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CIRUGIA GENERAL > Esófago > Flashcards

Esófago Flashcards

0
Q

Déficit de la relajación del EEI
+
Aperistalsis del cuerpo esofágico

A

ACALASIA

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1
Q

Diagnóstico diferencial de disfagia

A

Para INICIAR la deglución——- Disfagia orofaríngea

Disfagia

      DESPUÉS De la deglución------- Disfagia esofágica

—> Sólidos solamente
Obstrucción mecánica
• Intermitente
-Anillo esofágico inferior
• Progresiva
-Estenosis péptica:(Pirosis crónica + no < peso)
-Carcinoma: (>50a/ < peso)

—> Sólidos o líquidos
Enfermedad neuromuscular
• Intermitente
-Espasmo Esofágico Difuso( Dolor torácico)
• Progresiva
-Esclerodermia (Pirosis crónica)
-Acalasia (Regurgitación; < de peso)

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2
Q

Diagnóstico de Acalasia

A

1- SEGD (# Resano-Malechini)

  - Ausencia de cámara gástrica
  - Cola de ratón (Pico)

2-MANOMETRÍA (E:100%) de elección
-Ausencia de relajación EEI

3- ENDOSCOPÍA Y ECOENDOSCOPÍA

 - Para descartar cáncer
 - Para estadificar el tumor
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3
Q
  • Disfagia
  • Regurgitación
  • Pérdida de peso
  • Dolor retrosternal

(Destrucción del plexo intramural de Auerbach)

A

ACALASIA

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4
Q

-Alteración manométrica del EEI
+
-Ondas de gran amplitud, repetitivas en 1/3 Inf del esófago

A

ACALASIA VIGOROSA

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5
Q
  • Dolor intermitente con la deglución (Sólidos o líquidos)

- Buena relajación del EEI

A

ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO

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6
Q
  • Ondas en cuerpo esofágico de escasa amplitud y larga duración
  • Hipotonía basal
  • Relajación adecuada del esfínter con la deglución
A

ESCLERODERMIA

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7
Q

Tratamiento quirúrgico de la Acalasia (Definitivo)

A

Grados I; II y III = Esófagocardiomiotomía de Heller
+
Funduplicatura de Dor

Grado IV = Esofaguectomía

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8
Q

Trastorno motor. Tono del EEI. Peristalsis.

A

TONO EEI PERISTALTISMO
ACALASIA Relajación Anormal Aperistalsis
EED Normal (ondas amplias) Anormal
E.CN Normal (ondas amplias) Normal
EEI HT Aumentado Normal

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9
Q

Prueba diagnóstica de certeza de RGE

A

pHmetria de 24hs.

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10
Q

TTO Médico de RGE

A

Grados I-III:
-Bloqueantes de bomba de protones.
Omeprazol
Grados IV y V:
-Bloqueantes de bomba de protones ALTAS DOSIS
(40 mg/ día)

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11
Q

Arias de epitelio intestinal, Metaplasia por ácido en esófago

A

Esófago de Barrett

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12
Q

Diagnóstico de lesiones cáusticas en el esófago

A

Endoscopía

Evitar neutralizaciones

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13
Q

Esofagitis por cáusticos

A

CONTRAINDICADA LA INDUCCIÓN DEL VÓMITO

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14
Q
  • Disfagia intermitente para sólidos ( Membranas)
  • Anemia Ferropénica
  • Glositis
A

SÍNDROME DE PLUMMER-VINSON

O

Síndrome de Paterson-Brown-Kelly

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15
Q

Anillo esofágico inferior

Causa disfagia intermitente para sólidos

A

Anillo de Schatzki o Anillo B

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16
Q

Divertículo en la parte posterior de la hipofaringe

  • Músculo constrictor inferior de la faringe
  • –> Divertículo
  • Músculo cricofaríngeo
A

DIVERTÍCULO DE ZENKER

TTO= Diverticulectomía + Miotomía Distal

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17
Q

Perforación esofágica espontánea postemética

A

SÍNDROME DE BOERHAAVE

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18
Q

Para el diagnóstico de la rotura esofágica

A

Tránsito con contraste HIDROSOLUBLE !!!

