Enfermedades Metabólicas Óseas Flashcards
Fisiopato osteoporosis
🌸Aumento de la actividad de los osteoclastos
🌸Mayor resorcion que formación
🍉Disminución de la masa osea
🍉Disminución de la densidad mineral osea
🍉Disminución de la matriz colágeno
FR osteoporosis
Asoc a baja densidad mineral osea : edad, ser mujer, hipoestrogenismo, tabaquismo, ahf de osteoporosis o fx
Factores que predicen el riesgo de fx: baja densidad mineral osea , fx x fragilidad previa , ahf de osteoporosis, edad
Histología osteoporosis
Disminución de grosor cortical
Disminución de números y grosor de las trabeculas del hueso esponjoso
Densidad mineral osea y osteopenia
DMO < de 2.5 DS= hueso osteoporótico= mayor riesgo de fx
Osteopenia: Disminución de la masa osea entre -1 y -2.5 DS
La masa osea alcanza su pico máximo entre los 30 y 35 años.. de ahí empieza a descender
Tipos de osteoporosis
🍒Primaria (+ frecuente): tipo 1 y tipo 2, juvenil idiopatica
🍒Secundaria:a endocrinopatías y metabólicas, genéticas, fármacos, inmovilización
🌸tipo 1 o posmenopáusica . Mujeres postm, Fx más comun: de colles
🌸tipo 2 o senil: hombres y mujeres,arriba de los 70 años, Fx más comun: vertebrales , de huesos largos y pelvis.
Clinica osteoporosis
Normalmente aisntomatica hasta que aparece la fractura. Siendo la más común la VERTEBRAL
Dx osteoporosis
👉Estándar de oro DENSITOMETRIA OSEA
DENSIDAD MINERAL OSEA <2.5DS
👉¿Rx? Necesita de la pérdida de x lo menosn30% de la masa osea para visualizarla
👉Dx difetencial: osteomalacia, osteogenesis imperfecta, mieloma (fx patológicas rda), enfermedad de paget, mets osea, hiperparatiroidismo primario.
Tx osteoporosis
🏈Bifosfonatos (alendronato, risedronato)
⚾️Modificadores selectivos de los receptores estrogenicos SERM raloxifeno y tamoxifeno
⚽️Calcitonina, calcio y vitD
🏸Terapia hormonal sustitutiva
⛳No farmacológico: la actividad física edad temprana incrementa el pico de masa osea (que rda es de los 30 a 35años) y de la densidad mineral osea
Si te hablan de osteoclastos en qué piensas y si te hablan de osteoblastos en qué
🎱Osteoclastos –>osteoporosis
Porque hay aumento de estos
>resorcion que formación
Osteoclastos son osteolíticos
⛸Osteoblastos–> paget
Porque hay tanto osteoclastos (1era fase) como osteoblastos (2nda fase)
Hay tanto resorcion como formación,ambas exageradas
Osteoblastos son formadores.
Fisiopato de enfermedad ósea de paget
Tmb denominada osteitis deformante
👉Hay tanto resorcion aumentada como formación aumentada
👉La teoria es que puede deberse a una infección viral en una edad temprana que puede producir la enfermedad en sujetos predispuestos.
👉Identificamos 3 fases:
🌸1. Fase inicial/osteoclástica/osteoporótica/osteolítica: resorcion ósea.
🌸2.fase mixta: tanto resorcion como formación
🌸3.fase osteoblástica/esclerótica: aumenta la formación de hueso denso para compensar la resorcion.
En si es una ENFERMEDAD de los osteoclastos (incrementados en número y tamaño, con más núcleos de lo normal y pueden tener o no cuerpos de inclusión )
Clinica de enfermedad ósea de paget
Típico en ancianos.
🍉Puede ser asintomática, detectándose casual por aumento de la FA o alteraciones rx
🍉La manifestación más habitual es DOLOR ÓSEO moderado , no relacionado con el movimiento.
