma hérnia de hiato tipo II?

Answer 12

A JGE permanece no abdome, enquanto o fundo gástrico hernia para o mediastino.

Question 13

O que caracteriza uma hérnia de hiato tipo III?

Answer 13

Tanto a JGE quanto o fundo gástrico estão localizados no mediastino.

Question 14

O que caracteriza uma hérnia de hiato tipo IV?

Answer 14

Além do estômago, outras estruturas viscerais (ex.: cólon, baço, pâncreas, intestino delgado) herniam para o mediastino.

Question 15

Quais são os três sintomas esofágicos típicos da DRGE?

Answer 15

Pirose retroesternal, regurgitação e sialorreia.

Question 16

Quais são os sintomas mais comuns da DRGE?

Answer 16

Pirose retroesternal e regurgitação.

Question 17

Como a pirose retroesternal é descrita pelos pacientes?

Answer 17

Sensação cáustica ou em pontadas na região retroesternal ou epigástrica.

Question 18

A pirose retroesternal da DRGE pode irradiar para as costas?

Answer 18

Não, tipicamente não irradia para as costas.

Question 19

Como diferenciar a pirose da DRGE de dor coronariana ou pancreática?

Answer 19

DRGE: Sensação cáustica/pontadas, sem irradiação para as costas.

Pancreatite: Dor irradiada para as costas.

Síndrome coronariana aguda: Sensação de pressão no tórax.

Question 20

Quais doenças devem ser consideradas no diagnóstico diferencial da pirose retroesternal?

Answer 20

Úlcera péptica, colelitíase e doença arterial coronariana.

Question 21

O que a presença de regurgitação pode indicar na DRGE?

Answer 21

Pode indicar progressão da doença.

Question 22

Como a regurgitação pode afetar pacientes com DRGE grave?

Answer 22

Eles podem apresentar regurgitação ao se inclinar ou ao deitar-se em posição supina.

Question 23

Como os pacientes descrevem o gosto associado à regurgitação?

Answer 23

Gosto azedo, ácido ou bilioso.

Question 24

Por que é importante distinguir entre regurgitação de comida digerida e não digerida?

Answer 24

A regurgitação de comida não digerida não é comum na DRGE e pode indicar outra patologia, como divertículo esofágico ou acalasia.

Question 25

Qual achado pode sugerir divertículo esofágico ou acalasia em vez de DRGE?

Answer 25

Regurgitação de comida não digerida.

Question 26

Quais sistemas são afetados pelos sintomas extraesofágicos da DRGE?

Answer 26

Trato respiratório, incluindo sintomas laríngeos e pulmonares.

Question 27

Quais são os dois principais mecanismos responsáveis pelos sintomas extraesofágicos da DRGE?

Answer 27

Refluxo esofágico proximal e microaspiração → Lesões cáusticas diretas na laringe e trato respiratório inferior. Reflexo vagal devido à exposição ácida ao esôfago distal → Broncospasmo e tosse.

Question 28

Qual mecanismo é o mais comum para os sintomas extraesofágicos da DRGE?

Answer 28

O refluxo esofágico proximal e a microaspiração.

Question 29

Por que a exposição ácida ao esôfago distal pode causar broncoespasmo e tosse?

Answer 29

Devido à inervação vagal compartilhada entre traqueia e esôfago.

Question 30

Os sintomas extraesofágicos são específicos da DRGE?

Answer 30

Não, eles podem estar relacionados a doenças primariamente laríngeas, brônquicas ou pulmonares.

Question 31

O tratamento com IBP pode excluir DRGE como causa de sintomas extraesofágicos?

Answer 31

Não, a resposta dos sintomas extraesofágicos à terapia com IBP é variável.

Question 32

A LARS (cirurgia antirrefluxo) deve ser indicada imediatamente para sintomas extraesofágicos?

Answer 32

Não. Antes da indicação cirúrgica, é essencial determinar se os sintomas são realmente causados pelo RGE anormal.

Question 33

Quais são os principais sintomas laríngeos da DRGE?

Answer 33

Rouquidão ou disfonia Pigarros Dor de garganta Globus (sensação de nó na garganta) Engasgos Gotejamento pós-nasal Estenose laríngea ou traqueal Laringospasmo Úlceras de contato

Question 34

O que é globus na DRGE?

Answer 34

Sensação de nó na garganta sem obstrução real.

Question 35

Quais sintomas laríngeos podem indicar um dano mais grave na DRGE?

Answer 35

Estenoses laríngeas/traqueais, laringospasmo e úlceras de contato.

Question 36

Quais são os principais sintomas pulmonares da DRGE?

Answer 36

Tosse Dispneia Sibilância Doenças pulmonares associadas (asma, fibrose pulmonar idiopática, bronquite crônica)

Question 37

Quais doenças pulmonares podem estar associadas à DRGE?

Answer 37

Asma, fibrose pulmonar idiopática e bronquite crônica.

Question 38

Como a DRGE pode causar sintomas pulmonares?

Answer 38

Pela microaspiração de conteúdo gástrico ou pelo reflexo vagal causando broncoespasmo.

