Artritis Psoriasica/gota/vasculitis Flashcards
Características clínicas que te hacen pensar en riesgo de artritis psoriasica
Lesiones en:
🛑Cuero cabelludo
🛑Uñas (onicólisis, del lecho ungueal a la periferia, mientras que onicomicosis es de la periferia al lecho ungueal) “manchas de aceite”
🛑Gluteos/perianales
La psoriasis severa tiene riesgo de desarrollar
Linfoma cutáneo de células T (micosis fungoide y síndrome de zesary)
Características artritis Psoriasica
🐱Oligoartritis asimétrica de pequeñas y gdes articulaciones.. normalmente de los dedos ! Sobre todo falanges distales, respetando las grandes articulaciones. Es simétrico
🐱Dactilitis (dedos en salchicha)
🐱Manchas de aceite/ onicolisis
🐱Falanges punta de lapiz
Hay de dos tipos :
✔Periférica: alejadas a la columna vertebral, de manos y pies, de extremidades
✔axial :sacroiliacas y columna vertebral
Alteraciones relacionadas a artritis psoriasica
Sapho
Sinusitis rbd a tx Acné rbd a tx Pustulosis Hiperostosis Osteomielitis
Qué ves en la rx de artritis psoriasiva
❤Puedes ver sacroiletis y sindesmofitos así como en espondilitis anquilosante pero en ésta NUNCA habrá lesiones dermatológicas
❤edema de partes blandas (dactilitis)
❤Deformidad en lápiz (articulaciones delgaditas)
Tx en artritis psoriasica
🤔1era elección AINES
🤔Glucocorticoides a dosis bajas
🤔Si rbd mtx 2nda línea FARME
🤔SI refracta rio o niveles elevados de TNF articular, dar anti fnta (infliximab) rda que si tb latente dar isoniacida 6 meses
Como se le llama cuando está inflamado y está doloroso el 1er ortejo en gota
Podagra!!!
Sólo es en 1er ortejo
Gold estándar dx gota
Aspirado de la articulación afectada (ARTROCENTESIS) , ver en MICROSCOPIO DE LUZ POLARIZADA los cristales de urato monosódico (espiculado, en bara, picudos), con birefrengencia NEGATIVA !! O sea no refringente
en pseudogota son en forma de rombo con birefrengencia POSITIVA!
Fisiopato de la gota.
🐈Es debido a hiperuricemia: >7mg/dl
🐈Se debe en el 90% a disminucion en su excreción (debido a problemas en el riñón-nefropatía- lo normal es que excrete 600mg/24hrs) siendo la causa más frecuente diuréticos
🐈Es importante que sepas que sólo el 10% de los pacientitos con hiperuricemia va a desarrollar síntomas !! Es decir,el 90% tendrán HIPERURICEMIA ASINTOMATICA (No se les da tx)
Causa + frecuente de aumento de ácido úrico en sangre
Diuréticos !!! Por eso no damos tiazida en los pacientes con gota y HAS
Ya que reabsorben mayor cantidad de ácido úrico a nivel del tubulo próximal
Qué es un tofo
Granuloma alrededor de cristales de urato Localizacion: 1. Ortejos/metatarsofalangicas 2. Calcaneo y tobillo 3. Codos 4. Rodillas y articulaciones de manos
Cuando se les da QT a los pacientes hacer hiperuricemia.. Qué haces ??
Das alopurinol para prevenir
Mecanismo de acción :inhibe la xantin ooxidasa
Clínica de gota
🥝Es monoarticular.. normalmente en extremidades inferiores o periféricas
🥝50%podagra (1er ortejo)
🥝Tofos
🥝Se presenta un dolor intenso dramatico en la media noche.. con calor, rubor, edema, hipersensibilidad (no aguanta la sabana o el ventilador)
🥝Clínicamente indistinguible de pseudogota por eso necesitamos del análisis del líquido sinovial mediante microscopio de luz polarizada para ver los cristales
🍒En gota son en bara, agujas, espiculados
🍒En pseudogota son en rombo
Cronología o estadios de la gota
✔1. Hiperuricemia asintomatica (sólo el 10% desarrollará síntomas)
✔2. Artritis gotosa:
Monoarticular aguda (características mencionadas previamente) después de múltiples episodios puede volverse poliarticular.. la recurrencia tras 1er ataque es variable.. pueden pasar meses, años o que nunca recurra
✔3. Gota intercritica :
Periodos asintomaticos entre los periodos de gota aguda
✔4. Gota tofácea crónica
Tofos!
