Artritis Psoriasica/gota/vasculitis Flashcards
Características clínicas que te hacen pensar en riesgo de artritis psoriasica
Lesiones en:
🛑Cuero cabelludo
🛑Uñas (onicólisis, del lecho ungueal a la periferia, mientras que onicomicosis es de la periferia al lecho ungueal) “manchas de aceite”
🛑Gluteos/perianales
La psoriasis severa tiene riesgo de desarrollar
Linfoma cutáneo de células T (micosis fungoide y síndrome de zesary)
Características artritis Psoriasica
🐱Oligoartritis asimétrica de pequeñas y gdes articulaciones.. normalmente de los dedos ! Sobre todo falanges distales, respetando las grandes articulaciones. Es simétrico
🐱Dactilitis (dedos en salchicha)
🐱Manchas de aceite/ onicolisis
🐱Falanges punta de lapiz
Hay de dos tipos :
✔Periférica: alejadas a la columna vertebral, de manos y pies, de extremidades
✔axial :sacroiliacas y columna vertebral
Alteraciones relacionadas a artritis psoriasica
Sapho
Sinusitis rbd a tx Acné rbd a tx Pustulosis Hiperostosis Osteomielitis
Qué ves en la rx de artritis psoriasiva
❤Puedes ver sacroiletis y sindesmofitos así como en espondilitis anquilosante pero en ésta NUNCA habrá lesiones dermatológicas
❤edema de partes blandas (dactilitis)
❤Deformidad en lápiz (articulaciones delgaditas)
Tx en artritis psoriasica
🤔1era elección AINES
🤔Glucocorticoides a dosis bajas
🤔Si rbd mtx 2nda línea FARME
🤔SI refracta rio o niveles elevados de TNF articular, dar anti fnta (infliximab) rda que si tb latente dar isoniacida 6 meses
Como se le llama cuando está inflamado y está doloroso el 1er ortejo en gota
Podagra!!!
Sólo es en 1er ortejo
Gold estándar dx gota
Aspirado de la articulación afectada (ARTROCENTESIS) , ver en MICROSCOPIO DE LUZ POLARIZADA los cristales de urato monosódico (espiculado, en bara, picudos), con birefrengencia NEGATIVA !! O sea no refringente
en pseudogota son en forma de rombo con birefrengencia POSITIVA!
Fisiopato de la gota.
🐈Es debido a hiperuricemia: >7mg/dl
🐈Se debe en el 90% a disminucion en su excreción (debido a problemas en el riñón-nefropatía- lo normal es que excrete 600mg/24hrs) siendo la causa más frecuente diuréticos
🐈Es importante que sepas que sólo el 10% de los pacientitos con hiperuricemia va a desarrollar síntomas !! Es decir,el 90% tendrán HIPERURICEMIA ASINTOMATICA (No se les da tx)
Causa + frecuente de aumento de ácido úrico en sangre
Diuréticos !!! Por eso no damos tiazida en los pacientes con gota y HAS
Ya que reabsorben mayor cantidad de ácido úrico a nivel del tubulo próximal
Qué es un tofo
Granuloma alrededor de cristales de urato Localizacion: 1. Ortejos/metatarsofalangicas 2. Calcaneo y tobillo 3. Codos 4. Rodillas y articulaciones de manos
Cuando se les da QT a los pacientes hacer hiperuricemia.. Qué haces ??
Das alopurinol para prevenir
Mecanismo de acción :inhibe la xantin ooxidasa
Clínica de gota
🥝Es monoarticular.. normalmente en extremidades inferiores o periféricas
🥝50%podagra (1er ortejo)
🥝Tofos
🥝Se presenta un dolor intenso dramatico en la media noche.. con calor, rubor, edema, hipersensibilidad (no aguanta la sabana o el ventilador)
🥝Clínicamente indistinguible de pseudogota por eso necesitamos del análisis del líquido sinovial mediante microscopio de luz polarizada para ver los cristales
🍒En gota son en bara, agujas, espiculados
🍒En pseudogota son en rombo
Cronología o estadios de la gota
✔1. Hiperuricemia asintomatica (sólo el 10% desarrollará síntomas)
✔2. Artritis gotosa:
Monoarticular aguda (características mencionadas previamente) después de múltiples episodios puede volverse poliarticular.. la recurrencia tras 1er ataque es variable.. pueden pasar meses, años o que nunca recurra
✔3. Gota intercritica :
Periodos asintomaticos entre los periodos de gota aguda
✔4. Gota tofácea crónica
Tofos!
Tx en gota
🍒Si hiperuricemia asintomatica : Nada 🍒Artritis gotosa aguda : 1. AINES 2. Colchicina (ante estos dos.. escoger AINES 1ero) 3. Si refractario a los dos anteriores dar glucocorticoides intraarticular 🍒Gota intercritica y cronica: ▶️Hipouricemiante: alopurinol ▶️Uricosúrico:probenecid ▶️Citrato de potasio
