Dist’urbios motores do esofago - Acal’asia Flashcards
(15 cards)
Anatomia
- é um tubo que vai desde a boca até a cavidade abdominal, tem em média 25 cm,
- quando normal, e as paredes são compostas de mucosa, submucosa, muscular (com duas camadas, circular e longitudinal) e adventícia.
- O terço distal é composto principalmente por musculatura lisa, enquanto o terço proximal por
musculatura estriada. - Por que isso é importante? Porque quando há uma disfunção, na musculatura estriada,
normalmente o paciente tem disfagia orofaríngea, que é uma disfagia alta. Então tem o paciente que tem um AVC, miastenia gravis, parkinson, ele tem dificuldade para deglutir . - A musculatura lisa compõe a maior parte do terço distal e as principais patologias que ocorrem são a acalásia, o espasmo difuso do órgão e o esôfago em quebra-nozes. O foco maior será na acalásia, que é o principal distúrbio motor do esôfago.
O que é acalasia?
- também conhecida como megaesôfago; porém, a doença em si é acalásia e o megaesôfago é consequência,
- É caracterizada pelo relaxamento incompleto do esfíncter inferior do esôfago (EIE), em resposta a deglutição, associado à aperistalse do corpo esofagiano.
- O esfíncter esofágico inferior tem a musculatura dele, não é um esfíncter que é um anel local, na verdade é toda aquela região da junção esôfagogástrica e ele não relaxa, isso acontece devido a degeneração progressiva das células ganglionares do plexo entérico, que é quem enerva essa região, com o tempo, por conta desse não relaxamento começa a ter aperistalse do corpo.
- Na maioria das vezes isso acontece por causa idiopática, não tem uma causa bem definida, a gente chama de idiopático primário.
- Aqui no Brasil, por conta da prevalência, a doença de Chagas, que é endêmica, é a principal causa - secund’aria
Qual ‘é o quadro clínico?
● disfagia progressiva (mais prevalente)
- como o esfincter não relaxa, o alimento não consegue chegar no estômago, ficando acumulado no esofago e a pessoa vai sentir como se a comida estivessse entalada e cada vez mais vai ir para coisas mais simples de ingolir
● regurgitação
- Diferente do refluxo, aqui é uma regurgitação esofago-esofagica, porque vai voltar alimento pra boca, vai sentir alimento parado, mas não é um alimento que tava no estômago e ta voltando pro esôfago,
é um alimento que nem chegou ao estômago.
● dor torácica
● perda de peso - paciente não consegue se alimentar direito
Escore de Eckardt
- Usa-se para ter uma ideia da gravitate dos sintomas, mas principalmente se usa para avaliar a evolucao do paciente após o tratamento
- Se usa os quatro sintomas principais nesse score
Quais são os exames complementares?
- Esofagograma
- Manometria esofagica - padrao ouro
- Endoscopia digestiva alta
Endoscopia
- Primeiro a ser feito
- não dá para fechar diagnóstico de acalasia
através de endoscopia porque a acalasia consiste no não relaxamento do esfíncter esofágico inferior, coisa que não dá pra saber sempre pela endoscopia, porém ela serve para excluir diagnósticos diferenciais como câncer de esofago e de cárdia, por isso a endoscopia nesse caso ainda é importante. - As vezes aparece uma megaesofago tortuoso com um monte de comida acumulada
Acalasia ‘e um fator de risco para cancer?
Sim, acalasia é um fator de risco para câncer de esôfago, porque fica fermentando comida
ali no esôfago por um bom tempo, danificando a mucosa e gerando maior risco do paciente ter
câncer .
Além disso, é importante lembrar que a endoscopia é o primeiro exame que fazemos, já que mesmo sem ela fechar o diagnóstico de acalasia ela serve para excluir diagnósticos diferenciais.
Esofagograma
consiste em tomar contraste e fazer Raio-X, poderemos ver a silhueta do esôfago, e
poderemos definir o grau da acalasia de acordo com o diâmetro do esôfago de acordo com a classificação de Rezende
- Se for <4cm será grau 1
- De 4-7 cm grau 2
- 7-10 cm grau 3
- Maior que 10cm grau 4.
Quando está no grau 4 podemos dizer que ele é um dolico megaesôfago, já que fica tão grande que o esôfago começa a dobrar nele mesmo.
O que podemos ver no esofagograma que é indicativo de acalasia?
● Dilatação,
● Estase de contraste (comemos contraste e ele fica ali parado no esôfago),
● Afunilamento distal (bico de pássaro),
● Peristaltismo ineficaz,
● Ausência de bolha gástrica (bola de ar que vemos no raio-x a qual não devemos confundir
com pneumoperitônio / esse paciente com acalasia não terá bolha gástrica porque o ar sobe pelo esôfago e paciente arrota)
● Resíduos esofagianos (vemos imagens com áreas meio pretas que são comida).
Manometria - padrao ouro
- Fecha diagnóstico
- passamos sonda pelo nariz e chegamos até o
esfíncter esofágico inferior, pedimos para paciente deglutir copos de água e medimos pressurização do corpo do esôfago, do esfíncter inferior e superior . - O achado da manometria que confirma a acalasia é o relaxamento incompleto, parcial ou ausente do esfíncter esofágico inferior (não importa se é hipertônico, normotônico ou hipotônico porque a acalasia não tem a ver com tônus do esfíncter, e sim o fato dele não relaxar) e aperistalse do corpo do esôfago.
Acalasia tem cura?
A acalasia é uma doença sem cura, porém podemos fazer o paciente melhorar dos sintomas abrindo o esfíncter esofágico inferior já que não consegue por conta própria.
Tratamento farmacologico
- Não funcionam bem
- Usa-se nitratos ou bloqueadores do canal de cálcio, usa-se em casos que o paciente não
tolera um tratamento mais agressivo, mas é algo temporário. - Injeção de toxina botulínica, por meio da endoscopia, injeta botox na região do esfíncter
esofágico inferior . Porém, também é algo temporário e os sintomas voltam bem rápido.
Dilatacao pneumatics
Você entra com o balão (3 - 4cm de diâmetro),
vai passar o esfíncter do esôfago por ele e vai dilatar, para romper as fibras musculares daquela região e manter o local aberto.
Com isso, vai ficar aberto e o paciente irá conseguir comer . Sendo, portanto, um procedimento mais simples.
Porém, o paciente terá um tempo mais curto de proveito que os outros procedimentos, este durando em média 6 meses pq volta a aparecer as fibroses
Tratamento: cardiomiotomia + fundoplicatura
Porque ela é boa? Porque além de realizar a miotomia que é cortar o músculo, você faz uma
fundoplicatura.
Com a dilatação, o alimento desce com maior facilidade pois o esfíncter esofágico
inferior está aberto, entretanto ele também retorna com maior facilidade. Dessa forma, gerando mais quadros de refluxo no paciente.
Com isso, a cirurgia consegue reduzir esse fator com a fundoplicatura parcial (heller pinotti - realizada apenas anteriormente)
Esofagectomia
Seria tratamento de exceção para pacientes que não tem condições de fazer nenhum procedimento.
Antes, grau 4 ia para esofagectomia, hoje em dia tenta-se a miotomia primeiro, caso não resolva,
esofagectomia
