ARBOVIROSES Flashcards
O que são as arboviroses?
São viroses transmitidas por atrópodes infectados(vetores)
Os arbovírus da fam;iria Flaviridae são resonsáveis por quais viroses?
Dengue, Zika e febre amarela
Os arbovírus da fam;iria Tagoviridae são resonsáveis por quais viroses?
Chikungunya
Como é caracterizada a patogênese da dengue?
- Aedes aegypt fêmea se infecta através do repasto sanguíneo de um indivíduo infectado em fase de viremia
- Após a infecção existe um período de incubação extrínseca no mosquito onde as células são infectadas e se estabelece então o ciclo viral, até que o mosquito se torne um transmissor do vírus
- O mosquito como transmissor do vírus é capaz de infectar uma série de indivíduos através do repasto sanguíneo durante toda sua vida além de eliminar ovos infectados que podem gerar novos mosquitos transmissores ‘
- Após a infecção do ser humano, ocorre um período de incubação intrínseco de 1 semana até o início das manifestações clínicas
Quais são as manifestações clínicas da dengue??
+ febre alta e súbita
+ dor retro orbitária
+ cefaleia
+ artralgia
+ falar de apetite
+ fadiga
+ exantema
O que dificulta a diferenciação em relação a dengue e outras arboviroses a partir da clínica do paciente?
A presença de sinais e sintomas muito semelhantes e gerais
O que caracteriza as manifestações da dengue?
São variadas, podendo ser assintomática ou oligossintomática, ou possuir gravidade e complicações
Como os casos suspeitos de dengue devem ser notificados para vigilância epidemiológica?
Como:
- caso suspeito de dengue
- caso suspeito de dengue com sinais de alarme
- caso suspeito de dengue grave
Como se dá a evolução clínica e laboratorial da dengue?
FASE FEBRIL: fase inicial da doença, ocorre até os primeiros 3 dias após o início dos sintomas, é marcada por sintomas gerais(cefaleia, fadiga, exantema, dor retroorbitária)
FASE CRÍTICA: fase entre o terceiro e o sexto dia, as complicações podem se manifestar
FASE DE RECUPERAÇÃO: término da viremia e início da produção de anticorpos
!! A fase virêmica se encerra até o quinto dia e, por isso a pesquisa de vírus deve ser feita até o quinto dia, e os anticorpos começam a surgir no sexto dia
Quais são os sinais que trazem a suspeita de dengue e como se dá o manejo dos pacientes?
Febre com duração máxima de 07 dias + pelo menos 2 sintomas(cefaleia, dor retroorbitária, exantema, prostração, mialgia e artralgia). Independentemente da classificação de risco(A, B, C ou D) deve-se iniciar hidratação de imediato, enquanto aguarda exames laboratoriais. Para os pacientes dos grupos A e B a hidratação pode ser por via oral e para os pacientes dos grupos C e D a hidratação deve ser feita por via IV
Como são classificados os grupos de risco?
GRUPO A: sem sinal de alarme e/ou sinal de choque + sem sinal de sangramento espontâneo, prova do laço negativa ou comorbidades
GRUPO B: sem sinal de alarme e/ou sinal de choque + com sinal de sangramento espontâneo, prova do laço positiva ou comorbidades
GRUPO C: sinais de alarme presentes e sinais de gravidade ausentes
GRUPO D: sinais de choque presentes(dengue grave)
Em relação ao acompanhamento dos pacientes, como ele se dá em cada grupo?
