Antipsicóticos Flashcards
Qual é a diferença dos antipsicóticos típicos e atípicos, levando em consideração o mecanismo de ação, efeitos colaterais, melhora de sintomas positivos e negativos e 1ª ou 2ª geração?
Os típicos são de 1ª geração, enquanto os atípicos são de 2ª geração.
Típicos: bloqueiam os receptores de dopamina (não seletivo: D1, D2 e D5), possuem + efeitos colaterais e melhoram + os sintomas POSITIVOS
Atípicos: bloqueiam seletivamente os receptores de dopamina (D2, D3 e D4) e serotonina (5HT2), possuem - efeitos colaterais e melhoram tanto sintomas POSITIVOS quanto NEGATIVOS
Qual antipsicótico é + eficaz no tto da esquizofrenia? Típicos ou atípicos?
Atípicos
Todos os antipsicóticos (típicos e atípicos), exceto Clozapina, agem no sistema nigroestriatal (controle motor), causando, assim, sintomas extrapiramidais. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Pcte psicótico agitado: é + eficaz usar um antipsicótico típico ou atípico como tto agudo?
Típico, porque precisam de menos tempo para uma resposta eficaz
Os antipsicóticos típicos possuem um ganho de peso significativo muito maior que os atípicos. Verdadeiro ou falso?
Falso. É o contrário
Quais são os PP representantes da classe dos antipsicótico atípicos?
1- Clozapina
2- Risperidona
3- Olanzapina
4- Quetiapina
Outros: Paliperidona, Ziprasidona, Aripiprazol, Lurasidona
Quais são os PP representantes da classe dos antipsicóticos típicos? Separe em alta e baixa potência
Alta potência: Haloperidol, Flufenazina e Trifluoperazina
Baixa potência: Clorpromazina, tioridazina e Levomepromazina
Quais são as PP indicações da Clozapina?
1- Esquizofrenia refratária
2- Ideação suicida
3- Agressividade e raiva impulsiva
4- Pacientes com discinesia tardia
Qual é o mecanismo de ação da Clozapina?
Tem + efeito sobre a D1 do que a D2
Tem > bloqueio serotoninérgico, histamínico e noradrenérgico
Quais são os PP efeitos colaterais ESPECÍFICOS da Clozapina?
- Agranulocitose grave
- SNM
- Convulsões: dose > 550
- Hipersalivação a noite
- Outros: ganho de peso/dislepdemia, EPPs (nao tem Parkisonismo, distonia e discinesia)
Qual é o exame laboratorial que deve ser feito ao usar Clozapina e porque?
Deve fazer contagem semanal dos leucócitos durante o 1º semestre, quinzenal durante 2º semestre e mensal após 1º ano, devido às chances de agranulocitose grave.
Agranulocitose é dose dependente. Verdadeiro ou falso?
Falso
Qual é a doença que pode surgir, PP quando há uma associação entre Clozapina e Lítio?
Síndrome neuroléptica maligna (SNM)
Além da contagem de leucócitos semanalmente, quais outros parâmetros metabólicos é necessário monitorar em virtude de alguns efeitos colaterais?
Obesidade, Dislepdemia e DM
Quais são as vantagens da Clozapina relacionadas aos efeitos colaterais quando comparado aos outros antipsicóticos?
Não causa pseudoparkinsonismo, distonia e é improvável que cause discinesia tardia.
Um dos únicos EPSs que a Clozapina pode causar é a acatisia. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Devido aos riscos de convulsão, os pctes devem usar um anticonvulsivo associado a Clozapina. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Qual mecanismo de ação da Risperidona?
Bloqueia mais D2 do que D1
Também tem efeitos seratoninérgico e noradrenérgicos
Quais são as PP indicações da Risperidona?
1- Clássicos
2- Potencializa tto do TDM
3- Autismo
Qual a melhor associação de antipsicóticos atípicos para esquizofrenia SUPER refratária?
Clozapina + Risperidona
Quais são os PP efeitos colaterais ESPECÍFICOS da Risperidona?
