ESQUISSOSTOMOSE Flashcards
O que é a esquistossomose?
Uma doença parasitária de evolução crônica causada pelo Schistosoma
Quais são espécies de maior importância epidemiológica?
Schistosoma haematobium => agente da esquistossomose vesical / detenção na urina
Schistosoma intercalatum => agente da esquistossomose intestinal
Schistosoma mansoni => agente da esquistossomose intestinal / detecção nas fezes / única espécie existente no Brasil
Quais são as regiões do Brasil mais afetadas?
Regiões Nordeste e Sudeste
VERDADEIRO OU FALOS: O ciclo biológico depende de pelo menos dois hospedeiros o intermediário e o definitivo
VERDADEIRO: sendo o intermediário o caramujo do gênero biomphalaria e o definitivo o homem
Como se caracteriza o CICLO BIOLÓGICO?
- Homem apresenta a forma adulta do helminto que se reproduz sexuadamente e possibilita a eliminação de ovos no ambiente através das fezes
- As coleções hídricas de água doce são contaminadas por fezes contendo ovos do Schistosoma mansoni( eclodem e liberam larvas- miracídio- que infectam caramujos gastrópodes do gênero Biomphalaria- possibilita a reprodução assexuada do helminto)
- As larvas abandonam os caramujos sob a forma de cercárias
- O homem adquire a esquistossomose por meio da penetração ativa pela pele( pelo tegumento ou pela ingestão de água contaminada com a cercaria)
- Após a infecção as cercarias se desenvolvem em esquistossomos que iniciam o processo de migração, via circulação sanguínea e linfática, até atingir o croação e, em seguida, os pulmões
- Posteriormente os esquistossomos alcançam o fígado, onde evoluem para as formas adultas
- Nos vasos portais mesentéricos(veias medentéricas), ocorre a sobreposição no canal ginecóforo do macho e, consequentemente, a cópula, seguida de oviposição
- Assim, os ovos são eliminados pelas fezes reiniciando o ciclo dos helmintos
Qual é a forma que infecta o homem?
A forma CERCÁRIA
VERDADEIRO OU FALSO: o parasita ao passar pelo pulmão realiza o Ciclo de Loss
FALSO: ainda que passe pelo pulmão, esse helminto não realiza o Ciclo de Loss, pois não depende disso para o seu desenvolvimento
Quais são os dois percursos possíveis para a passagem dos ovos no desenvolvimentos desse helminto no homem?
A maioria dos ovos são eliminados na veia mesentérica inferior, penetram o intestino e são eliminados pelas fezes. No entanto, alguns ovos podem escapar da veia mesentérica, alcançar a circulação sistêmica e se alojar no fígado.
O que acontece mediante o alojamento de ovos no fígado?
A formação de GRANULOMAS NÃO CASEOSOS e pode ocorrer hipertensão portal
Ao que as manifestações clinicas estão relacionadas?
Ao estágio de desenvolvimento do parasito no hospedeiro, sendo que a maioria das pessoas infectadas podem permanecer assintomáticas
Como a esquissostomose pode ser classificada clinicamente?
Em FASE INICIAL e FASE TARDIA
Ao que a patogenia está relacionada?
A cepa do parasito, carga parasitária adquirida, idade, estado nutricional; e resposta imunitária da pessoa. Ou seja, são condições que influenciam nas manifestações
O que marca a FASE INICIAL?
+ marcada por formas agudas assintomática ou sintomática
+ começa após o contato com a cercária
O que caracteriza a fase aguda ASSINTOMÁTICA?
Apenas alterações laboratoriais: eosinofilia e ovos viáveis de S. mansoni nas fezes
O que caracteriza a fase aguda SINTOMÁTICA?
+ manifestações pruriginoso na pele( duração de 24-72 horas até 15 dias e cessa espontaneamente)- DERMATITE CERCARIANA(micropápulas eritematosa)
+ após a contaminação os sintomas podem aparecer a partir a terceira ou quarta semana e incluem: linfoadenopatia, mal-estar, febre, anorexia, cefaleia, tosse seca, dores musculares, dor na região do fígado ou do intestino, diarreia, cefaleia e prostração…
+ entre a quinta e sexta semana a intensidade dos sintomas pioram, coincidindo com a oviposição => paciente pode apresentar hepatoesplenomegalia dolorosas, taquicardia, elevação da PA
+ Em exames laboratoriais: leucocitose com eosinofilia elevada
+ Parasitológico: ovos viáveis do verme
+ biópsia hepática: granuloma esquistossomótico na fase necrótico-exsudativa
+ provas de função hepática( FA, GT transferase e transaminases elevadas)
+ hepatoesplenomegalia no USG
+ os sintomas podem durar 90 dias, com remissão espontânea, ocorrendo ausência da febre e diminuição do fígado e do baço
O que marca a FASE TARDIA?