GRUPO A: acompanhamento ambulatorial + exames complementares(hemograma completo a critério médico)
!! Os sinais de alarme e agravamento do quadro costumam ocorrer na fase de remissão da febre e, nesses casos é fundamental o retorno imediato. Além disso, deve-se reavaliar o paciente nesse período(terceiro ao sexto dia da doença)
GRUPO B: o paciente deve ser mantido em observação até o resultado dos exames(hemograma completo obrigatório + exame específico- sorologia/isolamento viral)
- Hematócrito normal => seguir a conduta do grupo A
- Hematócrito aumentado => hidratar o paciente e, após a hidratação, realizar a reavaliação clínica e de hematócrito em 4 horas
- aumento de hematócrito ou surgimento de sinais de alarme, seguir a conduta para o grupo C
GRUPO C: paciente deve ser hospitalizado e acompanhado em leito de internação por no mínimo 48 horas + é obrigatória a solicitação de hemograma completo, proteína, albumina e tipagem sanguínea, além de hidratação IV imediata(20 ml/kg/h) + a reavaliação deve ser feita a cada 2 horas + em caso de piora clínica e laboratorial, deve-se repetir fases de expansão até três vezes e, em caso de resposta inadequada, conduzir como grupo D
GRUPO D: o paciente deve ser acompanhado no leito de terapia intensiva + é obrigatória a solicitação de hemograma completo, proteína, albumina e tipagem sanguínea + hidratação IV imediata(20 ml/kg em até 20 min, podendo repetir até três vezes se necessário) + a reavaliação clínica deve ser feita a ccda 15-30 min e hematócrito a cada 2 horas
Quando a PROVA DO LAÇO é positiva?
Quando existem 20 ou mais petéquias em adultos e 10 ou mais petéquias em crianças no quadrado desenhado no antebraço
Levando em consideração que as manifestações hemorrágicas da dengue são causadas por alterações vasculares, plaquetopenia e coagulopatia de como deve ser feito o diagnóstico e quais são os exames complementares solicitados no caso de dengue?
CLINICAMENTE: prova do laço => avaliação de fragilidade capilar(extravasamento de fluido para o interstício)
LABORATORIALMENTE:
+ hemograma
=> hematócrito: aumento(hemoconcentração)
=> leucograma: número de leucócitos, % de linfócitos e presença de linfócitos atípicos
=> plaquetometria: contagem de plaquetas
+ coagulograma
=> tempo de trombina e tempo de tromboplastina parcial ativado
=> plaquetometria(contagem e morfologia das plaquetas)
=> produto de degradação de fibrina, fibrinogênio e D-dímero
Levando em consideração que a viremia até o quinto dia e o início da produção de anticorpos a partir do sexto dia o que deve ser solicitado para confirmação laboratorial?
SOROLOGIA: pesquisa de anticorpos de classe IgM e IgG específicos a partir do sexto dia
MARCADORES VIRAIS(detecção de antígenos ou genoma específico): NSI, RT-PCR e isolamento viral devem ser solicitados na fase de viremia, ou seja, até o quinto de de sintoma
!! Exames para confirmação da dengue são obrigatórios para pacientes dos grupos C e D, mas não essenciais para a conduta clínica
O que caracteriza a fisiopatologia da dengue?
+ o vírus infecta monócitos, macrófagos e células dendríticas
+ anticorpos(imunidade humoral) vão atuar a partir da hipersensibilidade do tipo II( destruição de plaquetas e células endoteliais devido a reação cruzada) e do tipo III( acídulo de imunocomplexos provocando vasculares e artrite)
+ aumento de citocinas(como TNF e NO) provoca aumento da permeabilidade vascular e lesão hepática => resulta na saída de líquido do caso em direção ao interstício, comprometendo a circulação( por isso é importante a hidratação em pacientes com suspeita de dengue => para repor a perda volêmica)
+ a disseminação sanguínea do vírus da dengue pode provocar acometimento hepático os diminuição dos fatores de coagulação e acometimento da medula óssea, com redução da produção de plaquetas
O que se sabe sobre a infecção por diferentes tipos virais da dengue?
Na primeira infecção, o organismo elaborará anticorpos específicos para aquele tipo viral específico, de modo a promover a neutralização e destruição do vírus. Em uma segunda infecção, com o tipo viral diferente da primeira infecção, os anticorpos não são tipo específicos, contudo, devido a homologia entre os tipos virais, alguma interação ocorrera entre os anticorpos prévios e o novo tipo viral. Essa interação não será capaz de neutralizar e contra a infecção, aumentando a carga viral. Sendo assim, infecções posteriores por tipos virais diferentes aumentam as chances de evolução para formas mais graves da doença.
