Esquizofrenia Flashcards
Manifestação de uma disfunção cognitiva ou perceptiva através de ilusões ou alucinações.
Psicose
Crenças fixas, não passíveis de mudança à luz de evidências conflitantes.
Delírios
crença de que o indivíduo irá ser prejudicado, assediado, e assim por diante, por outra pessoa, organização ou grupo.
Delírios persecutórios
crença de que alguns gestos, comentários, estímulos ambientais, e assim por diante, são direcionados à própria pessoa
Delírios de referência
quando o indivíduo crê falsamente que outra pessoa está apaixonada por ele
Delírios erotomaníacos
envolvem a convicção de que ocorrerá uma grande catástrofe
Delírios niilistas
experiências semelhantes à percepção que ocorrem sem um estímulo externo.
Alucinações
Por que até 90% dos pacientes com esquizofrenia podem ser dependentes de nicotina?
A administração de nicotina melhorar alguns comprometimentos cognitivos e o parkinsonismo na esquizofrenia, possivelmente devido à ativação dependente de nicotina de neurônios de dopamina nicotino-dependentes.
Também diminui os sintomas positivos por seu efeito sobre os receptores de nicotina no cérebro que reduzem a percepção de estímulos externos, sobretudo ruídos.
Hipótese da dopamina
O transtorno resulta do excesso de atividade dopaminérgica.
A liberação excessiva de dopamina é associada à gravidade de sintomas psicóticos positivos em pacientes esquizofrênicos.
Vias dopaminérgicas
(origem e destino)
-
Mesocortical
- Origem: área tegmental ventral
- Destino: Córtex pré-frontal
-
Mesolímbica
- Origem: área tegmental ventral
- Destino: núcleo accumbens
-
Nigroestriatal
- Origem: substância negra
- Destino: núcleo estriado
Hipótese da serotonina
o excesso de serotonina é uma das causas de sintomas tanto positivos como negativos na esquizofrenia.
Hipótese da noradrenalina
Uma degeneração neuronal seletiva no sistema neural de recompensa da norepinefrina poderia explicar a anedonia (comprometimento da capacidade para gratificação emocional e a diminuição da capacidade de experimentar prazer).
Os dados, porém, são inconclusivos.
Hipótese do circuito neural
Base da produção de sintomas psicóticos positivos
Disfunção do circuito
talamocortical dos gânglios da base cingulados
Hipótese do circuito neural
Base dos sintomas primários, persistentes, negativos ou de déficits.
Disfunção do
circuito pré-frontal dorsolateral
História pré-mórbida típica de paciente esquizofrênico
(transtornos de personalidade)
Personalidade esquizoide ou esquizotípico são comuns.
Alguns adolescentes podem apresentar início súbito de comportamento obsessivo-compulsivo (fase prodrômica).
São sensações de estados alterados em órgãos do corpo.
Exemplos: sensação de queimação no cérebro, sensação de pressão nos vasos sanguíneos e sensação cortante na medula óssea.
Alucinações cenestésicas
São distorções de imagens ou sensações reais.
Ilusões
Os transtornos do _______ do pensamento refletem as ideias, crenças e interpretações de estímulos do paciente.
Exemplo mais óbvio: delírio.
CONTEÚDO
Os transtornos da _____ do pensamento são observáveis de modo objetivo na linguagem falada e escrita dos pacientes.
Exemplos: frouxidão de associações, descarrilamento, incoerência, tangencialidade, circunstancialidade, neologismos, ecolalia, verbigeração, salada de palavras e mutismo.
FORMA
Os transtornos no _____ de pensamento dizem respeito ao modo como as ideias e a linguagem são formuladas.
Exemplos: fuga de ideias, bloqueio do pensamento, comprometimento da atenção, pobreza de conteúdo do pensamento, baixa capacidade de abstração, perseveração, associações idiossincrásicas (p. ex., predicados idênticos, associações por sons), inclusão excessiva e circunstancialidade.
PROCESSO
O tipo _____ da esquizofrenia caracteriza-se pela preocupação com um ou mais delírios ou alucinações auditivas frequentes.