- Hiperprolactinemia: + que Olanzapina
- EPSs: pp bradicinesia e acatisia (Distonia é - comum do que nos típicos)
O ganho de peso na Risperidona é um dos menores comparado aos outros antipsicóticos atípicos. Verdadeiro ou falso?
Risperidona ganha - peso do que a Clozapina, Olanzapina e Quetiapina
Sempre ao iniciar um antipsicótico atípico, é importante fazer uma triagem para DM devido riscos de cetoacidose diabética. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Cite um remédio que é metabólito da Risperidona e sua PP indicação
Paliperidona: TP esquizoafetivo em monoterapia ou terapia conjunta com estabilizadores de humor
Os efeitos colaterais do Paliperidona são semelhantes aos do Risperidona, uma vez que ele é um metabólito da Risperidona. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual o mecanismo de ação da Olanzapina?
Antagonista dos receptores dopaminérgicos (D1 e D4) e do receptor 5 -HT2.
Também tem efeito serotoninérgico, anti histamínico, anticolinérgico e noradrenérgico
Quais são as PP indicações da Olanzapina?
1- Clássicos
Quais são os PP efeitos colaterais ESPECÍFICOS da Olanzapina?
- EPSs: parksonismo, acatisia (dose dependente), discinesia tardia (- que com típicos)
- Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM)
- GANHO DE PESO E DISLEPIDEMIA
Qual mecanismo de ação da Quetiapina?
Bloqueia pouco os receptores D1 e D2, mas mto os receptores D4
Também tem efeito seratoninérgico e noradrenergico
Quais são as PP indicações da Quetiapina?
1- Clássicos
2- TDM refratária (coadjuvante)
3- TAG (coadjuvante)
A quetiapina é eficaz para controlar sintomas positivos e depois de várias semanas de tto, parece melhorar os sintomas negativos. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Quais os PP efeitos colaterais ESPECÍFICOS da Quetiapina?
- Tontura e sono: pp
- Não tem EPPs
- Taquicardia sinusal reversível
- Aumento assintomático e transitório das enzimas
hepáticas
Quais são os 2 antipsicóticos atípicos que + engordam? E o mais?
Clozapina e Olanzapina (olanzo é +)
Quais são os 2 antipsicóticos que não engordam?
Ziprasidona e Aripiprazol
Quais são os efeitos colaterais gerais dos PP antipsicóticos atípicos?
1- Sedação
2- Ganho de peso: alguns mais do que outros
3- Hipotensão ortostática e tontura
4- Sintomas Extrapiramidais (EPSs): alguns tem mais do que outros
Qual dos antipsicóticos não costuma causar EPSs? Clozapina, Olanzapina, Quetiapina, Risperidona e Ziprasidona
Quetiapina e Ziprasidona: não é comum causar nhm sintoma
Clozapina: não causa pseudoparkinsonismo, distonia e discinesia tardia. Só causa acatisia
Quais são as indicações da Ziprasidona?
- Mania bipolar: efeito rápido no tratamento da agitação
- Pode ajudar na depressão bipolar
Quais são as indicações gerais dos antipsicóticos típicos?
1- Clássicos
2- Agitação em quadros de Delirium, demência e psicose induzida por drogas
3- Náusea/soluço
4-Transtorno de Tourette: Pimozida
Qual é o mecanismo de ação do Haloperidol?
Tem efeito dopaminergico, noradrenérgico, anti-histamínico e anticolinérgico
Quais são as PP indicações do Haloperidol?
1- Clássicos
2- Agitação
Quais são os efeitos colaterais do Haloperidol?
- EPSs: acatisia, distonia e parkinsonismo
- Sonolência
- Tremor
Quais são as indicações ESPECÍFICAS da Flufenazina?
Todas dos gerais de antipsicóticos típicos + Psicoses com pouca adesão ao tto + transtorno delirante
Qual é o mecanismo de ação da Clorpromazina?
Atua em todos 5 NT
Quais são as PP indicações da Clorpromazina?
