Espondiloartritis. Flashcards
Grupo de enfermedades que comparten características.
En este grupo podemos encontrar:
-Espondilitis axial
-Espondilitis periférica
-Espondilitis indiferenciada
-Artritis psoriásics
-Artritis reactiva
-Artritis asociada a EII
etc etc etc
Espondiloartritis
¿Qué elementos son los que más caracterizan a las ESPONDILOARTRITIS?
- Inflamación articular.
- Erosión.
- Neoformación de hueso.
Órgano blanco de las espondiloartritis
Entesis
¿Cómo podemos clasificar a las Espondiloartritis?
2 grupos
- SpA axial❤️
- SpA periférica💙
Con esos dos colores distinguiré las dos enfermedades durante las flashcards🫵🏻
A su vez, ¿cómo podemos subdividir a la SpA axial? ❤️
🦴No radiográfica
🩻Radiográfica
¿Qué enfermedades podemos encontrar dentro de las SpA periféricas? 💙
💙Artritis reactiva
💙Artritis psoriásica
💙Artritis asociada a EII
💙SpA indiferenciada
¿Cuál es más frecuente? ¿SpA axial o SpA periférica? ❤️💙
SpA axial
¿Cuál es la enfermedad más frecuente de las SpA periférica? 💙
Artritis psoriásica
¿Cuáles son los criterios de CLASIFICACIÓN de SpA axial? ❤️
En pacientes con dolor lumbar >3 meses y edad de inicio <45 años
Yyy podemos tener de dos:
- Rama radiográfica🩻: observar SACROILITIS en imagen (rx o RM) y >1 dato de EAS
- Rama genética🧬: tener mutación en HLA-B27 y >2 datos de EAS
Ahora, ¿cuáles son las EAS?
🧨Dolor lumbar inflamatorio
🧨Artritis
🧨Entesitis en talón
🧨Uveitis
🧨Dactilitis
🧨Psoriasis
🧨Crohn/CUCI
🧨Buena respuesta a AINES
🧨AHF de EAS
🧨HLA-B27
🧨PCR elevada
¿Cuáles son los criterios de CLASIFICACIÓN de SpA periférica? 💙
En pacientes que SOLO TIENEN síntomas PERIFÉRICOS como artritis, dactilitis o entesitis.
Y aquí tmb podemos tener de 2:
- >1 datos de SpA: uveitis, psoriasis, Crohn, CUCI, infección previa, HLA-B27, sacroilitis en Rx
- >2 datos de SpA: artritis, entesitis en talón, dactilitis (dedos de salchicha), dolor lumbar inflamatorio, AHF de SpA
¿Cuáles son los criterios que se utilizan para diagnosticar enfermedad TARDÍA de EA?❤️
Criterios de New York
¿Cuáles son los criterios de New York? ❤️
🦴Dolor lumbar de >3 meses de duración que mejoran con ejercicio y empeoran en reposo
🦴Limitación de columna lumbar
🦴Disminución de expansión torácica
🦴Sacroilitis
SpA axial ❤️
¿Cómo podemos distinguir entre Spa radiográfica y NO radiográfica?
🦴En la NO radiográfica los pacientes tienen dolor lumbar. El detalle es que, como su nombre lo dice, en la radiografía NO SE VE nada‼️ está normal, PERIOO en la RM se ve sacroilitis.
🩻En la radiográfica los pacientes siguen con dolor lumbar, progresa. Aquí en la radiografía SÍ SE VE la sacroilitis. Si no se trata en esta etapa pueden aparecer sindesmositos.
Verdadero o falso
Podemos decir que los criterios de New York solo nos sirven para SpA axial RADIOGRÁFICA ❤️
Verdadero, porque son criterios para enfermedad TARDÍA
SpA axial ❤️
El HLA-B27 tiene un papel muy importante en esta enfermedad, consta de muchas mutaciones entre las que destacan:
-B2709
-B2705
¿Cuál de estas mutaciones NO CAUSA enfermedad?
B2709
O sea, no está asociado a EA
SpA axial ❤️
El HLA-B27 tiene un papel muy importante en esta enfermedad, consta de muchas mutaciones entre las que destacan:
-B2709
-B2705
¿Cuál de estas mutaciones SÍ CAUSA enfermedad?
B2705, sí está asociado a EA
En el Cecil tmb se menciona que el B2704 está asociado a EA
SpA axial ❤️
¿Cuántas fases tiene la fisiopatología de la EA?
3 fases:
- Fase de iniciación
- Fase de inflamación
- Fase de respuesta ósea
SpA axial❤️
¿En cuál fase de la fisiopatología se encuentra lo siguiente?:
Genes de susceptibilidad que se exponen a un antígeno microbiano + ruptura de barreras por enfermedades base = activación de células T (que hacen autorreacción?