Tx en gota
🍒Si hiperuricemia asintomatica : Nada 🍒Artritis gotosa aguda : 1. AINES 2. Colchicina (ante estos dos.. escoger AINES 1ero) 3. Si refractario a los dos anteriores dar glucocorticoides intraarticular 🍒Gota intercritica y cronica: ▶️Hipouricemiante: alopurinol ▶️Uricosúrico:probenecid ▶️Citrato de potasio
Dx gota
- Artrocentesis !!! Para ver en la luz polarizada del microscopio los uratos
- ácido úrico en sangre elevado o normal (pueden desarrollar gota con valores de ácido úrico normal)
La hiperuricemia puede ocasionar
🍒Nefrolitiasis (No sólo de ácido úrico sino también de oxalato de calcio)
🍒Nefropatia x urato y por ácido úrico
Como clasificamos a la vasculitis
🐈De grandes vasos:
Takayasu/cayado aórtico
Células gigantes (de la temporal)
🐈De medianos vasos:
Kawasaki
Panarteritis nodosa (PAN) tmb de pequeños
🐈De pequeños vasos:
Churg strauss
Wegener
Púrpura de henoch
Otra manera de clasificar es en
🍉Panarteritis nodosa
🍉Púrpura de henosch
🍉Angitis granulomatosas:
Wegener churg strauss takayasu de la temporal ..
Panarteritis nodosa
Pan= riñón
🍒Pequeño y mediano calibre
🍒Única que no tiene granulomas
🍒Factores relacionados: antecedente de hepatitis b, otitis media serosa, sulfas.
🍒Órgano más afectado : riñón
y el menos afectado: pulmón
🍒Dolor en flanco hematuria hipertensión renovascular
🍒Musculoesqueletico inespecifica como mialgas artralgia artritis
🍒Úlceras cutáneas en ambas piernas (paciente adulto sin dermatitis ocre como para pensar en insuficiencia venosa)
🍒Es una Vasculitis NECROTIZANTE sistémica (afectación renal, cutánea, musculoesqueletico, SNP)
🍒Sx constitucional+ afectación multisistemica
🍒Inflamación segmentaria transmural (rda al chron)
🍒Biopsia es gold estándar (tmb se puede x arteriografia)
🍒Mueren x insuficiencia renal /fracaso renal/ Vasculitis renal COMPLICACION MAS FRECUENTE
🍒Tx corticoesteroides + inmunosupresores
👉Te pueden poner un CC en donde un viejito con fiebre y dolor abdominal intermitente de 2 meses, desarrolla IP,le hacen LAPE encontrando áreas de intestino infartadas, la biopsia muestra inflamación de vasos de mediano y pequeño calibre.. serologia positiva para HepB. QuÉ es ? PAN!👈
Granulomatosis de wegener/ granulomatosas con poliangeitis
De pequeños Y medianos vasos Triada: 🍉Sinusitis PRESENTE SIEMPRE 🍉alveolitis 🍉Glomerulonefritis
🌸Nariz silla de montar (tmb en sifilis) 🌸Tmb puede ser otra afectación de tracto respiratorio superior como otitis mastoiditis 🌸Nódulos pulmonares múltiples en rx 🌸Órgano que más afecta: SPN y pulmón 🌸Lesiones vasculíticas cutáneas 🌸Nefropatia focal y segmentaria 🌸CANCA 🌸(W De Wegener = C de CANCA = WC) 🌸Tx: corticoides + inmunosupresores
Churg strauss/ granulomatosis eosinofilica
Pequeños Y medianos vasos
🍊Asma refractario a tx y que mejora con corticoides + eosinofilia + vasculitis+ granulomas
🍊tmb rinitis alérgica con aumento de IgE
🍊En el asma no hay infiltrados pulmonares como aquí
🍊La Vasculitis o nódulos purpuricos son iguales que en la panarteritis nodosa así que por eso no nos podemos guiar
🍊La eosinofilia es tanto serica como en la biopsia puede ser de hasta >1000,el VN es de 5%y puede ser de hasta 30%
Puede haber sibilancias y parestesias severas en manos y pies
🍊CANCA+PANCA (sobre todo este último)
🍊dx definitivo biopsia
🍊Tx corticoides (puedes agregar inmunosupresores )
🍊Órgano más afectado: pulmón
En todas las Vasculitis el dx definitivo y el tx se hace con
Dx biopsia Tx corticoides (en algunos se tendrá que agregar inmunosupresores )
Arteritis de la temporal
Otros nombres :
Enfermedad de Horton, Arteritis de células gigantes, Arteritis craneal.