1- Contenção: SEDAÇÃO
2- Náuseas e vômitos
Quais os PP efeitos colaterais da Clorpromazina?
SONO: > de todos
- Anticolinergicos
- Agranulocitose: raro
Qual é o antipsicóticos com MAIOR efeito sedativo?
Clorpromazina
Quais são os efeitos Anticolinérgicos e porque ele é causado?
Os efeitos anticolinérgicos são causados por medicamentos que bloqueiam os receptores muscarínicos e nicotínicos da Acetilcolina, entre eles:
- Boca seca
- Constipação
- Incontinência urinária
- Visão borrada
- Confusão e tontura
Quais são as 3 vias dopaminérgicas? Qual é a responsável pela motricidade voluntária e consequentemente, efeitos Extrapiramidais?
Via mesolímbica
Via nigroestrial: MOTRICIDADE VOLUNTÁRIA
Via mesocortical
Qual PP NT que antipsicóticos atuam para tratar sintomas psicoticos?
Bloqueiam receptores pós-sinápticos dopaminérgicos = Inibe produção, liberação e ação da dopamina no SNC
Quais são os sintomas da crise seratoninérgica?
Ansiedade, agitação, taquicardia, Taquipnéia, febre/calafrios, tremores etc
Quais são os efeitos histaminérgicos e porque eles são causados?
Os efeitos histaminérgicos são causados pelo bloqueio dos receptores de H1 e H2, entre eles:
Ganho de peso, sonolência
Quais são os efeitos noradrenérgicos e porque são causados?
São efeitos causados pelo bloqueio do receptor alfa-1 adrenergico, entre eles:
⬆️ FC, HAS, hipotensão postural, tremor, disfunção sexual etc
Qual é a fisiopatologia do sintomas Extrapiramidais?
Ocorrem devido bloqueio nos receptores dopaminérgicos
Quais são os efeitos no sistema Endocrino que os antipsicóticos causam e qual sua fisiopatologia?
Efeitos: ginecomastia, galactorreia, amenorreia, infertilidade, impotência etc
Fisiopatologia: bloqueio dos receptores dopaminérgicos, resultando em uma hiperprolactinemia. Também há inibição do trato tuberoinfundibular
Todos os antipsicóticos podem causar hipotensão postural, mas é + comum em medicamentos de baixa ou alta potência?
Baixa potência
Todos os antipsicóticos típicos causam efeitos Anticolinérgicos. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Quais são os critérios diagnósticos e os sintomas da Agranulocitose?
Qual é o PP remédio que pode causá-la?
O que fazer em caso de Agranulocitose: pode voltar medicamento após melhora?
Por quanto tempo,devem ser feito os exames de sangue após começar a medicação?
Critérios diagnósticos: leucócitos < 3000, granulocítos < 1500
Sintomas: Febre + dor de garganta
PP remédio: Clozapina
Se tiver uma vez ==> SUSPENDER PRA SEMPRE
Cite todos os sintomas Extrapiramidais e suas características
1- Parkinsonismo medicamentoso: rigidez, bradicinesia (⬇️ dos movimentos) e tremor (repouso e postural)
2- Distonia aguda: contrações musculares sustentadas e involuntárias levando a uma postura ANORMAL e incômoda. Ex: posturas distorcidas de membros/tronco, torcicolo, protusão da língua..
3- Acatisia: inquietação motora, necessidade de andar, cruzar e bater pernas..
4- Acinesia: inércia e ⬇️ mov voluntario
5- Discenesia tardia: alteração de movimentos bucolinguomastigatórios (mov do tipo mastigar, beijar e caretas)
6- Síndrome do coelho: tremor fino e rápido que envolve lábios e as vzs língua
7- Tourette tardio: tiques motores complexos e tiques vocais
Qual remédio usar quando pcte apresenta sintomas extrapiramidais?
- Parkisonismo, distonia e acinesia: medicamento antiparkinsoniano (Biperidona)
- Acatisia: antiparksoniano, ⬇️ dose, BB ou benzo
Como diferenciar uma acatisia de uma agitação psíquica?
