Esofagite eosinofilica Flashcards
O que é ?
Alteração clínico-patológica do esôfago caracterizada por sintomas do trato
gastrointestinal superior e/ou esofágico, associado a biópsia da mucosa esofágica contendo mais de 15 eosinófilos intra epiteliais por campo de grande aumento (CGA) em um ou mais fragmentos e ausência de DRGE evidenciada pelo exame de pHmetria esofágica de 24 horas ou não resposta a altas doses de inibidores da bomba de prótons (IBP)
● O paciente primeiro tem que ter sintomas: uma queixa alta, igual que o paciente tinha, uma
regurgitação, dor de palpitação, alguma coisa.
● Segundo, associado à biópsia, por isso que é uma alteração clínico-patológica, você precisa
ter alteração patológica para confirmar o diagnóstico. E como que é confirmado? Com
biópsia esôfago, contendo mais de 15 eosinófilos por campo de grande aumento.
A DERG pode coexisting com essa doença
Fisiopatologia
É uma doença imunomediada, crônica, que o paciente tem alguma resposta a algum
alérgeno, e aí acaba tendo essa inflamação do esôfago.
● O principal são alérgenos alimentares.
● Existe eosinófilo em todo o trato gastrointestinal, mas no esôfago NÃO é pra ter . Por isso, quando você faz biópsia e tem alguns, se for mais de 15, você consegue fechar o diagnóstico.
○ Os eosinófilos são importantes principalmente pra isso, pra função imunológica e homeostase, por isso que é uma doença imune.
● Quando ela é primária chamamos de esofagite eosinofílica
● Tem várias outras doenças que podem levar a ter eosinófilos no esôfago, uma delas é o
refluxo, por isso que se falava antigamente que tinha que excluir a doença do refluxo. Outras
são a infecção bacteriana, parasitária, doença do tecido conjuntivo, vasculite, e diversas
outras: causas secundarias
Epidemiologia
Está cada vez mais prevalente
● São mais comum em homens → 3 para 1
● Raça branca
● Tem um pico de prevalência de 35 a 39 anos, então homem de meia idade
● Histórico familiar → pai, irmão, principalmente, tem maior chance de ter
● Doença atopica
Comum em criancas mas sem sintomas muito específico, vai ter vomitos, recusa a se alimentar, regurgitacao
Quadro clínico em paciente adulto
● O paciente pode já abrir o quadro com a impactação alimentar
● Eventualmente esse paciente fala que tem dificuldade pra comer, quando come alguma coisa mais seca ele sempre toma água, mas são alterações pequenas que ele vai se adaptando e aí quando vai ver já está uma doença um pouquinho mais avançada.
● Disfagia
● Pirose
● Regurgitação
● Vômitos
Recusa alimentar e déficit de crescimento → São sintomas que na faixa pediátrica são mais
comuns
Pirose e regurgitação pode ter? Pode. Então por isso que tem um diagnóstico diferencial de doença do refluxo. Mas muitas vezes o paciente abre o quadro com a impactação alimentar
Diagnóstico
● Através da biópsia - achados inespecífico
● Vai ser feito uma endoscopia com biópsia
● Alguns achados na endoscopia são bem sugestivos de esofagite eosinofílica, os principais
são:
○ Traqueinização → quando o esôfago tem vários anéis, igual uma traqueia. Na
verdade não são bem anéis, são sulcos que parecem anéis. Esses sulcos também
podem ser longitudinais, vai de cima para baixo com várias linhas.
○ Exsudato eosinofílico, microabscesso eosinofílico → pontinhos brancos, são bem
sugestivos.
○ Algum deles é patognomônico? Não. Então você vai biopsiar e ver se ele tem mais de
15 eosinófilos por campo de grande aumento.
Como diferenciar da refluxo
Se o paciente tem sintomas de regurgitação, pirose, você pode estar pensando, mas ele tem refluxo.
Não, pode ser algum sintoma não típico de esofagite eosinofílica. Então, às vezes é importante a gente fazer a biopsia mesmo tendo esses sintomas que não são muito típicos. Se você tem um achado mais sugestivo. Aí, a gente começa a esofagogástrica e depois a gente vai lá e biopsia vários fragmentos do esôfago. Então, eu pego o pedacinho, pelo menos seis, em dois segmentos diferentes.
Tratamento ordem
Dieta - medicamentos - dilatacao endoscopica
Tratamento - dieta
visto que a principal causa é alérgeno alimentar, é necessário tentar eliminar os alimentos que causam alergia.
Normalmente faz-se uma eliminação empírica dos principais alimentos causadores de alergia, testa principalmente:
● Proteína do leite de vaca
● Soja
● Ovo
● Trigo
● Amendoim
● Crustáceos
Retira-se todos esses alimentos e vai reintroduzidos de um em um e observando qual a resposta do paciente. É difícil e muitas vezes o paciente não segue corretamente, mas seria o ideal para descobrir e eliminar a reação alérgica.
Tratamento medicamentos
● 50% dos pacientes respondem bem só com o uso de IBP (omeprazol, pantoprazol…), eles
vão ajudar a diminuir a acidez do estômago, agressão e inflamação.
● Se nao resolver com IBP , usa-se corticóide tópico, como se fosse um corticoide inalatório,
mas nesse caso é de beber
Normalmente inicia só com IBP e eventualmente alguns vão precisar de corticoide também,
dependendo da resposta inicial do paciente.
Tratamento endoscopia
O paciente, às vezes, já começa a ter impactação alimentar, pode já ter estenose, pois é uma doença imunomediada, crônica, que vai dando inflamação e pode levar a uma fibrose, que gera um estenose, o esôfago fica mais fechado, por isso impacta a alimentação.
A endoscopia ajuda por fazer dilatação, se o paciente tiver estenose, dilatamos por endoscopia com auxílio de um balão. Dilatar resolve o problema mas não trata a doença em si, só está tratando uma consequência dela.
Seguimento
não ha um seguimento padrao
Após a escolha do tratamento é necessário reavaliar endoscopicamente, com novas biópsias, o protocolo sugere após
oito semanas de tratamento, mas é um número variável, depende muito da resposta de cada
paciente, não é regra refazer em oito semanas.
