Artritis Reumatoide Y Osteoartrosis Flashcards
Clínica osteoartrosis
📞Rigidez matutina/postreposo menor a 30 min o menor a 1 hr (en AR es mayor a 1 hr)
📞El dolor aumenta con la actividad y disminuye/mejora con el reposo (Dolor tipo mecánico )
📞Crepitación ósea SUPER CARACTERISTICO (el paciente puede decir que hasta el mismo lo oye o siente)
📞Nódulos de bouchard (proximal, primero) y heberden (distal, en el abc primero la B de bouchard y luego la H)
📞Articulación inflamada y dolorosa tipo gonartrosis
📞Osteofitos/españoles PATOGNOMICO
Los osteofitos son patognomonicos de
Osteoartrosis
Los nódulos de bouchard y heberden son patognomicos de
Osteoartrosis
La desviación cubital de las falanges y desviación radial de la muñeca es patognomonico de
Artritis Reumatoide
Deformidad en cuello de cisne y en botonera es característica de
Artritis Reumatoide
Enfermedad articular con mayor prevalencia en la población adulta
1 Osteoartrosis ⚠️⚠️
La 2nda es artritis reumatoide
Principal causa de discapacidad crónica en ancianos
Osteoartrosis de rodilla
Sitios de mayor afectación en osteoartrosis
🥁Localizada ⚠️Manos (si igual que en artritis reumatoide) De ahí pies Rodilla Cadera Columna
🥁 generalizada
Tienen que ser 3 o más articulaciones afectadas
En el hombre es la cadera y en la mujer interfalangicas
Principal factor de riesgo asociado a osteoartrosis
⚠️⚠️Edad!!!!
Otros:sobrepeso, uso excesivo de la articulación , traumatismo, trastornos congénitos, defectos propioceptivos como en el dm , condrocalcinosis (todos estos últimos ya serían una osteoartrosis secundaria )
🍊La principal es la primaria o idiopatica que es la más frecuente y es x la edad
Rizartrosis
Osteoartrosis trapeciometacarpiana o del pulgar.. se asocia a nódulos de heberden y hacen que la mano se vea así ◼
Como van a estar todos los estudios paraclinicos de una osteoartrosis
Normales :) ya que no es algo inflamatorio:
VSG normal (lo normal es <20) Pcr normal (reactantes fase aguda) Factor AR - Líquido sinovial normal No habrá anticuerpos Hemograma y bioquimico normal La rx va a mostrar osteofitos eso si
Tx osteoartrosis
Enfocado al ALIVIO DEL DOLOR, so:
⚠️⚠️1ERA ELECCION: analgésicos :
Acetaminofen
📞2nda eleccion: opioides débiles sobre todo para exacerbaciones, no para largo plazo, aunque podemos usar la combinación de tramadol+paracetamol para dolor persistente
📞3. Aines como cox2 O diclofenaco
OTROS:
🍍SI se asocia a gota (OA sec) dar colchicina
🍍glucosamina/sulfato de condroitin puede reducir la progresión de la osteoartrosis
🍍Ácido hialuronico o corticoide (triamcinolona) intraarticular (controversial)
🍍Medidas: disminución de peso, ejercicio isométrico, termoterapia tanto frío y calor, cuña o rodilleras, estimulación transcutanea eléctrica (TENS)
Qx: osteotomia tibial (beneficio 8 a 10 años), artroplastia total
Antiinflamatorios usados en este grupo de paciente con mayor riesgo de SICA/IAM: COX2
Clínica artritis reumatoide
🤙Rigidez matutina/postreposo prolongada (mejora en más de 30min (en osteoartrosis es menor de 30 min)
🤙Lo primero que afecta es las manos (metacarpofalangicas y carpos)
🤙Es poliartritis SIMETRICA (Si es monoartritis pensar en otra cosa) normalmente son 3 o más
🤘Desviación cubital de las falanges (rafaga)
🤘Desviación radial de la muñeca
🤞Deformidad en cuello de cisne
🤘Deformidad en botonera
🤙Hallux valgus (pies)
🤘Dedo en martillo
🤙Factor AR +
🤙Es >6 meses
🤘Nódulos reumatoideos/subcutaneos/EROSIONES óseas (en codos, pies, etc) son muuuuuy parecidos a los de la gota (tofos) pero esa es monoarticular y asimétrica
🤘Fatiga ea muy clásico
🤔Recuerda que si más de 6 meses sí es una PB de AR por lo que hay que pedir Anticitrulina y FR
Sitios de afectación artritis reumatoide
- Manos.
- Muñecas
- Rodillas
- Pies
APRENDER TAL CUAL
No afecta nunca sacroiliacas, lumbares ni dorsales.. Si acaso la 1C si.
Signo de morton
Compresión suave de los bordes de la mano O del pie y esto produce dolor en caso de inflamación
Que es el factor AR
Es una IgM unida a la fracción Fc de la IgG
+ En AR
- en OA
Positivo en muchas otras.