Question 39

Como o diagnóstico de DRGE é geralmente estabelecido?

Answer 39

Pela presença de sintomas típicos e melhora com inibidores de bomba de próton (IBP).

Question 40

Por que testes diagnósticos são necessários antes da cirurgia antirrefluxo (LARS)?

Answer 40

Para confirmar o diagnóstico de DRGE e avaliar anormalidades anatômicas e funcionais gastroesofágicas que possam impactar a cirurgia.

Question 41

Quais são os quatro testes diagnósticos importantes na avaliação pré-operatória da DRGE?

Answer 41

pHmetria esofágica de 24 horas → Avalia exposição ácida no esôfago. Manometria esofágica → Mede a funcionalidade do esfíncter esofágico inferior (EEI) e motilidade esofágica. Endoscopia digestiva alta (EDA) → Detecta esofagite, estenoses e hérnias de hiato. Esofagograma baritado → Avalia a anatomia esofágica e presença de refluxo ou hérnia hiatal.

Question 42

Qual teste é essencial para avaliar a exposição ácida no esôfago?

Answer 42

pHmetria esofágica de 24 horas.

Question 43

Qual exame mede a pressão do esfíncter esofágico inferior e a motilidade esofágica?

Answer 43

Manometria esofágica.

Question 44

Qual exame pode identificar esofagite, estenoses e hérnia de hiato?

Answer 44

Endoscopia digestiva alta (EDA).

Question 45

Qual exame de imagem pode avaliar a anatomia esofágica e a presença de refluxo?

Answer 45

Esofagograma baritado.

Question 46

Qual é o tratamento inicial recomendado para pacientes com sintomas típicos de DRGE?

Answer 46

Terapia com inibidores de bomba de próton (IBP) por 8 semanas.

Question 47

O que deve ser avaliado antes de prescrever IBPs empiricamente?

Answer 47

Excluir sinais de neoplasias gastroesofágicas ou diagnósticos alternativos.

Question 48

Quais sintomas podem indicar doenças além da DRGE e precisam ser investigados antes do tratamento com IBP?

Answer 48

Disfagia rapidamente progressiva Regurgitação de alimentos não digeridos Anemia Sintomas extraesofágicos da DRGE Perda de peso

Question 49

O que significa quando há melhora dos sintomas após 8 semanas de tratamento com IBP?

Answer 49

O teste é considerado diagnóstico e terapêutico para DRGE.

Question 52

O que fazer se os sintomas persistirem após o teste terapêutico com IBPs?

Answer 52

Realizar avaliação diagnóstica mais extensiva.

Question 53

Quais são os principais candidatos ao tratamento cirúrgico da DRGE?

Answer 53

Pacientes que não respondem ao tratamento farmacológico. Pacientes com recidiva dos sintomas ao cessar o tratamento com IBPs. Pacientes com metaplasia (ex.: Esôfago de Barrett). Pacientes que optam pela cirurgia.

Question 54

Qual é a principal condição pré-maligna que pode indicar tratamento cirúrgico na DRGE?

Answer 54

Metaplasia intestinal (Esôfago de Barrett).

Question 55

A cirurgia pode ser indicada mesmo para pacientes que respondem ao tratamento clínico?

Answer 55

Sim, se houver recidiva dos sintomas após a interrupção do tratamento ou se o paciente optar pela cirurgia.

Question 56

Qual é a principal alternativa cirúrgica para o tratamento da DRGE?

Answer 56

Fundoplicatura laparoscópica (LARS)

Question 57

Quais são os três principais mecanismos responsáveis pela incompetência da junção esofagogástrica?

Answer 57

Relaxamentos transitórios do EEI → Reflexo vasovagal induzido pela distensão gástrica. Hipotensão do EEI → Diminuição crônica da pressão do esfíncter. Distorção anatômica da junção esofagogástrica → Ex.: hérnia de hiato

Question 58

Quais fatores podem agravar o refluxo gastroesofágico, independentemente do mecanismo envolvido?

Answer 58

Obesidade abdominal Gravidez Estados de hipersecreção gástrica Retardo do esvaziamento gástrico Supressão da peristalse esofágica Glutonaria (excesso alimentar)

Question 59

Como a obesidade abdominal e a gravidez podem agravar o refluxo?

Answer 59

Aumentam a pressão intra-abdominal, favorecendo o refluxo do conteúdo gástrico.

Question 60

Quais complicações podem ocorrer nas hérnias paraesofágicas tipo II e III?

Answer 60

Torção gástrica durante a herniação Volvo gástrico (inversão completa do estômago) Estrangulamento gástrico

Question 61

A reparação cirúrgica é recomendada para todas as hérnias paraesofágicas?

Answer 61

Não. A cirurgia é indicada principalmente quando há sintomas.

Question 62

Quando o tratamento cirúrgico pode ser evitado em pacientes com hérnia paraesofágica?

Answer 62

Quando a hérnia responde ao tratamento medicamentoso.

Question 63

Qual é o tratamento padrão para hérnias paraesofágicas volumosas sintomáticas?

Answer 63

Reparação cirúrgica.