PARANOIDE
O tipo _______ da esquizofrenia é caracterizado por regressão acentuada para um comportamento primitivo, desinibido e desordenado e pela ausência de sintomas que satisfaçam os critérios para o tipo catatônico.
DESORGANIZADO
O tipo ______ da esquizofrenia tem como característica clássica um distúrbio acentuado da função motora, que pode envolver estupor, negativismo, rigidez, excitação ou posturas bizarras.
CATATÔNICO
O tipo _____ da esquizofrenia abarca pacientes que claramente têm esquizofrenia mas não podem ser enquadrados em um subtipo com tanta facilidade.
INDIFERENCIADO
O tipo _____ da esquizofrenia caracteriza-se por evidências contínuas do transtorno na ausência de um conjunto completo de sintomas ativos ou de sintomas suficientes para satisfazer o diagnóstico de outro tipo de esquizofrenia.
RESIDUAL
O curso clássico da esquizofrenia é de ___1____ e ___2___.
- EXACERBAÇÕES.
- REMISSÕES.
Critérios diagnósticos
Sintomas necessários.
Pelo menos 2, sendo um deles os 3 primeiros:
- Delírios
- Alucinações
- Discurso desorganizado
- Comprometimento grosseiramente desorganizado ou catatônico.
- Sintomas negativos (p.ex.: avolia)
[TEMPO: parte significativa de 1 mês ou mais]
O que diferencia esquizofrenia de um transtorno de humor?
- Presença de delírios ou alucinações na ausência de episódios de humor.
- Duração breve dos episódios de humor em relação aos períodos ativos e residuais da esquizofrenia.
Diretrizes para a avaliação de condições não psiquiátricas em caso de indivíduo com sintomas psicóticos.
- buscar ativamente uma condição clínica não psiquiátrica.
- tentar obter a história familiar completa (distúrbios neurológicos e transtornos psiquiátricos).
- considerar a possibilidade de uma condição médica não psiquiátrica mesmo em pacientes com diagnóstico anterior de esquizofrenia.
Os delírios vistos na ______ _______são normalmente congruentes com o humor e envolvem temas como culpa, autodepreciação, punição merecida e doenças incuráveis.
DEPRESSÃO PSICÓTICA
Os delírios na _____ são com muita frequência congruentes com o humor e em geral envolvem temas de grandeza.
MANIA
Os ______ __ _______, diferentemente da esquizofrenia, têm sintomas leves e história de ocorrência durante toda a vida; eles também não têm uma data de início precisa.
TRANSTORNOS DA PERSONALIDADE
Os antipsicóticos ______ são mais eficazes no tratamento dos sintomas positivos da esquizofrenia (ilusões, alucinações, processamento das ideias e agitação).
TÍPICOS
Antipsicóticos _____ são eficazes no tratamento dos sintomas negativos da esquizofrenia (isolamento social, comprometimento das emoções, ambivalência e diminuição da capacidade de se relacionar com as pessoas).
ATÍPICOS
Antipsicótico eficaz para pacientes refratários, com riscos mínimos de SEP.
CLOZAPINA
Distonias (contrações sustentadas dos músculos levando a posturas distorcidas), sintomas tipo Parkinson, acatisia (intranquilidade motora) e discinesia tardia (movimentos involuntários de língua, lábios, pescoço, tronco e membros).
EFEITOS EXTRAPIRAMIDAIS
Provável causa dos efeitos extrapiramidais
O bloqueio dos receptores de dopamina na via nigroestriatal provavelmente causa esses movimentos indesejados.
No estriado, os efeitos inibitórios dos neurônios dopaminérgicos normalmente são equilibrados pelas ações excitatórias dos neurônios colinérgicos. O bloqueio dos receptores de dopamina altera esse equilíbrio, causando um excesso relativo da influência colinérgica, que resulta em efeitos motores extrapiramidais.
Principais antipissicóticos atípicos
Clozapina
Risperidona
Aripiprazol
Quetiapina
Olanzapina
Antipsicóticos típicos de baixa potência
Clorpromazina
Proclorperazina
Tioridazina
Antipsicóticos típicos de alta potência
Flufenazina
Haloperidol
Pimozida
Tiotixeno