🍉Puede haber: deformidad local, dificultad para la marcha x desigualdad en la longitud, cefalea, dolor facial de espalda y de MI, pérdida de audición
Complicaciones +grave a largo plazo de la enfermedad ósea de paget
🍒La neurológica es la TETRAPLEJÍA x crecimiento del hueso de la base del cráneo y compresión de la médula
🍒En gral es el SARCOMA .. localizado en huesos largos, cráneo, cara y pelvis
estructura ósea más afectada en enfermedad ósea de paget
Pelvis
Prueba de elección para despistaje y respuesta al tratamiento es
Fosfatasa alcalina
Dx de enfermedad ósea de paget
Parámetros bioquimicos de formación y resorción ósea están aumentados (ambos)
FA, osteocalcina, procolágeno, hidroxiprolina
Rx: aumento del tamaño del hueso (imp para el dx diferencial), “vértebras en marco”, coexistencia de áreas líticas y blásticas
Se van a ver imágenes algodonosas por afección en tejido óseo de osteoporosis circunscrita
Tx enfermedad ósea de paget
Puede no requerir. Sólo si:
✔Dolor óseo persistente, compresión nerviosa, deformidad ósea de progresión rápida que dificulta la marcha, fracturas óseas.
▶️Bifosfonatos (eleccion)
▶️Calcitonina
A qué se debe el raquitismo/osteomalacia?
🥑Raquitismo: esqueleto en crecimiento (niños)
🥑Osteomalacia: adultos
A una deficiente mineralización del hueso..
Causas:
🚸Déficit de vitamina D: ya sea por aporte intrínseco insuficiente (ingestión inadecuada, exposición insuficiente al sol o niños oscuros que no reciben suplementación, mala absorción intestinal) x o alteraciones en su circuito metabólico (IR, raquitismo hereditario) niños sobre todo deficiencia de vitd3
🚸Hipofosforemia crónica(en adultos ): por déficit de aporte (por abuso de antiacidos con aluminio) o x pérdida tubular de fosfafo
Clínica del raquitismo
🍒A partir de los 3 meses pero ya florido como al año y medio o 2 años.
🍒Cráneo: cráneo tabes (abombado con áreas de reblandecimiento), fontanelas amplias y ensanchadas que cierran más tarde de lo normal, frente olímpica, retraso en la denticion con hipoplasia de esmalte.
🍒Tórax: tórax campaniforme, tórax en pichón x prominencia del esternón, Rosario raquítico por prominencias de las uniones condrocostales, surco de harrison
🍒Extremidades:exageración del varo fisiológico del 1er año con posterior valgo
🍒Pelvis y columna: pelvis en corazón de naipe francés, puede haber escoliosis o hipercifosis
Otras: sudoración abundante, tetania x hipercalcemia, infecciones respiratorias, hipotonia muscular.
Rx En raquitismo
*Líneas de looser milkman (el lechero perdedor) bandas radiotransparentes LESION MAS CARACTERÍSTICA
La rx de muñeca es la más adecuada
Metáfisis en Copa de champagne (ensanchadas)
Se Ve como rx de mala calidad x rarefaccion
Tratamiento en raquitismo
🍏Vitamina D ( ergocicalciferol d2) y (colecalciferol) D3
🍏Si hay esteatorrea: vitD + calcio
Osteomalacia
🍆Manifestaciones no tan claras.
🍆Síntoma más característico : dolor óseo que se exacerba a la palpacion,debilidad muscular afectando cintura escapular y pelviana.
🍆Pueden existir fracturas patológicas
🍆Parámetro bioquímico :descenso de 25 (OH) D
🍆Dx: biopsia (definitivo), Pero clínico + bioquímico
🍆Tx mismo que raquitismo
🍏Vitamina D ( ergocicalciferol d2) y (colecalciferol) D3
🍏Si hay esteatorrea: vitD + calcio
🍏Si osteomalacia hipofosfatemica: fósforo + calcitriol