HLA de AR
HLA DR4 (lo comparte con DM1 que es dr3 y dr4) HLA DRB1
Fisiopato ar
Afecta la membrana sinovial
La citocina mas afectada es el FNTAlfa (POR ESO LOS AGENTES BIOLOGICOS IDEALES SON LOS QUE ACTUAN A NIVEL DEL FNTA)
Es una SINOVITIS INFLAMATORIA!!!! Y multisistemica !!!! Porque da muchas más sintomatología que sólo afectación articular
Dx AR
Según los criterios deben ser 6 de 10 para hacer el dx los cuales incluyen:
🦄Afectación articular
Dependiendo la cantidad de articulaciones afectadas y si son grandes o pequeñas
🦄Serologia (en OA negativos)
Si FR y Ac anticitrulina +
🦄Reactantes de fase aguda (en OA -)
VSG Y PCR +
🦄Duración
< o > de 6 semanas
Marcador serológico más fidenigno y especifico en AR
🦌Ac anticitrulina!!!!
No es el FR porque aunque es + aquí, puede ser + En otras patologías
FR (+) + Ac anticitrulina anti CCP(+) = AR 100%
Síndrome de felty
AR
NEUTROPENIA.
ESPLENOMEGALIA
Manifestaciones extraarticulares de AR (SUPER asociados)
🐵Sjogren secundario (ojo y boca seca)
🐒Sx felty (neutropenia esplenomegalia y AR)
🐒Epiescleritis (IMP! En espondilitis anquilosante hay uveitis, no confundir )
🐒Serositis (derrame pleural, pericarditis, se manifiestan por soplo, frote, dolor torácico)
🐒Nódulos reumatoideos en zonas de presión (codos, occipucio, talón de Aquiles, rodilla) no confundir con tofos de gota
🐒Enfermedad restrictiva
🐒Ulceras x Vasculitis en MPI (no confundir con insuficiencia venosa, donde hay cambio de coloración en la piel y la úlcera supura líquido seroso y es en calcetín, con disminución de pulsos pedios, aquí sólo hay úlceras y todo lo demás está normal)
🐒Amiloidosis secundario (depósito anormal de proteínas en líquido extracelular.. nos hace sospechar si Proteinuria,elevacion de azoados, hepatomegalia o miocardiopatia)
Daño ocular mas frecuente en AR
- Ojo seco (sjogren secundario)
2. Epiescleritis
Causas más frecuentes de trombocitosis
- Anemia ferropenica severa
2. Trombocitosis reactiva x enfermedad inflamatoria crónica como AR
Factores de mal pronostico en AR
Edad avanzada Nódulos reumatoideos Títulos muy elevados de FR En rx erosiones óseas Femenino
Estudios paraclinicos en AR
🧞♀️FR + 🧞♀️Ac anticitrulinado + 🧞♀️Anemia normo normo que después se hace micro hipo (enfermedad crónica! Rda que es una de las 4 causas de anemia micro hipo) 🧞♀️Trombocitosis 🧞♀️Líquido sinovial inflamatorio
Todo lo contrario a los paraclinicos de una OA
En qué otras enfermedades puede estar elevado el FR
Sifilis Endocarditis infecciosa. Sarcoidosis Lepra TB Enfermedades parasitarias
Rx En osteoartrosis
Osteofitos⚠️⚠️⚠️ Pides : 🥔Rosemberg 45° 🥔Tangenciales/axiales 30 60 y 90° Vas a ver espacio intervertebral estrecho
Tx AR
- FARME! fármacos modificadofes de la enfermedad —METOTREXATE– 7.5mg semanal (viene de 2.5mg)
🍊LO MEJOR ES COMBINAR FARME+ AINES
(y tdv mejor dar farme+aines+ácido fólico porque el mtx causa anemia megaloblastica)
🍊Podemos agregar a FARME+AINES antipaludico (hidroxicloroquina) si farme + AINES no funciona
🍊Si hay CUCI/EC asociado, dar sulfasalazina
🍊¿cuáles aines? Los mejores son los Cox2, ibuprofeno, indometacina, ketoprofeno, naproxeno,piroxicam,diclo)
🍊Los puros AINES son un complemento, no usar solos.
🍊Inmunosupresores? Agentes biológicos/ Inhibidores del FNTa?Ciclofosfamida, azatioprina cuando no hay respuesta a farme+aines+antipaludico(hidroxicloroquina)
🍊Corticoides?efectocinmediato pero es para periodos agudos o exacerbaciones .. nunca de sostén
🍊Triamcinolona intrarticular 3 veces al año (esteroide)
Alteraciones radiológicas en AR
🌽Osteopenia yuxtaarticular “En banda”
🌽Perdida de cartílago articular (Pinzamiento articular)
🌽Erosiones óseas subcondrales
Síndrome que incluye neumoconiosis (la que sea) + AR
Sindrome de caplan
Que es la amiloidosis
🍏Trastorno caracterizado x deposito anormal de proteína fibrilar en el espacio extracelular…
🍏Puede ser primaria o secundaria
Secundaria a enfermedades inflamatorias 🍏crónicas como artritis reumatoide, bronquiectasias, osteomielitis, TB, lepra
✔So.. Si en una AR encontramos Proteinuria, hepatomegalia, elevación de azoados, miocardiopatia pensar en amiloidosis! 😎
Si en una AR encontramos Proteinuria, hepatomegalia, elevación de azoados, miocardiopatia pensar en
Amiloidosis secundaria
Mecanismo de acción del metotrexate
Inhibe la dihidrofolato reductasa.