Quanto tempo dura a viremia da Chikungunya?
5 a 7 dias, podendo chegar a 10 dias. Os anticorpos podem surgir inclusive na fase de viremia. Sendo assim, tanto o genoma viral quanto os anticorpos podem ser pesquisados na fase virêmica da doença. A febre e os demais sintomas acompanham a viremia
O que caracteriza a sintomatologia da CHIKUNGUNYA?
É uma doença predominantemente sintomática
O que ocorre após a inoculação pelo mosquito na infecção pela CHIKUNGUNYA?
- O vírus infecta inicialmente células da derme e fibroblastos, onde ocorre a replicação viral
- Em seguida, o vírus atinge a corrente sanguínea e a viremia irá promover a infecção de diversos outros tecidos(músculos, células articulares, fígado, vaso sanguíneo, meninges)
- A manifestação clássica de artralgia está associada a replicação viral nas células articulares juntamente com infiltrado inflamatório
O que caracteriza a FASE AGUDA da CHIKUNGUNYA?
A possibilidade de atingir vários órgãos, provocando encefalites, hepatites, infecções persistentes e artralgia/mialgia
O que caracteriza a FASE CRÔNICA da CHIKUNGUNYA?
A persistência do vírus nas células musculares e nos macrófagos, provocando persistência da inflamação do tecido sinovial, o que que justifica a artralgia crônica, após infecção
Quais são as três fases da CHIKUNGUNYA?
Fase aguda: 0 a 14 dias e a maioria dos pacientes são sintomáticos
Fase subaguda: 10 a 14 dias e até metade dos pacientes são sintomáticos
Fase crônica: após 3 meses e quase metade dos pacientes permanecem sintomáticos, podendo permanecer por artralgia por anos
!! É considerado caso grave toda manifestação clínica que justifique internação do paciente
O que diferencia a DENGUE da CHIKUNGUNYA?
Na DENGUE ocorre maior intensidade da dor retrorbital, além de plaquetopenia, leucopenia e neutropenia. Já na CHIKUNGUNYA ocorre maior intensidade da linfopatia e da artralgia podendo, inclusive, evoluir para artralgia crônica
Qual é o diferencial do vírus da Zika?
O diferencial está relacionado com a transmissão, uma vez que pode ser transmitido por:
=> picada de mosquito
=> via sexual
=> transfusão de sangue
=> transplacentária e perinatal durante o parto
O que caracteriza a Zika?
É caracterizada por ser uma doença autolimitando com fase aguda de 4-7 dias e sintomática em cerca de 50% dos casos. A fase virêmica é curta, cerca de 4 dias, por isso a pesquisa do vírus deve ser feita precocemente, logo após o início dos sintomas. A pesquisa de anticorpos deve ser feita após 1 semana de sintomas
Quais são as principais células infectadas no caso da ZIKA?
Queratinócitos, células dendríticas e fibroblastos
Quando sintomática, qual é o quadro clínico da ZIKA?
O quadro clínico é variável, apresentando desde manifestações clínicas brandas e autolimitadas, até complicações neurológicas e malformações congênitas
Quais são os possíveis sintomas de fase aguda na ZIKA?
Febre baixa ou ausente
Exantema precoce, geralmente pruriginoso
Conjuntivite não purulenta
Cefaleia
Artralgias, edema periarticular, astenia e mialgia
Quais são os possíveis complicações clínicas da ZIKA?
SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ => neuropatia imunomediata em que a produção de autoanticorpos resulta no acometimento da bainha de mielina, provocando a doença
MICROCEFALIA/ SÍNDROME CONGÊNITA => calcificação intracraniana e volume cerebral diminuído, além de alteracoes neurológicas, motoras, auditivas e oculares
Quais são os sintomas que mais chamam a atenção na Zika?
Exantema pruriginoso e conjuntivites
