Enfermedad de Lyme / Artritis Séptica Flashcards
ARTRITIS SÈPTICA:
Reacción inflamatoria secundaria a invasión de macorganismos en divesas estructuras articulares:
1) Caudad articular 3) Membrana sinovial
2) Líquido sinovial 4) Cartilago cuticular
Factores de riesco: edad > 80 años, DM, netio-patía, hepatopatía, malignidad, al conoismo, enfermedad articular inflamatoria preexistente
(AR, gota, (PPD), 050 de protesis, intección cotanea, drogas IV, etc.
Fisiopatología:
1) Entrda VIA HEMATOGENA: via +común de infección
2) foco infecccioso óseo (invade articulación)
3) Foco infeccioso en tejidos blandos (absceso)
4) Inoculación directa (artroscentecis
5) Trauma penetrante
En general, acurre una incalación bacteriana que E provoco una rescuesta intlamatoria aguda, a su vez
ae neros en mis pore centos que coun dano
Se producen mediadores inflamatorios como TNF e 11-1 y provoca la RESPUESTA inflamatoria.
ETIOLOGIA AGUDA (solo se ve aguda)
→ ocogromt
No gonocea es por S. aurers, came
ancianos, inmunosuprimidos, etc. E. coliemo
• Cuadro clínico: monoarticular (90%) más asociada a catología articular pre-existente.
Fiebre, escalofrios. A trec en RODILLA.
Mal pronóstico
+ trec en mujero
- Gonocócica: + frec por relaciones sexuales.
• Coado clínico: uretrorrea, cervicitis, conjuntivitis.
Poliartralgia migratoria. (72)%. + frec RODILA
TRIADA: poliartralgia migratoria+dermatitis+ tenosinovitis (dactilitis).
Diagnóstico: análisis de líquido sonovial (gold standard)
Revisar apariencia, viscosidad, CELULARIDAD.
• Celularidad:
Tinción Gram
También se ve amarillo, verdoso, y la glucosa està baja
-Cuando es gonocôcica se usa agar chocolate
Normal: <200
No inflamatorio: 200- 2,000
Inflamatorio: 2000-50.000 →AR, LES
Purulento : >50,000 Veste es el que vemos
Imagenología: no se hace xd pero veriamos lo sig:
• Temarano: osteoporosis periarticular, derrame arti-cular, inflamación de tejidos blandos, etc
• Tardia: reacción periostica, erosiones centrales y marginales, destrucción de hueso subcondral, etc
Tratamiento:
Te empírico → Tx específico → drenaje articular → rehabilitación
Empírico: se comienza desde que se tiené la SOSPECHA, no es necesario esperar el cultivo.
Drenaje articular: es diario
Específico: depende del agente, pero se suele usar ceta loscorinas (Bera gen). Vancomicina, cettriaxona
Rehabilitación: 24- 48h de que cedieron sintomas.
210-25%
Predictores de mortalidad: 1) edad → 65 años,
2) Entermedad odiarticular.
Predictores de daño articular: 1) edod > 65,
2) Entermedad preexistente, 3) Protesis articular.
4) Intección por S. Aureus.
GRAM POSITIVOS
Bajo riesgo S.Aureus: celtriaxona
Alto resgo S.Aureus: varcomicma
GRAM NEGATIVOS
Gonorrea: ceftriaxona
• Pseudomonas: cefepine, celtazidima, imipenem
ENFERMEDAD DE LYME
Entermedad sistémica de origen inteccioso que presenta manitestaciones dermatologicas, reuma-tológicas, neurológicas y cardiacas.
Estudiantes de veterinaria de último año tienen
32 %. de seropositividad para borrelia.
Vector: gampata ixodes (ninta)
Ciclo de vida: las garapatas adultos están en los venados cola blanca ahi copulan y poren hieros en las ratas. En las ratas es donde stá la ninfa y esa infecta al humano.
La ninfa secreta bradicinina, que es una sustancia que hace anestesia y eso hare que se quede en piel.
El 96% de los casos son ocasionados cor borrelia burgdarteri, es una espiroqueta, gram negativa microaerofilica Medio de crecimiento:
Barbour Stoenner lelly. La borrelia tiene licoraternas A, B, C, D, E,F y G que le permiten sobrevivir va que cambian constantemente
Cuadro clínico: → local y diseminada eritema migratorio
• Infección tempraná (estadio 1 v 2): inicia 3-30 dias después de la picadura, hay bacterios en la lesión, el px es asintomático o tiene poquita comezon. La lesión es > 5cm. Tienen sintomas como cefalea, fiebre, ataque a estado general, mialgias, artralgias y fatiga.
Estadio 1:
Neurologico: parálisis de bell, meningitis, neuritis craneal, radiculoneuritis y meningitis linfocitica con parálisis facial y/o radiculoneuropatia tino conccido como Sindrome de Bannwarths.
Cutáneo: rash, urticaria, LINFOCITOMA les la de ojo de buey xd) o tero al blanco
Estadio 2:
Ya cuando se disemina cadémos tener POLIARTRALGIA
Cardiovascular: Bloqueo AV
Oftalmólogo: panoftalmitis, uveitis
Estadio 3: 3-> 6 meses después
Infeccion tardía: acrodermatitis crónica atrófica y síndrome esclerodamiforme.
Poliartritis crónica, entesitis, encefalopatía, fatiga, fibromialgia.
DIAGNÓSTICO
•Criterios de CDC:
tiro al blanco/ buey
1) Caso: eritema migrans obsenado por el medico
2) Manitestación clínica y laos demostrando intección
3) Labs: aislar borrelia con ELISA y, Western Bbt
espiroqueta
ELISA: prueba más común, se detecta la Me -gG de 6-8 semanas desoves de eritema (lo cual es problema)
western Blotorueba contirmatoria, que detecta bandos (Ops C, p 39, p41)
PCR: hay muchos falsos positivos, solo se quede hacer con líquido sinovial.
TRATAMIENTO
4 semanas de tratamiento oral
era linea: amoxicilina + doxiciclina*1
cefuroxima + tetraciclina
2da tinea: azitromicina + eritromicina
* Cuando es leve (paralisisfacia): mismos medica-mentos, pero solo 3 semanas.
*Si hay blogueos AU, miocarditis, pericaraitis se dan 2-4 semanas de tx IV.
+ Si afecta LCR usar cettriaxona.
• La garrapata debe estar 24h en piel para completar cido