- Fase de iniciación
SpA axial❤️
¿En cuál fase de la fisiopatología se encuentra lo siguiente?:
Célula T autorreactiva + estrés biomecánico a nivel de entesis = liberación de citocinas TNF-a, IL- 17, 22 y 23, prostaglandinas.
- Fase de inflamación
Aquí aparecen los síntomas
SpA axial❤️
¿En cuál fase de la fisiopatología se encuentra lo siguiente?:
El organismo intenta reparar y produce anquilosis a nivel de huesos, actúa IL-17
- Fase de respuesta ósea
Citocinas que favorecen la inflamación y pérdida de hueso
TNF-a y la IL-17
Citocina que favorece la neoformación ósea
IL-17
¿Si la VSG y PCR se encuentran bajas en sospecha de SpA axial, ya podemos descartar la enfermedad? ❤️
NO 🫵🏻🫵🏻
Para diagnosticar SpA axial es requisito que el px tenga dolor LUMBAR INFLAMATORIO ❤️
Pero, ¿cómo sabes que el dolor lumbar es inflamatorio?
1) edad de inicio <40 años
2) inicio insidioso
3) mejora con el ejercicio
4) empeora en reposo
5) dolor nocturno
Tener 4/5 parámetros confirma
Manifestación extraarticular MÁS FRECUENTE de la SpA axial? ❤️
Uveitis 👁️
¿Cuál es el fin de la exploración física en EA?
Demostrar limitación física
Exploración física de SpA axial ❤️
Lectura
- Mediciones trago - pared y occipucio - pared. Lo normal es que sea 0cm.
- Rotación cervical, lo normal es que vaya de 60º a 120°.
- Expansión torácica, se ponen manos detrás de la cabeza y se hace una inspiración máxima. Lo normal es que sea >2.5 cm.
- Distancia intermaleolar, es nada más para seguimiento.
- Schober modificado: se miden 10cm en la columna lumbar y se le pide al px que toque sus pies. Lo normal es que con la extensión la cinta llegue a medir >15cm (o que aumente >5 cm pue’). Si es menos, es positiva para EA.
- Signo de Patrick positivo. Es el de hacer el 4 con los pies.
- Signo de Lasegue debe estar negativo. Es el de flexión en bloque.
Estudio de imagen en el que se puede ver daño ESTRUCTURAL solamente, como lo siguiente:
- Sindesmofitos.
- Lesión en romano (vértebras cuadradas).
- Ángulo brillante.
- Columna en bambú (puentes óseos).
Radiografía (AP o lateral)
Estudio de imagen en el que se puede ver daño ESTRUCTURAL + inflamación activa + EDEMA ÓSEO
Se suele pedir T1 y STIR (con supresión de grasa)
RM
No todos los pacientes evolucionan de EA no radiográfica a una etapa radiográfica, pero, ¿quiénes sí progresan?
Criterios de evolución
- Sacroilitis de bajo grado
- Dolor glúteo
- Tabaquismo
- HLA-B27
- Hombres
Tratamiento farmacológico de SpA axial❤️
- AINES (inicial)
- Biológicos anti TNF-a y anti IL-17
Tratamiento farmacológico de SpA periférica💙
- AINES (inicial)
- FARME (el mejor es SULFASALAZINA)
- Corticoesteroides LOCALES
- Terapia biológica
- Cirugía y prótesis
¿Cuáles son los medicamentos MÁS prometedores para EA?
Anti-IL17
-Brodalumab
-Ixekizumab
-Secukinumab
Es una enfermedad inflamatoria que tiene FR - y anti CCP - 💙
El gen afectado es HLA-Cw0602
Artritis psoriásica
Presentación cutánea más común de la artritis PSORIÁSICA 💙
Placas
Presentaciones articulares más comunes en artritis PSORIÁSICA 💙
Oligoartritis asimétrica: etapas tempranas
Poliartritis simétrica: etapas tardías
¿Cuál es la presentación articular MENOS común pero MÁS grave de la artritis psoriásica? 💙
Mutilante
CC mas frecuente en artritis psoriásica 💙
🍬Placas en piel
🍬Dactilitis
🍬Cambios ungueales
🍬Conjuntivitis
Características RADIOGRÁFICAS más importantes de la artritis psoriásica 💙
-Erosiones de lápiz en la copa
-Acrosteólisis ‼️‼️
¿Cómo se diagnostica la artritis psoriásica?💙
Con los criterios de CASPAR
El paciente debe tener enfermedad articular inflamatoria y >3 de los siguientes puntos:
1) evidencia de psoriasis
2) distrofia ungueal
3) FR-
4) dactilitis
5) evidencia rx
Única de la enfermedades periféricas que responde a METOTREXATO 💙
Artritis psoriásica
Tmb se les puede dar terapia biológica con anti TNF-a
Verdadero o falso
Está PROHIBIDOOOO el uso de corticoesteroides en artritis psoriásica
Verdadero
Causa de muerte en artritis psoriásica💙
Enfermedad cardiovascular
Es una inflamación aguda o crónica de la membrana sinovial y/o entesis, tmb se asocia a inflamación de piel y sus anexos.
