Estabilizadores de Humor Flashcards
Quais são as indicações dos estabilizadores de humor?
- Mania aguda
- Depressão bipolar: vulgo TAB1 e TAB2
- Terapia de manutenção
- TAB com ciclagem rápida
- Estados mistos
- Ciclotimia
Outros: TDM e Impuslvidade/agressividade
Quais são as 4 PP classes de remédios dos estabilizadores de humor?
• Lítio
• Anticonvulsionantes: Ácido Valproico, Lamotrigina, Carbamazepina, Gabapentina, Pregabalina e Ropiramato
• Antipsicóticos: PP Atípicos
• Benzo: Clonazepam e Lorazepam, PP para agitação e insônia
Quais são as PP indicações do Lítio?
1- TAB
2- TDM
Mania aguda e terapia de manutenção: previne eps futuros
Quais são as indicações que Lítio é usado como coadjuvante?
1- Violência/raiva impulsiva
2- Agitação psicótica
3- Esquizofrenia crônica e TP Borderline
Qual é o mecanismo de ação do Lítio?
Modula o equilíbrio entre efeitos excitatórios (inibe) e inibitórios (excita) de vários NT: serotonina (aumenta síntese e recaptação), noradrenalina, dopamina (bloqueia supersensibilidade do seu receptor), glutamato (⬇️) e GABA (⬆️)
Quais são os efeitos colaterais do Lítio no SNC?
- Parkisonismo medicamentoso, ataxia grave e disartria
- Efeitos cognitivos: déficit de memória, - criatividade, mente + lenta
- Sonolência
Qual é a PP causa de não adesão do Lítio?
Efeitos colaterais cognitivos
Quais são os efeitos colaterais do Lítio no TGI?
- Náusea crônica e episódica (após cada dose)
- Diarreia aquosa
Qual é o sinal no TGI de toxicidade por Lítio?
Diarreia aquosa
Quais são os efeitos colaterais do Lítio no sistema endócrino? E quais exames é necessário fazer nos primeiros meses
- Ganho de peso
- D. Tireoidianas: Bócio e Hipotireoidismo ==> dosar TSH antes da terapia, repetir aos 6 meses e depois anual
Quais são os efeitos colaterais do Lítio no sistema renal?
- Nefrite intersticial
- Poliúria com polidipsia SIGNIFICATIVA
Quais os efeitos colaterais do Lítio no SCV?
- Alterações na onda T: achatamento e inversão da onda
Quais os efeitos colaterais dermatológicos do Lítio?
- Rash
- Queda de cabelo
- Acne
- Agrava psoríase
Quais são os efeitos colaterais do Lítio na hematologia?
Leucocitose (reversível)
O Lítio pode ser usado na gravidez? Porque?
Não, pois causa Sínd. de Ebstein (anomalia cardíaca grave e rara)
Qual a dosagem do Lítio (tanto mEq/L como mg): mania aguda e terapia de manutenção?
Mania aguda: 1,5 mEq/L ou 300mg (2-4 vzs ao dia)
Terapia de manutenção: 0,7 a 1,0 mEq/L ou 300mg (1-2 vzs ao dia)
Quais são os intervalos da dosagem plasmática do Lítio?
Iinicialmente a cada 3/4 dias, depois semanalmente, mensalmente (se estável por semanas) e semestralmente (se estável por 6 a 12 meses)
Quais são os sintomas de intoxicação por Lítio?
Diarreia, vômitos, sonolência, fraqueza muscular e falta de coordenação podem ser os 1º sinais de intoxicação por lítio
Quais são as indicações do Ácido Valproico?
1- Clássicos: tão eficaz qto Lítio
2- Violência/raiva impulsiva: pp em pcte com lesões cerebrais ou deficiência intelectual
3- TDM refratário
Quais são os efeitos colaterais do Valproato?
- Efeitos endócrinos: ganho de peso (pp razão de abandono) e SOP
- Efeitos nos órgãos: Hepatotoxicidade grave (testes de função hepática a cada 6 a 12 meses) e Pancreatite (raro)
- Efeitos dermatológicos: alopécia
- Efeitos na circulação: Trombocitopenia e disfunçãao plaquetária
- Sedação
O Valproato pode ser usado na gravidez? Porque?
Não, é recomendado descontinuar durante 1º Trimestre, pois produz defeitos no tubo neural
A carbamazepina é + eficaz nos epsodio maniacos ou depressivos?
Maníacos
Quais as indicações da carbamazepina?
Todas clássicas dos estabilizadores de humor + Violência e agressividade
Quais são os efeitos colaterais da Carbamazepina?
- Agranulocitose e anemia aplásica
- Rashes: Síndrome de Steven Johnson
- Sedação e Desconforto TGI: + comuns
Doses altas: ataxia, diplopia, nistagmo
Quais são as indicações da Lamotrigina?