Perguntar se a agitação é uma sensação muscular ou uma sensação na cabeça
O parkinsonismo medicamentoso não é dose dependente. Verdadeiro ou falso?
Falso! É dose dependente
Quais são os sintomas da Síndrome neuroplética maligna
Febre, >=2 sintomas extrapiramidais e >=2 sintomas autonomicos OU 2 critérios acima + 1 dos seguintes sinais:
○ Consciência embotada
○ Leucocitose > 15.000
○ Creatinoquinase > 1000
Existe antipsicótico injetável de longa duração. Veradeiro ou falso?
Verdadeiro.
Depressão bipolar: qual melhor associação?
Olanzapina + Fluoxetina
ECT é eficaz na depressão psicotica. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Todos os antipsicóticos podem causar sintomas extrapiramidais, mas é + comum em medicamentos de baixa ou alta potência?
Alta potência
Todos os antipsicóticos causam efeitos anticolinérgicos, mas quais são os 2 remédios que + causam?
Clorpromazina e Tioridazina
Quais efeitos colaterais podem surgir quando se associa antipsicóticos com outros fármacos anticolinérgicos, como antiparkinsoniano e ADT?
Delirium e constipação intestinal
Quais são os PP efeitos colaterais que os antipsicóticos típicos causam?
1- Efeitos colinérgicos: boca seca, constipação, incontinência urinária, visão borrada, confusão e tontura
2- Efeitos histamínicos: Ganho de peso e sonolência
3- Efeitos alfa-adrenérgicos: Taquicardia, hipotensão ortostática, disfuncao sexual (impotência e falha na ejaculação)
4- EPSs: Parkisonismo, distonia aguda, acatisia, discinesia tardia, acinesia
5- Efeitos endócrinos: ginecomastia, galactorreia, amenorreia, infertilidade, impotência, náusea/vômitos e ganho de peso
6- ⬇️ Contratilidade cardíaca, ⬆️ intervalo QT e risco de torsades de pointes
Todos os antipsicóticos atípicos são efetivos no tto da mania e provavelmente agem + rápido e tão bem quanto os estabilizadores do humor, como o Lítio. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
Qual é o atípico + eficaz e com menos risco de ser abandonado?
Olanzapina
Qual a vantagem da Quetiapina sobre os outros antipsicóticos atípicos?
Não tem efeitos anticolinérgicos e antihistaminicos significativos
Qual é o antipsicótico que + da acatisia?
Aripiprazol
Quais são as interações medicamentosas que podem causar SNM da Clozapina e Olanzapina?
Lítio e Fluvoxamina
Qual é a interação medicamentosa da Clozapina que pode causar Agranulocitose?
Carbamazepina
O que devemos associar com Clozapina se doses acimas de 550?
Mesmo não podendo associar o anticonvulsionante carbamazepina, outros anticonvulsionantes devem ser associados nessas doses altas
Qual efeito colateral pode causar se associar Clozapina e Paroxetina?
Neutropenia
Se o ISRS não funciona, qual seria as 2 próximas opções?
1- Trocar por Venlafaxina
2- Associar Bupropiona
Quais remédios podem ser usados para tratar EPPs? Diga um específico na acatisia
Antiparksinismo/anticolinergico: biperideno
BB: Acatisia
Entre os psicóticos atípicos, a Olanzapina, apesar de ser eficaz na depressão, apresenta maior probabilidade de causar mania. Já a Risperidona é mais efetiva nos estados do tipo mania e pode ser benéfica na depressão. Verdadeiro ou falso?
Falso! É o contrário.
Quais medicamentos podem ser usados para abaixar os efeitos colaterais de aumento da prolactina?
Medicamentos dopaminérgicos: amantadina ou bromocriptina
Não existe tratamento-padrão eficaz para a discinesia tardia. Tentar reduzir lentamente a dose do antipsicótico, em geral, é o recomendado. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro.