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19
Q 
Dolor abdominal intenso
Triada de Brochardt
-Arcadas e incapacidad para vomitar
-Distensión epigástrica
-Incapacidad para introducir una SNG
A

Sospecho vólvulo gástrico

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20
Q

Disfagia progresiva y pérdida de peso

Tumor en esófago medio

A

Carcinoma epidermoide (+ FREC )

DCO = Endoscopía y Bx

Estudio de extensión= TAC

21
Q

Tumor de células granulares o Míoblastoma granular

Originado en las células de Shwann

A

Tumor de ABRIKOSOV

22
Q

Supervivencia global del cáncer de esófago

A

Menor del 5% a los 5 años

La RxT= resultados similares a la Cx, evitando la elevada morbi mortalidad Posop

23
Q 
Hernia Hiatal
85%
UGE x ENCIMA del Diafragma
SIN saco peritoneal 
5% sintomáticas

DCO y TTO

A

HERNIA HIATAL
-TIPO I = POR DESLIZAMIENTO

TTO; Qx ( sólo las sintomáticas )
- Hiatoplastia + Funduplicatura - (Láparo)

24
Q 
Hernia Hiatal 
3,5%
UGE Anclada
Cubierta con SACO PERITONEAL 
#disfagia, plenitud postprandial
Complicaciones 25%---->VÓLVLO GÁSTRICO INTRATORÁCICO
A

Hernia Hiatal
TIPO II: PARAESOFÁGICA

TTO= SIEMPRE QX! ( x comp)
-Hiatoplastia + Funduplicatura

25
Q

~Divertículos por pulsión o Yuxtaesfinterianos
Por aumento de la presión endoluminal. No son verdaderos
Por Encima de los esfínteres
-ZENKER
-EPIFRÉNICO (EEI)

A

~ Divertículos por tracción= Divertículo verdadero
TODAS LAS CAPAS
Medio esofágicos

26
Q

Hombre
Disfagia Regurgitación Halitosis

SEGD:
Constrictor inferior de la faringe
-Divertículo …..
Crítico faríngeo

A

DIVERTÍCULO DE ZENKER
TTO

-Diverticulotomía + Miotomía del Cricofaríngeo

  • < 4 cm = Miotomía sola
  • Divertículo Mediano = diverticulopexia c/ o s/ Miotomía
  • Anciano- caño- >Riesgo Qx = tto endoscópico

Complicaciónes postoperatorias :
}Paresia Recurrente
}Fístula Esofagocutánea

27
Q

Divertículo por encima del EEI
70% Asoc.: hernias hiatales, Acalasia, EED
SEGD

A

DIVERTÍCULO EPIFRÉNICO

TTO : Sólo sintomáticos
-Diverticulectomía + Miotomía Distal + Pato Asoc.

28
Q

TTO Médico de la Acalasia

A
  • Bloqueantes Ca++
  • Endoscópico: Dilatación. Toxina Botulinica

Cx: (definitivo)
I -II -III = Cx Heller -Dor
IV - V = Esofaguectomía

29
Q

Dolor retrosternal con disfagia
Manometría: Normal ( ondas Amplias y Simultáneas)

DCO Y TTO

A

ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO

-Bloqueantes Ca+
- Cx ( Sintomáticos)
Operación de Effiert ( Miotomía extensa)
Asoc. a RGE; Miotomía + Nissen

30
Q

Onda muy amplias en el esófago inferior con peristalsis normal

A

Esófago en cascanueces

31
Q

Trastornos motores del esófago en Enfermedades del Colágeno
~Esclerodermia
~LES
~ Dermatomiositis

A

-ESCLERODERMIA
RGE 80%
Hipotensión del EEI y poca motilidad DISTAL !
Cx Antirreflujo : Fd. Nissen.

-LES
Alteración motora en PARCHES

-DERMATOMIOSITIS
Lesión 1/3 SUP.
€: Broncoaspiración
cxc

32
Q 
Pirosis
Regurgitación
Disfagia
\+ 
Dolor torácico
Síntomas respiratorios
A

ERGE

33
Q

Principal causa de reflujo gastroesofágico

A

Hipotensión del EEI

34
Q

RGE Anatomía patológica

A

-Esofagitis
-Epitelio de Barrett= Metaplasia intestinal
-Displasia
Grado I: Displasia(-)
Grado II : Bajo grado —> Cx de Nissen
Grado III:Alto grado. 43% carcinoma oculto–> Mucosectomía
Ca in situ

35
Q

Diagnóstico de RGE

5.

