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Psiquiatria > Estabilizadores de Humor > Flashcards

Estabilizadores de Humor Flashcards

1
Q

Quais são as indicações dos estabilizadores de humor?

A
  1. Mania aguda
  2. Depressão bipolar: vulgo TAB1 e TAB2
  3. Terapia de manutenção
  4. TAB com ciclagem rápida
  5. Estados mistos
  6. Ciclotimia

Outros: TDM e Impuslvidade/agressividade

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2
Q

Quais são as 4 PP classes de remédios dos estabilizadores de humor?

A

• Lítio
• Anticonvulsionantes: Ácido Valproico, Lamotrigina, Carbamazepina, Gabapentina, Pregabalina e Ropiramato
• Antipsicóticos: PP Atípicos
• Benzo: Clonazepam e Lorazepam, PP para agitação e insônia

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3
Q

Quais são as PP indicações do Lítio?

A

1- TAB
2- TDM

Mania aguda e terapia de manutenção: previne eps futuros

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4
Q

Quais são as indicações que Lítio é usado como coadjuvante?

A

1- Violência/raiva impulsiva
2- Agitação psicótica
3- Esquizofrenia crônica e TP Borderline

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5
Q

Qual é o mecanismo de ação do Lítio?

A

Modula o equilíbrio entre efeitos excitatórios (inibe) e inibitórios (excita) de vários NT: serotonina (aumenta síntese e recaptação), noradrenalina, dopamina (bloqueia supersensibilidade do seu receptor), glutamato (⬇️) e GABA (⬆️)

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6
Q

Quais são os efeitos colaterais do Lítio no SNC?

A
  1. Parkisonismo medicamentoso, ataxia grave e disartria
  2. Efeitos cognitivos: déficit de memória, - criatividade, mente + lenta
  3. Sonolência
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7
Q

Qual é a PP causa de não adesão do Lítio?

A

Efeitos colaterais cognitivos

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8
Q

Quais são os efeitos colaterais do Lítio no TGI?

A
  1. Náusea crônica e episódica (após cada dose)
  2. Diarreia aquosa
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9
Q

Qual é o sinal no TGI de toxicidade por Lítio?

A

Diarreia aquosa

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10
Q

Quais são os efeitos colaterais do Lítio no sistema endócrino? E quais exames é necessário fazer nos primeiros meses

A
  1. Ganho de peso
  2. D. Tireoidianas: Bócio e Hipotireoidismo ==> dosar TSH antes da terapia, repetir aos 6 meses e depois anual
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11
Q

Quais são os efeitos colaterais do Lítio no sistema renal?

A
  1. Nefrite intersticial
  2. Poliúria com polidipsia SIGNIFICATIVA
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12
Q

Quais os efeitos colaterais do Lítio no SCV?

A
  1. Alterações na onda T: achatamento e inversão da onda
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13
Q

Quais os efeitos colaterais dermatológicos do Lítio?

A
  1. Rash
  2. Queda de cabelo
  3. Acne
  4. Agrava psoríase
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14
Q

Quais são os efeitos colaterais do Lítio na hematologia?

A

Leucocitose (reversível)

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15
Q

O Lítio pode ser usado na gravidez? Porque?

A

Não, pois causa Sínd. de Ebstein (anomalia cardíaca grave e rara)

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16
Q

Qual a dosagem do Lítio (tanto mEq/L como mg): mania aguda e terapia de manutenção?

A

Mania aguda: 1,5 mEq/L ou 300mg (2-4 vzs ao dia)
Terapia de manutenção: 0,7 a 1,0 mEq/L ou 300mg (1-2 vzs ao dia)

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17
Q

Quais são os intervalos da dosagem plasmática do Lítio?

A

Iinicialmente a cada 3/4 dias, depois semanalmente, mensalmente (se estável por semanas) e semestralmente (se estável por 6 a 12 meses)

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18
Q

Quais são os sintomas de intoxicação por Lítio?

A

Diarreia, vômitos, sonolência, fraqueza muscular e falta de coordenação podem ser os 1º sinais de intoxicação por lítio

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19
Q

Quais são as indicações do Ácido Valproico?

A

1- Clássicos: tão eficaz qto Lítio
2- Violência/raiva impulsiva: pp em pcte com lesões cerebrais ou deficiência intelectual
3- TDM refratário

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20
Q

Quais são os efeitos colaterais do Valproato?

A
  • Efeitos endócrinos: ganho de peso (pp razão de abandono) e SOP
  • Efeitos nos órgãos: Hepatotoxicidade grave (testes de função hepática a cada 6 a 12 meses) e Pancreatite (raro)
  • Efeitos dermatológicos: alopécia
  • Efeitos na circulação: Trombocitopenia e disfunçãao plaquetária
  • Sedação
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21
Q

O Valproato pode ser usado na gravidez? Porque?

A

Não, é recomendado descontinuar durante 1º Trimestre, pois produz defeitos no tubo neural

22
Q

A carbamazepina é + eficaz nos epsodio maniacos ou depressivos?

A

Maníacos

23
Q

Quais as indicações da carbamazepina?

A

Todas clássicas dos estabilizadores de humor + Violência e agressividade

24
Q

Quais são os efeitos colaterais da Carbamazepina?

A
  1. Agranulocitose e anemia aplásica
  2. Rashes: Síndrome de Steven Johnson
  3. Sedação e Desconforto TGI: + comuns

Doses altas: ataxia, diplopia, nistagmo

25
Q

Quais são as indicações da Lamotrigina?

