ESQUISSOSTOMOSE

Question 1

O que é a esquistossomose?

Answer 1

Uma doença parasitária de evolução crônica causada pelo Schistosoma

Question 2

Quais são espécies de maior importância epidemiológica?

Answer 2

Schistosoma haematobium => agente da esquistossomose vesical / detenção na urina

Schistosoma intercalatum => agente da esquistossomose intestinal

Schistosoma mansoni => agente da esquistossomose intestinal / detecção nas fezes / única espécie existente no Brasil

Question 3

Quais são as regiões do Brasil mais afetadas?

Answer 3

Regiões Nordeste e Sudeste

Question 4

VERDADEIRO OU FALOS: O ciclo biológico depende de pelo menos dois hospedeiros o intermediário e o definitivo

Answer 4

VERDADEIRO: sendo o intermediário o caramujo do gênero biomphalaria e o definitivo o homem

Question 5

Como se caracteriza o CICLO BIOLÓGICO?

Answer 5

1. Homem apresenta a forma adulta do helminto que se reproduz sexuadamente e possibilita a eliminação de ovos no ambiente através das fezes
2. As coleções hídricas de água doce são contaminadas por fezes contendo ovos do Schistosoma mansoni( eclodem e liberam larvas- miracídio- que infectam caramujos gastrópodes do gênero Biomphalaria- possibilita a reprodução assexuada do helminto)
3. As larvas abandonam os caramujos sob a forma de cercárias
4. O homem adquire a esquistossomose por meio da penetração ativa pela pele( pelo tegumento ou pela ingestão de água contaminada com a cercaria)
5. Após a infecção as cercarias se desenvolvem em esquistossomos que iniciam o processo de migração, via circulação sanguínea e linfática, até atingir o croação e, em seguida, os pulmões
6. Posteriormente os esquistossomos alcançam o fígado, onde evoluem para as formas adultas
7. Nos vasos portais mesentéricos(veias medentéricas), ocorre a sobreposição no canal ginecóforo do macho e, consequentemente, a cópula, seguida de oviposição
8. Assim, os ovos são eliminados pelas fezes reiniciando o ciclo dos helmintos

Question 6

Qual é a forma que infecta o homem?

Answer 6

A forma CERCÁRIA

Question 7

VERDADEIRO OU FALSO: o parasita ao passar pelo pulmão realiza o Ciclo de Loss

Answer 7

FALSO: ainda que passe pelo pulmão, esse helminto não realiza o Ciclo de Loss, pois não depende disso para o seu desenvolvimento

Question 8

Quais são os dois percursos possíveis para a passagem dos ovos no desenvolvimentos desse helminto no homem?

Answer 8

A maioria dos ovos são eliminados na veia mesentérica inferior, penetram o intestino e são eliminados pelas fezes. No entanto, alguns ovos podem escapar da veia mesentérica, alcançar a circulação sistêmica e se alojar no fígado.

Question 9

O que acontece mediante o alojamento de ovos no fígado?

Answer 9

A formação de GRANULOMAS NÃO CASEOSOS e pode ocorrer hipertensão portal

Question 10

Ao que as manifestações clinicas estão relacionadas?

Answer 10

Ao estágio de desenvolvimento do parasito no hospedeiro, sendo que a maioria das pessoas infectadas podem permanecer assintomáticas

Question 11

Como a esquissostomose pode ser classificada clinicamente?

Answer 11

Em FASE INICIAL e FASE TARDIA

Question 12

Ao que a patogenia está relacionada?

Answer 12

A cepa do parasito, carga parasitária adquirida, idade, estado nutricional; e resposta imunitária da pessoa. Ou seja, são condições que influenciam nas manifestações

Question 13

O que marca a FASE INICIAL?

Answer 13

+ marcada por formas agudas assintomática ou sintomática

+ começa após o contato com a cercária

Question 14

O que caracteriza a fase aguda ASSINTOMÁTICA?

Answer 14

Apenas alterações laboratoriais: eosinofilia e ovos viáveis de S. mansoni nas fezes

Question 15

O que caracteriza a fase aguda SINTOMÁTICA?

Answer 15

+ manifestações pruriginoso na pele( duração de 24-72 horas até 15 dias e cessa espontaneamente)- DERMATITE CERCARIANA(micropápulas eritematosa)

+ após a contaminação os sintomas podem aparecer a partir a terceira ou quarta semana e incluem: linfoadenopatia, mal-estar, febre, anorexia, cefaleia, tosse seca, dores musculares, dor na região do fígado ou do intestino, diarreia, cefaleia e prostração…

+ entre a quinta e sexta semana a intensidade dos sintomas pioram, coincidindo com a oviposição => paciente pode apresentar hepatoesplenomegalia dolorosas, taquicardia, elevação da PA

+ Em exames laboratoriais: leucocitose com eosinofilia elevada

+ Parasitológico: ovos viáveis do verme

+ biópsia hepática: granuloma esquistossomótico na fase necrótico-exsudativa

+ provas de função hepática( FA, GT transferase e transaminases elevadas)

+ hepatoesplenomegalia no USG

+ os sintomas podem durar 90 dias, com remissão espontânea, ocorrendo ausência da febre e diminuição do fígado e do baço

Question 16

O que marca a FASE TARDIA?

