Esôfago

Question 1

Como é a inervação do nervo vago na transição toracoabdominal?

Answer 1

O vago inverte a posição.
Vago esquerdo fica anterior e direito posterior.

Question 2

Qual a definição, a epidemiologia e a localização do divertículo de zenker?

Answer 2

Pseudodiverticulo de pulsão que acomete mais idosos.
Triângulo de Killian (tireofaringeos e cricofaringeo)

Question 3

Qual o diagnóstico e tratamento do divertículo de Zenker?

Answer 3

Diagnóstico por EDA e EED.
Tratamento: divertículos <2 e assintomáticos: acompanhamento.
Divertículo entre 2 e 5: tratamento endoscópico
Divertículo >5: miotomia do cricofaringeo+diverticulectomia

Question 4

Qual é a definição de acalasia ?

Answer 4

Relaxamento incompleto do EEI e aperistalse do corpo esofágico

Question 5

Quais exames para diagnóstico de acalasia e qual é o padrão ouro ?

Answer 5

EDA, EED e manometria (padrão ouro).

Question 6

Como é a classificação de Rezende-Mascarenhas para o diagnóstico de acalasia?

Answer 6

Feita pelo EED:
Grupo 1: até 4cm
Grupo 2: de 4 a 7 cm
Grupo 3: 7 a 10 cm
Grupo 4: acima de 10 cm

Question 7

Quais os métodos de tratamento para acalasia em pacientes com alto risco cirúrgico?

Answer 7

Clínico (ninfedipino, nitrato).
Endoscópico: dilatação pneumática,botox.

Question 8

Quais as opções de tratamento cirúrgico para acalasia?

Answer 8

Cardiomiotomia+fundoaplicatura (heller-pinotti) - para grau 2 e 3(não avançado)
POEM- complicação é o DRGE.
Para formas avançadas: esofagectomia, thal hatafuku, serra Dória.

Question 9

Como é o fluxograma de exames no diagnóstico do DRGE?

Answer 9

Se nenhum sinal de alarme já trata.
Se sinal de alarme: EDA. Se dúvida: Phmetria. O padrão ouro e a impedanciometria.
A manometria devemos solicitar antes da cirurgia.

Question 10

Quais sinais são confirmatorios de DRGE na EDA?

Answer 10

Esofagite C e D de Los Angeles.
Estenose peptica.
Esôfago de barret longo.
Úlcera

Question 11

Como é a classificação de Los Angeles ?

Answer 11

Grau A: erosões não confluentes menores que 5mm
Grau B: erosões não confluentes maiores que 5mm
Grau C: erosões confluentes que acometem <75%
Grau D: erosões confluentes que acometem >75%

Question 12

Quais as indicações e contraindicações para cirurgia no DRGE?

Answer 12

Estenose, barret, úlcera, piora dos sintomas após suspensão de IBP, refratariedade ao IBP, hérnia de hiato + DRGE sem melhora.
Contraindicações: IMC>28

Question 13

Qual a cirurgia de escolha para DRGE?

Answer 13

Fundoaplicatura total - Nissen.
A parcial tem piores resultados.

Question 14

Como é o seguimento do esôfago de barret ?

Answer 14

Barret sem displasia:EDA a cada 3 anos.
Barret com displasia de baixo grau : tratamento endoscópico ou EDA a cada 6 meses.
Barret com displasia de alto grau: tratamento endoscópico

Question 15

Quais os FR para CEC e para adenocarcinoma de esôfago?

Answer 15

CEC: Tabagismo, etilismo, bebidas quentes, HPV, acalasia.
Adenocarcinoma: DRGE, uso de bifosfonados.

Question 16

Como manejar tumor de esôfago restrito a mucosa e restrito a submucosa?

Answer 16

T1a (restrito a mucosa)N0: tratamento endoscópico.
T1bN0( restrito a submucosa): esofagectomia upfront.

Question 17

Quando é indicado a neoadjuvancia no ca de esôfago?

Answer 17

T3/4 ou n+.
Se for adenocarcinoma tem que fazer quimioterapia adjuvante

Question 18

Qual a conduta frente a tumores de esôfago irressecaveis e como se caracterizam ?

Answer 18

Fazer QRT definitiva.
Metástase a distância, linfonodomegalia não regional, invasão da aorta, via aérea e coluna vertebral, CEC cervical.

Question 19

Se o tumor de esôfago desaparece após neoadjuvancia, como conduzir ?

Answer 19

Sempre reoperar

Question 20

O esôfago de barret está relacionado com qual tipo de refluxo?

Answer 20

Não ácido (principal) e ácido

Question 21

Qual o tumor benigno mais comum de esôfago ?

Answer 21

Leiomioma