1- Clássicos: se falha da resposta ao Lítio
2- Melhor para fase depressiva que maníaca e TAB2
3- TP esquizoafetivo
Quais são os efeitos colaterais da Lamotrigina?
- RASH GRAVES: Síndrome de Stevens Johnson
- Ganho de peso e efeitos cognitivos: - que os outros
- Tontura, cefaleia, diplopia: dose-dependente
- ⬇️ Libido
A overdose da Lamotrigina é segura?
Não, é fatal
Lamotrigina pode ser usada na gravidez?
Não é recomendada, pois pode causar anormalidades fetais
Qual é o anticonvulsionante que causa + perda de peso do que ganho ao ser comparado com os outros?
Topiramato
Quais são os efeitos colaterais do Topiramato?
Anorexia/Perda de peso, sonolência, parestesia, tontura, problemas de visão e problemas cognitivos
A tiagabina não tem muitas evidências na mania aguda, TAB e TAG. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Oxcarbazepina, Levetiracetam e Etossuximida tem poucas evidências de eficácia no tto da TAB. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual é a ordem de tratamento da mania aguda?
- Inicia com Antipsicóticos atípicos: resposta + rápida que estabilizadores
- Caso não responda aos Antipsicóticos (3-7 dias): associar estabilizador de humor (Lítio, ácido Valproico etc)
- Benzo: pode ser usado para sedar e ⬇️ agitação
Qual é a vantagem de usar os antipsicóticos atípicos ao invés dos estabilizadores de humor em um episódio maníaco?
Os antipsicóticos atípicos tem ação + rápida, já nos primeiros dias, enquanto que o lítio e anticonvulsionantes podem demorar 1 semana ou +
Qual é a ordem de tto da Depressão Bipolar?
- Estabilizador do humor ou antipsicótico atípico
- Caso ciclagem: associar o outro. Ex: se já está com Lítio, associamos um atípico (Quetiapina) e vice versa
- Se falha após essa associação: associar ADP ou + 1 estabilizador de humor
A Depressão Bipolar é a + fácil de tratar. Verdadeiro ou falso?
Falso! É a + difícil de tratar!
Qual é o problemas de usar ADP nos pctes com Depressão bipolar? E qual a sua eficácia?
Risco de induzir a virada e não tão eficazes
Quais são os ADP + famosos por induzir essa virada no pcte com depressão bipolar?
Venlafaxina e ADTs.
Qual é o medicamento CHAVE no tto de manutenção do TAB? E qual é a ordem do tto?
Estabilizador de Humor ==> Lítio
Igual a Depressão bipolar, mas inicia pelo Lítio
1. Tenta monoterapia: ex. Lítio
2. Caso falha: associar antipsicótico atípico
O Lítio e os antipsicóticos atípicos previnem + a mania ou a depressão?
Mania
Os estabilizadores de humor funcionam como monoterapia na mania aguda, mas porque eles não são o medicamento de escolha nesses casos?
Porque demoram + de fazer efeito que os antipsicóticos atípicos
O lítio é um medicamento bem tolerado. Verdadeiro ou falso?
Falso! Sua taxa de abandono é alta
Qual é o anticonvulsionante que não está muito associado a ganho de peso ou sedação?
Lamotrigina.
Quais são os antipsicóticos atípicos que além de prevenirem a mania, também melhoram os sintomas depressivos?
Olanzapina e Quetiapina
Como é feito o tto da depressão bipolar com ciclagem rápida?
Identificar os gatilhos (ADP, troca de emprego, transtorno do sono, estres, abuso de subst, hipotireoidismo etc) + combinação de agentes, já que à monoterapia gg não funciona.
Combinação de agentes: Atípico (Clozapina é boa se refratário) + estabilizador de humor padrão (Lítio, Ácido Valproico ou Lamotrigina)
Como é feito o tto de estados mistos?
Estabilizador de Humor + Antipsicótico atípico: gg monoterapia não é eficaz
- Ácido Valproico é 1ª escolha: se falha ==> tenta Lítio ou Lamotrigina
- Olanzapina é uma boa escolha como atípico
Carbamazepina é + rápida que Lítio e + lenta que antipsicóticos no tto da mania aguda. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Porque Carbamazepina NÃO é o medicamento de escolha comparada com os outros estabilizadores de humor?
Possui MTAS interações medicamentosas: haloperidol, ADT’s, ACOS’s, Benzo.. É aumentada pela fluvoxamina, fluoxetina, BCC etc
Overdose de Carbamazepina é segura?
Não, é fatal
Qual é o transtorno que o Lítio não é indicado?
TAB com ciclagem rápida
Qual mecanismo de ação do Ácido Valproico?
⬆️ GABA e ⬇️ Glutamato
