Depressão Flashcards
Prevalência-vida de depressão maior na população geral
Entre 15e 17%.
É, portanto, um problema de saúde pública.
Proporção de adoecimento por depressão entre os sexos em idade fértil
Mulheres têm risco duas a três vezes maior que homens de adoecer de depressão
O que justifica a disparidade de adoecimento por depressão entre homens e mulheres
Distinções hormonais, estressores psicossociais e parto
Qual a idade média de início em adultos da população geral em países desenvolvidos e em desenvolvimento?
Em desenvolvimento: 27,2 anos. Desenvolvidos: 28,9 anos.
% de indivíduos que desenvolvem depressão antes dos 20 anos, entre 20 e 50 anos e após 50 anos
40% antes dos 20 anos. 50% entre 20 e 50 anos. 10% após os 50 anos.
Prevalência estimada do transtorno depressivo em crianças pré-escolares, em idade escolar e em adolescentes.
1% em crianças pré-escolares 2% em crianças em idade escolar 5 a 8% em adolescentes
% dos deprimidos que apresentam quadro prodrômico (como ele é caracterizado?)
50%.
É caracterizado por sintomas ansiosos e depressivos leves.
Duração de um episódio leve a moderado
Um episódio leve a moderado dura 4 a 30 semanas
Duração de um episódio grave
Um episódio grave dura de 6 a 8 meses, 25% destes se mantêm sintomáticos por mais de doze meses.
Duração de episódios tratados
Episódios tratados duram três meses
Quais são os tempos de recidiva mais comuns (%)
25% dos deprimidos sofrem recidiva dentro de 6 meses. 58% sofrem recidiva em 5 anos. 85% sofrem recidiva no período de 15 anos seguintes a recuperação.
Qual a chance aqueles pacientes que desenvolveram dois episódios têm de apresentar um terceiro episódio?
70%. Destes, 90% tem risco para nova depressão.
Qual a relação entre a progressão da doença, o intervalo entre os episódios e a gravidade?
À medida que a doença progride, o intervalo entre os episódios se encurta e a gravidade aumenta.
Qual a importância clínica da depressão e da sua terapêutica?
A depressão é potencialmente letal e a terapêutica é fundamental para previnir o suicídio, estimado em 15% dos pacientes.
A depressão maior predomina em ___ (♀/♂), ___ (com/sem) preferência por populações de alta renda.
♀; Sem.
Depressão
Qual sintoma deve ser questionado ativamente?
Ideação suicida.
Ideação suicida
Fatores de risco?
- Homens;
- Idosos;
- Solitários;
- Doença crônica.
Anosognosia
O que é?
Paciente não reconhece a própria doença.
V ou F?
Segundo o DSM-V, a depressão pode se iniciar na fase de luto
Verdadeiro.
Depressão
Três principais critérios segundo o CID-10?
- Humor deprimido;
- Perda de interesse;
- Fatigabilidade aumentada.
Síndrome de Cotard
O que é?
Delírios ou alucinações específicos da depressão grave.
- Paciente acredita estar morto;
- Paciente acredita que seus orgãos não estão funcionando.
Depressão puerperal
Apresentação em até quanto tempo após o parto?
4 semanas.
Depressão
Classe farmacológica de primeira escolha?
Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS).
Melhor tolerabilidade.
ISRS
5 principais representantes?
- Fluoxetina;
- Paroxetina;
- Citalopram;
- Sertralina;
- Escitalopram.
ISRS
Efeitos adversos?
GELA.
- Gastrointestinal (náuseas, vômitos…);
- Ejaculação retardada;
- Libido (↓);
- Apetite (↓).
Tricíclicos
Três principais representantes?
- Amitriptilina;
- Nortriptilina;
- Clomipramina.
Tricíclicos
Três contraindicações?
- Glaucoma de ângulo fechado;
- Bloqueio atrioventricular total (BAVT);
- Bloqueio de ramo direito (BRD).
Tricíclicos
Efeitos adversos?
- Anticolinérgicos;
- Hipotensão;
- Sonolência;
- Arritmia;
- Obesidade.
V ou F?
A obesidade associada aos tricíclicos é secundária à compulsão por carboidratos.
Verdadeiro.
Efeitos anticolinérgicos
Quais são?
- Xerostomia;
- Constipação;
- Retenção urinária;
- Visão turva;
- Demência.
Depressão bipolar
Fármaco de primeira escolha?
Lítio.
2ª linha: valproato.
Lítio
Faixa terapêutica?
0,6 a 1,2 mEq/l.
Iniciar com 300 mg/dia até alcançar o menor nível sérico eficaz.
Intoxicação por lítio
Apresentação clínica?
- Náuseas e vômitos;
- Diarreia persistente;
- Sonolência;
- Tremores;
- Ataxia;
- Arritmias.
Antidepressivos duais
2 principais exemplos?
Venlafaxina e duloxetina.
Antidepressivo indicado para auxílio na cessação de tabagismo…
Bupropiona
IMAO
Duas interações clássicas?
Consumo de tiramina¹ e asma².
- Queijo, cerveja, vinho…
- Interação com β-adrenérgico.
Distimia
O que é?
“Depressão leve crônica”
≥ 2 anos.