Está estrechamente relacionada con infecciones GENITOURINARIAS y GASTROINTESTINALES 💙
Artritis reactiva
¿Cuáles son los 2 tipos de artritis reactiva? 💙
- Endémica
- Epidémica
¿Cuál de las dos artritis reactiva es genitourinaria y está asociada a Chlamydia trachomatis y ureaplasma? 💙
Endémica
¿Cuál de las dos artritis reactiva es gastrointestinal y está asociada a shigella, salmonella. yersinia y campylobacter?💙
Epidémica
Principal manifestación extraarticular de la ARTRITIS REACTIVA💙
Conjuntivitis
Cuadro clínico de ARTRITIS REACTIVA💙
- uretritis
- cervicitis
- cistitis
- hematuria
- uveítis
- aortitis
y los más característicos son:
- Balanitis: úlceras indoloras en el glande del pene.
- Queratodermia blenorrágica: lesiones cutáneas hiperqueratósicas en palmas y plantas.
Tratamiento de artritis REACTIVA💙
- AINES
- Antibióticos
- FARMES (sulfazalasina)
De esquema de antibióticos se pueden utilizar los siguientes:
* Doxiciclina + rifampicina (este es el que se prefiere)
* Doxiciclina+ azitromicina
Verdadero o falso
La sulfasalazina SOLO funciona en afección PERIFÉRICA, en la axial noooo
Verdadero
¿Cuál es la presentación clínica típica de la EA?
(oligoartritis/poliartritis)
(aguda/crónica)
Oligoartritis crónica
Paciente masculino con dolor glúteo alternante.
Labs: PCR elevada.
Imagen: AP de pelvis normal. RM: se observa SACROILITIS.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) EA
B) Otro diagnóstico
C) Espondiloartritis axial no radiográfica
D) no sé
C) Espondiloartritis axial no radiográfica
Paciente masculino con dolor lumbar de 3 meses de evolución.
Labs: PCR normal, HLA-B27 positivo.
Imagen: AP de pelvis con puentes óseos.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) EA
B) Espondiloartritis axial no radiográfica
C) no sé
A) EA
Paciente masculino con presencia de dolor lumbar de 6 semanas de evolución.
Labs: PCR normal. HLA-B27 positivo.
Imagen: AP de pelvis normal. RM con sacroiliacas normales.
¿Cuál sería el diagnóstico más probable?
A) EA
B) Espondiloartritis axial no radiográfica
C) Otro diagnóstico
C) Otro diagnóstico
No por tener HLA-B27 positivo signifdica que desarrollarás alguna esponidloartritis.
Paciente femenina con dolor lumbar de 4 meses de evolución.
Labs: PCR normal, HLA-B27 negativo.
Imagen: AP de pelvis normal, RM con sacroilitis.
¿Cuál sería el diagnóstico más probable?
A) EA
B) Espondiloartritis axial no radiográfica
C) Otro diagnóstico
B) Espondiloartritis axial no radiográfica
Dolor lumbar de 12 semanas de evolución.
Labs: PCR negativa, HLA-B27 positivo.
Imagen: AP de pelvis con sacroilitis. RM de sacroiliacas con edema óseo.
¿Cuál sería el diagnóstico más probable?
A) EA
B) Espondiloartritis axial no radiográfica
C) Otro diagnóstico
A) EA
NO OLVIDEN checar el algoritmo de diagnóstico que puso la dra en clase🫵🏻
sí ok cori anotado🫵🏻
ReumaTIP
Enfermedad reumática más frecuente en hombres jóvenes
Espondiloartritis
ReumaTIP
Órgano blanco en espondiloartritis
Entesis
ReumaTIP
El dolor lumbar crónico que se presenta en las EspA es de características:
(inflamatorias o mecánicas)
Inflamatorias
ReumaTIP
La manifestación extraarticular más frecuente en EspA es:
Uveítis anterior aguda recurrente
ReumaTIP
El hallazgo radiológico de importancia para establecer diagnóstico en las espondiloartropatías es:
Sacroilitis