A

1- Clássicos: se falha da resposta ao Lítio
2- Melhor para fase depressiva que maníaca e TAB2
3- TP esquizoafetivo

26
Q

Quais são os efeitos colaterais da Lamotrigina?

A
  1. RASH GRAVES: Síndrome de Stevens Johnson
  2. Ganho de peso e efeitos cognitivos: - que os outros
  3. Tontura, cefaleia, diplopia: dose-dependente
  4. ⬇️ Libido
27
Q

A overdose da Lamotrigina é segura?

A

Não, é fatal

28
Q

Lamotrigina pode ser usada na gravidez?

A

Não é recomendada, pois pode causar anormalidades fetais

29
Q

Qual é o anticonvulsionante que causa + perda de peso do que ganho ao ser comparado com os outros?

A

Topiramato

30
Q

Quais são os efeitos colaterais do Topiramato?

A

Anorexia/Perda de peso, sonolência, parestesia, tontura, problemas de visão e problemas cognitivos

31
Q

A tiagabina não tem muitas evidências na mania aguda, TAB e TAG. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

32
Q

Oxcarbazepina, Levetiracetam e Etossuximida tem poucas evidências de eficácia no tto da TAB. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

33
Q

Qual é a ordem de tratamento da mania aguda?

A
  1. Inicia com Antipsicóticos atípicos: resposta + rápida que estabilizadores
  2. Caso não responda aos Antipsicóticos (3-7 dias): associar estabilizador de humor (Lítio, ácido Valproico etc)
  3. Benzo: pode ser usado para sedar e ⬇️ agitação
34
Q

Qual é a vantagem de usar os antipsicóticos atípicos ao invés dos estabilizadores de humor em um episódio maníaco?

A

Os antipsicóticos atípicos tem ação + rápida, já nos primeiros dias, enquanto que o lítio e anticonvulsionantes podem demorar 1 semana ou +

35
Q

Qual é a ordem de tto da Depressão Bipolar?

A
  1. Estabilizador do humor ou antipsicótico atípico
  2. Caso ciclagem: associar o outro. Ex: se já está com Lítio, associamos um atípico (Quetiapina) e vice versa
  3. Se falha após essa associação: associar ADP ou + 1 estabilizador de humor
36
Q

A Depressão Bipolar é a + fácil de tratar. Verdadeiro ou falso?

A

Falso! É a + difícil de tratar!

37
Q

Qual é o problemas de usar ADP nos pctes com Depressão bipolar? E qual a sua eficácia?

A

Risco de induzir a virada e não tão eficazes

38
Q

Quais são os ADP + famosos por induzir essa virada no pcte com depressão bipolar?

A

Venlafaxina e ADTs.

39
Q

Qual é o medicamento CHAVE no tto de manutenção do TAB? E qual é a ordem do tto?

A

Estabilizador de Humor ==> Lítio

Igual a Depressão bipolar, mas inicia pelo Lítio
1. Tenta monoterapia: ex. Lítio
2. Caso falha: associar antipsicótico atípico

40
Q

O Lítio e os antipsicóticos atípicos previnem + a mania ou a depressão?

A

Mania

41
Q

Os estabilizadores de humor funcionam como monoterapia na mania aguda, mas porque eles não são o medicamento de escolha nesses casos?

A

Porque demoram + de fazer efeito que os antipsicóticos atípicos

42
Q

O lítio é um medicamento bem tolerado. Verdadeiro ou falso?

A

Falso! Sua taxa de abandono é alta

43
Q

Qual é o anticonvulsionante que não está muito associado a ganho de peso ou sedação?

A

Lamotrigina.

44
Q

Quais são os antipsicóticos atípicos que além de prevenirem a mania, também melhoram os sintomas depressivos?

A

Olanzapina e Quetiapina

45
Q

Como é feito o tto da depressão bipolar com ciclagem rápida?

A

Identificar os gatilhos (ADP, troca de emprego, transtorno do sono, estres, abuso de subst, hipotireoidismo etc) + combinação de agentes, já que à monoterapia gg não funciona.

Combinação de agentes: Atípico (Clozapina é boa se refratário) + estabilizador de humor padrão (Lítio, Ácido Valproico ou Lamotrigina)

46
Q

Como é feito o tto de estados mistos?

A

Estabilizador de Humor + Antipsicótico atípico: gg monoterapia não é eficaz

  • Ácido Valproico é 1ª escolha: se falha ==> tenta Lítio ou Lamotrigina
  • Olanzapina é uma boa escolha como atípico
47
Q

Carbamazepina é + rápida que Lítio e + lenta que antipsicóticos no tto da mania aguda. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro.

48
Q

Porque Carbamazepina NÃO é o medicamento de escolha comparada com os outros estabilizadores de humor?

A

Possui MTAS interações medicamentosas: haloperidol, ADT’s, ACOS’s, Benzo.. É aumentada pela fluvoxamina, fluoxetina, BCC etc

49
Q

Overdose de Carbamazepina é segura?

A

Não, é fatal

50
Q

Qual é o transtorno que o Lítio não é indicado?

A

TAB com ciclagem rápida

51
Q

Qual mecanismo de ação do Ácido Valproico?

A

⬆️ GABA e ⬇️ Glutamato

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