Abdome Agudo Inflamatorio Flashcards
Em caso de colecistectomia alitiasica, qual a conduta ?
Colecistectomia
Em pacientes com pancreatite biliar, como procedemos ao encontrar cálculo em colédoco durante a laparoscopia?
Remoção por via transcistica, coledocotomia ou cpre após.
Qual a causa mais comum de apendicite?
Hiperplasia linfoide, depois fecalito
Quais as fases clínicas da apendicite ?
Fase I: edema e distensão
Fase II: isquemia e ulceração
Fase III: abcesso e necrose
Fase IV: peritonite e perfuração
Qual exame necessário para realização da apendicectomia?
Nenhum, se o paciente tiver quadro compatível já pode operar. Se dúvidas fazer o escore de alvarado
Quais as causas da apendicite complicada ?
História > 6 dias, idosos e crianças, massa palpável, paciente grave
Como manejar uma apendicite grave ?
Drenagem guiada, atb por 14 dias , TC de controle, colonoscopia 3 semanas, cirurgia em 6 semanas
Em quais casos de apendicite a atbterapia está indicada ?
Fase 1 e 2: atb profilática até o momento cirúrgico.
Fase 3 e 4: atb terapêutica
Quando operar casos assintomáticos de colelitiase?
Vesícula em porcelana
Drenagem anômala
Adenoma, pólipos
Cálculos grandes > 3 cm, microcalculos
Bypass gástrico
Jovens (<50)
DM, NPT prolongada
Quando suspeitar de coledocolitiase, mirizzi, colangite ?
Icterícia, aumento de TGO, TGP, FA, GGT
Quais são os critérios de Tokyo para o diagnóstico de colecistite?
A- sinais de dor e inflamação ( Murphy, dor …)
B- sinais sistêmicos de inflamação ( febre, leucocitose, PCR)
C- imagem compatível
Como interpretar a avaliação dos critérios de Tokyo para colecistite ?
A+B+C: Colecistite
2/3: probabilidade
Qual exame é padrão ouro para diagnóstico da colecistite ?
Colecistografia
Qual a conduta nos casos de colecistite leve e moderada ?
Fazer atb , esperar o processo esfriar e fazer a colecistectomia. Se paciente não responsivo, considerar drenagem (colecistostomia)
Como manejar um paciente com colecistite grave?
Deixa o processo esfriar na uti, usando atb, se melhorar opera. Se piorar, drenagem (colecistostomia percutânea, drenagem endoscópica, drenagem cirúrgica)
Qual é a cirurgia padrão ouro e quando fazer a 2ª opção ?
Padrão ouro : colecistectomia videoparoscopica.
Fazer a aberta quando suspeita de câncer, instabilidade hemodinâmica ou coagulopatia refratária
O que caracteriza uma colecistectomia segura?
Visão crítica de Strasberg:
Limpeza do trígono hepatocistico.
Porção distal do platô cístico exposta
Apenas duas estruturas entrando na vesícula
Quando realizar a colangiografia intraoperatoria?
Dúvida intraoperatoria
Suspeita de coledocolitiase
No intra operatório clipou e viu que está vazando bile, para ver conduta
Quias as complicações da colecistite?
Colecistite enfisematosa e gangrenosa-Nesses casos, fazer laparotomia com lavagem e drenagem
Fístula biliar- nesse caso cpre e se não resolver cirurgia
O que é a sd de mirizzi?
É quando o cálculo impactado no infundibulo e no cístico gruda no ducto comum, comprimindo as vias biliares.
Como diagnosticar a sd de mirizzi?
Se tiver colecistite, vai ver na USG que a via biliar principal está dilatada.
Se paciente tiver colangite, coledocolitiase e icterícia - fazer cpre
Se for um paciente com quadro crônico - colangioressonancia
O que é o íleo biliar e como diagnosticar ?
Obstrução intestinal por cálculo biliar.
Tríade de Rigler - aerobilia, cálculo visível, distensão abdominal
Tc e o melhor exame
Qual o tratamento do íleo biliar?
Na fase aguda, faz a laparotomia ou video, faz a enterotomia e retira o cálculo, depois faz a colecistectomia e correção da fístula.
O que é a sd de bouveret?
O mesmo que íleo biliar, mas no estômago