+ evolução da fase aguda para crônica
+ se inicia 6 meses após a infecção, podendo durar por vários anos
+ podem surgir sinais de progressão da doença para diversos órgãos, chegando a atingir graus extremos de severidade(como hipertensão pulmonar e portal, ascite, ruptura de varizes esofágicas)
+ as manifestações variam de acordo com a localização e intensidade do parasitismo, da capacidade de resposta do indivíduo ou do tratamento instituído.
+ geralmente o paciente apresenta uma modulação satisfatória do granuloma, indo de granuloma necrótico-exsudativo para um produtivo com menor nímero de células inflamatórias, sem área de necrose com mais fibria colágena
O que caracteriza as formas características da FASE TARDIA?
FORMA HEPATOINTESTINAL
+ na maioria das vezes nao apresenta sintomas ou se tem são mais inespecíficos como desanimo, tontura, cefaleia
+ pode ter maior queixa de sintomas relacionados ao sistema digestivo: sensação de plenitude, flatulência, dor epigástrica, anorexia, dor abdominal, tenesmo ou diarreia(mucossanguinolenta) intercalada com constipação crônica
+ pode queixar-se de dor a palpação dos cólons e hepatomegalia
FORMA HEPÁTICA
+ aumento hepático e dor a palpação
+ posteriormente o fígado pode reduzir de tamanho e apresentar aspecto fibroso
+ USG com presença de fibrose hepática
FORMA HEPATOESPLENICA
+ pode possuir fase complicada, descompensada ou compensada
+ hipertensão portal, varizes esofágicas, esplenomegalia, circulação colateral
+ pode apresentar dor abdominal, desconforto no hipocôndrio direito e sensação de peso
+ na forma de descompensação, geralmente ocorre ruptura de varizes com hemorragia digestiva alta e ascite
+ pode ocorrer hematêmese e melena + surgimento de telengectasias
FORMA NEUROLÓGICA
+ em casos mais graves os vermes podem atingir os vasos que nutrem o SNC
+ a lesão de mielite transversa é a mais frequente
FORMA PULMONAR
+ hipertensão pulmonar pela presença de ovos e vermes que causam obstrução vascular
Como é feito o diagnóstico?
+ Parasitológico de fezes( Hoffman, Pons e Janer): padrão outro para o diagnóstico de esquistossomose
+ Parasitológico de fezes( Kato-Katz): possibilita a visualização da contagem de ovos por grama de fezes, fornecendo um indicador quantitativo que permite avaliar a intensidade da infecção e a eficácia do tratamento
+ Biópsia retal: apesar de não indicada para utilização de rotina, pode ser útil em casos suspeitos e na presença de parasitológico de fezes negativo
+ Sorologia/ pesquisa de anticorpo: imunoflorescência indireta com pesquisa de IgM e ELISA
+ Pesquisa de antígenos
+ Métodos moleculares(PCR)
Em quanto tempo é possível identificar esquissostomose por meio do parasitológico de fezes?
Cerca de 40 dias após a infecção. Antes disso, em caso de suspeita clínica, deve-se realizar teste sorológico.
Como se dá a resposta imunológica?
- Etapa inicial: disseminação hematogênica do Schistosoma após atravessar a pela => perfil Th1, o que explica a dermatite cercária
- Após cerca de 30 a 40 dias, com a maturação da larva em verme adultos o perfil da resposta imunológica muda: declínio de perfil Th1 e aumento do perfil Th2
- Cerca de 40 a 45 dias após a infecção ocorre a oviposição intensão(copulação macho e fêmea intensa com liberação de cerca de 300 ovos/dia) => resulta em um perfil de regulação(resposta regulatória, tendo em vista que a resposta TH2 irá se dirigir ao verme adulto, os ovos levarão a intensificação da resposta TH1
- Com o tempo e com a estimulação constante, os antígenos dos ovos podem fazer uma modulação com liberação de IL-10 e TGF-beta => assim com a exposição crônica o perfil de resposta TH2 se transforma em um perfil regulatório
Em que contexto a dermatite cercariana é mais intensa?
VERDADEIRO OU FALSO: Em áreas endêmicas, os indivíduos já possuem células regulatórias e, por isso, as reações dermatológicas iniciais podem não ser manifestadas
VERDADEIRO
Quais são os principais diagnósticos diferenciais?
Dermatite cercariana: Pode ser confundida com dermatite por larvas de helmintos ou por Dermatite cercariana produtos químicos lançados no rio
Esquistossomose aguda: Doenças infecciosas, como febre tifoide, malária, hepatites virais, estrongiloidiase, amebíase, mononucleose, tb miliar e ancilostomose aguda
Esquistossomose crônica: parasitose