A

1) SEGD ….. = Hernia Hiatal/ úlceras / estenosis
2) Endoscopía c/ toma de Bx…. = # de Savary-Miller
3) Laboratorio…. = histoquímica de Barret
4) PHmetria de 24 hs….. =DCO Específico RGE! Confirma!
5) Manometría …. = Hipotonía EEI (T. Motores. Asoc.)

36
Q 
RGE 
Endoscopía con Bx
# de Savary-Miller ( Esofagítis)
5 Grados
A

|||||} Erosiones 1 sólo pliegue long.(grado 1)

|||}}} Erosiones Varios pliegues. No circunferencias (2)

|~~~~| Erosiones Múltiples Circumferenciales (3)

|@ , \ / , () Ulcera, Estenosis o Acortamiento (4)

BARRET! (5)

37
Q

TTO RGE

A

Médico
-s/ Esofagítis = Bloqueantes H2,cisapride, sucralfato
-c/ Esofagítis = Grado I-II-III : Bloqueante Bomba Protones
Grado IV y V: “ “ “ > dosis; 40mg/día

Quirúrgico

- Funduplicatura de Nissen (90%)
- Op. Collis-Nissen ( <4cm)
- Derivación duodenal total (Bilroth II)
- Esofaguectomía 
        * Grados III; IV y V
38
Q

Complicaciones de Cirugía de Nissen

A

DISFAGIA
RECIDIVA
HIPERCONTINENCIA ( gas bloat síndrome)

39
Q

Dolor en hemitórax IZQUIERDO
Disfagia
Enfisema
Mediastinitis (TQC, Disnea,hTA )

Derrame pleural DERECHO…….. Perforación ALTA
Derrame pleural IZQUIERDO…… Perforación BAJA

A

PERFORACIÓN ESOFÁGICA

40
Q

Principal causa de perforación esofágica

A

ENDOSCOPÍA (Instrumental)

41
Q

TTO Perforación Esofágica

A

Cervical: NVO,ATB,Alimentación Parenteral

Torácicas:
~ tto conservador (Peq,Delimitada,pleura sana,no Rta inf)

  ~ Cx :  cierre primario 
             >24 hs ---> Excusión= esofagostoma 
                                                             \+ 
                                                 drenaje mediastínico 
                                                             \+
                                           Alimentación Enteral (yeyunostomia)
                        ----> Esofaguectomía ( enfermos) -2do tiempo
42
Q

Lesiones por Alcalis

A

Necrosis por LICUEFACCIÓN

43
Q

Lesiones por Ácidos

A

Necrosis por COAGULACIÓN

44
Q

Pseudomembrana blanquecinas o grises oscuras
Síntomas respiratorios
SIRS
Dolor torácico

A

Lesiones cáusticas

CONTRAINDICADO; Vómito provocado

45
Q

Estadificación Endoscópica
(Lesiones cáusticas; esófago )

Grado I: Mucosa superficial
Grado II: Toda la mucosa c/ Lesión muscular parcial
Grado III: Lesión transmural c/ Extención a órganos vecinos

TTO

A

Grado I = Alimentación parenteral hasta curación

Grado II = Yeyunostomía de alimentación
+ Stent(evitar estenosis)
Ptes c/ estenosis ; - Dilatación endoscópica
- Esofaguectomía

Grado III = s/ perforación: Igual que II
c/ perforación: Esofaguectomía de Urgencia

46
Q

Tumor benigno mas frecuente de esófago

A

Leiomioma

No Tomar Bx!
R de perforación

47
Q

Cáncer de esófago más frecuente

A 
Carcinoma epidermoide 80%
# Vegetante, ULCERADO o Estenosante
48
Q

Cáncer de esófago segunda en frecuencia

Origen en Barret

A

Adenocarcinoma

49
Q

Enfermedades Pre-neoplásicas de esófago

A
  • Lesiones cáusticas
  • Acalasia
  • Tilosis 95%
  • Sme Plummer-Vinson
  • Eso favor de Barret
50
Q 
Disfagia progresiva de sólidos a líquidos
Pérdida de peso
MTS Linfáticas 
    1-Mediastino
    2-Abdominales
    3-Cervicales
A

Cáncer de esófago

51
Q

Hernias Hiatales

Se producen por:

A

Tipo I: POR DESLIZAMIENTO
-LAXITUD de la Membrana Frenoesofágica

Tipo II: PARAESOFÁGICAS
-DEFECTO ANTEROLATERAL de la Membrana Frenoesofágica

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