🍉Típica en hombres >70 años
🌸Cefalea intensa refractaria a analgésicos que pudiera ser unilateral
🙏Amaurosis/visión borrosa
❤Claudicación mandibular(dolor al comer)
🌼Dolor a la palpacion de la sien (En realidad de la arteria afectada)
🐈Puede haber nódulos subcutaneos o ausencia de pulso
👩Dolor facial p
😱Perdida del gusto o dolor en lengua
🍊Vsg súper aumentada (tipico)
🦌Polimialgia reumatica
🍒Dolor en cintura pélvica y escapular
🚛dx definitivo biopsia. Nos ayuda el usg
🐷tx:debe ser precoz para evitar ceguera . Corticoides A dosis altas x periodo prolongado (>1año) LO INICIAS AUN ANTES DE AGENDAR LA BIOPSIA, X EL PELIGRO DE CEGUERA
🐖Es granulomatosa, y es de gran (temporal) Y mediano (oftalmica) calibre
Sx de behcet
❤Úlceras orales + genitales dolorosas y RECURRENTES (obvio no se quitan con aciclovir)
❤Son frecuentes las uveitis (ojo rojo doloroso con fotofobia), iritis y artritis no deformante.
❤Pueden tener tmb TVP o superficial
❤Vasculitis De diferentes patrones: Eritema nodoso, foliculitis, erupciones acneiformes
❤Las úlceras genitales dejan cicatriz.. las orales no.
❤Complicación más grave uveitis posterior.. que requiere tx con antiTNF y ciclosporina
❤Tx CORTICOIDES topicos + AINES
Arteritis de takayasu/cayado aortico
🍉Típico en Mujeres 8:1 y jóvenes ! <40 años.
🍉Es la “enfermedad sin pulso”
🍉Afecta a la aorta y sus ramas (gran vaso) produciendo síntomas IsquémicoS .. así que podemos dividir en 2 la clinica:
🌸Fase inicial/temprana /preestenótica:
Igual que las demás Vasculitis com síntomas sistemicos y dolor en la arteria afectada.. puede haber HAS
🌸Fase tardía /posestenotica/oclusiva:
Síntomas derivados de la hipoperfusion:
▶️Subclavia (90%): claudicación de MS, fenómeno de raynaud, asimetría de pulsos, no se puede tomar TA
▶️Carótida: alteraciones visuales( visión borrosa diplopía)
▶️Aorta abd:náuseas vómitos dolor
▶️Art renal: HAS, IR.
🍉Dx: arteriografia (Estenosis y dilataciones postestenoticas con desarrollo de circulación colateral)
🍉Hay ausencia de pulsos sobre todo radiales
🍉Tx: corticoesteroides + inmunosupresores y cirugía vascular
🍉Dx diferencial :aortitis sifilitica y aneurisma de la aorta (este último normalmente es en pacientes grandes.. con has en descontrol y ateroesclerosis)
Vaso más afectado en takayasu
Subclavia 90% (o sea afecta a la aorta y todas sus ramas)
Ante un paciente joven que sufre un accidente cerebro vascular en que piensas ??
Takayasu Cardiopatías embolígenas Disección carotídea Síndrome de hipercoagulabilidad Vasoespasmo y cocaína
Púrpura de schonlein henoch
🌸Afecta a niños o jóvenes
🌸Vasos pequeños !!!!
🌸Puede haber antecedente de infección de vias respiratorias altas previa 2 semanas
🌸no hay Trombocitopenia (diferencía de PTI)
🌸Afecta predominantemente miembros inferiores y pompas (de cintura para abajo)
🌸Púrpura palpable
🌼Como es una Vasculitis tmb hay afectación abdominal (dolor) y síntomas articulares (artromialgias) así como renal (hematuria)
🌸Resolución espontánea de 1 a 6 semanas sin secuelas
🌸Tx inmunoglobulina (si desarrollan nefritis y corticoides )
🌸Buen pronostico
En donde ves la deformidad en punta de lápiz en rx
En artritis psoriasica
Complicación más frecuente en PAN
Afectación renal
Crioglobulinemia/Vasculitis crioglobulinémica
Asociado a hepatitis C. (Ojo, la PAN está asociado a hepB)
👉Púrpura palpable
👉Artritis
👉Glomerulonefritis (⬆️azoados+Proteinuria)
Asociada a Vasculitis de pequeños vasos
Causa del dolor en gota
Depósito de cristales de urato monosódico y respuesta inflamatoria
Vasculitis MI + HbsAg +daño renal
PAN