Qual é a explicação mais aceita atualmente para a etiopatogenia da depressão?
Complexa interação de:
- processos biológicos: resposta ao estresse, fatores neurotróficos;
- psicológicos: personalidade e relacionamentos pessoais;
- ambientais: dieta, álcool, ritmos biológicos
- genéticos
Como as alterações em serotonina e cortisol são vistos atualmente em relação a depressão?
São consideradas _consequências de um
processo de estresse celular_ e não a principal etiologia.
No que consiste a hipótese das citocinas para depressão?
Envolvimento de processos inflamatórios e interações imunoneurais na patogênese da depressão, envolvendo também a produção de radicais livres.
Na depressão ocorrem desregulação dos eixos ___1___ , ___2___ e ligado ao ______3______, anormalidades do __4__, desajuste de _____5_____, anormalidades do sistema __6__ e alterações da _______7_______.
- endócrinos hipotálamo-hipófise-adrenal (HHA)
- tireoidiano
- hormônio de crescimento
- sono
- ritmos circadianos
- imunológico
- morfofisiologia cerebral
Com o que o estresse crônico se correlaciona?
- Hiperatividade do eixo HHA (por redução da inibição)
- Anormalidades funcionais ou apoptose dos neurônios do hipocampo.
Qual a porcentagem estimada para a herdabilidade da depressão?
40 a 50%
Quais fatores pode modular a expressão hereditária da depressão?
Os fatores ambientais modulam as atividades dos genes (epigenética), conferindo diferentes susceptibilidades à depressão entre indivíduos.
Quais são os principais fatores de risco ambientais?
- uso de substâncias psicoativas: álcool, drogas, inibidores do apetite, antidepressivos
- alteração dos ritmos biológicos: privação de sono
- eventos adversos precoces, como perda parental, percepção de falta de carinho dos pais, baixo suporte social e abuso físico e/ou sexual na infância.
A ocorrência de eventos adversos na infância pode acarretar em quais consequências?
Alterações persistentes nos sistemas de resposta a estresse: fator de liberação de corticotropina e eixo HHA.
∴ Elevação da vulnerabilidade a transtornos afetivos e ansiosos na fase adulta.
Quadro Clínico
Ideias como pessimismo, culpa, falta de sentido, ruína, fracasso, desesperança, doença, morte ou suicídio aparecem na forma de ____1____. Problemas são criados. Preocupações normais transformam-se em ____2____.
- Ruminações.
- Tormentos
Quadro Clínico
Exemplos de prejuízo nas funções cognitivas
- Pensamento lentificado.
- Queda na capacidade de concentração (diminui a atenção).
- Comprometimento da memória (fixação e evocação de acontecimentos).
Quadro Clínico
Como os prejuízos na volição se evidenciam?
Diminuição da vontade, do ânimo e da falta de iniciativa para realizar atividades habituais.
Quadro Clínico
Como a depressão se revela em crianças?
Crianças deprimidas ficam mais anérgicas para brincar, se isolam do grupo de amigos e o desempenho escolar pode ficar prejudicado. Também são menos frequentes os sintomas psicóticos e melancólicos
Quadro Clínico
Como a depressão se revela em adolescentes?
Em adolescentes, a hipersônia é muito mais frequente que em crianças e com o avançar da idade também se
observou aumento das tentativas de suicídio.
Quadro Clínico
Sintomas presentes na depressão
1. Sintomas afetivos: tristeza, melancolia, choro fácil e/ou frequente, apatia (indiferença afetiva).
2. Alterações físicas: fadiga, cansaço fácil e constante, distúrbios do sono, alteração do apetite/peso, constipação, indigestão, distúrbios sexuais
3. Distúrbios do pensamento: ideação negativa, pessimismo, ideias de arrependimento e culpa, de abandono e autopunição
4. Alterações da autovaloração: sentimento de baixa autoestima e desvalia, sentimento de vergonha, autodepreciação e autoacusação.
5. Alterações da psicomotricidade e volição: aumento da latência entre as perguntas e as respostas, ausência de planos e perspectivas.
6. Alterações cognitivas: dificuldade de concentração e esquecimentos, dificuldade para tomar decisões, pseudodemência depressiva.
7. Sintomas psicóticos: ideias delirantes de conteúdo negativo, delírios de ruína ou miséria, alucinações, geralmente auditivas, com conteúdos depressivos
Tratamento
Qual a principal variável relacionada à não adesão dos pacientes?
Os efeitos colaterais.
Tratamento
Em pacientes com risco de suicídio, qual classe deve ser evitada e por que?
O uso de tricíclicos deve ser evitado, em função do potencial de intoxicação fatal quando há ingestão excessiva.
Tratamento
Tempo e condição para mudança de classe e/ou potencialização?
Após quatro semanas sem o efeito AD desejado.
Tratamento
Potencializadores de efeito antidepressivo
- L-triiodotironina (T3)
- Carbonato de lítio
- L-triptofano
Tratamento
Medicamento indicado para casos de depressão ansiosa
Venlafaxina
Tratamento
Medicamento de escolha para idosos e justificativas para essa escolha.
Mirtazapina
- Padrão reduzido de efeitos colaterais
- Ação sedativa.
- Estimulante do apetite.
