Espondilitis anquilos/SX De reiter Flashcards
Criterio universal en espondilitis anquilosante. Que no puede faltar y es lo más importante por encima de cualquiera
Sacroileitis
Clínica espondilitis anquilosante
👉Dolor lumbar !!
👉Puede afectar otras articulaciones periféricas pero no es lo usual
👉Duele más cuando está en reposo y mejora con la actividad (puede despertarlo en la noche)
👉Rigidez ocasional
👉Incapacidad para sentarse
👉Es mono u oligoarticular asimétrica
👉Puede haber dolor glúteo secundario
👉Uveitis (ojo rojo,fotofobia,lagrimeo,es unilateral porque si fuera bi es conjuntivitis)
👉Test de shoeber + :limitación de movimientos de la columna lumbar
HLA implicado en espondilitis anquilosante
HLA B27
Más frecuentemente afectado en espondilitis anquilosante
Esqueleto axial
Imagen radiológica típica en espondilitis anquilosante
🍒Caña de bambu
🍒Sindesmofitos (crecen hacia arriba, fusionando cuerpo vertebral con otro, x eso aspecto de caña de bambú)
🍒Columna lumbar verticalizada/cuadrada
Uveitis es de y epiescleritis es de..
Uveitis espondilitis anquilosante
Epiescleritis de AR
Si.. joven + sacroileitis SIN descargar uretral
✔Espondilitis anquilosante
❌No reiter
AUNQUE NO MENCIONEN RX EN CAÑA DE BAMBÚ
Qué es la anquilosis en si
Es la postura !!! Y es ya después de añoooos de la enfermedad (aprox 10) ⬇️ Perdida de lordosis lumbar Aplanamiento torácico Cifosis dorsal y cervical "Espalda planchada"
Criterios dx en espondilitis anquilosante
Nueva York!!
▶️Sacroileitis + cualquiera de los siguientes:
▶️Historia de dolor de espalda crónico
▶️Limitación de la expansión toracica (<5cm en movimientos respiratorios amplexion y amplexación )
▶️Limitación de movimientos de la columna lumbar (schoeber +)
Laboratorio en espondilitis anquilosante
🐷No FR
🐷VSG Y PCR ⬆️
🐷HLA B27
🐷anemia normonormo (primero, de ahí micro hipo por ser enfermedad inflamatoria cronica)
Tx espondilitis anquilosante
No existe definitivo.
〰️AINES (indometacina de elección)1ERA LINEA
〰️Si asociado a cuci o ec sulfasalazina
〰️SI uveitis midriaticos y corticoides topicos
〰️enfermedad refractaria (2 AINES y no mejora): agentes antiTNF (inflizimab,debes estar seguro que no tenga TB latente, sino primero dar isoniacida 6 meses) y glucocorticoides intraarticulares
〰️Ejercicio : natación
Síndrome de reiter/artritis reactiva triada
Uretritis
Conjuntivitis
Artritis
Porque se le conoce como artritis reactiva al sx de reiter
Porque es una reacción a una infección . Es decir, No es una artritis infecciosa/séptica.. es producida después de una infección (periodo de latencia menor a 1 mes).. pero es una sinovitis estéril !!
Origen del síndrome de reiter
2 opciones :
🥝Secundario a una Gepi 〰️Shigella flexneri 〰️Salmonela typhimurium 〰️Yersinia enterocolitica "Tras un cuadro de diarrea sanguinolenta"
🥝Secundario a una ets (de hecho según ya es considerada una ets:
〰️Chlamydia tracomatis (rda que es PMN)
〰️Ureaplasma urealyticum
“Descarga transuretral sin bacterias”
Te pueden mencionar NUEVA PAREJA SEXUAL RECIENTE
Manifestación cutánea más frecuente en síndrome de reiter
Balanitis circinada (no es patognomonico porque tmb puede presentarse en DM descontrolada)
Hla implicado en síndrome de reiter
HLA B27 (si, igual que en espondilitis anquilosante,de hecho si te dan a escoger.. Es más de espondilitis que de reiter)
Manifestaciones del sx de reiter además de la triada
🍉Tendinitis Y fascitis plantar (el punzón en el calcaneo)
🍉Queratodermia blenorrágica (úlceras orales)
🍉Dolor lumbar (x eso es parte del dx diferencial la espondilitis anquilosante, pero, rda que en la espondilitis NO habrá descarga transuretral/uretritis, aunque si habrá uveitis que podría confundirse con la conjuntivitis y ambos HLA b27)
En cuanto a la artritis en la artritis reactiva/sx de reiter…
Es monoarticular!!! DESCARTAR SI ES POLI Articulaciones afectadas : 1. Rodillas 2. Tobillos. 3. Calcáneo
Tx en síndrome de reiter
🍒Si es x chlamydia:
Azitro!! + AINES (ibuprofeno o indometacina)
**tmb dar a la pareja
🍒Si es x diarrea :
Cipro + AINES
Evolucion de reiter
El 50% o más desarrollan artropatia crónica
Dx diferencial de sx de reiter
✔Artritis séptica.. pero ahí sí habrá en el cultivo bacterias (gonococo) diplococos gram- además que normalmente es poliarticular y tiene un rash tipo vasculitis
✔espondilitis anquilosante: por el dolor lumbar que tmb podría presentarse en reiter y porque ambos son HLA B27 pero, en espondilitis no hay uretritis 😅 o descarga transuretral..ni caña de bambú, Y en las dos hay problemas oculares (uveitis se puede presentar en ambas de hecho, Y conjuntivitis pues en reiter)
Laboratorio en sx de reiter
🍒Líquido sinovial inflamatorio, no infeccioso o sería artritis séptica..
🍉No se demostrará bacteria en el caso de ser chlamydia,a menos que fuera con alguno de sus medios especiales de cultivo.
🥝VSG +
Mediadores que han mostrado patogenia en la EA
Factor necrosis tumoral alfa
IL 17
Cox
X eso es que si se le han dado 2 aines y no mejora : inhibidor de anti tnfalfa