Answer 16

+ evolução da fase aguda para crônica

+ se inicia 6 meses após a infecção, podendo durar por vários anos

+ podem surgir sinais de progressão da doença para diversos órgãos, chegando a atingir graus extremos de severidade(como hipertensão pulmonar e portal, ascite, ruptura de varizes esofágicas)

+ as manifestações variam de acordo com a localização e intensidade do parasitismo, da capacidade de resposta do indivíduo ou do tratamento instituído.

+ geralmente o paciente apresenta uma modulação satisfatória do granuloma, indo de granuloma necrótico-exsudativo para um produtivo com menor nímero de células inflamatórias, sem área de necrose com mais fibria colágena

Question 17

O que caracteriza as formas características da FASE TARDIA?

Answer 17

FORMA HEPATOINTESTINAL

+ na maioria das vezes nao apresenta sintomas ou se tem são mais inespecíficos como desanimo, tontura, cefaleia
+ pode ter maior queixa de sintomas relacionados ao sistema digestivo: sensação de plenitude, flatulência, dor epigástrica, anorexia, dor abdominal, tenesmo ou diarreia(mucossanguinolenta) intercalada com constipação crônica
+ pode queixar-se de dor a palpação dos cólons e hepatomegalia

FORMA HEPÁTICA
+ aumento hepático e dor a palpação
+ posteriormente o fígado pode reduzir de tamanho e apresentar aspecto fibroso
+ USG com presença de fibrose hepática

FORMA HEPATOESPLENICA
+ pode possuir fase complicada, descompensada ou compensada
+ hipertensão portal, varizes esofágicas, esplenomegalia, circulação colateral
+ pode apresentar dor abdominal, desconforto no hipocôndrio direito e sensação de peso
+ na forma de descompensação, geralmente ocorre ruptura de varizes com hemorragia digestiva alta e ascite
+ pode ocorrer hematêmese e melena + surgimento de telengectasias

FORMA NEUROLÓGICA
+ em casos mais graves os vermes podem atingir os vasos que nutrem o SNC
+ a lesão de mielite transversa é a mais frequente

FORMA PULMONAR
+ hipertensão pulmonar pela presença de ovos e vermes que causam obstrução vascular

Question 18

Como é feito o diagnóstico?

Answer 18

+ Parasitológico de fezes( Hoffman, Pons e Janer): padrão outro para o diagnóstico de esquistossomose

+ Parasitológico de fezes( Kato-Katz): possibilita a visualização da contagem de ovos por grama de fezes, fornecendo um indicador quantitativo que permite avaliar a intensidade da infecção e a eficácia do tratamento

+ Biópsia retal: apesar de não indicada para utilização de rotina, pode ser útil em casos suspeitos e na presença de parasitológico de fezes negativo

+ Sorologia/ pesquisa de anticorpo: imunoflorescência indireta com pesquisa de IgM e ELISA

+ Pesquisa de antígenos

+ Métodos moleculares(PCR)

Question 19

Em quanto tempo é possível identificar esquissostomose por meio do parasitológico de fezes?

Answer 19

Cerca de 40 dias após a infecção. Antes disso, em caso de suspeita clínica, deve-se realizar teste sorológico.

Question 20

Como se dá a resposta imunológica?

Answer 20

1. Etapa inicial: disseminação hematogênica do Schistosoma após atravessar a pela => perfil Th1, o que explica a dermatite cercária
2. Após cerca de 30 a 40 dias, com a maturação da larva em verme adultos o perfil da resposta imunológica muda: declínio de perfil Th1 e aumento do perfil Th2
3. Cerca de 40 a 45 dias após a infecção ocorre a oviposição intensão(copulação macho e fêmea intensa com liberação de cerca de 300 ovos/dia) => resulta em um perfil de regulação(resposta regulatória, tendo em vista que a resposta TH2 irá se dirigir ao verme adulto, os ovos levarão a intensificação da resposta TH1
4. Com o tempo e com a estimulação constante, os antígenos dos ovos podem fazer uma modulação com liberação de IL-10 e TGF-beta => assim com a exposição crônica o perfil de resposta TH2 se transforma em um perfil regulatório

Question 21

Em que contexto a dermatite cercariana é mais intensa?

Question 22

VERDADEIRO OU FALSO: Em áreas endêmicas, os indivíduos já possuem células regulatórias e, por isso, as reações dermatológicas iniciais podem não ser manifestadas

Answer 22

VERDADEIRO

Question 23

Quais são os principais diagnósticos diferenciais?

Answer 23

Dermatite cercariana: Pode ser confundida com dermatite por larvas de helmintos ou por Dermatite cercariana produtos químicos lançados no rio

Esquistossomose aguda: Doenças infecciosas, como febre tifoide, malária, hepatites virais, estrongiloidiase, amebíase, mononucleose, tb miliar e ancilostomose aguda

Esquistossomose crônica: parasitose